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Responsabilidades de las EAPB con la vigilancia de la enfermedad por virus Zika en Colombia, 2015
Grupo de ETV-Zoonosis
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Hoy el virus Zika es una enfermedad
emergente, y una nueva amenaza para la
salud publica mundial…
Instituto Nacional de Salud
Epidemiología
18 abril 1947Identificación ZIKVBosque Zika en Uganda, África
1952Detección del ZIKV en humanos
CASOS AISLADOS
ÁFRICAUgandaTanzaniaEgiptoÁfrica CentralSierra LeonaGabón
ASIAIndiaMalasiaFilipinasTailandiaVietnamIndonesia
20071º brote importanteIsla de Yap(Micronesia)185 casos notificados(49 confirmados y 59 probables)
2013 - 20142º broteNueva Caledonia146 casos notificados
20133º brotePolinesia Francesa 8.510 casos notificados(se estiman aprox. 29.000 casos)73 casos graves
20141º caso notificado en SurámericaChile, Isla de Pascua
29 abril 20158 casos positivos en BrasilRegión Caramari, Estado de Bahía
9 mayo 20158 casos positivos en BrasilRegión Natal, Estado Rio Grande del Norte
20 mayo 20151 caso positivo en BrasilRegión Sumaré, Estado de Sao Paulo
Instituto Nacional de Salud
Virus Zika
Agente
•Arbovirus familia Flaviviridae
•Virus RNA (+) de cadena sencilla
•Muy cercano filogenéticamente a virus del dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental.
•2 linajes: africano y asiático.
•Diagnóstico: aislamiento viral, RT- PCR y detección antígeno
Vector• Aedes aegypti
Transmisión
• Periodo de incubación: 3 a 12 días
Vacuna
• No existe
Instituto Nacional de Salud
Enfermedad por Virus Zika
Enfermedad febril, zoonótica, emergente, decurso agudo, benigno y auto limitado.
La sintomatología suele ser muy parecida a ladel dengue o del chikunguña, por lo que puedeser confundida fácilmente con estasenfermedades.
Infección puede cursar de forma sintomática oasintomática.
Es necesario alertar y preparar los servicios desalud, ante el aumento de casos febriles consintomatología compatible con dengue ochikunguña.
Instituto Nacional de Salud
Enfermedad por Virus Zika
Fiebre
Eritema macular
Conjuntivitis no purulenta
Cefalea
Mialgias
Artralgias
Dolor retro-orbitario, anorexia, vómito, diarrea, dolor abdominal
Instituto Nacional de Salud
Manejo clínico ZIKAV
•No hay tratamiento antiviral especifico para lainfección por el virus Zika.
•Pueden existir casos de coinfección del virus Zikacon Dengue y otras patologías.
•En comparación con el Dengue, la infección por elvirus Zika ocasiona una clínica mas leve, inicio masagudo de la fiebre y duración mas corta. No se hanobservado casos de choque o hemorragia.
Instituto Nacional de Salud
Manejo clínico ZIKAV
• El tratamiento es sintomático y de soporte, e incluye reposo,acetaminofén para el control de la fiebre.
• Se pueden administrar antihistamínicos para controlar elprurito producido por la erupción macular.
• No se debe usar antiinflamatorios no esteroideos, ni acidoacetil salicílico, debido al riesgo de sangrado y de presentarsíndrome de Reye en niños menores de 12 años.
• Se debe tomar abundantes líquidos para reponer las pérdidasinsensibles, vómitos o diarrea en caso de presentarse.
Instituto Nacional de Salud
Siempre…
¿Tiene dengue?
¿Tiene chikunguña?
¿Tiene Zika?
¿Tiene otra enfermedad trasmitida
por vectores?
¿Tiene una enfermedad exantemátic
a?
Instituto Nacional de Salud
Ingreso ZIKV a Colombia
• 22 de septiembre: casoscompatibles con sintomatologíapor Virus Zika en el municipiode Turbaco.
• Estudio de brote: 28 deseptiembre al 16 de octubre.
• 19 de octubre: confirmación en9 muestras de suero del ZIKVprocedentes de Turbaco.
• Turbaco: primer municipio deColombia en donde se confirmala circulación autóctona delvirus Zika.
Instituto Nacional de Salud
Escenarios para la definición de caso de ZIKV
Con transmisión: municipios y centros poblados que tengan
casos confirmados por laboratorio y se encuentren entre
0 y 2200 msnm.
Sin transmisión: municipios y centros poblados ubicados por
debajo de 2.200 msnm con condiciones para la presencia de insectos del género Aedes que
no tengan casos confirmados por laboratorio.
