presentació del protocol d atenció inicial al pacient amb ... · esclarin de ruz a. lesión...
TRANSCRIPT
![Page 1: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/1.jpg)
Presentació del Protocol d’atenció inicial al pacient amb lesió medul·lar
aguda traumàtica (LMAT)
Categorització dels pacients adults
amb lesió medul·lar
![Page 2: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/2.jpg)
Fisiopatologia de la LM
LM Aguda té 2 fases:
LMA primària: produïda
directament pel traumatisme,
sobre la qual no es pot actuar.
LMA secundària
![Page 3: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/3.jpg)
LM secundària : que és susceptible de tractament.
Fisiopatologia de la LM
![Page 4: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/4.jpg)
Fase de
Lesión
Lesión
Primaria
Lesión
Secundaria
Fase
Subaguda
Fase
Intermedia
Fase
Crónica
Tiempo ≤ 6horas ≤ 72 horas ≤ 14 días ≤ 6 meses ≥ 6 meses
Proceso Lesión
mecànica
inmediata
post-
traumática
Hemorragia
y necrosis
materia gris.
Activación
microglia
↑ IL-1
↑ TNF-α
Edema vasogénico
y citotóxico.
Peroxidación
lipídica
Excitotoxicidad
mediada por
glutamato
↑ Necrosis y
hemorragia
Muerte
oligodendrocitos
Desmielinización
Edema axonal
Infiltración
macrófagos
Astrocitosis
↓ Edema
Continuación
escara glial
Formación
cavidad cística
a nivel
lesional.
Degeneración
wallerina
Persistencia
Desmielinizació
n walleriana
Posibilidad de
plasticidad
estructural y
funcional.
![Page 5: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/5.jpg)
Signes exploratoris de sospita de LM
a. Dolor de raquis
b. Alteració motora
c. Alteració sensitiva ( dolorosa i/o tàctil)
d. Alteració sensibilitat propioceptiva
e. Respiració abdominal
f. Relaxació d’esfínters
g. Priapisme
h. Hipotensió i bradicàrdia (C2-D5)
i. Disfonia o dificultat d’emisió del llenguatge
j. Posició en flexió de colzes
Absència de reflexos osteotendinosos per l’existència de xoc medul.lar
![Page 6: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/6.jpg)
Exploració neurològica
http://www.asia-spinalinjury.org/
![Page 7: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/7.jpg)
Dermatomes
![Page 8: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/8.jpg)
C5 flexors del colze
Balanç Muscular 0-1. Balanç Muscular 2.
Balanç Muscular 3. Balanç Muscular 4-5.
![Page 9: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/9.jpg)
C6 extensors del carp
http://www.asia-spinalinjury.org/
Balanç Muscular 0-1-2. Balanç Muscular 3. Balanç Muscular 4-5.
![Page 10: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/10.jpg)
C7 extensors del colze
http://www.asia-spinalinjury.org/
Balanç Muscular 0-1. Balanç Muscular 2.
Balanç Muscular 3. Balanç Muscular 4-5.
![Page 11: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/11.jpg)
C8 flexor comú profund dits
http://www.asia-spinalinjury.org/
Balanç Muscular 0-1-2 Balanç Muscular 3 Balanç Muscular 4-5
![Page 12: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/12.jpg)
D1 interossis
http://www.asia-spinalinjury.org/
Balanç Muscular 0-1-2 Balanç Muscular 3 Balanç muscular 4-5
![Page 13: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/13.jpg)
L2 flexors de maluc
http://www.asia-spinalinjury.org/
Balanç Muscular 0-1 Balanç Muscular 2
Balanç Muscular 3 Balanç Muscular 4-5
![Page 14: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/14.jpg)
L3 extensor del genoll
http://www.asia-spinalinjury.org/
Balanç Muscular 0-1 Balanç Muscular 2
Balanç Muscular 4-5 Balanç Muscular 3
![Page 15: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/15.jpg)
http://www.asia-spinalinjury.org/
L4 tibial anterior
Balanç Muscular 0-1 Balanç Muscular 2
Balanç Muscular 4-5 Balanç Muscular 3
![Page 16: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/16.jpg)
http://www.asia-spinalinjury.org/
Balanç Muscular 0-1. Balanç Muscular 2.
Balanç Muscular 4-5. Balanç Muscular 3.
L5 extensor propi I dit
![Page 17: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/17.jpg)
http://www.asia-spinalinjury.org/
S1 triceps sural
Balanç Muscular 0-1-2 Balanç Muscular 3 Balanç Muscular 4-5
![Page 18: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/18.jpg)
http://www.asia-spinalinjury.org/
Exploració anal (S4-S5)
TACTE RECTAL
Sensibilitat anal
Present
Absent
Contracció anaL
Absent (0)
Dèbil (3)
Conservada (5)
![Page 19: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/19.jpg)
LESIÓ MEDUL·LAR COMPLETA:
Abscència de funció motora i sensitiva per sota del nivell de la lesió
ZPP (zones parcialment preservades): dermatomes i miotomes distals al nivell neurològic que estàn parcialment innervats (3 nivells màxim per sota del nivell lesionat)
LESIÓ MEDUL·LAR INCOMPLETA:
Preservació parcial de la funció sensitiva i/o motora
![Page 20: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/20.jpg)
Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana.
