hepatitis b 2010 informe epidemiologico

5/13/2018 HEPATITIS B 2010 Informe Epidemiologico - slidepdf.com

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INFORME DEL COMPORTAMIENTO EVENTO HEPATITIS B A NIVEL

NACIONAL PERIODO XIII (SEMANA 52) DEL AÑO 2010

Rubén Eduardo Robayo Rico Grupo ITS

Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública

INTRODUCCIÓN

Dentro de las hepatitis virales, la hepatitis B es el tipo más severo. En el momentoactual, esta constituye una de las más importantes causas de morbilidad y mortalidaden casi todo el mundo. Aunque afecta a la población general, es más frecuente en losadultos jóvenes y grupos poblacionales con factores de riesgo para la enfermedad. Enla actualidad la mayor endemia ocurre en los países subdesarrollados.

La hepatitis B es una enfermedad contagiosa del hígado causada por el virus de lahepatitis B (VHB) perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrópico),y se caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación. Puede causar un procesoagudo o un proceso crónico, que puede acabar en cirrosis (pérdida de la "arquitectura"hepática por cicatrización y surgimiento de nódulos de regeneración) delhígado, cáncer de hígado, insuficiencia hepática y la muerte1.

Si bien es cierto desde 1982, existe una vacuna disponible, la cual tiene una eficaciadel 95% en la prevención de la infección por VHB y sus consecuencias crónicas2, la prevalencia (número de casos de una enfermedad en una población definida y tiempo

establecido) mundial oscila entre 0,1 a 20%. Esta gran variación se debe a lasdiferencias de edad según el momento de la infección, la cual a su vez determina lacronicidad de la enfermedad.

En Colombia, se ha estimado una tasa de incidencia de la infección por el virus dehepatitis B de 2,4 por 100.000 habitantes para el año 2003 3, lo que permite clasificar alpaís dentro de una endemia moderada, sin que puede establecerse un solo patrónepidemiológico dadas las diferencias geográficas, culturales y socio-económicas delpaís4-5.

1. ANTECEDENTES

Comportamiento del evento a nivel mundial

Según cálculos de la OMS, más de 2000 millones de personas se han infectado con elvirus de hepatitis B, de los cuales 350 millones padecen la infección crónica. Existendiferentes patrones epidemiológicos de la infección por hepatitis B, relacionados con laprevalencia de la infección, los modos de transmisión y el comportamiento humano.

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/H%C3%ADgado

http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_la_hepatitis_B


http://es.wikipedia.org/wiki/Cirrosis

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_h%C3%ADgado

http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_hep%C3%A1tica

http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_hep%C3%A1tica

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_h%C3%ADgado

http://es.wikipedia.org/wiki/Cirrosis



http://es.wikipedia.org/wiki/H%C3%ADgado

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SUBPROCESO R02.001OPERACIÓN Y

MANTENIMIENTO DELSISTEMA DE VIGILANCIA Y

CONTROL EN SALUDPUBLICA

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REG-R02.001.4000-001Fecha próxima revisión:2011/07

En los países donde el virus de la Hepatitis B es altamente endémico, como sucede enel lejano oriente y en África, más de un quinto de la población se infecta desde la edadinfantil2, la mayor parte de las infecciones se producen durante la lactancia y la primerainfancia. En países donde es medianamente endémico las infecciones por lo comúnafectan a todos los grupos de edad. En países de baja endemia casi todas lasinfecciones se presentan en adultos jóvenes, momento de la vida en el cual el contactosexual íntimo así como las exposiciones percutáneas recreacionales y ocupacionestienden a ocurrir2.

Tabla No 1. Patrones de prevalencia mundial de infección de hepatitis B

BAJA ENDEMICIDAD(Ag HBs 0.2-0.5%)

ENDEMICIDAD INTERMEDIA(Ag HBs 2-7%)

ALTAENDEMICIDAD(Ag HBs 8-20%)

Australia, EuropaOccidental, América delNorte, ciertos lugares deAmérica del Sur.

Europa Oriental, Japón, regióndel Mediterráneo, SudesteAsiático, Rusia, Ciertos lugaresde América del Sur.

África, SudesteAsiático, algunoslugares de china

Comportamiento del evento en América

El índice de infección por el virus de la hepatitis B en la cuenca amazónica de Brasil yregiones del Perú, Venezuela, Haití y República Dominicana es alto (> 8 %). El índicede infección actual se considera intermedio (2 a 7%) en Guatemala, Honduras y Cuba,y bajo (< 2 %) en el resto de Centroamérica, incluyendo México 3.

