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Las fobias y T.O.C.1Diferencias entre fobia y miedo 2Qu es una fobia?En el DSM-IV (APA, 1994) la fobia se define como un temor acusado y persistente que es desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especfico.El individuo debe reconocer que el miedo es excesivo o poco razonable, tiene que estar asociado con un malestar subjetivo o un deterioro funcional y normalmente se acompaa por una inmediata respuesta de ansiedad y la evitacin del estmulo temido.3Causas de las fobias4Tipos de fobiasFobias especficas, las cuales a su vez pueden estar presentes de acuerdo a cinco tipos de posibilidades: animal, ambiente natural, sangre/inyecciones/sufrir dao, situacional y otros tipos.Fobia social.Fobias de ansiedad generalizada5Mantenimiento del trastorno fbico

Fobias especficasSon un tipo de trastorno de ansiedad, en el cual una persona puede sentirse ansiosa o tener un ataque de pnico cuando es expuesta al objeto del miedo. Son uno de los trastornos psiquitricos ms comunes. Suelen afectar entre los 5 9 aos: fobias del tipo ambiente natural y de la salud. Pueden comenzar sobre los 25 aos: fobias de tipo situacional. Las causas pueden ser un modelo de interaccin entre factores biolgicos y genticos por un lado, y circunstancias ambientales por otro.7Dentro de la especfica, existen diversos tipos de fobias: Las fobias del tipo situacional: Hodofobia: miedo a viajar Tafefobia: miedo a estar enterrado vivo - Claustrofobia: miedo a los espacios cerrados Las fobias a determinados objetos : Ciberfobia : a los ordenadores Pedifobia: miedo a las muecas Fobias a fenmenos ambientales: -Pluviofobia: miedo intenso frente a la lluvia, los truenos, los rayos o el clima fro. Zoofobia: fobias a los animales.8Causas de las fobias especficasEn general se desarrollan cuando el nio tiene entre cuatro y ocho aos de edad. En algunos casos pueden ser el resultado de algo que ocurri temprano en la vida. La causa puede haber sido una experiencia desagradable en un espacio determinado, cuyo inicio y desarrollo termina en claustrofobia con el tiempo.9Fobias socialesEs un miedo fuerte a ser juzgado por otros y a sentir vergenza. Este miedo puede impedir ir al trabajo o a la escuela o llevar acabo las actividades de cada da. Quienes padecen fobia social tienen miedo de hacer cosas comunes delante de otras personas:

Lalofobia: miedo a hablar con desconocidos. Agorafobia: Tener miedo a lugares abiertos, a los cerrados con multitudes.

Las personas que tienen fobia social no la pueden controlar. A veces es hereditaria. Sin tratamiento, la fobia social puede durar muchos aos e incluso toda la vida. Se trata con psicoterapia, medicamentos o ambos.10Causas de las fobias socialesEl origen de la Fobia Social puede ser gradual o puede sobrevenir tras una o varias experiencias sociales traumticas puntuales. Es frecuente que recuerden temores sociales ya en la infancia, as como timidez en sus relaciones sociales. Para estas personas, el trastorno fbico se ha ido gestando desde la infancia y la adolescencia, agravndose en el tiempo.11

12Fobias de ansiedad generalizadaLas personas experimentan angustia y preocupacin en exceso frente a una variedad de acontecimientos. Los sntomas asociados a este trastorno son fatigarse con facilidad, mostrarse inquieto o impaciente, insomnio u otras alteraciones del sueo, dificultad para mantener la concentracin, irritabilidad y hasta tensin muscular. Da lugar a problemas en su vida afectiva y laboral y de salud. Ms frecuentes en mujeres que en hombres.13Fobias ms comunesAracnofobia: Se trata del miedo a las araas. SSociofobia: Miedo a ser juzgado negativamente en situaciones sociales. Aerofobia: Miedo a viajar en avin. Claustrofobia: Implica el temor a quedar confinado a espacios cerrados. Acrofobia: Se trata del miedo a las alturas, no simple vrtigo sino un temor que ocasiona ansiedad a quienes lo padecen. Emetofobia: Se trata de la fobia al vmito o a vomitar. Necrofobia: El miedo a la muerte es algo natural e instintivo en el hombre, posiblemente porque la muerte es lo desconocido.

