prevalencia de cÁncer de piel y su relaciÓn...

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PREVALENCIA DE CÁNCER DE PIEL Y SU RELACIÓN CON FACTORES

SOCIO DEMOGRÁFICOS Y OCUPACIONALES DE PACIENTES QUE

ASISTEN A CONSULTA EN DERMAINNNOVA SAS

AUTORES

MERCHÁN LOPEZ IRMA YOLANDA

PRADA CORREA LISETH YINETH

SANABRIA CRUZ RICARDO ALEJANDRO

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS ESPECIALIZACIÓN EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

BOGOTÁ 2018

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PREVALENCIA DE CÁNCER DE PIEL Y SU RELACIÓN CON FACTORES

SOCIO DEMOGRÁFICOS Y OCUPACIONALES DE PACIENTES QUE

ASITEN A CONSULTA EN DRMAINNNOVA S.A.S

Trabajo presentado como requisito parcial para obtener el título de

Especialista en Higiene y Seguridad en el Trabajo

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS ESPECIALIZACIÓN EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

BOGOTÁ 2018

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NOTA DE ACEPTACIÓN

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Firma del presidente del jurado

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Firma del jurado

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Firma del jurado

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Bogotá D. C., -- 2018.

AGRADECIMIENTOS:

Agradecemos por su apoyo y comprensión a Yajaira Romero.

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DEDICATORIA:

Dedicamos este proyecto a nuestros padres.

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Contenido

RESUMEN .............................................................................................................. 9

IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS DEL PROBLEMA

.......................................................................................................................... 11

OBJETIVOS .......................................................................................................... 12

Objetivo general ...................................................................................................................12

Objetivos específicos ............................................................................................................12

MARCO TEÓRICO................................................................................................ 13

Tipos de cáncer de piel ........................................................................................................16

Histopatología BCC: ........................................................................................... 18

Tratamiento:........................................................................................................ 18

Carcinoma de células escamosas (SCC) .............................................................................19

Histopatología: .................................................................................................... 20

Tratamiento ........................................................................................................ 21

Melanoma. ...........................................................................................................................22

Prevención ...........................................................................................................................22

Prueba chi cuadrado ............................................................................................................24

Factores de riesgo para cáncer de piel ocupacional .............................................................25

Exposición solar: ..................................................................................................................26

7

Piel blanca: ...........................................................................................................................27

Envejecimiento: ....................................................................................................................27

Pertenecer al sexo masculino ...............................................................................................27

Exposición a agentes químicos ............................................................................................28

Otras asociaciones ...............................................................................................................28

Síndrome de Gorlin ............................................................................................. 28

Xerodermia pigmentosa ...................................................................................... 28

Sistema inmunitario deficiente ............................................................................ 29

Tabaquismo..........................................................................................................................29

Virus del papiloma Humano ..................................................................................................29

Aspectos metodológicos .......................................................................................................30

Tipo de estudio ................................................................................................... 30

Tamaño de la muestra ........................................................................................ 30

Criterios de inclusión .......................................................................................... 30

Criterios de exclusión ......................................................................................... 30

PROCEDIMIENTOS .............................................................................................. 33

Obtención de la información y calidad de los datos ..............................................................33

Análisis estadístico ...............................................................................................................33

Aspectos bio-éticos ..............................................................................................................34

Recursos económicos ........................................................................................... 35

8

Tabla 2Material de oficina. ....................................................................................................35

Tabla 3Equipos. ...................................................................................................................35

Tabla 4Cronograma de actividades. .....................................................................................36

RESULTADOS ...................................................................................................... 38

Relación de factores sociodemográficos y ocupación (foto expuestos-no foto expuestos) en

pacientes de DERMAINNOVA S.A.S ...............................................................................54

DISCUSIÓN .......................................................................................................... 57

CONCLUSIONES.................................................................................................. 65

RECOMENDACIONES ......................................................................................... 66

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ...................................................................... 68

9

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar la relación entre las características sociodemográficas y

ocupacionales presentes en los pacientes con cáncer de piel atendidos en

DERMAINNOVA S.A.S en el periodo de tiempo de los meses de Febrero-Junio del año

2017

ASPECTOS METODOLÓGICOS: Se realizará estudio descriptivo tipo corte transversal

con los pacientes que acudan a consulta de dermatología en DERMAINNOVA S.A.S

durante el período de febrero 2017 a junio 2017 donde se constate diagnóstico clínico e

histológico de Cáncer Cutáneo con relación a factores ocupacionales.

RESULTADOS: Se estudiaron un total de 41 pacientes. El promedio de edad fue de 62

años, el 56,10% de los casos eran mujeres.El 42% de los pacientes se clasificaron como

fototipo III seguidos por fototipo I Y II cada uno con el 29%.La actividad laboral

fotoexpuesta predomino en un 68,29% (Constructor, agricultor, comerciante-ambulante,

mecánico, conductor, policía, ganadero, etc.).La localización de la lesión para el cáncer

de piel se encontró más frecuentemente en cara con un 73, 17%, el tiempo de evolución

para una lesión tipo cáncer de piel fue entre 1 y 2 años 41,46%.Dentro de los factores de

riesgo el 46% fumaba, 56% presento quemaduras solares en su vida, 59% realizaba

actividades al aire libre y 42% nunca utilizo medidas de fotoprotección; A un nivel de

significancia de 0,05, existe evidencia que la relación entre el fototipo y el diagnóstico de

cáncer de piel es significativo (p=0,0270).

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CONCLUSIONES: El estudio reafirma la importancia de la radiación ultravioleta en el

estudio de cáncer de piel a diferencia de lo reportado en la literatura americana este

estudio encontró un porcentaje importante con pacientes con fototipo III, se encontró

relación que las zonas fotoexpuestas son más vulnerables a padecer cáncer de piel este

estudio sirven para orientar al médico y a la población en las medidas preventivas y de

seguimiento que se deben adoptar.

Palabras claves: cáncer, ocupación,fototipo,fotoexpuesto.

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IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS DEL

PROBLEMA

En la consulta dermatológica en Dermainnova se ha constatado una gran cantidad

de lesiones precancerosas y cancerosas de piel en las personas jóvenes y adultas que

asisten aconsulta. Entre las pruebas diagnósticas más utilizadas son la dermatoscopia y

biopsia de piel, con resultados positivos para cáncer de piel en la práctica diaria por tal

motivo ¿El riesgo de un sujeto para desarrollar cáncer depende de factores

constitucionales, ambientales y ocupacionales? Los factores constitucionales incluyen la

historia familiar, cabello claro o rojo, múltiples lunares, sensibilidad a la exposición solar,

entre otros. Mientras que la radiación ultravioleta(UV) es un factor de riesgo ambiental

bien establecido, y el más importante En el contexto de lo expresado anteriormente,

estos posibles riesgos ocupacionales son la principal causa y se pretende encontrar

alguna relación con los diagnósticos. Se desconoce, las ocupaciones de los pacientes y

su asociación con el cáncer de piel, por ello se considera que el problema a resolver es:

¿la exposición a rayos UV durante la jornada laboral está asociada al aumento en

el número de casos de cáncer de piel en esta población colombiana?

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OBJETIVOS

Objetivo general

Determinar la relación entre las características sociodemográficas y

ocupacionales presentes en los pacientes con cáncer de piel atendidos en

DERMAINNOVA S.A.S en el periodo de tiempo de los meses de Febrero-Junio del año

2017

Objetivos específicos

1. Caracterizar a la población en estudio según variables sociodemográficas,

clínicas y epidemiológicas.

2. Determinar la posible relación entre cáncer de piel, la actividad laboral y sus

factores de riesgo.

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MARCO TEÓRICO

Las dermatosis ocupacionales comprenden toda condición anormal de la piel

causada o agravada por sustancias o procesos asociados con el ambiente laboral. Las

enfermedades cutáneas ocupacionales constituyen un importante problema de salud

pública puesto que son frecuentes generalmente crónicas y tienen un impacto económico

sobre la sociedad y los trabajadores (sanz, 2010).Dado que la exposición a la luz

ultravioleta (UV) es el factor de riesgo más relevante para el cáncer de piel no melanoma

se ha clasificado como carcinógeno humano por la Agencia Internacional para la

Investigación sobre el Cáncer (IARC , 1992)

Se logró demostrar por evidencia epidemiológica que los trabajadores al aire libre

(personas que pasan horas de trabajo regular al aire libre) tiene mayor riesgo significativo

a los diferentes tipos de neoplasias en la piel en comparación con los trabajadores en

interiores. (Beral V, 1981).Hoy conocemos,además, que la RUV se divide en

radiaciónultravioleta A (UVA), B (UVB) y C (UVC). La UVCes filtrada por la capa de ozono

en la estratósfera y A y B inciden en la superficie de la tierra y, por ende,en nuestra piel.

La RUV constituye el 6% de la radiación solar recibida y, de esta, el 5-10% corresponde

a UVBy el 90-95% a UVA, igualmente se sabe que a mayoraltitud se recibe mayor

cantidad de radiación (Sambandan , cleary , & Ratner , 2013).Porlo anterior a medida

que disminuye la latitud, como en el caso de Colombia que se encuentra sobre la línea

del Ecuador, la intensidad de la RUV es mayor. Así mismo, con cada 1000 metros de

incremento de la altitud la intensidad de la radiación UV aumenta en un 10 a 12% (Lucas

14

R, 2006).Es decir la gran parte de la población colombiana que vive en zonas altas

tendría mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel.