En América del Sur el número de portadores del virus de la hepatitis B aumenta de sura norte. La prevalencia en Argentina, Uruguay, Chile y sur del Brasil varía desde 0,5hasta 1,1%, mientras que en el centro y noroeste de Brasil se estima entre 1,5 y 3,0%.La cuenca del Amazonas es una zona de alta endemia con una prevalencia del 5 al15%. La prevalencia del virus en América Central es baja a moderada (1 al 3%), aligual que el Caribe (1 al 2%). Ésta asciende en República Dominicana y Haití, dondealcanza el 4,1% y más. La infección por el virus de hepatitis B varía significativamente

en las regiones de América Latina según el estado ocupacional, el nivelsocioeconómico, la raza y el origen de la población (urbana o rural) 3.

Comportamiento del evento en Colombia

En Colombia a través de la vigilancia que se realiza al evento se ha detectado elincremento en la incidencia que ha pasado de 2.0 a 3.7 casos por cada 100.000






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habitantes en los últimos 5 años2

. En el presente informe a semana 52 de 2010 sereporta una incidencia de 3,7 casos por cada 100.000 habitantes ubicándonos en unaincidencia moderada.

Objetivo

Realizar el seguimiento continuo y sistemático de la ocurrencia de hepatitis B mediantelos procesos de notificación, recolección y análisis de los datos con el fin de generarinformación oportuna, válida y confiable que permita orientar las medidas deprevención y control de la infección.

2. MATERIALES Y MÉTODOS

Para el análisis de los eventos en mención se tomaron los datos del sistema denotificación vigentes en la actualidad, con el objetivo de contar con una adecuadacaracterización en persona y lugar, de los eventos bajo vigilancia. El análisis realizadoes de tipo descriptivo retrospectivo, tomando los datos especialmente del sistema denotificación individual.

Con el fin de dar claridad a los datos presentados se anexa la definición de caso:

Paciente con malestar general (dolores musculares, articulares, astenia,hiporexia, náusea, vómito o fiebre), que además presenta coluria, presencia oausencia de ictericia o elevación de alaninoaminotransferasas a más de 2,5veces el valor normal y que presenta antiHBc IgM reactivo, HBsAg positivo ohistopatología compatible con infección por el VHB.

Paciente que consulta por cualquier motivo diferente a sospecha clínica dehepatitis y en quien se encuentra alteración funcional (elevación dealaninoamino-transferasas a más de 2,5 veces el valor normal) o anatómica(según imágenes diagnósticas) del hígado con presencia de HBsAg positivo.

3. HALLAZGOS

Comportamiento de la notificación

A semana 52 de 2010 (Periodo XIII) la notificación del evento Hepatitis B, presentóuna notificación de 1690 casos en total, los cuales de acuerdo a la definición de casocorresponden a casos confirmados por laboratorio.






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Figura 1. Casos notificados de hepatitis B según departamento/distrito que notifica,Colombia, 2010.

Fuente: Sivigila, INS.

Dentro de las dificultades evidenciadas en la notificación se encuentran:

Aún es alto el porcentaje de casos que no cuentan con los datos completos de losresultados de laboratorio. Si bien la definición de caso está restringida a laconfirmación por laboratorio, algunos casos fueron notificados con otrasclasificaciones. Así mismo se presentan debilidades en los datos como ocurre porejemplo con el tipo de seguridad social y el código de aseguradora. Así mismo, seobserva la necesidad de mejorar la calidad del dato en lo que tiene que ver con laidentificación de población en riesgo y su correspondencia con las demás variablesentre las que se destaca el modo de transmisión.

En este sentido las mayores dificultades se presentan en los casos de menores de unaño, particularmente para aquellos menores hijos de madre HbsAg (+). Igualmenterespecto a los antecedentes de vacunación, en los casos que registraron como positivodicho antecedente, más de la cuarta parte registró en cero el número de dosisaplicadas.






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Magnitud en lugar y persona

Como se puede observar en la Figura 2, los departamentos y distritos que mayornúmero de casos de hepatitis B notificaron correspondieron a Bogotá (16,6%) yAntioquia (16,5%), los cuales sumados notificaron 558 casos, lo que equivale a la dela tercera parte del total de los casos notificados del país. El departamento de Norte deSantander reportó más de 150 casos, mientras que los departamentos de Valle,Santander, Huila y Cundinamarca notificaron entre 100 y 50 casos. Los restantesdepartamentos notificaron menos de 50 casos, a excepción del departamento deVaupés el cual no notificó casos.

