1. NUTRICION EN ENFERMEDADES CRONICAS Lic. Susana C. Aniceto Rossi Nutricionista Clnica INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

2. NUTRICION EN CARDIOPATIAS CONGENITAS 3. INTRODUCCION

5 causa de consulta como categora diagnstica INSN.

Causa ms frecuente de IC, significando la principal causa de hospitalizacin en Cardiologa.

En nuestro medio, los pacientes no reciben tratamiento quirrgico oportuno (causa econmica) debiendo recibir terapia medicamentosa por ms tiempo, comprometiendo su estado nutricional.

4. INTRODUCCION

Elevado ndice de desnutricin: retardo del crecimiento y adelgazamiento.

La desnutricin se asocia a una mayor morbimortalidad postoperatoria, hospitalizacin prolongada y mayor costo econmico.

Cardiopatas con repercusin hemodinmica se asocian a mayor compromiso de estado nutricional.

5. OBJETIVO PRINCIPAL

Prevenir el deterioro del paciente con un tratamiento nutricional precoz, que permita un adecuado crecimiento y desarrollo del nio, al mismo tiempo de un estado nutricional ptimo con miras a una ciruga correctiva

6. FISIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIN EN CARDIOPATAS

Retardo del crecimiento:

Hipoxia: PCA, transposicin de grandes vasos, defectos septales.

Gasto cardiaco bajo

Hipoxia heptica, esplcnica y pancretica

Alteracin de funciones celulares: Ejem. Funcin inmunitaria

Hipermetabolismo de tejidos.

7. FISIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIN EN CARDIOPATAS

Retardo del crecimiento:

ANOREXIA:

• Redistribucin del flujosanguneo

• Edema visceral.

• Absorcin deficiente por edema congestivo de pared.

• Dolor y capacidad gstrica disminuida por hepatomegalia.

• Tratamiento medicamentoso (digitlicos, diurticos)

8. MANEJO NUTRICIONAL

Es necesario que sean consideradas las alteraciones y trastornos en pacientes con cardiopata congnita para establecer el manejo nutricional adecuado y conveniente.

9. MANEJO NUTRICIONAL

LIQUIDOS:

Segn cuadro clnico del paciente: diuresis, presencia de edema, frecuencia cardiaca, FR.

En estado crtico: 80 - 90 ml. /Kg./da

En pacientes compensados: 100 120 ml./Kg./da.(ICC).

Limitacin para cubrir energa.

10. MANEJO NUTRICIONAL

ENERGIA

2000- Leicht, C. in Pediatric Cardiology refiere que para lograr un aumento en el peso y en la talla estos pacientes deben recibir en promedio de 140 200 Kcal/kg. por da. En los estudios a los que hace referencia, estos aportes se lograron utilizando alimentacin a travs de sonda nasogstrica o nasoduodenal.

11. MANEJO NUTRICIONAL

ENERGIA:

En funcin del volumen indicado.

Elevar la densidad energtica en frmulas y preparaciones (1 1.4 ml/cc.)

Utilizacin de mdulos calricos: polmeros de glucosa, maltodextrinas.

Grasas: TCM.

Alimentacin slida: segn condicin clnica.

12. MANEJO NUTRICIONAL

PROTEINAS

2 4 g./Kg./da lactantes de 0 12 meses

1.5 g. 2.5 g./Kg./da nios de 1 6 aos

Significado del8 12 % de las caloras totales aportadas como protenas de alto valor biolgico (especialmente leche)

DISTRIBUCION CALRICA

PROTEINAS 8% - 10% - 12%

GRASAS 46% - 45% - 35%

CARBOHIDRATOS46% - 45% - 53%

13. MANEJO NUTRICIONAL

VITAMINAS Y MINERALES:

Na: restringido en ICC o edema.

K: monitorear. Suplementacin en uso de diurticos perdedores de K

Fe: en deficiencia->aumento de hipoxia.

suplementar vit. D, cido flico y complejo B.

14. NUTRICION EN NIOS CON PARALISIS CEREBRAL 15. INTRODUCCION

Parlisis Cerebral:

Conjunto de trastornos caracterizados por prdida del movimiento y otras funciones nerviosas, causadas por lesiones en el cerebro, que ocurren durante el desarrollo fetal o cerca del momento del nacimiento.

16. INTRODUCCION

Ocasiona prdida de las funciones nerviosas en reas ampliamente diferentes.

La lesin neurolgica puede alterar la funcin neuromuscular de forma directa o indirecta, causando:

- Incoordinacin en la deglucin.

