SINDROME METABOLICO

Jorge Oporto Valdivia Medico Endocrinólogo

• El Sindrome metabolico (SM) perse incluye obesidad central, alteracion del metabolismo de glucosa, HTA y dislipidemia con hipertrigliceridemia y bajos niveles de HDL que contribuyen al riesgo cardiovascular

1. INTRODUCCION

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/

2. DEFINICION

DEFINICION CONJUNTA DE

SINDROME METABOLICO 2009

IDF, NHLBI, AHA, WHF, O.

MEDICION PUNTO DE CORTE

Perímetro abdominal Especificas por población Americanos: H≥ 90 cmy M≥ 80cm

Triglicéridos (Tratamiento) ≥150mg/dl

c HDL (Tratamiento) <40mg/dl Hombres y <50mg/dl Mujeres

HTA ( Tratamiento) PAS ≥130 y/o PAD ≥85mmHg

Glucosa ayunas (Tratamiento) ≥100

Al menos cumplir 3 criterios para el diagnóstico

2. DEFINICION (ALAD)

Circunferencia abdominal H/M 94/88

• Trigliceridos mayor a 150mg/dl • HDL disminuido ( H/M: 40/50) o en

tratamietno • HTA: PAS mas de 130/85 • Hiperglicemia en ayunas, pp o DM2

• Diagnostico: circunferencia abdominal + 2 • ** si IMC mas de 30 no es necesario la CA

(IDF)

MUERTE POR INFARTO HIPERTENSION DISLIPIDEMIA

OBESIDAD ABDOMINAL DIABETES/PREDIABETES RESISTENCIA A LA INSULINA

Grasa visceral es metabólicamente mas dañina

Grasa subcutánea no tiene mayor implicancia en el metabolismo ( liposucción)

INDICADORES DE GRASA VISCERAL

RMN

IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL • CINTA METRICA • PLANO HORIZONTAL • EL MEDIO DE COSTILLAS Y CRESTA

ILIACA

IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

GRASA VISCERAL TOTAL ( vat)

IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

3. EPIDEMIOLOGIA ( LATINOAMERICA- PERÚ)

Alrededor de 20 de cada 100 peruanos A LOS 30s

Mas común en mujeres

Mas en zonas urbanas

Edades mas tempranas ( 50—30 años)

Muy ligado a obesidad abdominal

SINDROME METABOLICO

4. PATOGENESIS

Estudios consistentes con la hipotesis que en la vida embrionaria la desnutricion materna, RCIU, HIE; rapido creciemiento postnatal se asocian a posterior riesgo de SM

1. INTRODUCCION

Estado pro-inflamatorio que se perpetua en diferentes niveles Apetito/almacenamiento/absorción/inflamación

DISLIPIDEMIA ATEROGENICA HIPERTENSION ESTADOS PRO INFLAMATORIOS SP/OB NASH PCOS

HIGADO GRASO SOP INFERTILIDAD

FEMENINA HIPOGONADISMO

MASCULINO

APNEA DEL SUEÑO

ASMA OSTEOARTRITIS INCONTINENCIA

URINARIA

ERGE DEPRESION CANCER DE

MAMA, COLON Y ENDOMETRIO

GOTA

SM: ASOCIACIONES

Objetivo evitar DM2 y ECV

INTERVENCION PRIMARIA

• Medición de factores de riesgo: HABITOS

• Perdida de peso 5-10% el primer año

• Incremento moderado de actividad física

• Cambios en la composición de dieta

INTERVENCION SECUNDARIA

• * manejo independiente de cada componente del SM

4. TRATAMIENTO

INDIVIDUALIZADO:

EDAD

COMPONENTE AFECTADO

MOTIVO DE CONSULTA

COSTOS

TIEMPO DE TRATAMIENTO

EVITAR POLIFARMACIA

4. TRATAMIENTO

DISLIPIDEMIA ATEROGENICA Disminuir TG y LDL Aumentar HDL Opciones_ Fibratos ( agonistas PPAR-g) corrigen todos los componentes de DSL aterogenica Estatinas. disminuyen LDL Combinacion potencia las RAM HIPERTENSION IECA/ ARA II con evidencia de ventajas en DM2 RESISTENCIA INSULINICA / HIPERGLIMIEA el uso de metformina y glitazonas ha demostrado prevenir o retardar la DM2 Acarbosa y orlistat tambien demostraron retrasar la prediabetes

4. TRATAMIENTO

4. TRATAMIENTO: DISLIPIDEMIA

4. TRATAMIENTO Prediabetes - Metformina

Años de seguimiento

Inci

de

nci

a ac

um

ula

da

de

DM

2 (

%)

DPP ( nejm 2002) n=3234 ITG/GAA seguimiento 3 años MTF 850 bid: 30% vs Placebo y 2.6K menos RHD ( 150min/75) : 60% vs Placebo

DIETA • Crear un déficit de 500-

750Kcal por día • Individualizado basado en

preferencias personales y culturales

• Sustitutos de comida • Dietas mediterranea,

DASH, hiperproteicas, hipocaloricas, sistema del plato

• EQUIPO CON NUTRICION, EDUCADORES, PSICOLOGOS

4. TRATAMIENTO OBESIDAD

ACTIVIDAD FISICA • Ejercicio cardiovascular

>150min/sem (3-5dias) • Ejercicios de resistencia:

repeticiones de grupos musculares mayores 2-3 veces por semana

• Evitar el sedentarismo • Personalizado por

preferencias y limitaciones

EQUIPO CON ENTRENADOR FISICO, TERAPISTA OCUPACIONAL

MODIFICACION DE CONDUCTA

• Metas claras, Automonitoreo, Estrategias de resolución de problemas

• Reducción de estrés, soporte social

• Horas de sueño

5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD

5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD

NUNCA REEMPLAZA LA DIETA Y EJERCICIO

5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD

INDICACIONES • IMC mas de 30 • IMC mas de 27 con

comorbilidades • (HTA, DM2, DSL, ECV)

5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/OB

MEDICAMENTO MEDIA DE

BAJA DE PESO* MECANISMO DE

ACCION RAM

FENTERMINA ~ 5% Adrenergico Taquicardia, hipertension

FENTERMINA/TOPIRAMATO

10% Adrenergico, CNS

Taquicardia, hipertension,

Disfunción cognitiva, neuropatia, teratogenico

LORCASERINA 3.5% Serotonergico

(5HT2C) Cefalea

LIRAGLUTIDE 8% Agonsita GLP-1 Gastrointestinales

Orlistat 3% Inhibidor de lipasa Esteatorrea / Incontinencia

5. TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES: • IMC MAS DE 40 • IMAS MAS DE 35 CON COMORBILIDAD ( DM2, CARDIOMIOPATIA POR

OBESIDAD, APNEA DEL SUEÑO, ARTROSIS)

• IMC MAS DE 30 EN DM2 / ECV ( SOCIEDAD DE CIRUGIA BARIATRICA) PROCEDIEMIENTOS: RESTRICITIVOS: Banda Gástrica MALABSORTIVOS: Bypass Jejuno-ileal / Switch duodenal COMBINACION: Bypass Gastrico y “y” de Roux

GRACIAS POR SU ATENCION

SINDROME METABOLICO

Jorge Oporto Valdivia Medico Endocrinólogo