El cáncer de piel históricamente se relacionó con actividades profesional, ya que

fue en el siglo XVIII cuando Sir Percivall Pott (1714-1788) describió en el año 1775 que

los deshollinadores presentaban conmayor frecuencia cáncer en la piel del escroto, que

se debía al acúmulo de sustancias cancerígenas procedentes del hollín (sanz, 2010).En

Inglaterra el grupo de vigilancia de enfermedades profesionales de la piel EPIDERM

observaron en un periodo de 6 años 12,574 pacientes con enfermedades profesionales

de la piel. Según el reporte 1.608 casos, 11,7 % eran carcinomas baso celulares, 5,8 %

carcinomas de células escamosas, 3 % melanomas y el resto lesiones de tipo queratosis

actínicas. Relacionaron en un 95,7 % a la radiación ultravioleta como causa sospechosa

y ¾ partes sus profesioneseran expuestos al sol como: agricultores, constructores y

personal de las fuerzas armadas. (Cherry, 2000).

La Organización Mundial de la Salud estima que la incidencia de cáncer de piel

se triplicó en las últimas dos décadas (WHO, 2017).En Colombia el cáncer de piel ocupa

el primer lugar en morbilidad, con una incidencia de 16,9% de todas las neoplasias. En

hombres, corresponde al 18,9% del total de las neoplasias que padecen, y en mujeres,

al 13,9%, según las estadísticas del Instituto Nacional de Cancerología. En orden de

frecuencia es seguido del cáncer de mama, de útero y de estómago. (Instituto Nacional

de Cancerologia , E.S.E, 2007).

El cáncer de piel no melanoma (en inglés NMSC).Es la neoplasia maligna más

común en los Estados Unidos, con aproximadamente 2,1 millones de personas

15

diagnosticadas con algún tipo de NMSC en 2006 (Rogers & Harris, 2012).

Afortunadamente, la mortalidad resultante de NMSC es baja, con carcinomas de células

basales y escamosas, los dos tipos más comunes de NMSC, con tasas de curación

cercanas al 95 por ciento cuando se detectan temprano (Christenson, Borrowman, &

Vachon, 2013). El cáncer de piel tipo melanoma, por otro lado, es menos común pero

más fatal. En 2013, se calculó que casi 77,000 estadounidenses recibieron un

diagnóstico de cáncer tipo melanoma y que se produjeron 7.910 muertes a causa de la

enfermedad (Langholz, Munkholm, Davidesen, & Ligante, 2015).

El desarrollo de cáncer generalmente se produce cuando el ADN se daña y el

cuerpo no puede recuperar este daño. Estas células dañadas comienzan a crecer y

dividirse sin control. Tales cambios en la piel conducen al cáncer de piel. A medida que

las células dañadas se multiplican, forman un tumor (Martínez, Sánchez, Medina, Torres,

& Alcalá, 2017). La RUV-B produce daño directo sobre el ADN, mientras que la RUV-A

induce estrésfoto-oxidativo y mutaciones a través de la generación deespecies reactivas

de oxígeno (Benjamin, 2007).El consumo de cigarrillo genera efectos nocivos que son

irreversible (Gragnani , Cornick S, Chominski , & Ribeiro de Noronha , 2014). Provoca

disminución en el flujo sanguíneo, lo que genera menor oxígeno y nutrientes a la piel,

ocasionando mala cicatrización de las heridas (Morita , 2007).Sin embargo, los

mecanismo moleculares aún son inciertos (Gragnani , Cornick S, Chominski , & Ribeiro

de Noronha , 2014).Algunos estudios han demostrado que altera la producción de pro

colágeno tipo I y II e induce la expresión de MMP-1 y 3, llevando al daño en las fibras de

colágeno y elásticas y proteoglicanos, alterando el metabolismo en la matriz extracelular.

(Morita , 2007).Además Se atribuye el efecto del cigarrillo, a una disminución en los

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niveles de Vitamina A en los fumadores, que disminuye la protección de los radicales

libres. Otra explicación es la disminución de la respuesta inflamatoria a las radiaciones

UVB, a causa de la nicotina. (Boyd, 2002)

El cáncer de piel se desarrolla en diferentes capas de la piel generalmente de la

epidermis, por lo que es fácilmente detectable (Filter, 2016).La tendencia a desarrollar

cáncer de piel varía según las diferentes pieles. Su aparición es diferente en función del

color de la piel y el tipo de piel, pero generalmente ocurre en la piel que está expuesta a

la luz solar (Prieto & Guerrero, 2015). Además, los factores hereditarios también

contribuyen al desarrollo de tipos de cáncer de piel

Hay tres tipos de cáncer de piel, que representa casi el 100% de los casos

diagnosticados. Cada uno de estos tres cánceres se desarrolla en un tipo diferente de

células cutáneas y cada una lleva el nombre del nombre de la célula (Filter, 2016). El

cáncer de piel se dividen en dos categorías: cáncer de piel no melanoma y cáncer de piel

melanoma. El melanoma es la forma más terrible de cáncer de piel.

Tipos de cáncer de piel

Carcinoma de células basales (BCC): Es el tipo de cáncer más común que se

desarrolla en la mayoría de la población humana (López & Mejía, 2017). BCCse trata de

una neoplasia epitelial maligna, de origen de células pluripotenciales basales, de

predominio centro facial con múltiples formas clínicas, de baja mortalidad y que

generalmente no metastatiza (Ocampo Cadiani, Gatti, & Lupi, 2015) Comprende

alrededor del 80% de todos los cánceres. Este tipo de tumor cuando sana, puede

aparecer nuevamente. Por lo general, tiene manchas de color rojo. Los sitios más

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comunes para la aparición de este tipo de cáncer son la cara y el cuero cabelludo. La

tasa de crecimiento de estos cánceres es muy lenta, pero tienen la capacidad de

diseminarse en otras partes del cuerpo.

Existen cinco variantes clínicas: (Wolff & Johnson, 2010)

Carcinoma basocelular nodular: se presenta como una pápula o nódulo traslúcido

(perlado), del color de la piel o rojizo, superficie lisa con telangiectasias, bien

delimitado y de consistencia firme.

Carcinoma basocelular ulcerado: úlcera a menudo con costras con un borde

sobreelevado que también es traslucido, perlado con telangiectasias en su superficie

y de consistencia firme.

Carcinoma basocelular esclerodermiforme: aparece como una pequeña placa de

aspecto indurado como si se produjera una cicatriz superficial, a menudo mal

delimitada, del color de la piel pero también con una pigmentación como pimienta.

Carcinoma basocelular multicéntrico superficial: aparece en forma de placas

delgadas sin llegar a presentar una tumoración exofítica de una coloración rosada o

rojiza. a veces se pueden observar telangiectasias y una leve descamación

superficial.

Carcinoma basocelular pigmentado: puede ser de diversas coloraciones, desde

marrón a azul o negro la superficie es lisa y brillante, de consistencia indurada. El

pigmento del tumor se debe a melanina que se acumula tanto en los nidos de células

epiteliales basaloides malignas como en la dermis alrededor del tumor (en forma de

melanófagos).

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Histopatología BCC:

Se caracteriza por nidos de célulasbasaloides, con agrupación de las mismas en

la periferia a modo de empalizada, rodeados de espacios claros por la retracción .La

identificación del patrón histológico del BBC es fundamental para clasificar y establecer

pronóstico de la enfermedad; Existen cinco subtipos histológicos nodular, superficial,

micro nodular, morfeiforme y Trabecular (Hospital Universitario Federico Lleras acosta

E.S.E, 2015).

Tratamiento:

Existen diversas modalidades terapéuticas, quirúrgicas y no quirúrgicas la

elección del tratamiento depende principalmente de factores vinculados con el tumor (de

allí la importancia de conocer las distintas variedades clínico patológicas y

correlacionarlas) y con el paciente; También deben considerarse en la decisión, los

recursos técnicos disponibles, el costo del método y la experiencia individual del

profesional con las diferentes opciones terapéuticas.

Factores derivados del propio tumor. La localización anatómica, el tamaño, la

definición de los márgenes, si es primario o recurrente, la aparición o no sobre lesión

previa (radioterapia o inflamación crónica), el tipo histológico, y la existencia o no de

afectación peri neural.

Factores derivados del enfermo, expectativa de vida del enfermo, enfermedades-

condicionantes de vida e inmunosupresión

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Factores derivados del tratamiento: porcentaje de curaciones con cada tratamiento,

habilidad y entrenamiento del cirujano en esa técnica, preservación de la funcionalidad,

morbilidad de la técnica, coste y consideraciones estéticas. (Aguayo-Leiva, 2010)

Cirugía Convencional: Consiste en extirpar la totalidad del tumor, dejando en lo

posible un margen lateral libre de lesión de 2 a 5 mm en los

Cirugía de Mohs o Microcirugía de Mohs:La microcirugía de Mohs, es la “regla

de oro” para remover los tumores. Consiste en la extirpación de tejido con el

análisis histológico del mismo, para lograr la completa resección tumoral,

disminuyendo la pérdida de tejido sano, a través del análisis histológico.

Carretaje y electrocirugía:Es un método sencillo que consiste en extirpar el

tumor con una careta, hasta llegar ha tejido sano y posteriormente, electro

coagular para destruir los posibles restos de tumor.

Criocirugía:Este es un método físico, que consiste en la destrucción de tejidos

sometiéndolos a temperaturas subcero, mediante el flujo continuo de nitrógeno

líquido.

