El uso de Tecnologías de la Información Geográfica para el descubrimiento de información a partir de las bases de

datos del Registro Nacional del Cáncer de Panamá

Carlos Gordon (1), Jorge Motta(1), Beatriz Gómez (1), Plinio Valdés (2)1 Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud; 2 Facultad de Medicina, Universidad de

Panamá

Rápidamente estamos entrando en un mundo donde todo puede ser monitoreado y medido. El gran problema será la habilidad de los humanos para utilizar, analizar y darle sentido a los datos.

Antecedentes

Descripción del Sistema de Información

Descripción Subs. de Vigilancia en Salud

Proyecto SIG Salud

Nacimientos

1998- 2006

Hantavirus1999- 2007

VIH/SIDA1990- 2005

Cáncer 1990- 2005

Población demográfica

Población Proyección

Indicadores desarrolloHumano

Población socio-económica

Meningitis1990- 2005

Defunciones1998-2006

Tuberculosis2007

Malaria (casos)2000- 2007

Dengue (casos)2007

Influenza (casos)2007

Instalaciones

Corregimientos

Distritos

Provincia

Lugares poblados

Barrios

Con la integración de estas bases de datos en un solo repositorio de datos, se disminuye el esfuerzo de recolección, y se maximizan las posibilidades de realizar los análisis necesarios para comprender las causas que originan la ocurrencia de ciertas patologías en nuestro país.

BASE DE DATOS SIG SALUD

Atlas Nacional de Salud: ejercicio exploratorio

Atlas Nacional de Salud: ejercicio exploratorio

Es una medida que no permite evaluar la forma en la composición de la población por grupos de edad, influye en la aparición de un fenómeno. Dificulta la comparación del fenómeno estudiado entre grupos poblacionales con distinta composición etárea.

Mapas de incidencia de cáncer: ejercicio exploratorio

Casos de cáncer 2001- 2005 (Población 2003) * 100,000

Metodología de Descubrimiento de conocimiento a partir de las bases de datos del Registro Nacional del Cáncer. Años: 2001- 2005

Metodología de DCBD

La metodología de Descubrimiento de Conocimiento a partir de bases de datos (DCBD), es un “campo preocupado con el desarrollo de métodos y técnicas para dar sentido a los datos. El problema básico, de realizar el proceso de DCBD, es el de mapear data a niveles bajos, (la cual típicamente es muy voluminosa para ser entendida y digerida fácilmente), en otras formas que podrían ser más compactas (por ejemplo, un reporte corto), más abstractas (por ejemplo una aproximación descriptiva o modelo del proceso que genera la data), o más útiles (por ejemplo, un modelo predictivo para estimar el valor de los casos a futuro). En el centro del proceso, está la aplicación de métodos específicos de minería de datos, para el descubrimiento de patrones y su extracción”

Metodología de DCBD

Sistema de Información

Preparación De los datos

Minería de datos

PatronesPatrones

Visualización/ InterpretaciónConocimiento

Metodología

Cálculo de tasas de Incidencia ajustada poredad

Modelo de Poisson, Puramente espacial

Mapeo a niveles bajos(corregimientos)

• Elimina sesgo ocasionado por la distribución etárea de los grupos estudiados• Identifica unidades con elevadas tasas de Incidencia• Caracteriza la incidencia por grupos poblacio-nales

• Elimina sesgo ocasionado por el investigador en la identificación de conglomerados de altao baja incidencia de cáncer• Solo permite la caracterización de la incidencia por áreas geográficas

• Facilita la visualización de patrones expre-sados originalmente en forma tabular• Permite la identificación de tendencias y anomalías dentro de la data• Sirve de base para la generación de hipótesisetiológicas

Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005Tasa de incidencia de cáncer de próstata, ajustada por edad, según corregimiento. Años: 2001- 2005.

Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005

Conglomerados de cáncer de próstata en la República de Panamá, según riesgo relativo, a partir del Modelo de Poisson, puramente espacial. Años: 2001- 2005.

Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005Tasa de incidencia de cáncer de mama femenina, ajustada por edad, según corregimiento. Años: 2001- 2005.

Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005Conglomerados de cáncer de mama femenina en la República de Panamá, según riesgo relativo, a partir del Modelo de Poisson, puramente espacial. Años: 2001- 2005.

Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005

1- 4 años

5 a 9 años

10 a 14 años

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

30 a 34 años

35 a 39 años

40 a 44 años

45 a 49 años

50 a 54 años

55 a 59 años

60 a 64 años

65 a 69 años

70 a 74 años

75 a79 años

80 a 84 años

85 años y màs

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

0.22

0.25

0.23

0.3

0.52

0.83

1.18

1.54

1.78

2.06

2.54

3.12

3.85

4.17

4.32

3.72

3.02

3.18

Tasas x 1,000

Grup

os d

e ed

ad

Tasa de incidencia promedio de cáncer según grupos de edad en la República de Panamá. Años: 2001- 2005

Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005Distribución de los casos de cáncer según ocupaciones en la República de Panamá. Años: 2001- 2005.