Figura 2.Casos notificados de hepatitis B según departamento/distrito, Colombia, 2010.


Como se puede apreciar en la tabla 2, a nivel nacional, se presentó un ligeropredominio de los casos en el sexo femenino, los cuales representaron el 53% de loscasos. Sin embargo, como se puede observar esta proporción es variable en losdepartamentos y distritos. En departamentos como Guaviare y Nariño en los que loscasos se presentaron en el 87% y 80% en el sexo femenino respectivamente, adiferencia de departamentos como Cauca y Caldas, en los que los casos se notificaronpredominantemente en el sexo masculino (77% y 69% respectivamente).






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Tabla 2. Casos de Hepatitis B según departamento y distrito, Colombia, 2010.

Departamento F M Total Porcentaje

Amazonas 14 6 20 1,2

Antioquia 151 127 278 16,4

Arauca 28 8 36 2,1

Atlántico 11 17 28 1,7

Barranquilla 20 24 44 2,6

Bogotá D.C 130 150 280 16,6

Bolívar 8 4 12 0,7

Boyacá 6 11 17 1,0

Caldas 5 11 16 0,9

Caquetá 6 3 9 0,5

Cartagena 15 13 28 1,7

Casanare 11 3 14 0,8

Cauca 3 10 13 0,8

Cesar 29 19 48 2,8

Chocó 18 7 25 1,5

Córdoba 9 7 16 0,9

Cundinamarca 28 33 61 3,6

Guainía 5 5 10 0,6

Guaviare 20 3 23 1,4

Huila 36 45 81 4,8

La Guajira 16 8 24 1,4

Magdalena 8 4 12 0,7

Meta 19 14 33 2,0

Nariño 33 9 42 2,5

Norte de Santander 83 74 157 9,3

Putumayo 7 3 10 0,6

Quindío 11 18 29 1,7

Risaralda 8 15 23 1,4

San Andrés 1 1 2 0,1

Santa Marta 26 10 36 2,1

Santander 44 51 95 5,6

Sucre 8 10 18 1,1

Tolima 21 27 48 2,8

Valle 46 52 98 5,8






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Vaupés 0 0 0 0,0

Vichada 4 4 0,2

Total 888 802 1690 100,0Fuente: Sivigila, INS.

Respecto a la distribución de los casos por edad, más de dos terceras partes (66%) delos casos se presentan en la población entre 15 y 39 años de edad. Dentro de esterango, el quinquenio de edad más afectado se encuentra entre los 20 y 24 años, la cualrepresenta el 17,9% de los casos. Como se puede observar en la figura 3, en losextremos de la vida el predominio de los casos se da en el sexo masculino, a diferenciade los quinquenios de mayor afectación, que comprenden desde los 15 a los 44 años,en los cuales el predominio se da en el sexo femenino, lo cual puede estar muyrelacionado con el énfasis en la atención reproductiva que reciben las mujeres en estaedad.

Figura 3. Distribución de la notificación de hepatitis B según grupos de edad y sexo,Colombia, 2010.


Respecto a la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, los casos dehepatitis B se distribuyen de acuerdo a los regímenes de afiliación, de la siguiente






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manera: Subsidiado 42,7%, Contributivo 37,6%, No afiliado 15,9%, Régimen especial3% y de Excepción 0,7%. Como se puede apreciar en la figura 4, llama la atención ladistribución que se observa en cuanto al sexo y tipo de afiliación entre los regímenescontributivo y subsidiado, dado que en el primero la población es mayoritariamentemasculina, opuesto a lo que ocurre con el segundo.

Figura 4. Comparación de la notificación de casos de hepatitis B por régimen de afiliación y sexo, Colombia, 2010.

Fuente: Sivigila, INS. En la tabla 3 se presentan las aseguradoras del régimen contributivo que en su ordenfueron reportadas con el mayor número de casos de hepatitis B en el año 2010. En elrégimen contributivo, de las 55 administradoras de servicios de salud registradas concasos, las diez relacionadas representan tres cuartas partes del total de casos en esterégimen de afiliación, destacándose las dos primeras cuyo porcentaje equivale al 21%y 16%, respectivamente. Cabe aclarar que la interpretación de estos valores exige unanálisis pormenorizado que tenga en cuenta la población afiliada a estas entidades, locual contribuye a explicar en parte la distribución de los casos.