Otras modalidades: Existen otros tratamientos como: el interferón intralesional, los

retinoides o la quimioterapia sistémica, sobretodo en pacientes con enfermedad

metastásica o con tumores múltiples, aún en fases experimentales. (Negrin Diaz, 2008)

Carcinoma de células escamosas (SCC)

Es el segundo tumor maligno más frecuente en dermatología y dermatopatología,

con predominio de 2.1:1 en la relación hombre: mujer; La incidencia anual del carcinoma

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epidermoide cutáneo primario varía dependiendo de la altitud y la región geográfica; La

incidencia en la raza blanca varía entre 100 por cada 100,000 habitantes en el sexo

femenino y 150 por cada 100,000 en el sexo masculino. En la raza negra, la incidencia

es de tres por cada 100,000 habitantes, independientemente del sexo. (Mercadillo Pérez,

2013)

La aparición de este tipo de cáncer es menor en comparación con BCC. Se puede

definir como el tipo de cáncer que se desarrolla en las células escamosas de la piel

(López & Mejía, 2017). Aparece en forma de manchas amarillas rojas o negruzcas. Al

igual que el BCC, también se puede diseminar a otras partes del cuerpo, pero se han

desarrollado varios tipos de tratamientos para evitar su propagación a otras partes del

cuerpo (Pérez, Noguera, Yaniela, Leyva, & Madeleyne, 2017).Entre los factores

intrínsecos, los más importantes son los pacientes con piel y ojos claros, foto tipos I y II.

Los pacientes con ciertas genodermatosis, como albinismo o xeroderma

pigmentoso, tienen mayor susceptibilidad de daño de los queratinocitos por la radiación

ultravioleta. Los pacientes receptores de trasplantes presentan un riesgo 65 veces mayor

para desarrollo de cáncer de piel, principalmente CEC, respecto a la población general

debido al uso de medicamentos que los llevan a un estado de inmunosupresión y

aparición de tumores en promedio dos a cuatro años después del trasplante y el riesgo

aumenta con los años posteriores. (Zanetti R, 1996)

Histopatología:

Masas de células neoplásicas que se originan en la epidermis e infiltran la dermis

.Las células se pueden agrupar y formar nidos o infiltrar como unidades aisladas; Dichos

21

nidos están compuestos en proporciones variadas de células escamosas normales y

células neoplásicas. Estas células varían en tamaño, forma, hiperplasias, hipercromasias

del núcleo, ausencia de puentes intercelular y la presencia de figuras mitóticas atípicas

.Se puede observar áreas de queratinización (Hospital Universitario Federico Lleras

acosta E.S.E, 2015).

Tratamiento

El tratamiento del carcinoma epidermoide de piel depende de factores como tamaño dela

lesión, profundidad de la invasión, localización y patrón histológico, entre las opciones

tenemos:

Cirugía convencional: puede utilizarse en la extirpación de cualquier carcinoma

epidermoide. Si las lesiones son pequeñas es posible el cierre primario de la

herida y si son grandes habrá que recurrir a injertos o colgajos cutáneos, tiene la

ventaja que una vez extirpado el tumor se puede hacer estudio histológico para

confirmar el diagnóstico y saber si está totalmente extirpado. Si se detectan

metástasis ganglionares se debe realizar vaciamiento ganglionar.

Cirugía micrográfica de Mohs: Es una incisión quirúrgica controlada con

microscopio, reduce la probabilidad de una extirpación incompleta del tumor o de

la resección de una cantidad excesiva de tejido no canceroso.

Electrocirugía: Se puede utilizar en carcinomas pequeños que estén localizados

en superficies planas del cuerpo (frente, mejilla)

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Radioterapia: Se indica en carcinomas demasiado grandes, en los de la nariz,

labios, párpados y los de la región preauricular que invaden tejidos profundos.

(Sociedad Argentina de Dermatologia , 2005)

Otros métodos son la criocirugía, el rayo láser y el interferón alfa – 2B intralesional.

Melanoma.

Este tipo de tumor aparece muy raramente.En 2011, la tasa de incidencia de

melanoma fue de 19,7 por 100.000, y la tasa de mortalidad fue de 2,7 por 100.000. (Guy,

2015). Se puede definir como el tipo de cáncer que se desarrolla en las células de la piel

llamadas melanocitos (Xiang, Lucas, Hales, & Neale, 2014). Aunque ocurre con poca

frecuencia, pero es más letal entre todos los cánceres porque también puede

diseminarse a través del sistema linfático (Perera, Gnaneswaran, Staines, Win, &

Sinclair, 2015). Ocurre en todos los grupos de edad, pero las personas mayores se ven

más afectadas por este tipo neoplasia (Clarke, y otros, 2017). Como este tipo de cáncer

se puede diagnosticar temprano, puede conducir al tratamiento efectivo.

Prevención

Se sabe que la principal causa de cáncer de piel es el sol; en nuestro medios

numerosos trabajos implican una exposición importante al sol, especialmente trabajos

en el campo, ventas ambulantes, conducción, entre otros. (Ministerio de Salud, 2015) por

lo cual a pesar de que el cáncer es una enfermedad de interés en salud pública y de

prioridad para el país, como lo establece la Ley 1384 de 2010, más conocida como Ley

Sandra Ceballos, y los acuerdos vinculantes de la Organización Panamericana de la

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Salud (OPS) y la Organización Panamericana de la Salud (OMS); En el Plan Decenal de

Salud Pública, 2012-2021, se dispone como meta número 19, entre las dimensiones

prioritarias en 'salud ambiental: hábitat saludable', que al año 2021 estará en

implementación el sistema de vigilancia de cáncer de piel asociado a la exposición a

radiaciones ultravioleta (Repùblica de Colombia, Ministerio de salud y protecciòn social,

2013). (Ministerio de Salud, 2015)

Para así implementar las siguientes recomendaciones.

Minimice la exposición del sol entre las 10 a.m. y a las 3 p.m.

Siempre busque trabajar en la sombra.

Tome sus descansos en la sombra.

Si debe hacer algún trabajo al aire libre, planéelo o muy temprano o al final de

la tarde.

Use ropa de trabajo que incluya pantalón largo, así como camisas de manga

larga y cuello alto que lo protejan del sol.

Use un sombrero de ala ancha que le cubra la cara, las orejas y el cuello.

Algunos estilos de sombrero de tela que cubren las orejas y el cuello son los

ideales. Use gafas con filtros que lo protejan de la RUV.

Use un protector solar de amplio espectro que lo proteja contra UVA y UVB

con un factor de protección solar (FPS) mínimo de 30.

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No existen bloqueadores sino protectores solares. Recuerde que ninguno de

ellos protege completamente del sol. Por lo tanto, nunca debe usarlos como

única medida de prevención.

El protector solar debe aplicarse en cantidades suficientes sobre la piel seca,

20 minutos antes de la exposición al sol.

Prefiera un protector solar resistente al agua y reapliquelo cada 4 horas,

después de sudar o después de sumergirse en el agua. El protector solar debe

aplicarse en todas las áreas expuestas al sol que no están protegidas por la

ropa por ejemplo, cara, orejas, cuello, manos. Compre protectores solares no

comed génicos si usted tiene antecedente de acné.

Tampoco deben ser usados como medida para prolongar el tiempo de

exposición al sol, debido a que no evitan las quemaduras solares.

Use protectores labiales con un FPS mínimo de 30.

Nunca use cámaras bronceadoras. Numerosos estudios han demostrado que

la exposición a estas produce cáncer de piel

Prueba chi cuadrado

Para determinar la asociación o independencia de dos variables cualitativas, en

1.900 Pearson introdujo el test de chi–cuadrado (χ2), instrumento estadístico

considerablemente difundido en investigación biomédica (K, 1990) . Este test contrasta

dos hipótesis, una hipótesis nula o hipótesis de independencia de las variables (H0) y

25

una hipótesis alternativa o hipótesis de asociación de las variables (H1). En términos

simples, el test de chi cuadrado (χ2) compara los resultados observados con resultados

teóricos, estos últimos calculados bajo el supuesto que las variables fuesen

independientes entre sí, es decir, bajo el supuesto que H0 fuese verdadera.Si los

resultados observados difieren significativamente de los resultados teóricos, es decir,

difieren de H0, es posible rechazar H0 y afirmar que H1 es verdadera, concluyendo que

las variables están asociadas.Por el contrario, si los resultados observados y teóricos no

difieren significativamente, se confirma la veracidad de H0 y se afirma que las variables

son independientes (Bewick, 2004) (Pita S, s.f.)

Por consiguiente, para este estudio se tendrá en cuenta:

Nivel de significancia: 0,05

H0 Nula: las variables son independientes es decir no existe relación entre ellas.

H1 Alternativa: Las variables no son independientes, es decir se encuentran relacionadas

entre sí.

Factores de riesgo para cáncer de piel ocupacional

Según la organización mundial de la salud un factor de riesgo es cualquier rasgo

característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una

enfermedad o lesión. Entre los factores de riesgo cabe citar la evidencia ponderal las

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prácticas sexuales de riesgo, hipertensión consumo de tabaco y alcohol, el agua

insalubre, la falta de saneamiento y de higiene. (Appleton, 2013).

Sobre los factores para cáncer de piel de una persona encontramos los siguientes:

exposición a los rayos utravioleta, tener piel blanca, envejecimiento ,pertenecer al sexo

masculino, exposición a ciertos agentes químicos, historia de cáncer de piel, lesiones o

inflamaciones graves de la piel, xerodermia, picmentosas, síndrome de gorlin, sitema

inmunitario debilitado, infección por el virus del papiloma humano, tabaquismo. (society,

2018).