Instituto Nacional de Salud
Escenarios epidemiológicos y tipo de población
*Grupos de riesgo: gestantes en el I y II trimestre, neonatos, menores de un año, mayores de 65 años y personas con
co-morbilidades.
**Número de muestras: Según metodología establecida por el MSPS e INS (DVARSP, LNR Virología).
Escenarios epidemiológicos y
tipo de población
Muestra de
sangre
Tipo de caso
al ingreso al
SIVIGILA
Ajuste según
resultados de
laboratorio
Población de riesgo* sin importar si
hay o no transmisión confirmada
por laboratorio de ZIKV en el
municipio de ocurrencia
Si SospechosoConfirmado o
descartado
Población general procedente del
extranjeroSi Sospechoso
Confirmado o
descartado
Población en zonas de riesgo en
municipios con confirmación de
circulación viral por laboratorio de
ZIKV
NoConfirmado por
clínicaNo aplica
Población en zonas de riesgo, en
municipios sin confirmación de
circulación viral por laboratorio de
ZIKV
Si** SospechosoConfirmado o
descartado
Instituto Nacional de Salud
Definiciones de caso ZIKV, Colombia, 2015
Caso sospechoso
Población a riesgo (neonatos, menores de 1 año, gestantes (I y II trimestre),personas con 65 años y más y/o con co-morbilidades: persona que presenteexantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 gradoscentígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por otrascondiciones médicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival,artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares amenos de 2200 msnm o comúnmente denominadas de “tierra caliente” otropicales, y/o en países con o sin circulación confirmada de este virus. Estaspersonas ameritan la toma de muestra de suero para confirmación porlaboratorio del virus Zika sin excepción.
Población general procedente del extranjero: persona que presente exantema y elevación de latemperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados centígrados y uno o más de los siguientessíntomas que no se explican por otras condiciones médicas: conjuntivitis no purulenta ohiperemia conjuntival, artralgias o mialgias y cefalea o malestar general y que haya estado enlugares a menos de 2200 msnm o comúnmente denominadas de “tierra caliente” o tropicales,y/o en países con o sin circulación confirmada de este virus. Estas personas ameritan la toma demuestra de suero para confirmación por laboratorio del virus Zika sin excepción.
Población general procedente de municipios sin transmisión de ZIKV confirmada: persona quepresente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 gradoscentígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por otras condicionesmédicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival, prurito, artralgias, mialgias, cefaleao malestar general, y que haya estado en lugares a menos de 2200 msnm o comúnmentedenominadas de “tierra caliente” o tropicales. Se tomaran muestras para confirmacióndiagnóstica según cálculo de muestra en áreas sin confirmación de circulación viral.
Instituto Nacional de Salud
Definiciones de caso ZIKV, Colombia, 2015
Caso confirmado por clínica
Población general procedente de municipios contransmisión de ZIKV confirmada: Persona que hayaestado en los últimos 15 días antes del inicio desíntomas en lugares a menos de 2200 msnm ocomúnmente denominadas de “tierra caliente” otropicales, con confirmación de circulación autóctonadel virus Zika, y que presente exantema y elevaciónde la temperatura corporal axilar mayor de 37,2grados centígrados y uno o más de los siguientessíntomas que no se explican por otras condicionesmédicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemiaconjuntival, prurito, artralgias, mialgias, cefalea omalestar general.
Instituto Nacional de Salud
Definiciones de caso ZIKV, Colombia, 2015
Caso confirmado por laboratorio
Caso sospechoso con resultado positivopara ZIKV mediante RT-PCR ZIKV,realizada en el Laboratorio Nacional deReferencia de Virología de la Red Nacionalde Laboratorios del Instituto Nacional deSalud, o centros colaboradoresdesignados por el INS Ver algoritmodiagnóstico.
Instituto Nacional de Salud
Definiciones de caso ZIKV, Colombia, 2015
Muerte posiblemente asociada a ZIKV
Caso sospechoso de muerte: Toda persona que fallece ycumple con alguna de las definiciones de caso deenfermedad por ZIKV (caso sospechoso, caso confirmadopor clínica o caso confirmado por laboratorio). Este casoamerita obligatoriamente la toma de muestra de tejidospara estudios histopatológicos y virológicos.
Caso confirmado de muerte: Caso sospechoso de muertea quien por métodos de laboratorio se le confirma lapresencia del ZIKV o hallazgos histopatológicoscompatibles con lesiones por Arbovirus, y que mediante larealización de una unidad de análisis por el nivel Nacional(Ministerio de Salud y Protección Social e INS) con laparticipación del nivel territorial, se concluye que laenfermedad por ZIKV fue la causa básica de la muerte.