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Tabla 3. EPS del régimen contributivo con mayor número de casos de hepatitis B notificados en 2010.

Aseguradora del régimen contributivo Total

Saludcoop E.P.S. 137

Coomeva E.P.S. S.A. 100

Nueva EPS 54

Sura E.P.S 40

Salud Total S.A. E.P.S. 37

Bonsalud (en liquidación) 28

S.O.S.Servicio Occidental de Salud EPS. S.A. 24Cafesalud E.P.S. S.A. 22

Famisanar E.P.S. Ltda. 21

Cruz Blanca EPS S.A. 18


En la tabla 4 se presentan las aseguradoras del régimen subsidiado que en su ordenfueron reportadas con el mayor número de casos. En el régimen subsidiado, dentro delas 85 administradoras de servicios de salud registradas con casos de hepatitis B, seresalta el peso porcentual de los casos notificados pertenecientes a la EPS Caprecom,los cuales representan el 18% de todos los casos notificados en este régimen, a

diferencia de las restantes aseguradoras, las cuales representan cada una unporcentaje igual o inferior al 5% de los casos. Cabe aclarar que la interpretación deestos valores exige un análisis pormenorizado que tenga en cuenta la poblaciónafiliada a estas entidades, lo cual contribuye a explicar en parte la distribución de loscasos.

Tabla 4. EPS del régimen subsidiado con mayor número de casos de hepatitis B notificados en 2010.

Aseguradora del régimen subsidiado Total

Caprecom EPS 132

Solsalud E.P.S. S.A. 38

Cooperativa de Salud y Desarrollo Integral dela Zona Sur oriental de Cartagena Coosalud

36

Asociación Mutual La Esperanza AsmetSalud ESS

37

Cooperativa de Salud Comunitaria de GarcíaRovira COOPSAGAR Ltda.

34

Cafesalud E.P.S. S.A. 30

Caja de Compensación Familiar Camacol,Comfamiliar Camacol

24






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Asociación Mutual Empresa Solidaria deSalud de Nariño EMSSANAR E.S.S. 24

Empresa Cooperativa Solidaria de SaludECOOPSOS

24

Humana Vivir S.A. E.P.S. 23


Según la pertenencia a grupos étnicos, como se puede observar en la figura 5, el 83%de los casos notificados corresponden a personas que no pertenecen a algún grupoétnico definido, mientras que el 12% suceden en población afrocolombiana, el 3% enpoblación indígena y el 2% en población raizal. Al examinar esta distribución enrelación con el área de ocurrencia de los casos notificados, se puede establecer que

para la población no clasificada en algún grupo étnico (81%), lo mismo que para lapoblación afrocolombiana (75%) y raizal (94,3%) la cabecera municipal representa laprincipal área de ocurrencia, mientras que para la mayor parte de la poblaciónindígena corresponde a rural disperso (57%).

Figura 5. Distribución de los casos notificados de hepatitis B por grupo étnico de pertenencia y área de ocurrencia, Colombia, 2010.







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Comportamiento de otras variables de interés

De los casos notificados en el año 2010, 146 de estos cumplieron la condición dedonantes de sangre, lo que representa el 8,5% del total de casos. No obstante, estaproporción es variable entre los diferentes departamentos y distritos tal y como semuestra en la tabla 5.

Tabla 5. Casos notificados de hepatitis B en donantes de sangre por departamento/distrito, 2010.

Departamento/Distrito Casos %

Antioquia 23 8,1

Arauca 3 8,3

Barranquilla 2 4,5

Bogotá 43 15,3

Boyacá 7 38,9

Caldas 5 31,3

Casanare 2 14,3

Cauca 1 7,7

Cesar 1 2,0

Cundinamarca 4 6,6

Guajira 2 8,3

Huila 20 23,8

Norte de Santander 10 6,3

Quindío 5 17,2

Santander 6 6,2

Sucre 2 10,5

Tolima 6 12,5

Valle 4 4,0

Total 146 8,5

Fuente: Sivigila, INS

En lo que tiene que ver con el modo de transmisión, como se puede observar en lafigura 6, en la mayoría de los casos (67%) este no se establece, mientras que losmodos de transmisión sexual y percutánea corresponden al 12,7% y 8,4% de loscasos, mientras que la transmisión horizontal y perinatal representan el 10 y el 1,2% delos casos notificados a través del sistema. Al contrastar los modos de transmisiónregistrados con los grupos de edad de los casos, se puede apreciar que en los grupos






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de edad más afectados (entre los 15 y 39 años), en los que es de esperarse que losprincipales modos de transmisión sean sexual y percutánea, se observa que si bien escierto estos modos representan una mayor proporción de los casos, en la mayoría delos casos no se establece el modo de transmisión, al tiempo que la transmisiónhorizontal mantiene una proporción cercana al 10% de los casos.