Exposición solar: La principal causa de cáncer de piel es el sol, específicamente

la luz UV. Hay que decir que la luz ultravioleta no se ve, y mientras haya luz día hay

radiación ultravioleta. La radiación ultravioleta es mayor en los países que se encuentran

cerca la línea del ecuador, donde se ubica Colombia. La radiación violeta aumenta 4%

más la radiación solar por cada 300 metros más de altitud. También se debe tener en

cuenta que la nieve la arena y el asfalto refleja la radiación y aumentan la cantidad de

rayos UV en una persona.

La exposición solar puede ser de dos tipos; una de baja intensidad por periodos

largos de tiempo (descansos, educación física, formaciones bajo el sol) y la otra, de alta

intensidad que produce quemaduras solares (vacaciones).Dentro de los factores que

intervienen en la intensidad de la radiación ultravioleta. Altitud: entre más cerca de la

línea del ecuador más intensa es la radiación ultravioleta. Colombia está localizada en la

línea del Ecuador. Latitud: a mayor latitud es mayor la radiación ultravioleta. En Colombia

gran parte de las ciudades y municipios están ubicados en la cordillera de los Andes,

27

nubosidad: las nubes bloquen tan solo un poco la radiación ultravioleta. Un cielo

despejado permite la penetración de la luz ultravioleta, hora de la exposición: la radiación

ultravioleta es más intensa entre las 10 am y las 3 pm .Capa de ozono: la capa de ozono

disminuye la radiación que llega a la capa terrestre. (social, 2015)

Piel blanca: Existen seis foto tipos de piel pasando de claro a oscuro. Las

personas con fenotipo I y II tienen mayor posibilidad de generar cáncer de piel y los

fenotipo V y VI se encuentran entre los riesgos más bajos esto se debe a que los que

tienen mayor pigmentación tienen mayor protección en su piel al sol, sin embargo las

personas con piel más oscura pueden desarrollarla más cáncer de piel. ( The skin cancer

fundation , 2018)

Envejecimiento: Es posible que solo por la edad genere el tiempo necesario para

eventos celulares para desarrollar una neoplasia, las mutaciones somáticas pueden

generarse de una a diez divisiones celulares. Con solo el pasar el tiempo, la célula

mutada llega a ser una célula maligna. En este tema, la información es contradictoria en

algunos casos, el cáncer en ratones ha sido por benzopireno ha sido relacionado a la

dosis y no a la edad, otros, por ejemplo, al dimetilbenzanthace si están relacionados a la

edad. Es posible que el daño una vez iniciada es difícil de reparar en células ya

envejecidas. Varios estudios documentan que hay una leve reparación del ADN

secundarios a la edad seguidos del daño por carcinógenos como la radiación. (Nuñez,

2017)

Pertenecer al sexo masculino: Los hombres son más propensos a padecer más

28

carcinoma que las mujeres, el cáncer de piel por células basales y células escamosas se

cree que es por la exposición solar. ( The skin cancer fundation , 2018)

Exposición a agentes químicos: La presencia de arsénico en el ambiente es un

problema de salud pública que ha sido detectada en países como Argentina, Brasil, chile,

india, México y Taiyuan entre otros .El arsénico fue clasificado por la internacional

Agency for Reserach on cáncer (IARC) como un agente carcinogénico para los humanos

.Por medio de numerosos estudios se sabe que una exposición prolongada produce a

largo plazo causa lesiones características en la pile, incluyendo modificaciones en la

pigmentación, principalmente en el tronco y en las extremidades, queratosis en manos y

plantas de los pies y cáncer de piel. (Carabantes, 2003).

Otras asociaciones

Síndrome de Gorlin: Es un desorden genético caracterizado por una tendencia a

desarrollar tumores ontogénicos queratoquisticos y múltiples defectos del desarrollo

,entre sus características clínicas se encuentran: más de 10 carcinomas basocelulares,

tres o más hoyuelos plantares, calcificación de la Hoz cerebral, anomalías del desarrollo

esquelético entre otros. (Vargas, 2009).

Xerodermia pigmentosa: Es una afección genética poco frecuente que traduce

la hipersensibilidad celular a la radiación ultravioleta en asociación con una anormal

reparación del ADN ,que produce precocidades fotofobia y subsecuentemente cambios

neoplásicos por la exposición al sol. (Lincheta, 1998).

29

Sistema inmunitario deficiente: Desde el inicio de la pandemia del VIH-SIDA se

estimaba que el 36% desarrollarían una neoplasia durante el curso de la enfermedad, el

Sarcoma de Kaposi y el linfoma de Hodgkin dan cuenta del 95% de las neoplasias. El

papel del tratamiento de cáncer de piel no melanoma es ampliamente reconocida. El

cáncer de piel resultan tanto de una disminución de la actividad inmunológico tanto como

de los efectos oncogénicos directos relacionados a algunos inmunosupresores de esta

forma el cáncer de piel ha demostrado ser proporcional a l nivel de inmunosupresión, ya

que el recuento de linfocitos es relativamente más bajo. (Castillo, 2010).

Tabaquismo: El humo del tabaco contiene 300 mutagenos y carcinogenos,tales

como la N-nitrosamina, hidrocarburo aromático polisicilicos minas heterocíclicas como

las dioxinas y acroleínas entre otros. La nicotina no se ha demostrado ser mutogenica,la

acción muta génica del Alquitrán se expresa por el gen supresores P53,daño de

proteínas esenciales como consecuencia de la ruptura del ADN generada por radicales

libres por la inhibición de la enzimas reparadoras del ADN y por la inhibición de las

enzimas NK.Pero hay que tener en cuenta que estos casos no ocurren necesariamente

en todos los fumadores por lo que tendrá que tener una predisposición genética. (Marcela

Le-Bertz, 2011).

Virus del papiloma Humano: El VPH podría ser un importante factor oncogénico

en cáncer espino celular sobretodo en paciente inmunosuprimidosen o

inmunocompetentes.En algunos se detectan VPH en aproximadamente en un 80 % en

pacientes inmunodeprimidos lo que apoyaría en una relación oncogénica entre VPH y

espinocelulares. (Velez, 2007)

30

Aspectos metodológicos

Tipo de estudio

Se realizará estudio descriptivo tipo corte transversal con los pacientes que

acudan a consulta de dermatología en DERMAINNOVA S.A.S durante el período de

febrero 2017 a junio 2017 donde se constate diagnóstico clínico e histológico de Cáncer

Cutáneo con relación a factores ocupacionales.

Tamaño de la muestra

El universo de estudio serán todas las lesiones donde se constate impresión

clínica, histológica de cáncer de piel melanoma o no melanoma por diagnóstico

dermatoscópico en la consulta especializada de dermatología que asistan en

Dermainnova en el periodo de febrero 2017 a junio 2017 que cumplan los siguientes

criterios de inclusión-exclusión.

Criterios de inclusión

• Paciente de cualquier edad, sexo y color de piel portador de lesiones con

diagnóstico clínico o dermatoscópico de Cáncer de Piel melanoma o no melanoma.

• Paciente que tenga antecedente de vida laboral.

Criterios de exclusión

• Paciente que no acepte formar parte de la investigación.

31

Tabla 1Criterios de exclusión

Variable Tipo Escala Descripción Indicador

Edad Cuantitativ

a continua Razón:0 - 100 En años cumplidos

Números

relativos y

absolutosM

edia y

desviación

estándar

Sexo

Cualitativa

nominal

Dicotómica

Binominal:

Masculino,

Femenino

Según sexo Biológico

Números

relativos y

absolutos

Fototipo

Cualitativa

nominal

Polinómica

Multinomial, II, III,

IV, V, VI Según Fototipo cutáneo

Números

relativos y

absolutos

Medidas de

fotoprotecció

n

Cualitativa

nominal

Dicotómica

Binomial: Físicos,

Químicas

Físicas Sombrilla, sombrero o

mangas largas

Números

relativos y

absolutos Químicas: Protector solar

Ocupación

Cualitativa

nominal

Dicotómica

Nominal:

Fotoexpuestos

(actividad laboral al

aire libre)

Constructor, agricultor, comerciante-

ambulante, mecánico, conductor,

policía, ganadero, deportista,

electricista, ingeniero, arquitecto,

conductor, recolector de flores,

ingeniero civil, militar, pescador,

mensajero, lavadora de vehículos,

operario maquinaria, bombero

Números

relativos y

absolutos,

medias y

desviación

estándar No Fotoexpuestos

(Actividades

laborales en lugares

sin exposición solar)

Secretaria, trabajador sexual, hogar,

guarda de prisión, profesora,

peluquero, abogado, enfermera,

contador, economista, conserje,

estadístico, gerente de ventas

Diagnóstico

Etiológico

Cualitativa

nominal

polinómica

Multinomial:Carcino

ma Basocelular

Carcinoma,

Espinocelular/Escam

ocelular, Melanoma

Según datos de su historia clínica

individual y examen dermatológico y

biopsia de piel

Números

relativos y

absolutos

Localización

Cualitativa

nominal

polifónica

Nominal: Cuero

cabelludo, cara,

Cuello, Tronco,

Genitales y periné

Extremidades

superiores e

inferiores

Según ubicación de las lesiones

dermatológicas

Números

relativos y

absolutos

Fumador Cualitativo

binomial Si o no Según el habito

Numero

relativo

Tiempo de

Evolución

Cuantitativ

a continua Años

Tiempo desde el comienzo de los

síntomas hasta la primera consulta

Números

relativos y

absolutos

media

32

Antecedente

Actividades al

aire libre

Cualitativo

binomial Si o no Según habito

Números

Relativos

Tabla 1. Criterio de exclusión.