Instituto Nacional de Salud
Notificación al Sivigila, ZIKV, Colombia, 2015
• Individual: durante la fase deintroducción del virus, serealizará notificación individualde todos los casossospechosos y confirmados concódigo 895.
8 9 5Caso sospechoso/confirmado Zika
Instituto Nacional de Salud
Orientación para la confirmación por laboratorio
La recolección de muestras debe realizarse en pacientes que cumplan con definición de caso sospechoso con un periodo máximo de evolución de cinco días posterior al inicio de síntomas. Las muestras de suero deben ser almacenadas en condiciones de congelación
(-10 a -20°C) y enviadas al Laboratorio de Salud Pública Departamental dentro de las
primeras 48 horas después de su recolección.
Se recibirán muestras de suero de pacientes procedentes de municipios donde no se halla confirmado circulación virológica. Una vez se hallan confirmado 10 casos por laboratorio
por municipio solo se recibirán muestras provenientes de pacientes en mayor riesgo
(neonatos, menores de 1 año, gestantes, mayores de 65 años o con co-morbilidades).
Instituto Nacional de Salud
Flujograma para la clasificación del paciente, notificación y envío de muestras al INS para la
identificación de ZIKV
Fuente: Laboratorio de Virología, INS.
Instituto Nacional de Salud
Número de muestras de sangre a enviar el LNR para detección de virus Zika
*Grupos de riesgo: gestantes en el I y II trimestre, neonatos, menores de un año, mayores de 65 años y personas con co-morbilidades. **Establece el LNR, grupo Virología INS
AGENTE
ETIOLOGICOCONDICION
TOTAL DE
MUESTRAS
Virus Zika
Personas en grupos de riesgo*Todos los casos
Población general en municipios
sin transmisión
Cálculo del número
de muestras a
enviar**
Población general procedente del
extranjero Todos los casos
Muerte Todos los casos
Vigilancia y notificación de los síndromes neurológicos con sospecha previa o confirmación de enfermedad por virus Zika
Diciembre de 2015
Instituto Nacional de Salud
Vigilancia de síndromes neurológicos, fuerte sospecha de relación con Virus Zika
Instituto Nacional de Salud
Vigilancia Síndrome neurológico, sospecha ZIKAV
• Se realizará la notificación individual a través de la ficha de datosbásicos con el código 725 al portal Sivigila (web) de todos los casosde síndromes neurológicos (Guillain Barré, polineuropatíasascendentes, entre otras afecciones neurológicas similares), confuerte sospecha de relación con enfermedad por virus ZIKV.
• Todo paciente que haya tenido confirmación clínica o por laboratoriode enfermedad por virus Zika, y quien posteriormente presente unsíndrome neurológico (Guillain Barré, polineuropatías ascendentes,entre otras afecciones neurológicas similares), se debe notificar alsistema de vigilancia epidemiológica a través de la ficha de datosbásicos con el código 725.
• Es obligatorio que junto con la notificación al sistema de vigilanciaepidemiológica de estos casos, se haga el envío por parte de laentidad territorial notificadora, de la historia clínica completa (y otrosinsumos diagnósticos necesarios para el análisis de caso) y de launidad de análisis realizada en el nivel territorial.
Instituto Nacional de Salud
Notificación al Sivigila, Síndrome neurológico
• Se realizará notificaciónindividual de estos casos con elcódigo 725. 7 2 5
Síndrome neurológico probablemente asociado a virus ZIKA
Instituto Nacional de Salud
Otras acciones requeridas para la vigilancia
•Construcción de línea de base de presentación ydiagnóstico de casos de Guillain Barré y otraspolineuropatías ascendentes, a través de lasbúsquedas activas institucionales (BAI) en losregistros individuales de prestación de servicios(RIPS). Lo anterior con el fin de detectar un eventualaumento inusitado de casos diagnosticados de estaspatologías en los servicios de salud.
Vigilancia y notificación de los defectos congénitos en fetos, recién nacidos y menores de un año hijos de madres con historia de infección por el virus Zika durante el embarazo
Diciembre de 2015
Instituto Nacional de Salud
Objetivos de la vigilancia de defectos congénitos
Presentar información actualizada sobre las características clínicas y epidemiológicas de los resultados de defectos congénitos.
Identificar estrategias y procesos de vigilancia del evento
Orientar las medidas individuales y colectivas de prevención y control
Orientar a los diferentes actores del sistema sobre sus responsabilidades en la identificación, diagnóstico, manejo, prevención y control del evento
Establecer los indicadores de vigilancia respectivos.