Figura 6. Distribución de los casos de hepatitis B notificados por modo de transmisión y grupo de edad, Colombia, 2010.

Fuente: Sivigila, INS. Respecto a la tendencia del evento, como se puede apreciar en la figura 7 esta se hamantenido en una forma lineal en los últimos años, a excepción de los picosregistrados en el año 2009, los cuales se explican por el estudio adelantado en eldepartamento de Casanare, que incrementó el número de casos notificados en las

semanas 29, 43 y 44. En el total de casos notificados es de resaltar un aumento en elnúmero de casos, los cuales pasaron de 1338 a 1639 y a 1690 en los años 2008, 2009y 2010 respectivamente.






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Figura 7. Comportamiento de la notificación de hepatitis B en Colombia, 2008-2010.


Del total de casos notificados de hepatitis B, se reportó como positivo el antecedentede vacunación previa en 77 casos (4,5%), lo que representa un porcentaje bastantebajo que amerita ser contrastado ulteriormente con las respectivas coberturas devacunación de cada departamento y distrito. Al revisar este antecedente pordepartamentos y distritos se observa que los máximos porcentajes de reporte positivode este antecedente se dieron en los departamentos de Vichada (25%), Caquetá(22,2%) y Guainía (18,8%). Por el contrario, los departamentos de San Andrés,Risaralda, Caldas, Arauca, Putumayo, Huila, Quindío, Sucre y Chocó reportaron esteantecedente de vacunación, ya sea como negativo o desconocido.De los casos que reportaron antecedente de vacunación previa cabe señalar que sóloreportaron la aplicación de cinco y cuatro dosis en un caso respectivamente, y de tresdosis en 15 casos (19,5%), lo que demuestra la necesidad de fortalecer el registro delos datos reportados. Las fuentes de esta información fueron el carnet en 25 de loscasos (43%) y verbal en 43 de los casos (55,8%).






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Figura 8. Distribución de los casos notificados de hepatitis B según antecedente de vacunación previa con hepatitis B en departamentos y distritos, 2010.

Fuente: Sivigila, INS. Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento

Proporción de incidencia de hepatitis B

La incidencia de hepatitis B a la fecha de corte es de 3,7 casos por cada 100.000habitantes, lo que demuestra una estabilización después del ligero aumento conrelación a las cifras de los años anteriores pasando de 3,1 a 3,7 en los años 2008 y2009 respectivamente. Este valor ubica al país en una incidencia moderada, teniendoen cuenta la siguiente clasificación: baja incidencia, menor de 2 por cada cien milhabitantes; moderada incidencia de 2 a 7 por cada cien mil habitantes y alta incidenciamayor de 7 por cada cien mil habitantes.






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Se observa una gran variación al revisar la incidencia entre los departamentos ydistritos. En la región de la Amazonía y Orinoquía se encuentran departamentos conuna incidencia alta como son: Amazonas con 27,8, Guainía con 26,1 casos por cadacien mil habitantes, Guaviare con 22,3 casos por cada cien mil habitantes, Arauca con14,5 casos por cien mil habitantes. Adicionalmente se encuentran los departamentosde Norte de Santander con 12,1 casos por cien mil habitantes, Santa Marta con ochocasos por cien mil habitantes y Huila con 7,5 casos por cada cien mil habitantes.