33

PROCEDIMIENTOS

Se realiza un examen físico general y dermatológico exhaustivo a cada paciente,

teniendo en cuenta además los antecedentes personales a través del interrogatorio y de

los datos de su historia clínica individual.

Obtención de la información y calidad de los datos

La información se obtendrá de la historia clínica individual de cada paciente. Se

confeccionará un instrumento que incluya todos los datos necesarios en la investigación.

Esta información se vaciará en una hoja de cálculo Excel para su ulterior procesamiento

Análisis estadístico

Las variables en estudio se expresarán por sus respectivas medidas de resumen,

media y desviación estándar para las cuantitativas, frecuencias relativas y absolutaspara

las cualitativas.

Se utilizará el test Chi cuadrado de independencia para establecer la asociación

entre cáncer de piel más frecuentes y otras relaciones socio demográficas.

En todos los casos se trabajará para un nivel de confianza del 95%, prefijándose

un área crítica o de rechazo de 0,05 asociada al valor de probabilidades p. Es decir a

valores p menores que 0,05, existirá significación estadística. Se empleará para la

construcción de la base de datos Excel y para el análisis estadístico software

especializado SAS 9.4

Finalmente, los resultados se expondrán en tablas para su mejor comprensión.

34

Aspectos bio-éticos

A todo paciente que presente lesión con diagnóstico clínico o dermatoscópico de

cáncer de piel y cumpla los requisitos de inclusión se les explicará la investigación que

se está realizando, su importancia, utilidad y la confidencialidad que se tendrá con la

misma. Se explicará que en la investigación no se realizará ningún procedimiento

invasivo ni terapéutico adicional al requerido habitualmente para el tratamiento de la

lesión diagnosticada. Una vez explicados todos los pormenores y la responsabilidad

individual de cada cual si acepta participar en el estudio se recogerá por escrito su

voluntariedad por escrito de participar, aclarándose siempre que en caso de no querer

hacerlo, ello no tendría repercusión alguna en su atención médica, ni influiría en la

relación médico-paciente. La hoja de consentimiento informado para participar en la

investigación se presenta en el Anexo I.

35

Recursos económicos

Tabla 2Material de oficina.

Producto Unidad Presentación Precio Cantidad

Hoja de

Papel

1 Paquete x 500 $25.000 1

Bolígrafo 1 Paquete x 12 $ 2000 1

Toner de

impresora

1 Caja x 4 $ 200000 1

Tabla 2. Proyecto autofinanciado.

Tabla 3Equipos.

Tabla 3.Equipo para la elaboración del proyecto.

Equipo Cantidad Valor inicial Total en12 meses

Ordenador 1 $ 2.000.000 $ 2.000.000

Impresora 1 $ 700.000 $ 700.000

36

Tabla 4Cronograma de actividades.

AÑO

MES

ACTIVIDAD

Revisión

bibliográfic

a

Confección

del protocolo

Organización

de la

investigación

Ejecución

dela

investigación

Procesamiento

dela

investigación

Informe final

20

16

Mes

Septiembr

e

Mes

octubre

Mes

Noviembre

Mes

Diciembre

20

17

Mes

Enero

Mes

Febrero

Mes

Marzo

Mes

Abril

Mes

Mayo

Mes

Junio

Mes

Julio

Mes

Agosto

Mes

Septiembr

e

Mes

Octubre

Mes

noviembre

Mes

Diciembre

37

20

18

Mes

Enero

Mes

Febrero

Mes

Marzo

Mes

Abril

Tabla 4. Cronograma de actividades proyecto autofinanciado.

38

RESULTADOS

El estudio incluyó 41 pacientes con diagnóstico clínico e histopatológico de cáncer

de piel (51,6% mujeres y 43,9 % hombres), La edad promedio fue de 61,9 años, el

paciente más joven tiene 32 años y el de mayor edad 94 años, la distribución por rangos

de edad es la siguiente: 0 – 45 años (14,6%) ,46 – 55 años (12,2%),56 – 65 años

(29,2%),65 – 75 años (31,7%) y mayores de 75 años 12,2%; la distribución por

fototiposde piel según Fitzpatrick fue tipo I (29%) tipo II (29%)y tipo III (43%).En los

antecedentes se encontró que el 68,3 % de la población objeto de estudio, realizaban

ocupaciones al aire libre (conductores, constructores, policías, etc.) y los pacientes con

ocupaciones no expuestas al aire libre en un 31,7%(secretarias, abogados, profesores

etc.), como se presenta en la Tabla 5 y Tabla 6.

Tabla 5Factores sociodemográficos en pacientes con cáncer de piel en clínica

Dermainnova S.A.S.

Variables Frecuencia Porcentaje

Sexo

Femenino 23 56,10%

Masculino 18 43,90%

Edad

45 años o menor 6 14,63%

De 46 a 55 años 5 12,20%

De 56 a 65 años 12 29,27%

De 66 a 75 años 13 31,71%

Más de 75 años 5 12,20%

Ocupación

Fotoexpuestos (Actividades laborales al aire libre) 28 68,29%

No Fotoexpuestos (Actividades laborales en lugares sin exposición solar) 13 31,71%

Fototipo

Fototipo I 12 29%

Fototipo II 12 29%

39

Fototipo III 17 42%

Tabla 5. Características sociodemográficos de pacientes con cáncer de piel en clínica Dermainnova S.A.S., Febrero-

Junio 2017.

Tabla 6Actividades laborales realizadas por los pacientes.

Variable Actividad laboral Frecuencia Porcentaje

Fotoexpuestos

(actividad laboral al

aire libre)

Constructor, agricultor, comerciante-ambulante,

mecánico, conductor, policía, ganadero,

deportista, electricista, ingeniero, arquitecto,

conductor, Recolector de flores, Recolector de

flores, ingeniero civil, militar, pescador,

mensajero, lavadora de vehículos, operario

maquinaria, bombero

28 68,29%

No

Fotoexpuestos(Activid

ades laborales en

lugares sin exposición

solar)

Secretaria, trabajador sexual, hogar, guarda de

prisión, profesora, peluquero, abogado, enfermera,

contador, economista, conserje, estadístico,

gerente de ventas

13 31,71%

Total general 41 100%

Tabla 6.Actividades laborales realizadas por los pacientes.

Con respecto a la localización anatómica de los diferentes tipos de cáncer el

17,08% se ubicaron en extremidades y tronco y el 82,92% se localizaron en cuero

cabelludo y caradebido a su mayor exposición al sol, de estos últimos el 24,39%se

localizaron en la nariz, el 21,95% en mejilla, 9,7% parpado, 9,76% cuero cabelludo,

7,32% frente, 4,8% labio, 2,4% oreja y 2,4% mentón.El tiempo de evolución para

presentar una lesión de cáncer de piel fue entre uno y dos años en un 41,46% seguido

a menor de un año con el 36,6%como se describeen la Tabla 7 y Tabla 8.

40

Tabla 7Localización anatómica en casos de cáncer de piel en pacientes con

cáncer de piel en la clínica Dermainnova S.A.S.

Localización de las lesiones Frecuencia Porcentaje

Cara 30 73,17%

Cuero cabelludo 4 9,76%

Extremidades 3 7,32%

Tronco 4 9,76%


Tabla 7. Localizaciones anatómicas de las lesiones de cáncer de piel en clínica Dermainnova S.A.S. Febrero-Junio

2017.

Tabla 8Localización anatómica en casos de cáncer de piel en el cuerpo.

Localización de las lesiones Frecuencia Porcentaje

Cuero cabelludo 4 9,76%

Frente 3 7,32%

Párpado 4 9,76%

Oreja 1 2,44%

Nariz 10 24,39%

Mejilla 9 21,95%

Labio 2 4,88%

Mentón 1 2,44%

Cuello 1 2,44%

Extremidad superior 2 4,88%

Tronco 3 7,32%

Extremidad inferior 1 2,44%

Total general 41 100,00%

Tabla 8. Localización anatómica en casos de cáncer de piel en el cuerpo en clínica Dermainnova S.A.S., Febrero-

Junio 2017.

El periodo de tiempo promedio entre la detección de la lesión tumoral por parte

del paciente y la consulta por primera vez fue de 19 meses con límites de 4 meses a 4

años. El 41,46% tenían un tiempo de evolución de1 – 2 año y 9,76% igual 4 años. Como

se interpreta en la Tabla 9.

41

Tabla 9Tiempos de evolución en casos de cáncer de piel en pacientes de

Dermainnova S.A.S.

Tiempo de evolución Frecuencia Porcentaje

Menor o igual a 1 año 15 36,59%

Entre 1 y 2 años 17 41,46%

Entre 2 y 3 años 5 12,20%

Más de 4 años 4 9,76%

Tabla 9.Tiempo de evolución de cáncer de piel diagnosticado en 5 meses en pacientes de clínica Dermainnova

S.A.S. Febrero-Junio 2017.

Con respecto a los factores de riesgo asociados con fumar y cáncer de piel,el

53,6% corresponde a los no fumadores y el 46,34% pertenece a los fumadores. El 56%

tenían antecedentes de quemaduras solares en el trascurso de su vida dados por

enrojecimiento ampollas, o quemaduras solares. El 59% de los sujetos del estudio

declaró haber practicado algún deporte o tenido actividades recreativas regulares al aire

libre en el trascurso de su vida mientras que 41% no refiero actividades al aire libre. El

58% de pacientes que declararon emplear “a menudo” o “siempre” prácticas protectoras,

como la utilización de sombrero, mangas largas y protector solar; de estos últimos 34%

utilizaron sombrero, sombrilla o mangas largas, el 17% utilizaron solo protector solar, el

7% medidas combinadas físicas y químicas y el 40 % nunca utilizóalguna medida de

fotoprotección como se menciona en la Tabla 10.

