presentacion cianuro(2)
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UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
INTOXICACION POR CIANURO Y CARBAMATOS
FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS
Miguel E. Gast
Andres F. Oviedo
TOXICOLOGIA
Dr. Ruben Salas
Q.F. Msc.
INTOXICACION POR CIANURO Y CARBAMATOS
– Que es el cianuro ?
– Donde se encuentra ?
– Para que se utliza?
– Vias de absorcion
– Mecanismo de accion.
– Biotransformacion
– Eliminacion
CASO CLINICO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TOXICOCINETICA
INTRODUCCION
TABLA DE CONTENIDO
MANIFESTACIONES CLINICAS
NIVELES DE CIANURO
Que es el cianuro?
1. Estructura de la valencia2. Modelo espacial3. Superficie de potencial electrostático
Sustancia altamente reactiva y tóxica, utilizada en procesos industriales como en la fabricación de herbicidas, raticidas, plaguicidas, fertilizantes, etc
Generalmente se encuentra en forma de sales, (KCN o NaCN) se caracterizan por su olor a “almendras amargas”.
En semillas de damasco (albaricoque, chabacano), manzana, uva, sandías, ciertas nueces y, particularmente en las almendras.
Donde se encuentra?
en bacterias, hongos, algas e incluso en algunos insectos.
en el humo del cigarro , de la combustión de plásticos, lana, seda, acrílicos, entre otros.
la inhalacion de cianuro, es una causa frecuente de muerte en incendios.
Donde se encuentra?
Usos del cianuro
En el sector industrial, se utiliza para producir papel, textiles y plásticos. Para revelar fotografías.
Las sales de cianuro son utilizadas en:
la metalurgia para galvanización. limpieza de metales. y la recuperación del oro del resto de material removido.
La extraccion de oro utiliza el 18% de la produccion mundial de cianuro
Uso del cianuro
TOXICOCINETICA
Biotransformacion
Eliminacion
Mecanismo de accion
Vias de absorcion
Vias de absorcion
Dermica
Respiratoria
Enteral
ConjuntivalUnión a proteínas de 60% y un volumen de distribución de 0.5 L/kg
Mecanismo de accion
Forma complejos estables con iones metálicos, teniendo una gran afinidad por el (fe+++).
El complejo que forma con el metal, Inactiva a la enzima citocromo-oxidasa
La inhibición de la citocromo-oxidasa a3 produce anoxia citotóxica y paso de la glucólisis aerobia a anaerobia
• El citocromo a3 es el citocromo terminal que pasa los electrones al oxígeno para producir agua:
O2 + (2)H2 + 4 electrones ----> (2)H20
• A diferencia del oxígeno, el cianuro no puede recibir electrones del citocromo a3.
Mecanismo de accion
CN
Mecanismo de accion
Se inhibe la transformación del piruvato en el ciclo de Krebbs, resultando en hiperproducción de lactato y acidosis metabólica severa
Piruvato Acido lactico
NADH NAD
La enzima rodanasa: conversión del 80% a tiocianato en presencia de tiosulfato. Metabolito de excresion renal
hidroxicobalamina mas cianuro produce cianocobalamina.
Unión a la cisteína: producción de 2- imino -4 tiazolicarboxilico.
Pequenas cantidades de cianuro son eliminadas por rinon y sudor o hay una eliminacion pulmonar directa
BIOTRANSFORMACIÓN
se metaboliza principalmente en el higado.
BIOTRANSFORMACIÓN
VIAS DE ELIMINACION
Orina Pulmonar Sudor
MANIFESTACIONES CLINICAS
INTOXICACION LEVE
Olor a almendras
amargas en el aliento
Sensación de opresión en
garganta
NáuseasAnsiedadVértigo
Rigidez en maxilar inferior
Sensación de quemaduras en mucosas
Manifestaciones clinicas
Salivación Vómitos Confusión Ataxia Mareo
INTOXICACION LEVE
Manifestaciones clinicas
Respiración irregular(rápida y lenta)
Taquicardia
Taquipnea Disnea
Inspiraciones cortas y
expiraciones largas
INTOXICACIÓN MODERADA
Manifestaciones clinicas
Perdida de la conciencia
Acidosis áctica frecuente
Arritmias cardiacas
Hipotensión arterial
Micción y defecación involuntaria
Parálisis
Protrusiòn ocular
Cianosis rojiza en labios
Expiración pulmonar prolongada
Coma
INTOXICACIÓN GRAVE
Manifestaciones clinicas
Convulsiones
Sudoración
Pupilas dilatadas no reactivas
saturación de oxigeno en sangre venosa
Bradicardia
Falla respiratoria
Muerte en menos de 10 minutos
INTOXICACIÓN GRAVE
NOTA: Niveles tóxicos sanguíneos de cianuro: 0.5-1 mg/L.