Tabla 6. Incidencia de hepatitis B por departamento/distrito, 2010

DepartamentoNo

casos Población DANE 2010Incidencia por

100.000

Amazonas 20 72.017 27,8

Antioquia 278 6.065.846 4,6

Arauca 36 247.541 14,5

Atlántico 28 1.127.807 2,5

Barranquilla 44 1.186.640 3,7

Bogotá D.C 280 7.363.782 3,8

Bolívar 12 1.035.531 1,2

Boyacá 17 1.267.597 1,3

Caldas 16 978.362 1,6

Caquetá 9 447.723 2,0

Cartagena 28 944.250 3,0

Casanare 14 325.596 4,3

Cauca 13 1.318.983 1,0

Cesar 48 966.420 5,0

Chocó 25 476.173 5,3

Córdoba 16 1.582.718 1,0

Cundinamarca 61 2.477.036 2,5

Guainía 10 38.328 26,1

Guaviare 23 103.307 22,3

Huila 81 1.083.200 7,5La Guajira 24 818.695 2,9

Magdalena 12 753.529 1,6

Meta 33 870.876 3,8

Nariño 42 1.639.569 2,6

Norte de Santander 157 1.297.842 12,1

Putumayo 10 326.093 3,1

Quindío 29 549.624 5,3






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Risaralda 23 925.105 2,5San Andrés 2 73.320 2,7

Santa Marta 36 447.857 8,0

Santander 95 2.010.404 4,7

Sucre 18 810.650 2,2

Tolima 48 1.387.641 3,5

Valle 98 4.382.939 2,2

Vaupés 0 41.534 0,0

Vichada 4 63.670 6,3

Total 1690 45.508.205 3,7


Mapa 1. Incidencia por notificación de hepatitis B por departamentos, 2010.


< 2*100000 Bajo

2-7* 100000Moderado

> de 8*100000 Alto






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Letalidad por hepatitis B

En el año 2010, la letalidad por hepatitis B del país correspondió a 1%, lo cual quieredecir que de cada cien casos de hepatitis B muere una persona a causa de lainfección. De los 36 departamentos y distritos del país, se reportaron casos de muertesen la cuarta parte de ellos, a excepción de los departamentos de Antioquia y Tolima, entodos los departamentos y distrito se notificó un solo caso de muerte. Losdepartamentos de Caquetá, Caldas y Tolima presentaron la mayor letalidad. Al revisarla causa básica de la muerte reportada en cada uno de los casos, llama la atenciónque la infección hepática aguda tipo B se reportó en el 21% de los casos, mientras queinsuficiencia hepática, lo mismo que complicaciones de VIH, así como otras causasmás inespecíficas como paro cardiaco, septicemia, choque, estrechez arterial sereportan como causa de cada uno de los casos. En cinco casos no se reportarondatos de causa básica de muerte.

Tabla 7. Letalidad de hepatitis B por departamentos y distritos, Colombia, 2010.

Departamento /Distrito Muertes Casos Letalidad (%)

Amazonas 1 20 5

Antioquia 4 278 1

Bogotá 1 280 0Caldas 1 16 6

Caquetá 1 9 11

Cartagena 1 28 4

Meta 1 33 3

Tolima 3 48 6

Valle 1 98 1

Total 14 1690 1


Proporción de casos de hepatitis B en menores de 5 años

La proporción de casos de hepatitis B en menores de 5 años en Colombia es de 2,5%,lo que demuestra una estabilidad en este valor al compararlo con los años 2008 y 2009en los cuales se registró una proporción de 2,9% y 2,4% respectivamente.De los 36 departamentos y distritos, 17 reportaron casos en esta población. Laproporción más alta se observó en los departamentos de Amazonas (15%), Córdoba






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(12,5%) y Cesar (10,4%). De los 15 casos en menores de 5 años mayores de seismeses de edad, el 33% reportaron positivo el antecedente de vacunación, mientrasque el 40% reportaron negativo este antecedente y en el 27% restante se reportó comodesconocido. De los casos en los que hubo antecedente de vacunación secompletaron tres dosis en tres casos, lo que corresponde al 60% de los casos.

Tabla 8. Proporción de casos de hepatitis B en menores de 5 años por departamento y distrito, Colombia, 2010.

Departamento/DistritoCasos enmenoresde 5 años

Total de

casosPorcentaje

Amazonas 3 20 15,0

Antioquia 1 278 0,4

Arauca 2 36 5,6

Atlántico 2 28 7,1

Barranquilla 1 44 2,3

Bogotá D.C 13 280 4,6

Cartagena 1 28 3,6

Casanare 1 14 7,1

Cauca 1 13 7,7

Cesar 5 48 10,4

Chocó 1 25 4,0

Córdoba 2 16 12,5

La Guajira 2 24 8,3

Magdalena 1 12 8,3

Santa Marta 3 36 8,3

Tolima 1 48 2,1

Valle 2 98 2,0

Total 42 1690 2,5


Proporción de casos de hepatitis B en gestantes

La proporción de casos de hepatitis B en gestantes en Colombia es de 30,8%, valorque mantiene la tendencia de un ligero incremento con relación a los últimos dos añosen los que pasó de 26% al 28% entre los años 2008 y 2009, respectivamente.