Tabla 10Factores de riesgo en pacientes con cáncer de piel en clínica

Dermainnova S.A.S

Variable Frecuencia Porcentaje

Fumador

SI fuma 19 46,3%

No fuma 22 53,6%

42

Quemaduras solares

SI 23 56%

NO 18 44%

Actividades al aire libre

SI Realiza 24 59%

No Realiza 17 41%

Medidas de fotoprotección

Ninguna 17 42%

Físicos (Sombrilla, sombrero o mangas largas) 14 34%

Químicas (Protector solar) 7 17%

Físicos y Químicas 3 7%


Tabla 10.Factores de riesgo en pacientes con cáncer de piel en clínica Dermainnova Febrero- Junio 2017.

Dentro de los diagnósticos histológicos solo se evidenciaron carcinoma de piel no

melanoma, donde el 83,93% corresponde a carcinoma Basocelular (CBC), y 17,03% a

carcinoma Escamocelular, dentro de los subtipos histológicos del CBC corresponde:al

total de diagnósticos el 60,98% a CBC nodular, 7,32% CBC Trabecular y nodular, 4,88%

CBC Trabecular, 4,88% CBC superficial y 4,88% CBC Basoescamoso; no sé encontraron

carcinomas de piel tipo melanoma según como se demuestra en la Tabla 11.

Tabla 11Tipos histológicos de cáncer de piel en pacientes de la clínica

Dermainnova S.A.S

Tipos histológicos de cáncer de piel Frecuencia Porcentaje

Escamocelular 7 17,07%

Total 7 17,07%

Basocelular

Superficial 2 4,88%

Basoescamoso 2 4,88%

Nodular 25 60,98%

Trabecular 2 4,88%

Trabecular y nodular 3 7,32%

Total 34 82,93%


Tabla 11. Tipos histológicos de cáncer de piel en pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S

43

En la Tabla 12 se puede apreciar el mayor porcentaje de personas diagnosticadas

con algún tipo de carcinoma tienen entre los 66 a 75 años (31,71%), seguido del rango

de edad entre los 56 a 65 años (29,26%). A un nivel de significancia de 0,05 no se

encontró una relación significativa entre las categorías de edad y los diagnósticos de

carcinoma (p> 0,05).

Tabla 12Factorsociodemográfico:edad y su relación con el cáncer de piel en

pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.

Diagnóstico Estadístico

Categoría de Edad

45 años o

menor

De 46 a

55 años

De 56 a

65 años

De 66

a 75

años

Más

de 75

años

Total

Escamocelular

Frecuencia 0 0 1 5 1 7

Porc. fila 0 0 14,29 71,43 14,29

Porc.

columna

0 0 8,33 38,46 20

Basocelular

Superficial


Porc. fila 0 50 0 0 50

Porc.

columna

0 20 0 0 20

Basoescamoso


Porc. fila 0 0 100 0 0

Porc.

columna

0 0 16,67 0 0

Nodular


Porc. fila 16 16 32 24 12

Porc.

columna

66,67 80 66,67 46,15 60

Trabecular


Porc. fila 50 0 0 50 0

Porc.

columna

16,67 0 0 7,69 0

Trabecular y

nodular


Porc. fila 33,33 0 33,33 33,33 0

44

Porc.

columna

16,67 0 8,33 7,69 0

Total 6 5 12 13 5 41

Estadístico Grados de libertad Valor Valor P

Chi-cuadrado 20 22,2797 0,3255

Chi-cuadrado de ratio de verosimilitud 20 23,8122 0,2507

Coeficiente Phi 0,7372

Coeficiente de contingencia 0,5934

V de Cramer 0,3686

Tabla 12.Factor sociodemográfico: edad y su relación con el cáncer de piel en pacientes de la clínica

Dermainnova S.A.S.

Del total de pacientes diagnosticados con carcinoma, el 61,97% fueron

diagnosticados con carcinoma nodular y de ellos el 52% son mujeres. El cáncer más

frecuente en hombres fue el nodular (66,70%), seguido del Trabecular y Trabecular

nodular (11,11% en los dos casos). No se encontró relación estadística significativa entre

el sexo y el diagnostico (p>0,05) Tabla 13.

Tabla 13 Factor sociodemográfico: edad y su relación con el cáncer de piel en



Sexo

Femenino Masculino Total

Escamocelular

Frecuencia 6 1 7

Porc. fila 85,71 14,29

Porc. columna 26,09 5,56

Basocelular

Superficial

Frecuencia 1 1 2

Porc. fila 50 50


Basoescamoso

Frecuencia 2 0 2

Porc. fila 100 0

Porc. columna 8,7 0

Nodular Frecuencia 13 12 25

Porc. fila 52 48

45


Trabecular

Frecuencia 0 2 2

Porc. fila 0 100

Porc. columna 0 11,11

Trabecular y

nodular

Frecuencia 1 2 3

Porc. fila 33,33 66,67


Total 23 18 41


Chi-cuadrado 5 7,4457 0,1895




V de Cramer 0,4261

Tabla 13. Factor sociodemográfico: edad y su relación con el cáncer de piel en pacientes de la clínica

Dermainnova S.A.S

A un nivel de significancia de 0,05, existe evidencia que la relación entre el fototipo

y el diagnóstico es significativo (p=0,0270). El Fototipo III es el más frecuente (41,46%)

y el 76,47% de las personas con este fototipo fueron diagnosticas con carcinoma nodular,

seguido de carcinoma Trabecular y nodular. Para el fototipo II los diagnósticos más

frecuentes fueron carcinoma nodular y Escamocelular (41,67%) para los dos

diagnósticos) y en el fototipo I el nodular (58,33%) se presenta en la Tabla 14.

Tabla 14Factor sociodemográfico: fototipo y su relación con el cáncer de piel en



Fototipo

Fototipo I Fototipo II Fototipo III Total

Escamocelular

Frecuencia 1 5 1 7

Porc. fila 14,29 71,43 14,29

Porc.

columna

8,33 41,67 5,88

Basocelular Superficial Frecuencia 2 0 0 2

Porc. fila 100 0 0

46

Porc.

columna

16,67 0 0

Basoescamoso

Frecuencia 0 2 0 2

Porc. fila 0 100 0

Porc.

columna

0 16,67 0

Nodular

Frecuencia 7 5 13 25

Porc. fila 28 20 52

Porc.

columna

58,33 41,67 76,47

Trabecular

Frecuencia 1 0 1 2

Porc. fila 50 0 50

Porc.

columna

8,33 0 5,88

Trabecular y

nodular

Frecuencia 1 0 2 3

Porc. fila 33,33 0 66,67

Porc.

columna

8,33 0 11,76

Total 12 12 17 41


Chi-cuadrado 10 19,3873 0,0356




V de Cramer 0,4862

Tabla 14. Factor sociodemográfico: fototipo y su relación con el cáncer de piel en pacientes de la clínica

Dermainnova S.A.S

El 68,29% de los diagnosticados realizan actividades laboralesque favorecen la

fotoexposición; el carcinoma más frecuente es el nodular seguido del escamocelular

(50,00% y 17,86% respectivamente). Las personas no fotoexpuetas fueron

diagnosticadas solamente con carcinoma Escamocelular (15,38%) y nodular (84,62%).

En este estudio no se encontró relación entre la fotoexposición y el tipo de carcinoma

(p>0,05).

47

Tabla 15Factor sociodemográfico ocupacional: Actividad laboral y su relación con

el cáncer de piel en pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.


Actividad laboral

Fotoexpuestos No

Fotoexpuestos Total

Escamocelular

Frecuencia 5 2 7

Porc. fila 71,43 28,57

Porc.

columna

17,86 15,38

Basocelular

Superficial

Frecuencia 2 0 2

Porc. fila 100 0

Porc.

columna

7,14 0

Basoescamoso

Frecuencia 2 0 2

Porc. fila 100 0

Porc.

columna

7,14 0

Nodular

Frecuencia 14 11 25

Porc. fila 56 44

Porc.

columna

50 84,62

Trabecular

Frecuencia 2 0 2

Porc. fila 100 0

Porc.

columna

7,14 0

Trabecular y

nodular

Frecuencia 3 0 3

Porc. fila 100 0

Porc.

columna

10,71 0

Total 28 13 41


Chi-cuadrado 5 5,955 0,3106




V de Cramer 0,3811

48

Tabla 15.Factor sociodemográfico ocupacional: Actividad laboral y su relación con el cáncer de piel en


Según la localización anatómica para todos los tipos histológicos de cáncer de piel

en extremidades y tronco corresponden (66,67% y 50% respectivamente) a carcinoma

Escamocelular. Además, en la prueba de chi cuadrado se encontró que existe una

relación significativa entre el diagnóstico y el tipo de cáncer (p=0,0058).

Tabla 16Localización anatómica y su relación con el cáncer de piel en pacientes

de la clínica Dermainnova S.A.S.


Localización anatómica

Cara Cuero

cabelludo Extremidades Tronco Total

Escamocelular

Frecuencia 3 0 2 2 7

Porc. fila 42,86 0 28,57 28,57

Porc.

columna

10 0 66,67 50

Basocelular

Superficial


Porc. fila 0 100 0 0

Porc.

columna

0 50 0 0

Basoescamoso



Porc.

columna

6,67 0 0 0

Nodular


Porc. fila 84 8 4 4

Porc.

columna

70 50 33,33 25

Trabecular



Porc.

columna

6,67 0 0 0

Trabecular y

nodular


Porc. fila 66,67 0 0 33,33

Porc.

columna

6,67 0 0 25

Total 30 4 3 4 41

49


Chi-cuadrado 15 32,334 0,0058




V de Cramer 0,5127

Tabla 16. Localización anatómica y su relación con el cáncer de piel en pacientes de la clínica Dermainnova

S.A.S. Febrero-junio 2017.