Fobias extraasAcerofobia: Aversin a las cosas cidas. Afenfosfobia: Aversin a ser tocado. Alodoxafobia: Aversin a dar opiniones. Ambulofobia: Aversin a andar. Crometofobia: Aversin al dinero. Xilofobia: Aversin a los objetos de madera. Sciofobia: Miedo a las sombras. Optofobia: Miedo a abrir los ojos.Evaluacin de FobiasFobia Especifica:Cuestionario de Miedos (FQ)Cuestionario de Temores (FSS-III)Test de Aproximacin-evitacin conductual (BAT).Fobia Social:Escala breve de fobia Social (BSPS)Escala de Ansiedad a la Interaccin (IAS)

Escala de ansiedad ante la interaccin social (SIAS)Escala de Asertividad (RAS)Escala de Evitacin y malestar social (SAD)Escala de miedo a la evaluacin negativa (FNE)Escala multidimensional de expresin social (EMES)Inventario de AsercinTest de Interaccin Social (SIT)Test de Interaccin Social simulada (SSIT)

Criterios Diagnsticos Fobia Especifica (300.29)A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar.D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo.

G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.

Especificar tipo:

Tipo animalTipo ambiental(p. ej., alturas, tormentas, agua)Tipo sangre-inyecciones-daoTipo situacional(p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)

Otros tipos(p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas).

Criterios Diagnsticos Fobia Social (300.23)A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto.B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin.Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.Nota: En los nios puede faltar este reconocimiento.D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo.F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses.G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).Especificar si:

Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales (considerar tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin)

Qu tratamientos hay?Se dice que la mejor manera de superar nuestros miedos ms profundos es enfrentarnos a ellos directamente, juntndolo con un medicamento efectivo y con un tratamiento psicolgico, pueden ayudar a la gran mayora de los fbicos a superar exitosamente su condicin.Tipos de TratamientosTerapia cognitiva-conductualLa terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado, este se basa en la teora de que los efectos y la conducta del individuo estn determinados en gran medida por el modo en que procesa la informacin, esto es, lo que pensamos acerca del mundo, de los dems y de nosotros mismos, condiciona nuestro estado de nimo y nuestra conducta. Este tipo de terapia se complementa con la terapia conductual, donde a travs de la realizacin de prcticas, ejercicios y exposiciones, la persona pone a prueba y ejercita nuevos estilos de pensamiento adquiridos por medio del trabajo teraputico. La combinacin de ambas terapias permite a la persona que sufre de algn tipo de trastorno conocer y cambiar su estilo de pensamiento, llevndolo de esta forma a tener un cambio en el comportamiento y lograr as una mejora significativa en la calidad de vidaTratamientos farmacolgicosNo existe un tratamiento basado en medicamentos para fobias especficas, pero en ocasiones ciertas medicinas podran llegar a ser recetadas para ayudar a reducir los sntomas de ansiedad antes de que se presente una situacin potencialmente fbica. Beta bloqueantes: Aunque estos frmacos suelen usarse para tratar la hipertensin arterial, en dosis bajas controlan las repercusiones fsicas de la ansiedad y pueden ser tomados inmediatamente antes de encontrarse con la fobia. Antidepresivos: Existe un tipo particular de antidepresivos, los llamados "Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa" (IMAO) que han demostrado que reducen o incluso hacen desaparecerla ansiedad y el pnico, aunque suele ser necesario que transcurran varias semanas antes de que el tratamiento funcione. Tranquilizantes: Los frmacos como el Valium fueron usados en el pasado para el tratamiento de cualquier tipo de ansiedad. Hoy en da sabemos que son adictivos y que no ayudan a largo plazo y que por tanto no deberan ser empleados en el tratamiento de la fobia.

Tratamientos de las fobias especficas:Las fobias especficas suelen tratarse mediante psicoterapia. Las tcnicas para controlar la respiracin y la tensin muscular tambin pueden ser de gran utilidad. Los objetivos teraputicos son: 1- Lograr que el sujeto deje de experimentar ansiedad ante la situacin fbica. 2- Lograr que el sujeto se exponga a la situacin evitada y no la evite. 3- Lograr que el sujeto modifique sus cogniciones anticipatorias respecto a la situacin fbica.Tratamientos de las fobias socialesLa base del tratamiento de las fobias sociales es acudir a las situaciones temidas, sabiendo que es lo que hay que hacer y entrenando para no evitar la ansiedad. Para ello, es necesario tener las habilidades sociales necesarias. Las bsicas son las siguientes: Iniciar y mantener conversaciones. Hablar en pblico. Expresin de agrado, amor y afecto. Defensa de los propios derechos. Pedir favores. Rechazar peticiones. Hacer cumplidos. Aceptar cumplidos. Expresin de opiniones personales, incluido el desacuerdo. Expresin justificada de molestia, desagrado o enfado. Disculparse o admitir ignorancia. Peticin de cambios de la conducta de otros. Afrontamiento de las crticas. El tratamiento psicolgico de la fobia social plantea aplicar las siguientes tcnicas: -Desensibilizacin sistemtica. -Relajacin. -Entrenamiento en habilidades sociales. -Exposicin. -Reestructuracin cognitiva.