DIAGNOSTICO
glucemia hiperglucemia
Cuadro hematico Leucocitosis con neutrofilia
Ionograma con calcio y magnesio
Hiponatremia, hipercalcemia
Gases arteriales acidosis metabólica con hipoxemia
en fumadores se pueden encontrar hasta 0.1 mg/L
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO RAPIDO
La sangre en todos los casos
La piel de donde se aplicó el cianuro si fuese parenteral (en el caso de un
occiso).
Contenido gástrico si la administración fue oral.
• humedecer una tirilla de papel de filtro en una solución de (CuS04).
• Luego se impregna esta tirilla en una solución de resina de guayaco.
• luego se introduce la tirilla en el frasco que contiene la muestra biológica.
DIAGNOSTICO
POSITIVO
TRATAMIENTO
Realizar el ABCD, Administrar oxigeno al 100%
Si el paciente esta en paro respiratorio intubarlo.
Canalización venosa inmediata
Realizar lavado gástrico exhaustivo con solución salina.
• Nitritos > tiosulfato de sodio> hidroxicobalamina
• Producción de metahemoglobinemia:
• hipotensión y disminución de la capacidad de transporte de oxígeno.
TRATAMIENTO
Forma farmaceutica
dosis
Nitrito de amilo perlas 2- 3 bajo la nariz
Nitrito de sodio Ampollas al 3 %Adultos: 300 mg (10 ml) IV en 5 minutos. Niños: 0,15 a 0,33 ml/Kg).
ANTIDOTOS
Forma farmaceutica Dosis
Producción de tiocianatos:
Tiosulfato sodico
Ampollas al 20% en 5 cc y 25% en 10 cc.
Adultos: 10 g (50 ml diluidos en 200 ml SSN o DAD 5% pasar en goteo de 10cc/ min en 25 minutos.
Niños: 400 mg/kg
*Hidroxicobalamina Ampolla con 1 mg/ml en 5 ml.
Adultos: 5 g IV diluidos en 500 cc de SSN en infusión por 30 minutos.
Niños: 70 mg/kg IV en infusión por 30 minutos
TRATAMIENTO
*Suministrar Manitol 1 g/kg de peso (5 cc/kg VO), o en su defecto catártico salino: Sulfato de magnesio 30 gramos (niños: 250 mg por kilo de peso), en solución al 20-25% en agua.
Producción de cianocobalamina:
Personas que laboran con cianuro:
• Tiocianatos en plasma <0,6mg/100ml
• Tiocianatos en orina <2,5mg/g. creatinina
monitoreo biologico
Limites máximos en sangre u orina de CN
Muestra No fumadores mg/L
Fumadores mg/L
Cianuro Sangre 0.02 0.04
Cianuro Orina 0.3 0.8
Tiocianato Sangre 4 12
Tiocianato Orina 4 17
Niveles de cianuro en personas del común:
Monitoreo biologico
Una mujer de 35 años, bogotana, soltera, asistente administrativa, es
remitida desde un CAMI (Centro de atención inmediata) por haber
ingerido, con fines suicidas, aproximadamente 300 gramos de cianuro,
disueltos en Coca-Cola 4 horas antes del ingreso a urgencias. Tiene
como antecedentes importantes tres intentos de suicidio.
La paciente presenta convulsiones tónico-clónicas, por lo cual le
administran diazepam, luego se comienza la desintoxicación, realizando
un lavado gástrico con carbón activado, infusión de bicarbonato de
sodio en goteo, luego 40 mg IM cada/8horas de hidroxicobalamina,
Sulfato de Magnesio por vía oral y Dopamina en infusión. Se
interconsulta a Psiquiatría, para empezar de inmediato, por el alto
riesgo suicida.
CASO CLINICO
1978. Guayana, 914 seguidores de El Templo del pueblo se suicidan con cianuro a instancias de su líder, el pastor protestante james jones.
1984. Accidente de Bhopal, una fuga de 42 toneladas de isocianato de metilo de una empresa de pesticidas , dejo aproximadamente 26.000 muertos y mas de 150.000 personas con graves secuelas.
CATÁSTROFES MUNDIALES
HAY SUSTANCIAS MAS TOXICAS QUE EL CIANURO?
La tetradotoxina es 10000 veces más mortífera que el cianuro y de 10 a 100 veces más letal que el veneno de la araña viuda negra.
Pulpo de anillos azules.
MUCHAS GRACIAS
Perder es ganar un poco…
SE COMPONE DE:
AMIGDALINA
dos unidades de glucosa una unidad de benzaldehído y una de cianuro
Al estar ligadas dentro de la molécula, estas dos últimas se vuelven totalmente inertes.
la enzima rodanasa, neutraliza el cianuro; oxida el benzaldehído a ácido benzoico. En sobredosis, puede ser peligrosa.