El 53,6% de las personas afirman que no son fumadoras y el carcinoma más

frecuente en este grupo es el nodular con un 54,55%, en este grupo no se presentarón

cáncer Basocelular superficial y cáncer Basocelular trabecular. En el caso de los

fumadores, nuevamente este diagnóstico cáncer nodular es el más frecuente (68,42%)

a diferencia de los no fumadores en este grupo no se presentaron casos de cáncer

Basocelular Trabecular, nodular y cáncer Basocelular Basoescamoso,con respecto al

análisis estadístico chi para este estudio no se encontró una relación p>0,05% siendo no

significativo presentado en la Tabla 17

Tabla 17Factor de riesgo: fumador y su relación con el cáncer de piel en



Fumador

Si fumador No

fumador Total

Escamocelular

Frecuencia 2 5 7

Porc.Fila 28,57 71,43

Porc.Columna 10,53 22,73

Basocelular

Superficial

Frecuencia 2 0 2

Porc.Fila 100 0

Porc.Columna 10,53 0

Basoescamoso

Frecuencia 0 2 2

Porc.Fila 0 100

Porc.Columna 0 9,09

Nodular Frecuencia 13 12 25

50

Porc.Fila 52 48


Trabecular

Frecuencia 2 0 2

Porc.Fila 100 0

Porc.Columna 10,53 0

Trabecular y

nodular

Frecuencia 0 3 3

Porc.Fila 0 100

Porc.Columna 0 13,64

Total 19 22 41


Chi-cuadrado 5 10,1606 0,0708




V de Cramer 0,4978

Tabla 17.Factor de riesgo: fumador y su relación con el cáncer de piel en pacientes de la clínica

Dermainnova S.A.S.

De las personas que afirmaron no realizar actividades al aire libre, el 66,67% de

las personas fueron diagnosticadas con carcinoma Trabecular y nodular y el 57,14%

fueron diagnosticadas con carcinoma Escamocelular; El 66,7% de las personas que

afirmaron realizar actividades al aire libre, fueron diagnosticadas con carcinoma nodular,

seguido del 12,50% con carcinoma Escamocelular; con respecto al análisis estadístico

chi para este estudio no se encontró una relación (p>0,05%) siendo no significativo como

se presenta en la Tabla 18.

51

Tabla 18Factor de riesgo: actividad al aire libre y su relación con el cáncer de piel

en pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.


Actividades al aire libre

Si realiza No

realiza Total

Escamocelular

Frecuencia 4 3 7

Porc. fila 57,14 42,86


Basocelular

Superficial

Frecuencia 1 1 2

Porc. fila 50 50


Basoescamoso

Frecuencia 1 1 2

Porc. fila 50 50


Nodular

Frecuencia 9 16 25

Porc. fila 36 64


Trabecular

Frecuencia 0 2 2

Porc. fila 0 100

Porc. columna 0 8,33

Trabecular y

nodular

Frecuencia 2 1 3

Porc. fila 66,67 33,33


Total 17 24 41






V de Cramer 0,2853

Tabla 18.Factor de riesgo: actividad al aire libre y su relación con el cáncer de piel en pacientes de la clínica

Dermainnova S.A.S.

Para este estudio no se encontró relación estadística que permita rechazar la

hipótesis nula,puesto que (p>0,05) entre el uso de medidas de fotoprotección y el tipo de

carcinoma diagnosticado, 17 personas afirman no usar ningún método de protección, el

cual corresponde al 41,46% de la población del estudio, seguido de métodos físicos para

52

el auto cuidado correspondiente al 34,14% de la población objeto de estudio, la

información se presenta en la Tabla 19.

Tabla 19Factor de riesgo: Medidas de fotoprotección y su relación con el cáncer

de piel en pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.


Medidas de fotoprotección

Físicos Físicos

Químicas Ninguna Químicas Total

Escamocelular


Porc. fila 14,29 0 71,43 14,29

Porc.

columna

7,14 0 29,41 14,29

Basocelular

Superficial



Porc.

columna

0 0 11,76 0

Basoescamoso



Porc.

columna

7,14 0 5,88 0

Nodular


Porc. fila 44 8 28 20

Porc.

columna

78,57 66,67 41,18 71,43

Trabecular



Porc.

columna

0 0 5,88 14,29

Trabecular y

nodular


Porc. fila 33,33 33,33 33,33 0

Porc.

columna

7,14 33,33 5,88 0

Total 14 3 17 7 41


Chi-cuadrado 15 13,7775 0,5425




V de Cramer 0,3347

53

Tabla 19.Factor de riesgo: Medidas de fotoprotección y su relación con el cáncer de piel en pacientes de la

clínica Dermainnova S.A.S.

Del total de personas que han sufrido quemaduras producidas por el sol, el

60,87% fueron diagnosticadas con carcinoma nodular, seguido del 17,39%

diagnosticado con carcinoma Escamocelular. Para las personas que afirman no haber

sufrido quemaduras al sol, el 61,11% fue diagnosticado con carcinoma nodular, seguido

de carcinoma Escamocelular (16,67%). Para este estudio no se encontró una relación

entre pacientes con o sin quemaduras solares y el tipo de carcinoma diagnosticado

(p>0,05), se presenta en la Tabla 20.

Tabla 20Factor de riesgo: quemaduras solares y su relación con el cáncer de piel

en pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.


Quemadura por sol

No quemaduras Si

quemaduras Total

Escamocelular

Frecuencia 3 4 7

Porc. fila 42,86 57,14

Porc.

columna

16,67 17,39

Basocelular

Superficial

Frecuencia 0 2 2

Porc. fila 0 100

Porc.

columna

0 8,7

Basoescamoso

Frecuencia 1 1 2

Porc. fila 50 50

Porc.

columna

5,56 4,35

Nodular

Frecuencia 11 14 25

Porc. fila 44 56

Porc.

columna

61,11 60,87

Trabecular Frecuencia 1 1 2

Porc. fila 50 50

54

Porc.

columna

5,56 4,35

Trabecular y

nodular

Frecuencia 2 1 3

Porc. fila 66,67 33,33

Porc.

columna

11,11 4,35

Total 18 23 41






V de Cramer 0,2348

Tabla 20.Factor de riesgo: quemaduras solares y su relación con el cáncer de piel en pacientes de la clínica

Dermainnova S.A.S.

Relación de factores sociodemográficos y ocupación (foto expuestos-no foto

expuestos) en pacientes de DERMAINNOVA S.A.S

Tabla 21 Relación sexo-fotoexpocisión

Ocupación Sexo

Frecuencia

Por fila

Por columna

Femenino Masculino Total

Fotoexpuestos

12 16

28 0,4286 0,5714

0,5217 0,8889

No fotoexpuestos

11 2

13 0,8462 0,1538

0,4783 0,1111

Total 23 18 41


Chi Cuadrado Pearson 1 6,2900 0,0122

Chi Cuadrado 1 6,8200 0,0090

Coef.Conting.Cramer 0,2800

Coef.Conting.Pearson 0,3600

55

De un total de 41 pacientes diagnosticados con cáncer de piel, 28 se encuentran

Foto expuestos en las ocupaciones laborales que desempeñan, de estos 23 son mujeres

y 18 son hombres; a un nivel de significancia de 0,05, existe evidencia que la relación

entre el sexo y la fotoexposición (p=0,0122). En ambos sexos más de la mitad de los

individuos está fotoexpuestos mujer, hombre (52,17% y 88,89% respectivamente). Los

hombres son quienes realizan actividad laboral al aire libre exponiéndose más

frecuentemente al sol, representa el 57,14% del total de fotoexpuestos y el 42,86%

restante son mujeres.

Tabla 22 Relación edad-fotoexpocisión

Ocupación Categoría edad

Frecuencia

Por

Por columna

45 años o

menor

De 46 a 55

años

De 56 a 65

años

De 66 a 75

años

Más de 75

años Total

Fotoexpuestos

5 2 7 9 5

2

8

0,17

86

0,07

14

0,25

00

0,32

14

0,17

86

0,83

33

0,40

00

0,58

33

0,69

23

1,00

00

No Fotoexpuestos

1 3 5 4 0

1

3

0,07

69

0,23

08

0,38

46

0,30

77

0,00

00

0,16

67

0,60

00

0,41

67

0,30

77

0,00

00

Total 6 5 12 13 5 4

1

Estadístico Grados de

libertad Valor Valor P

ChiCuadrado

Pearson 4 5,3516 0,2531

Chi Cuadrado 4 6,7350 0,1506

Coef.Conting.Cra

mer 0,2555

Coef.Conting.Pea

rson 0,3398

56

A un nivel de significancia de 0,05, no existe evidencia de la relación entre la

categoría de edad y la fotoexposición (p=0,2531). Tanto para los fotoexpuesto (57,14%)

y los no fotoexpuestos (69,23%), predomina edades superiores a los 56 años.

