Docente: Prada, Cecilia.

Alumna: Labado, María Pia.

PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO

Practica Profesional III

Hospital especializado en crónicos “El Dique”

Resumen de la historia clínica:

•Nombre: Susana.

•Edad: 70 Años.

•Diagnostico: ACV Isquémico con secuela de una

hemiparesia braquiocrural derecha leve y presencia

de afasia con predominio de expresión.

•Fecha del accidente:19/02/12.

•Fecha de ingreso al Hospital: 16/04/12

•Antecedentes: Leucemia mieloide crónica, Hipertensión

arterial.

•Anteriormente no recibió tratamiento.

INFORME DE ENTREVISTA

•Paciente ambulatoria.

•Ingresa a tratamiento de Terapia Ocupacional

26/04/12.

•Por secuela de ACV isquémico con dos meses de

evolución.

•Concurre acompañada por su marido.

•Vive en la ciudad de La Plata, actualmente convive

con su esposo.

•Tiene tres hijos y nietos.

•Es jubilada, PAMI.

•Realizó la escuela secundaria completa.

•Anteriormente a la jubilación cuidaba a adultos mayores

y realizaba trabajos de costura.

•Al indagar sobre la independencia funcional, la paciente

refiere ser semi-dependiente en todas las AVD y se

observa la deambulación en forma independiente.

INFORMES DE EVALUACIONES

Índice de Barthel

Fecha: 3/05/12

• La paciente es independiente en las actividades de vestido de tren

superior, en el traslado sillón-cama y escaleras.

• Es semi-dependiente en la actividad de baño y en el vestido de tren

inferior.

• Es dependiente en el aseo personal, en micción y deposición.

• En cuanto al ítem de alimentación queda pendiente su evaluación, se

intento evaluar a través de objetos concretos pero la paciente refirió

ser dependiente para comer.

Mini-mental State

Fecha: 3/05/12

• En cuanto a la orientación temporal y espacial la paciente se encuentra

parcialmente orientada.

• Con respecto al recuerdo inmediato y diferido pudo responder a todos

los puntos.

• Comprende órdenes simples y de lectura.

• La paciente no responde a los ítems de atención, calculo, concentración,

repetición, reproducción de dibujo, denominación y escritura.

• Resultado: deterioro cognitivo.

LOTCA

Fecha: 10/05/12

• En cuanto a la orientación espacial y temporal la paciente se

encuentra orientada.

• Con respecto a la percepción no demuestra dificultad.

• Queda pendiente la revaluación de las praxis.

• La paciente mostro mayor compromiso en el área de organización.

visomotora y en las operaciones racionales.

PLAN DE TRATAMIENTO

 OBJETIVOS

Objetivos Generales

• Incrementar el desempeño ocupacional en las AVD básicas

(vestido, cuidado personal y alimentación) por su déficit en las

praxias.

• Incrementar el desempeño ocupacional en las AIVD como la

preparación de comidas, el mantenimiento del hogar y el uso de los

sistemas de comunicación.

Objetivos específicos

1)a-Colocarse las zapatillas y lograr el atado de cordones

de manera independiente.

b- Lavarse los dientes sin asistencia.

c- Cortar los alimentos.

d- Colocarse el pañal de forma independiente.

2) a- Planificación de las comidas.

b- Limpieza de alimentos y utensillos.

c- Orden del ambiente (dormitorio, cocina, baño y comedor)

d-Preparación de la mesa para dos personas.

e-Uso del teléfono para ser utilizado en casos de emergencia.

Abordaje: Individual-grupal.

Metodología: Enfoque compensatorio y enfoque restaurador.

Modelo: Modelo de la ocupación humana y modelo biomecánico.

Frecuencia: La paciente concurre 2 veces por semana, aproximadamente 50 minutos de

sesión.

Ambiente: Consultorio de Terapia Ocupacional, cocina y baño.

Comunicación: Oral, gestual y grafica.

Actividades:

• Planificar y sostener la atención en la tarea hasta concluir todos los pasos.

-Realización de una ensalada de frutas.

-Cepillado de dientes.

-Atado de cordones.

• Lograr la ejecución de tareas relacionadas con el hogar.

-Preparación de la mesa para dos personas.

-Realizar la cama.

-Preparación de desayuno.

• Facilitar la comunicación utilizando tanto el lenguaje verbal como el gestual y el grafico.

• Incorporar la mano lesionada a las actividades.

• Mantener la mecánica de la escritura como ejercicio de las praxias gráficas.

• Favorecer las habilidades viso-constructivas.

• Utilización de objetos cotidianos.

• Aprovechar las aficiones y gustos personales del paciente para ejercitar las capacidades práxicas.

• Buscar tareas aplicables a actividades de la vida diaria del paciente (p. ej., desde la escritura de una carta a la utilización del cepillo de dientes).

Bibliografía:

•Marco de trabajo para la práctica de la

Terapia Ocupacional: Ámbito de

competencia y proceso,2005

•WILLARD & SPAKMAN. Terapia

Ocupacional. Buenos Aires. Editorial

Medica Panamericana, 2003 (10ma

edición)

MUCHAS GRACIAS!

María Pia Labado.E-mail: Pia-labado@hotmail.com