Tratamiento de las fobias de ansiedad generalizadaSe tratan con medicacin, tipos especficos de psicoterapia, o ambos. Los tratamientos a escoger dependen del problema y de la preferencia de la persona. Las personas creen que han fallado un tratamiento o que no les funcion cuando el tratamiento no se suministr por un periodo adecuado de tiempo o fue administrado incorrectamente.Trastorno Obsesivo-CompulsivoEl DSM IV (APA, 1994) al referirse a las obsesiones, las define como pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan, al menos en algn momento mientras dura el trastorno, como invasores e inapropiados y provocan malestar o ansiedad en un grado importante. Respecto a las compulsiones se establece que son conductas que el paciente realiza, en funcin de unas reglas preestablecidas, con el fin de neutralizar el contenido obsesivo y reducir as, la ansiedad elicitada por su aparicin.Que es T.O.C.?Yaryura-Tobas y Neziroglu (citados por Espada, Olivares y Mendez, 2007), el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) suele estar frecuentemente asociado a otros trastornos psicopatolgicos que complican su tratamiento. As, suele acompaarse de ansiedad generalizada, depresin, fobias, ataques de pnico recurrentes, trastornos de la alimentacin, tricotilomana, trastornos de la personalidad y tics nerviosos.LOS ESTADOS DE ANIMO NEGATIVOFreeston y Ladouceur (citados por Caballo, 1997)Mantenimiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo

ClasificacinCon predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas:

Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se acompaan casi siempre de malestar subjetivo.

Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)La mayora de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza , con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simblico de conjurar ese peligro.

Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos:La mayora de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones..

ObsesionesLas Obsesiones son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos persistentes, que irrumpen estereotipada y repetitivamente en la actividad cognitiva del sujeto.Contenidos ms frecuentes de las obsesionesSuciedad, grmenes y contaminacin.Miedo a algn suceso terrible para uno mismo o para los familiares.Simetra/ orden/ exactitud.Escrpulos morales, de contenido religioso.Preocupacin, o disgusto por desechos o secreciones corporales.Nmeros afortunados o desafortunados.Pensamientos, imgenes o fantasas de contenido sexual.Miedo a hacer dao a otros o a uno mismo.Preocupacin por la limpieza de la casa.CompulsionesLas compulsiones son actos o conductas estereotipadas, repetitivas e intencionales que pueden tener como finalidad aliviar la ansiedad o el malestar subjetivo asociado a una determinada obsesin, o impedir algn suceso o situacin, temida que, por otra parte, suele ser de ocurrencia improbable.

RitualesEn las obsesiones siempre esta presente la necesidad de realizar algn ritual; este ritual va siempre acompaado de ansiedad. Si este ritual es interrumpido, desencadena crisis de irritabilidad y agresividad. Suelen desaparecer espontneamente; en algunos persiste, pues son tolerados o incluso favorecidos por el medio familiar, quedando como rasgo de una personalidad obsesiva.Rituales compulsivos ms frecuentes:Lavado excesivoRepeticinComprobacinRituales para impedir el contagioTocarContarOrdenar simtricamenteMedidas preventivas de daoColeccionarVarios (moverse, escribir, etc.)

Caractersticas del TOCEl comienzo suele ser repentino o insidioso:Insidioso: suele ser un empeoramiento de sntomas habituales lo que lleva a solicitar ayuda.Repentino: el sujeto suele volverse retrado, no comunicativo y como ensimismado en sus pensamientos, mostrando seguidamente los sntomas.El TOC puede manifestar perodos de empeoramiento o mejora sin razn aparente, aunque situaciones de estrs emocional o fsico, como una enfermedad, cambios en la familia, etc.Los rituales representan actos que se sienten obligados a realizar a su pesar, y sabiendo que los dems lo ven como algo ridculo.

El paciente con TOC reconoce que los rituales carecen de sentido, y que las obsesiones son productos de su propia mente.Se sienten avergonzados de tener sus rituales, por lo que intentarn evitarlos cuando estn delante de otras personas, sobre todo de extraos.La ansiedad debida al intento de esconder el trastorno, o bien la asociada a los propios sntomas, puede desembocar en somatizaciones (dolor de cabeza, de vientre, etc.), evitando as ir al colegio y llevando a cabo sus rituales en casa, a solas.En algunos casos, los nios desarrollan una patolgica toma de conciencia del problema, de manera que se obsesionan con sus obsesiones.Otros nios acaban aceptando una idea obsesiva como verdadera.