Escala ASIA
A Lesió completa sensitivo-motora
B Lesió incompleta sensitiva, completa motora
C Lesió incompleta sensitivo-motora no funcional (més de la meitat del miotomes per sota del nivell de la lesió tenen puntuació menor de 3)
D Lesió incompleta sensitivo-motora funcional (més de la meitat del miotomes per sota del nivell de la lesió tenen puntuació major o igual a 3)
E Funció motora o sensitiva normal. Hiperreflèxia.
![Page 21: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/21.jpg)
LM cervical alta C1 – C4 (tetraplègia)
Afectació motora de les 4 extremitats
Afectació sensitiva fins al coll
Paràlisi diafragama i musculatura intercostal
Intubació inmediata amb assitència respiratòria mecànica
Pot existir síndrome Horner
![Page 22: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/22.jpg)
LM cervical C5 (tetraplègia)
Posició en flexió dels colzes
Sensibilitat afectada fins a cara externa del braç
Diafragma intacte
Pot necessitar suport ventilatori per edema secundari
Respiració disfragmàtica amb afectació total musc. intercostal
![Page 23: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/23.jpg)
LM cervical C6 (tetraplègia)
Posició en flexió dels colzes
Sensibilitat afectada fins a cara externa del canell
Diafragma intacte
Pot necessitar suport ventilatori per edema secundari
Respiració disfragmàtica amb afectació total musc. intercostal
![Page 24: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/24.jpg)
LM cervical C7 (tetraplègia)
Diafragma intacte
Respiració disfragmàtica amb afectació total musc. intercostal
Es manté una respiració adequada
Afectació motora de les 4 extremitats amb capacitat per
extendre el canell
Afectació sensitiva des de la cara interna del braç
![Page 25: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/25.jpg)
LM cervical C8 (tetraplègia)
No hi ha compromís repsiratori
Respiració disfragmàtica amb afectació total musc. intercostal
Afectació de les 4 extremitats
Poden moure braç, avantbraç i canell
Afectació sensorial del IV i V dits i eminència hipotenar
![Page 26: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/26.jpg)
LM cervical D1 (tetraplègia)
No hi ha compromís repsiratori
Respiració disfragmàtica amb afectació total musc. intercostal
Afectació de les 4 extremitats
Poden moure braç, avantbraç, canell i flexió dels dits
Afectació sensitiva des del costa intern de la mà
![Page 27: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/27.jpg)
LM dorsal D2 – D10 (paraplègia)
Afectació motora del tronc i extremitats inferiors amb
preservació extremitats superiors
Afectació sensitiva depenent del nivell toràcic afectat
Ventilació afectada per dèficit de musculatura abdominal
Afectació del sistema nerviós autònom en lesions per sobre
de D6
![Page 28: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/28.jpg)
LM D10 – L5 (paraplègia)
Medul·la fins a cos vertebral L1
Afectació motora i sensitiva variable a extremitats inferiors
Afectació esfinteriana
Cap afectació ventilatòria
![Page 29: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/29.jpg)
Lesions S1 - S5
Poden ser LM o lesió plurirradicular
Molt important exàmen rectal per determinar afectació
Important afectació esfinteriana
Afectació motora de tríceps sural, flexors de dits i
musculatura posterior de la cama (glutis)
![Page 30: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/30.jpg)
SÍNDROMES MEDUL·LARS
Síndrome de Brown-Sequard
Hemisecció medul.lar.
Dèficit motor homolateral i
sensibilitat termoalgèsica
contralateral.
El pronóstic de recuperació
funcional sol ser bo (75-90%
recuperen la marxa).
![Page 31: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/31.jpg)
SÍNDROMES MEDUL·LARS
Síndrome Cetromedul·lar
Molt freqüent
Cervical
Pacients d’edat avançada amb
canvis degeneratius artròsics
Mecanisme lesional
d’hiperextensió.
Afectació motora predominant a
nivell EESS que a EEII, transtorns
esfinterians i graus variables
d’afectació sensitiva.
![Page 32: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/32.jpg)
SÍNDROMES MEDUL·LARS
Síndrom Medul·lar Anterior
Afectació dels 2/3 anteriors de la
medul·la.
Lesió directa per retropulsió de
fragment ossi o discal
Per lesions de l’arteria espinal
anterior.
Afectació motora i sensibilitat
termoalgèsica, amb preservació dels
cordons posteriors.
![Page 33: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/33.jpg)
SÍNDROMES MEDUL·LARS Síndrom Medul·lar Posterior
Afectació de la sensibilitat
estésica, vibratòria i de la
propiocepció (cordons
posteriors) amb conservació
de la funció motora i de la via
termoalgèsica.
Marxa atàxica.
![Page 34: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/34.jpg)
CONUS MEDUL·LAR
Afectació a nivell dels nuclis
sacres.
Segons la lesió amb reflexes
sacres o sense ells (anal i
bulbocavernós).
Disfunció vesical i intestinal +
dèficit simètric variable en EEII.
![Page 35: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/35.jpg)
CUA DE CAVALL
Afectació de segona motoneurona.
NO LM
Asimètrica
Paràlisis flàccida per lesió dels
nervis perifèrics.
Afectació àrea sacra
![Page 36: Presentació del Protocol d atenció inicial al pacient amb ... · Esclarin de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana. Escala ASIA A Lesió](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021721/5c440fb893f3c34c5a364655/html5/thumbnails/36.jpg)