Instituto Nacional de Salud
Definición de caso
• Probable: Todos los productos de la gestación, vivos y muertos hasta los docemeses de edad con diagnóstico probable de defectos congénitos (funcionalesmetabólicos, funcionales sensoriales o malformaciones congénitas), cuandono es posible hacer la confirmación de su diagnóstico definitivo de manerainmediata
• Confirmado por laboratorio: Todos los casos con resultados anormales deexámenes de laboratorio para detectar anomalías cromosómicas ymetabólicas.
• Confirmado por clínica: Todos los productos de la gestación, vivos y muertoshasta los doce meses de edad que presenten defectos congénitosconfirmados clínicamente, así como los abortos e interrupciones voluntariasde embarazo de menos de 22 semanas de gestación, ocurridos en gestacionescon diagnóstico prenatal de defecto congénito.
Instituto Nacional de Salud
Malformaciones congénitas priorizadas
Malformaciones congénitas del sistema nervioso (Q00-Q09)
Malformaciones congénitas del ojo, del oído de la cara y del cuello (Q10-Q18)
Malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20-Q28)
Malformaciones congénitas del sistema respiratorio (Q30-Q34)
Fisura del paladar y labio leporino (Q35-Q38)
Malformaciones congénitas del sistema digestivo ( Q39-Q45)
Malformaciones congénitas de los órganos genitales ( Q50-Q56)
Malformaciones congénitas del sistema urinario ( Q60-Q79)
Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular (Q65-Q79)
Otras malformaciones congénitas ( Q80-Q89)
Anomalías cromosómicas no clasificadas en otra parte ( Q90-Q99)
Instituto Nacional de Salud
Malformaciones congénitas priorizadas
Malformaciones congénitas del sistema nervioso (Q00-Q09)
Q00Anencefalia y malformaciones congenitas similares
Q01-Q019 EncefaloceleQ02 MicrocefaliaQ03-Q039 Hidrocefalo congenitoQ042 HoloprosencefaliaQ05-Q059 Espina bifidaQ070 Síndrome de Arnold-Chiari
Instituto Nacional de Salud
Línea de base de microcefalia. Colombia, periodo epidemiológico 13, 2014 - 2015
Fuente: Vigilancia de defectos congénitos. Sivigila, 2014 - 2015
Instituto Nacional de Salud
Vigilancia de defectos congénitos y muertes perinatales por defectos congénitos
Marco normativo, responsabilidades EAPB con la vigilancia de la enfermedad por virus Zika en Colombia
Diciembre de 2015
Instituto Nacional de Salud
Marco normativo
Decreto 3518 de 2006, artículo 11 en el cual establece las funciones de lasentidades administradoras de planes de beneficios de Salud, dentro de lascuales se incluye:
• b) Garantizar la realización de acciones individuales tendientes aconfirmar los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia yasegurar las intervenciones individuales y familiares del caso.
Decreto 2323 de 2006 establece en el Artículo 23 lo siguiente:
Financiación de los exámenes de laboratorio de interés en saludpública. La financiación de los exámenes de laboratorio de interés ensalud pública, acorde con las normas vigentes, se realizará de la siguientemanera:
• 3. Los exámenes de laboratorio de interés en salud pública para eldiagnóstico individual en el proceso de atención en salud, seránfinanciados con cargo a los recursos del Plan Obligatorio de Saludcontributivo y subsidiado según la afiliación del usuario al Sistema Generalde Seguridad Social en Salud o con cargo a los recursos para la atenciónde la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, deconformidad con la normatividad vigente.
Instituto Nacional de Salud
Marco normativo
Resolución 1841 de 2013, en la cual se adopta el plan decenal de salud pública 2012 -2021, en su anexo técnico establece:
Capitulo 9. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES DEL SECTOR SALUD EN EL PDSP, 2012-2021.
9.5 De las Entidades Promotoras de Salud EPS:
• Ítem 12. Generar la información requerida por el Sistema de Información de Salud y suministrarla a la nación y a las entidades territoriales, de conformidad con la normatividad en la materia.
• Ítem 22. Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia, y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso.
Resolución 5521 de 2013, Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS):
• Todos los laboratorios y paraclínicos necesarios para cumplir con la guías de práctica clínica basadas en la evidencia para la atención integral de la mujer en embarazo, su parto y su puerperio, están incluidas en el anexo de recursos diagnósticos del POS.
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
PBX: (57-1) 220 77 00 Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.coLínea gratuita nacional: 01 8000 113 400
GRACIAS
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud
Pública
Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud
Pública
Grupo de ETV-Zoonosis
Natalia Tolosa Pérez