Evaluacin TOCEscala de Obsesin Compulsin de Yale-Brown (Y-BOCS)Inventario de Padua (IP)Inventario Maudsley (MOCI)Test de Evitacin Conductual para el TOC (BAT)TratamientoLa psicoterapia y el abordaje psicofarmacolgico es la indicacin teraputica en el tratamiento del paciente que sufre de TOC Tratamiento conductual del T.O.C. Basndose en la teora del aprendizaje sobre el desarrollo del toc, se han utilizado dos tcnicas conductuales para el tratamiento de las obsesiones y compulsiones. Con mayor frecuencia se usa la exposicin directa a las situaciones temidas ,empezando con las situaciones menos perturbadoras . A su vez se trata de prevenir la respuesta o evitar los rituales. Este tratamiento conductual es conocido como exposicin y prevencin de respuesta (ERP) y es de difcil aplicacin en pacientes rumiantes o que no tienen conductas de rituales manifiestos. Tratamiento cognitivo del T.O.CEl tratamiento cognitivo modifica creencias relacionadas que llevan a la mala interpretacin de pensamientos obsesivos., trata de que el paciente entienda que sus creencias y esfuerzos relacionados a evitar daos son innecesarios y que les genera los problemas que ellos padecen. Salkovskis refiere que el objetivo de el psicoterapeuta es permitirle ver a el paciente el problema como un problema de pensamiento y no como un peligro real de dao La terapia racional emotiva (TRE) produjo beneficios equivalentes a los de exposicin y prevencin de la respuesta (Emmelkamp y Beens,1991; Emmelkamp,Visser y Hoekstra,1988 ) Para el TOC se han utilizado el modelo de tratamiento de terapia cognitiva de Beck y se ha comprobado sus efectos para corregir las creencias disfuncionales. La hiptesis cognitiva de Salkovskis,(1985) se basa en terapias de la conducta.(enfoque cognitivo-conductual) Refiere que el problema en estos pacientes es que tienden a interpretar en forma disfuncional su propio funcionamiento mental , el malestar se debe a la evaluacin del propio paciente de los contenidos de los pensamientos obsesivos ,esforzndose demasiado en controlarlos.(sobre-control) Freeston y Ladouceur (citados por Caballo, 1997) han establecido nueve objetivos respecto al abordaje del trastorno obsesivo1.-Proporcionar una explicacin adecuada de las obsesiones.2.-Hacer que el paciente entienda el papel de la neutralizacin en elmantenimiento de los pensamientos obsesivos.3.-Preparar al paciente para la exposicin y a las situaciones quedesencadenan las obsesiones.4.-Corregir cuando sea necesario la sobreestimacin del poder y laimportancia de los pensamientos.5.-Exponer al paciente a los pensamientos y poner en prctica laprevencin de la respuesta.6.-Corregir, cuando se encuentre presente, la exageracin de lasconsecuencias de temor especficas asociadas al pensamiento.7.-Corregir, cuando est presente, el perfeccionismo y laresponsabilidad excesiva.8.-Hacer que el paciente se d cuenta de las situaciones en las quees ms vulnerable a la recada.9.-Preparar las estrategias a utilizar cuando ocurra la recada.Tratamiento farmacolgico del T.O.CEn 1967 Fernandez Cordoba y Lopez-Ibor reportaron los beneficios del tratamiento con Clomipramina.En Estados Unidos y otros pases a fines de la dcada del 80 principios de los 90 fueron aprobados los primeros tratamientos del TOC. La clomipramina difiere de otros antidepresivos tricclicos en que tiene la particularidad de ser un potente inhibidorde la recaptacin serotoninergica. Es no- selectivo para la serotonina .Tambin su metabolito es inhibidor de la recaptacin de noradrenalina. Segn la Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(escala que brinda tasas confiables de gravedad de los sntomas de obsesiones y compulsiones, ansiedad y de los sntomas depresivos)se vi una reduccin del 40% de los sntomas en pacientes medicados con clomipramina comparados con 5% que recibieron placebo.Criterios diagnsticos para el F42.8 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (300.3)A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)

Las compulsiones se definen por 1 y 2:1.Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir.

2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivosB. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.Nota: Este punto no es aplicable en los nios.C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).

El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.Especificar si:

Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.Diferencia entre fobia y obsesiones