Tabla 23 Relación fototipo-fotoexpocisión

Ocupación Fototipo

Frecuencia

Por

Por columna Fototipo I Fototipo II Fototipo III Total

Fotoexpuestos 8 9 11

28

0,2857 0,3214 0,3929

0,6667 0,7500 0,6471

No fotoexpuestos 4 3 6

13

0,3077 0,2308 0,4615

0,3333 0,2500 0,3529

Total 12 12 17 41

Estadístico Grados de

libertad Valor Valor P

Chi Cuadrado Pearson 2 0,3650 0,8332

Chi Cuadrado 2 0,3739 0,8295

Coef.Conting.Cramer 0,0667

Coef.Conting.Pearson 0,0939

A un nivel de significancia de 0,05, no existe evidencia de la relación entre el fototipo y la

fotoexposición (p=0,8332). Tanto para los fotoexpuestos como los no Fotoexpuestos

57

DISCUSIÓN

En Colombia y a nivel mundial se conocen datos de incidencia de cáncer de piel;

la información de este estudio permite conocer el comportamiento de este fenómeno en

los pacientes de Dermainnova S.A.S. Una aproximación del problema en la población

muestra que el cáncer de piel no melanoma es el tumor más frecuente en la población

mundial caucásica, el 80 – 85% del cáncer de piel no melanoma corresponden al

carcinoma basocelular y los restantes corresponden a el carcinoma escamocelular.

Dentro de los factores asociados para padecer tumores de piel se encuentran lesiones

premalignas (queratosis actínicas y enfermedad de Bowen), predisposición genética,

factores inmunológicos, factores físicos como la radiación ultravioleta, agentes químicos

(hidrocarburos cíclicos y policíclicos, arsénicos y nitrosaminas), otros factores

relacionados al cáncer de piel como el virus de papiloma humano y traumas como

agentes etiológicos del cáncer de piel. (Suarez, 2007)

Según un estudio realizado en el Centro Dermatológico de Yucatán en el Noreste

de México, el grupo más afectado con cáncer de piel se encontraba en un rango de edad

entre los 70 – 79 años, la edad mínima de aparición en los pacientes fue a los 34 y la

máxima a los 98 años con respecto al carcinoma basocelular; mientras que el carcinoma

escamocelular se encontraba en un rango de edad entre los 70 – 89 años, siendo la edad

mínima de aparición de 40 años y máxima de 100 años. (Güémez-Graniel, 2012). En otro

estudio realizado en el Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua en la ciudad de

México, el estudio retrospectivo evidenció que la edad promedio para los carcinomas

basocelular y escamocelular eran con mayor frecuencia en la séptima década de la vida,

58

con un promedio de edad entre los 62 y 66 años respectivamente (Medina-Bojórquez,

2012).

El estudio realizado en la Clínica Dermainnova S.A.S arrojó resultados similares

con respecto a la edad. La edad mínima de aparición del carcinoma escamocelular fue

a los 64 años y la máxima de 84 años con un promedio de edad de 73,25 años. Con

respecto al carcinoma basocelular y sus variantes histológicas la edad mínima de

aparición fue de 32 años y la máxima de 94 años, con un promedio de edad de 61,97

años. Tabla 5, Tabla 12.

En el Hospital Servidor Público del Estado de Sau Paulo para el año 2011, el 52

% de las lesiones eran tipo cáncer de piel, donde el 44% corresponde a hombres y el

56% correspondían a mujeres; de ellas, el 73,5% tenían carcinomas basocelulares y 24%

carcinomas escamocelulares Según (Simão, 2012).Otros estudios nacionales realizados

en la ciudad de Bogotá en el Centro de Dermatología Federico Lleras Acosta en el 2011,

el cáncer de piel basocelular corresponde al 61% de la población femenina según

(Sánchez, 2011). En el estudio realizado para las características epidemiológicas para

carcinoma escamocelular en el Centro de Dermatología Federico Lleras Acosta en el

2011 se evidenció que el 69% de los casos eran mujeres. (Nova, 2011); en nuestra

investigación en Dermainnova el 56,10% corresponden al sexo femenino del total de la

población, de la cuales el 85,71% fueron diagnosticados con carcinoma escamocelular,

y la patología de carcinoma basocelular se distribuyen en igual proporción entre hombres

y mujeres. Tabla 13. Este predominio del sexo femenino puede ser justificado a una

59

mayor proporción de consulta por parte de las mujeres por cualquier tema estético y

mayor preocupación por las mujeres

El color de piel depende de la producción de una sustancia colorante denominada

melanina la cual es fabricada por los melanocitos, esta situación sumada a la cantidad

de sangre que fluye por los vasos sanguíneos y unidos a otros factores es lo que

determina el color, la cual fue definida por el Dermatólogo Fitz Patrick quien los diferenció

por medio de la clasificación de fototipos.Para Colombia, en el estudio realizado en el

Instituto Dermatológico Federico Lleras Acosta en el 2011 se encontró un predominio de

fototipo III en un 34%, y fototipo IV 10% para cáncer de piel (Nova, 2011),En el estudio

realizado en Monterrey, Guadalajara y Distrito Federal el color de piel de 442 pacientes

el fototipo más común fue el III (43,9%) (Jurado-Santa Cruz, 2011).En Dermainnova

S.A.S. los fototipos más predominantes en este estudio son fototipo I (29%) fototipo II

(29%), y el fototipo III (42%), de este último el 76,47% de estos pacientes fueron

diagnosticados con carcinoma nodular Tabla 14.

Según el metaanálisis del estudio realizado por Fartasch (2012), entre la relación

ocupacional, la exposición de solar y el cáncer de piel no melanoma muestran que la

exposición solar acumulada conduce a un mayor riesgo para los trabajadores al aire libre

indicando un aumento relevante odds ratio 1,77% con un intervalo de confianza del 95%

[ p< 0,01%, varianza=0,131] para desarrollar cáncer de piel de células escamosas en

individuos con alta exposición RUV ocupacional. Las ocupaciones al aire libre típicas

fueron (agricultores, construcción y marineros) se compararon con otros grupos que

trabajaban en interiores con una exposición RUV relativamente pequeña. También se

60

sugiere una asociación significativa entre el trabajo al aire libre y el riesgo de desarrollar

un carcinoma de células basales (odss ratio agrupado de 1,43%, intervalo de confianza

del 95% 1.23-1.66 [p= 0,0001] (Fartasch, 2012). En Colombia la participación en el

mercado laboral de las mujeres representa el 41,2% y hombres representaron 58,8% de

los ocupados en el trimestre móvil diciembre 2017 – febrero 2018. (Departamento

Administrativo Nacional de Estadística, 2018).Los resultados encontrados en

Dermainnova S.A.S. afirmaron que las labores realizadas por ellos fueron al aire libre

(68,29%) (Constructor, agricultor, comerciantes ambulantes, mecánico entre otros),

mientras que las no realizadas al aire libre corresponden (31,71%) (secretaria, hogar,

profesor, peluquero entre otros); para las actividades foto expuestas el carcinoma más

frecuente fue el nodular (50%) seguido del carcinoma escamocelular (17,86%). Tabla 6

Tabla 15. En Colombia la mayor parte de la población se encuentra expuesta a los RUV,

realizan actividades al aire libre tales como: agricultores, militares, pescadores entre

otros, los cuales no usan medidas de foto protección tanto físicas y/o químicas y en esto

se ve reflejado el aumento de cáncer de piel en edades adultas.

Si se observa la piel de una persona mayor puede verse una clara diferencia entre

las pieles expuestas y no expuestas a los RUV. En las zonas protegidas se observan un

envejecimiento natural el causado por el paso de los años el cual produce sequedad

flaccidez, arrugas finas en comparación a la expuesta a la RUV como (cara, dorso de

manos y antebrazos), las cuales sufre las consecuencias de la suma del envejecimiento

natural más el envejecimiento por la exposición al sol llamado foto envejecimiento.

Además, se pueden encontrar queratosis solares y carcinomas de tipo melanoma y no

melanoma.

61

En Dermainnova S.A.S el 73,17 % del total de la muestra diagnosticadas con

cáncer de piel presentan lesiones en la cara, siendo el carcinoma basocelular nodular el

más frecuente (70%).Según la localización anatómica para todos los tipos histológicos

de cáncer de piel en extremidades y tronco corresponden (66,67% y 50%)

respectivamente a carcinoma escamocelular. Con respecto a la cara la localización

topográfica más frecuente fue nariz y mejilla (24,39% y 21,95%) respectivamente. Tabla

18 Mientras que el carcinoma escamocelular es más frecuente en cara (42,86%) con una

localización mejilla. Según el estudio del Centro Dermatológico de Yucatán del año 2012

la zona anatómica más afectada por los tres tipos de cáncer de piel fue cara (74,2%)

seguida de la cabeza (9%) y tórax (6,6%), en el caso del cáncer basocelular la nariz fue

la más afectada (36%) y mejilla (19,2%). (Güémez-Graniel, 2012); esto concuerda con

este estudio, ya que coincide con la zona anatómica más afectada; otros estudios

reportan similares resultados como el realizado en el Noreste de México en el ISSSTE

Nuevo León, la topografía más frecuente de los diferentes tipos de cáncer de piel fue la

cara (86%), para el diagnóstico de carcinoma escamocelular la topografía más

frecuente fue la cara con un 56% seguida del cuero cabelludo en (12%). (Alfaro-Sánchez,

2016). Las zonas topográficas son similares a los estudios internacionales con respecto

a nuestro estudio. este puede deberse a que son zonas con exposicióndirecta ala

radiación (RUV).

Dentro de los factores de riesgo para cáncer de piel se encuentra el tabaquismo;

las enfermedades vinculadas al tabaco como el cáncer, afecciones cardiacas y

enfermedades respiratorias están relacionadas a la exposición total al humo de cigarrillo.

Esto incluye el número de cigarrillos que la persona fuma di

prevalencia de cÁncer de piel y su relaciÓn...

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