Profesionales técnicos

Funcionarios Directivos y Admn

Empleados de of icina

Vendedores

Trabajadores agropecuarios

Conductores

Mecánicos, obreros de la construcción *

Otros artesanos u operarios

Obreros y jornaleros

Trabajadores en servicios personales

Trabajadores en ocupaciones no identif icables

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

Casos

Ocu

paci

ones

12.50737583292241TOTAL

11.3257463652OBALDÍA

10.65939951005LOS DÍAZ

6.96194112213513FEUILLET

17.25284049-AROSEMENA*

14.8287712013010HERRERA

9.5492283885HURTADO

8.19109988902ITURRALDE

35.867392612654LA REPRESA

% Población con cáncer

Población 2003

Diferencia de casos entre períodos

Casos 2001- 2005

Casos 1990- 1999

Corregimientos

TABLA No 1. Casos presentados en los ocho corregimientos del Distrito de La Chorrera con la tasa de incidencia de cáncer. Años: 1990- 1999 y 2001- 2005.

La elevada tasa de incidencia de cáncer encontrada corresponde exclusivamente al período de estudio, 2001- 2005, cuando hubo un incremento dramático de la cantidad de casos registrados en la zona de estudio, los cuales pasaron de 41 casos en un período de 10 años, a 922 en 5 años.

Hallazgos del Análisis del RNC

Actuación sobre los datos: Estudio sobre factores de riesgo para la elevada incidencia de cáncer en los corregimientos rurales del distrito de La Chorrera. Años: 2001- 2005

Algunos datos sobre la zona de estudio Es una zona próxima a los polígonos de tiro utilizados y abandonados por el Ejército norteamericano. Estos son sitios tanto con municiones sin detonar, como lugares donde se realizaron pruebas de agentes tóxicos. (ARI, 1997; Fellowship for Reconciliation, 1999) Es señalada como una zona de uso intensivo en actividades agropecuarias, y una de las mayormente “impactadas por las actividades antropogénicas, como la ganadería, fincas avícolas y extensas plantaciones agrícolas, específicamente de piñas (para exportación)” (CICH, 2002) En promedio, en la zona de estudio, un 47% de la población económicamente activa, de cada corregimiento, labora en actividades agropecuarias (Censo 2000)

Planteamiento del problema

Los principales pasos incluidos en el desarrollo de esta metodología corresponden a: Recolección de datos de fuentes secundarias (bases de datos, informes, diagnósticos, publicaciones en internet, mapas, etc.) Recolección de datos de fuentes primarias, a través de la realización de entrevistas a actores clave y la realización de una encuesta sobre factores de riesgo a la población Elaboración de perfiles socioeconómicos, demográficos, epidemiológicos y ambientales a partir de los datos recopilados. Elaboración de un documento de Diagnóstico sobre la situación en la zona de estudio.

Metodología

Resultados: Factores de riesgoCasos de pacientes de cáncer de familiares de jefes de familia y de jefes de familia

que residieron o residen en La Represa, según condición de vivo o muerto

TIPO CANCER Muerto Vivo Total Cérvico Uterino 4 1 5Colon 3 3Estómago 10 10Garganta 2 2Higado 4 4Hueso 7 7Leucemia 2 2Mama 1 7 8Piel 1 1Próstata 9 9Pulmón 3 3Riñón 1 1Vientre 1 1No Sabe 12 12Total 58 10 68

Resultados: Estudio factores de riesgoLas reuniones con actores claves del Hospital Nicolás A. Solano, Ministerio de Salud e Instituto Oncológico Nacional, nos permitieron establecer que la alta incidencia de cáncer en los corregimientos rurales del distrito de La Chorrera se debían a:

• No actualización del sistema de geocodificación del utilizado desde 1990 hasta el 2000, al nuevo sistema utilizado a partir del 2001, e implementado por la Dirección de Estadística y Censo, con la publicación de los datos del Censo de Población y Vivienda de 2000.• El error en la base de datos del RNC consiste principalmente en la asignación de códigos de localización de los eventos registrados en el período 2001- 2004, utilizando como base el sistema de geocodificación de 1990- 2000

Discusión y Resultados

Discusión y Resultados

La generación de los mapas de incidencia de cáncer, para el Atlas Nacional de Salud, brindó la oportunidad de detectar una anomalía, que por más de cinco años había pasado desapercibida. La carencia de políticas, normas y procedimientos definidos sobre la generación y utilización de los datos; la falta de grupos de observadores que realicen una adecuado control de calidad, seguimiento y de realización de procesos de vigilancia epidemiológica en el país, derivaron en los errores de compilación observados en la base de datos del Registro Nacional del Cáncer. Un vacío en el desarrollo de esta investigación fue la evaluación de los impactos de las actividades realizadas en los polígonos de tiro por los norteamericanos, debido a la poca documentación disponible sobre dichas actividades que poseen las agencias relacionadas con este tema, por parte del gobierno panameño.

Discusión y Resultados

La encuesta realizada a los moradores del corregimiento de La Represa permitió establecer que la prevalencia de personas enfermas con cáncer era solo de 10 personas, muy por debajo de lo que se reportaba en la base de datos del RNC. No obstante, la baja incidencia de cáncer reportada a través de la encuesta, los pobladores del corregimiento de La Represa se ven expuestos a agentes cancerígenos, los cuales forman parte de los compuestos activos de algunos agroquímicos utilizados en la zona para el cultivo de la piña. La concentración de este monocultivo en el distrito de La Chorrera, y especialmente, en los corregimientos de Iturralde, Herrera y El Arado, los cuales se encuentran en la parte alta de las cuencas de Caño Quebrado, Tinajones y Río Pescado, causa preocupaciones sobre el grado de contaminación de aguas y suelos en la parte baja de dichas subcuencas.