- Reflujo gastroesofgico.

- Estreimiento.

17. DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACION

Alteracin en la succin/deglucin.

Deformidades y/o distonias.

Inmovilidad.

Alteraciones sensoriales: ceguera, sordera.

Problemas de comunicacin.

Alteracin de la conducta: aversin a la alimentacin oral.

18. PROBLEMAS DE APARATO DIGESTIVO

Reflujo gastroesofgico.

Alteraciones dentales.

Aspiraciones.

Estreimiento.

19. MALNUTRICION EN NIOS CON PCI

Las dificultades para la alimentacin asociada a los problemas digestivos originan una ingesta insuficiente y malnutricin en un % variable.

Los nios con mayor deterioro neurolgico, presentan mayor incidencia de problemas para alimentarse.

En el estudio de Dahl y Col.(1996) se encontr:

49% con retardo del crecimiento.

43% con desnutricin aguda.

9% con sobrepeso.

20. MALNUTRICION EN NIOS CON PCI

La alimentacin requiere de coordinacin de movimientos de succin, masticacin y deglucin asociados a los movimientos respiratorios y de brazos y manos.

En consecuencia mientras mas importante sea el compromiso neurolgico mas comprometida se encontrar la capacidad de alimentacin, y por consiguiente mayor predisposicin a la malnutricin.

21. MALNUTRICIN EN NIOS CON PCI

Mayor riesgo de infecciones.

Retardo del crecimiento.

Anemia.

Deterioro neurolgico.

22. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACION

1.- Duracin prolongada de las comidas(> 45 minutos).

2.- Dificultades para masticacin y deglucin.

3.- Ingestin de escasa cantidad de alimento o su rechazo.

4.- Vmitos frecuentes.

23. VALORACION DE LOS PROBLEMAS ALIMENTARIOS

Valoracin peridica de la capacidad de alimentarse.

Se presenta con mayor frecuencia en nios con cuadriplejia espstica.

Valoracin de la deglucin:

Puede existir: - Disfagia esofgica

- Disfagia orofarngea.

24. VALORACION DE ESTADO NUTRICIONAL

Cada 3 a 6 meses.

Considerar grado de incapacidad, valoracin de la ingesta junto con programacin de actividades fsicas.

Hbitos y problemas alimentarios.

Sintomatologa digestiva.

Antropometra:- Medidas fiables de peso ytalla.

- Pliegue tricipital.

- rea muscular del brazo.

25. VALORACION DE ESTADO NUTRICIONAL

Pruebas de laboratorio:

- hemograma y hematocrito.

- Albmina y prrealbmina.

- Hierro, ferritina y transferrina.

- Determinacin de masa sea.

- metabolismo de fsforo y calcio.

26. TRATAMIENTO A PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

Manejo individualizado.

Evitar riesgo de aspiracin.

Favorecer el establecimiento de la va oral.

Modificacin de la textura del alimento.

Nutricin enteral: medida temporal.

27. CONSEJOS PRACTICOS

Postura estable.

Duracin no > de 30 minutos. Evitar alimentos entre comidas.

Utensilios modificados

Ambiente agradable en los horarios de comida.

Evitar distracciones. No forzar a comer.

Fraccionamiento de la alimentacin.

28. NUTRICION EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 29. INTRODUCCIN

Sndrome clnico complejo

Elevada morbimortalidad

Produce marcado retardo del crecimiento y desarrollo.

A mas temprana edad, mayor impacto en estado nutricional.

30. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Deterioro progresivo de la estructura anatmica renal

Prdidas alto valor biolgico.

35. MANEJO NUTRICIONAL

LIQUIDOS:

En insuficiencia renal severa: segn el balance hdrico.

En edema: restringido.

Dietas hipercalricas requieren gran volumen de orina para eliminar solutos (deshidratacin).

36. VITAMINAS Y MINERALES

SODIO:

Restringir en hipertensin arterial y edema: 1 3 mEq./l.

En nefropatas perdedoras de sodio: 4 5 mEq/l.

en anuria : 0.2 mEq./100 Kcal.

37. VITAMINAS Y MINERALES

CALCIO:

suplementos (50 mg./Kg./), bajo la forma de carbonato de calcio. Aumentar el aporte de calcio y bloquear la absorcin del fsforo.

Monitorear calcio srico: evitar valores mayores de 11.5 mg./dl.

38. VIAS DE ALIMENTACION

Va oral: de eleccin

Va enteral: sonda nasogstrica o nasoyeyunal con bomba de infusin.

39. muchas gracias muchas gracias