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Los casos más numerosos de hepatitis B en gestantes fueron notificados por Antioquia,Norte de Santander y Bogotá.

Como se puede observar en la tabla 11, existe un amplio margen de variación de esteindicador entre los departamentos y distritos, el cual oscila entre el 4,3% y el 70%. Ennueve departamentos, este porcentaje fue igual o superior al 50% de los casos,mientras que en siete departamentos este fue inferior al 20% y en uno sólo menor al10% de los casos.

Tabla 9. Proporción de casos de hepatitis B en gestantes por departamento y distrito,Colombia, 2010.

Departamento/Distrito Casos engestantes

Total decasos

Porcentaje

Amazonas 9 20 45,0

Antioquia 93 278 33,5

Arauca 20 36 55,6

Atlántico 3 28 10,7

Barranquilla 12 44 27,3

Bogotá D.C 58 280 20,7

Bolívar 5 12 41,7

Boyacá 4 17 23,5

Caldas 2 16 12,5

Caquetá 5 9 55,6

Cartagena 10 28 35,7

Casanare 8 14 57,1

Cesar 21 48 43,8

Chocó 12 25 48,0

Córdoba 3 16 18,8

Cundinamarca 13 61 21,3

Guainía 3 10 30,0

Guajira 11 24 45,8

Guaviare 16 23 69,6

Huila 15 81 18,5Magdalena 6 12 50,0

Meta 18 33 54,5

Nariño 28 42 66,7

Norte de Santander 60 157 38,2

Putumayo 7 10 70,0

Quindío 3 29 10,3

Risaralda 1 23 4,3






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Santander 20 95 21,1Santa Marta 16 36 44,4

Sucre 7 18 38,9

Tolima 6 48 12,5

Valle 24 98 24,5

Vichada 2 4 50,0

Total 521 1690 30,8


Proporción de casos de niños menores de 1 año, hijos de Madre HBsAg (+) querecibieron profilaxis con gamaglobulina y anti hepatitis B

En el año 2010 se reportaron 12 casos de niños menores de un año con modo detransmisión perinatal. Estos casos se notificaron en los distritos y departamentos de lasiguiente manera: Bogotá 4 casos, Santa Marta y Amazonas 2 casos, mientras que enArauca, Casanare, Magdalena y Valle se notificó un caso respectivamente.De estos casos, se reportó información completa acerca de la vacunación y aplicaciónde gamaglobulina en el 50% de estos.En cuatro casos se aplicó la vacuna contra la hepatitis B, en dos de estos casos estase aplicó en las primeras 12 horas y en los dos restantes entre las 13 y 24 horas. Deestos casos, en tres de ellos se aplicó la gamaglobulina, en uno de ellos durante las

primeras 12 horas, mientras que en el restante esta se aplicó después de 24 horas.

Tabla 10. Aplicación de vacuna y gamaglobulina en hijos de madre HBsAg(+)

VacunaAnti-VHB

% Gamaglobulina

%Vacuna ygamaglo

bulina%

Primeras 12 horas 2 16,7 1 8,33 2513 a 24 horas 2 16,7 0,0

Más de 24 horas 0,0 2 16,7

Sin dato 8 66,7 8 66,7

9 75No aplicaron 0,0 1 8,3

Total 12 100 12 100 12 100







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CONCLUSIONES

1. Se observa que la notificación de casos de hepatitis B para la semana 52 del año2010 ha guardado la tendencia observada en los últimos años, con un ligeroincremento en el número total de casos. Asimismo para el último año se observauna menor fluctuación de la notificación a lo largo del año, en comparación con elaño 2009, en el cual se presentaron varios picos (Semanas 6, 11, 16, 26, 30, 43-44).

2. El comportamiento de la infección de hepatitis B por grupos de edad, evidenciaque más de dos terceras partes de los casos se presentan en la población entre los15 y 39 años, afectando en mayor medida a la población de sexo masculino, lo querevela la necesidad de reforzar las acciones de búsqueda, identificación, ysobretodo promoción de prácticas de autocuidado en la población adolescente y

joven.3. De los 1.690 casos de hepatitis B reportados a la semana 52 el 31% de los casos

fue por mujeres embarazada, condición que representa un elevado riesgo detransmisión del virus por vía perinatal al recién nacido y que no se corresponde conel número de casos reportados con modo de transmisión perinatal.

4. Es de suma importancia seguir con la tamización (marcadores Serológicos) de lapoblación gestante en los departamentos con el fin de evitar la trasmisión perinatal.Igualmente importante es realizar la verificación de los casos confirmadosreportados de recién nacido, hijos de madre HBsAg (+), para definir si se harealizado la administración de la Inmunoglobulina y la vacuna en las primeras 12

horas de vida.5. En lo que respecta al comportamiento de los indicadores, a partir de la notificación

de casos de hepatitis B del año 2010, se observa una tendencia similar a laobservada en los años anteriores.

6. A nivel nacional la letalidad por hepatitis B es baja (1%). Algunos departamentoscon moderada y alta incidencia, presentan una alta letalidad como lo son: Caquetá,Caldas, Tolima, Amazonas, Cartagena y Meta.

7. Se evidencian grandes debilidades en el reporte de los casos de hepatitis B, lascuales constituyen dificultades para realizar un seguimiento más preciso al evento.Estas tienen que ver principalmente con la coherencia y plenitud de las diferentesvariables que componen la ficha de notificación del evento.

8. En relación con el hallazgo anterior, se presenta un desconocimiento de la

enfermedad y del tratamiento para las diferentes fases (Infección aguda, Infeccióncrónica, desarrollo de Cáncer o Cirrosis), entre el personal de salud.






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RECOMENDACIONES

Para fortalecer el sistema de vigilancia, se proponen las siguientes acciones:

1. Posicionar el conocimiento y seguimiento a los protocolos y lineamientos sobreHepatitis B, priorizando los departamentos con alta prevalencia de Hepatitis B,y dificultades en cuanto a la notificación, seguimiento y manejo de la poblaciónafectada. Se evidencia la necesidad de efectuar ajustes de fondo al protocolode vigilancia del evento, toda vez que la definición de caso actual no incluye laclaridad necesaria para la vigilancia de los casos en menores de un año.

2. Propender por que se realice sin falta la búsqueda de contactos (compañeros

sexuales, hijos y convivientes) según lo establecido en el protocolo de vigilanciay facilitar de la inducción a consulta médica por parte del prestador respectivo.

3. Igualmente es importante realizar seguimiento al cumplimiento de lasactividades establecidas en la norma técnica para la detección temprana de lasalteraciones del embarazo (HBsAg a toda gestante), y en la guía de atencióndel VIH/SIDA (anticuerpo anti-core y HBsAg a los adultos y adolescentesviviendo con el VIH/SIDA), resolución 412 de 2000.

4. Correlacionar al 100% los casos de hepatitis B reportados por el banco desangre, laboratorio clínico, certificados de defunción y el SIVIGILA.

5. Es de suma importancia fomentar el aumento de cobertura de vacunación por laAntihepatitis B, con prioridad en los departamentos donde se diagnosticancasos en menores de 5 años, una alta y moderada incidencia en la población ydonde se presente una alta población vulnerable (indígena, desplazados, etc.)

6. Fortalecer las habilidades y capacidades del personal de salud y a la poblaciónen general sobre la prevención de las ITS en general y con énfasis en las detransmisión vertical (perinatal) de la Hepatitis B, con el fin de optimizar laprevención y detección precoz de la infección en la madre y evitar la infecciónen los recién nacidos, los cuales tienen mayores riesgos de desarrollar unainfección crónica y progresar a cáncer.

7. Al aplicativo de SIVIGILA, se le deben realizar validaciones en las variablesrequeridas de tal manera que se optimice el registro de información útil ypertinente que permita el adecuado seguimiento y análisis del evento.






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4. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Salud. Brote de hepatitisB/delta, en comunidades indígenas del municipio de Mitú, Vaupés, noviembre de2000. Inf Quinc Epidemiol Nac. 2001; 6(9):33-48.

5. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Salud. Hepatitis B en elestablecimiento penitenciario de alta y mediana seguridad de La Dorada, Caldas,Colombia, 2009 (Informe de la primera fase) Inf Quinc Epidemiol Nac. 2009;14(9):129-44.

6. OPS, Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Washington;1997.p. 234 - 44.

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8. Heymann David L, El control de las enfermedades transmisibles. Decimoctavaedición. 2005.

hepatitis b 2010 informe epidemiologico

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