presentacin de proceso cacu

Proceso de CaCu

Centro universitario del sur

Campo clínico

Enfermería de la mujer

Epidemiologia del CACU

• Segunda causa mundial de muerte en mujeres por cáncer.

• Con unas 300 mil muertes al año• Segundo tumor en mujeres en el

mundo y en Mexico.• Entre 40 y 50 años de edad• Entre 40 y 50 años de edadCon un estimado de 5000000 nuevos casos diagnosticados al año.

El virus intenta replicar y sobrevivir, utiliza proteínas sintetizadas

Se genera desorden celular y replicación de VPH

Llegando el papiloma latente, en años ingresa a zona de

transformación replicación de VPH y alteración del orden

genético.

De célula normal hacia célula anormal

VPH

CaCu

Displacía .-es el crecimiento anormal

inicial, se considera pre maligno, si no se trata puede llegar a cáncer

Crecimiento incontrolado y anárquico de las

células del cuello uterino, desarrolla la capacidad

de infiltrar órganos locales y desarrollar

crecimiento a distancia.

Cuello

Endocervix

Exocervix

RESUMEN CLINICO• Cáncer Cervico Uterino

• Identificación personal 2/07/2010

• Anabel Arias Andrade, sexo femenino de 41 años de edad, procedente de Cd. Guzmán Jalisco;

• Con una escolaridad de secundaria terminada. Ingresa al HGZ 9 el 20/06/2010 a servicio de ginecología en la cama ‘’aislado 1’’

• El Dx. De ingreso dolor abdominal agudo + sangrado trans vaginal, la razón para el ingreso hipovolemia. El tratamiento antes del ingreso: morfina 120mg cada 8 hrs. Ondoserton tab. 8mg c/a 12 hrs., omeprazol 20mg al día, senosidos A+B 150mg al día.

• Menciona que La enfermedad tiene evolución de 2 años. si ha estado hospitalizada antes por la misma, el diagnostico actual CaCu. Tratamiento actual: metadona 40mg 2 o 3 cada 8 hr. Según la magnitud del dolor, bupremorfina PRN cda 12hr, omeprazol 20mg al día, senosidos A+B 150mg al día, Ondoserton tab. 8mg c/a 12 hrs.

Dominio 1 promoción de la salud.

• AAA. Tiene conocimientos para el mantenimiento de su salud, los síntomas de su enfermedad no siempre se mantienen dentro de los límites esperados, las actividades que realiza para mantener su salud son; tomar su medicamento y realizar las indicaciones medicas como están indicadas

• AAA. Los hábitos higiénicos que maneja son baño a diario y aseo bucal, se desconoce si tiene todas sus inmunizaciones, no se realiza detecciones, el Papanicolao se lo realizo hace 9 años. Vive en casa propia cuenta con agua potable, luz eléctrica, drenaje, buena iluminación y ventilación, cocina con gas LP, el piso es de mármol, tiene techo de bóveda. Cuenta con recolección de basura municipal.

Dominio 2 nutrición• AAA. Sus hábitos alimenticios son de 3 veces al día

maneja una dieta baja en grasas, un apetito regular a malo, manifiesta una pérdida de peso 3kg en 3 mss y de 20kg a lo largo de la enfermedad. El estado de mucosa oral es rosada e hidratada, su estado dental regular con caries marcada en 4 pares dentales 2 incisivos y 2 molares, se observa dentadura incompleta 1 piza canina. Las encías se perciben hidratadas, color rosa. La lengua con putos cafés a negro áspera e hidratada. Labios secos, piel seca, presenta falta de apetito, bebe 1500 ml de liquido al día.

Domino 3 eliminaciones

• AAA. Las características de su orina: color ámbar rojizo concentrado de olor fuerte fétido a urea de 700ml en 24 h. los hábitos urinarios son de 3 a 4 veces al día, presenta infección de vías urinarias, hematuria, ardor y dolor al miccionar.

• Las evacuaciones tienen características de olor fétido, color café oscuro de consistencia dura, los hábitos de eliminación fecal son de 3 a 4 veces con poca cantidad fecal, algunas veces no puede evacuar. Las medidas para facilitar la defecación son plantago psylium y senosidos. Hay presencia de peristaltismo, flatulencias, distención abdominal, su actividad física es insuficiente, presenta debilidad de músculos abdominales.

Domino 4 actividad y reposo• AAA. Duerme 10 hrs al día manejando un tiempo de 10 min

para conciliar el sueño, despierta durante la fase del sueño algunas veces, al despertar se encuentra malhumorada, desesperada. No acostumbra métodos para conciliar el sueño, presencia de bostezos, ojeras, ronquidos. Los factores que interrumpen el sueño son ruidos y lapso de dolor.

• AAA. Sus hábitos de actividad y ejercicio son regulares el ejercicio que realiza es caminar y de 8 a 10 sentadillas algunas veces a la semana. Las actividades recreativas son platicar, leer. Las actividades que realiza para su autocuidado son cuidar su dieta, toma de sus medicamentos.

• Se observa presencia de fatiga, espasmos.• FC.- 90/min FR.- 19/min pulso.- 90 /min• Llenado capilar.- 2 seg. T/A.-110/70

Dominio 5 percepción cognición

• AAA. La interpretación del entorno es buena sabe donde esta,

• Se observa presencia de dolor. Presenta una alteracion en el sentido gustativo que le provoca no percibir algunos sabores o los percibe alterados. Manifiesta cambios transitorios: irritabilidad y tristeza.

• Mensajes verbales atendidos y percibidos correctamente, la expresión de sus mensajes verbales es clara, concisa y comprensiva.

Dominio 6 auto percepción

• AAA. Se auto describe como una persona fuerte, pero que no puede en ocasiones contra la enfermedad. Se percibe como una persona enferma. Los factores que afectan su autoestima son el dolor que le provoca el cáncer, saber que está enferma y que se altere la integridad de su familia por ella. El estado de ánimo que demuestra es de soledad, depresión, miedo, irritabilidad, tristeza, abandono, llanto. Refiere sentirse mal pero segura en el ambiente hospitalario por que no le gusta estar internada. En el ambiente del hogar se siente bien en compañía de toda su familia con amor. Ella conoce las necesidades de su auto cuidado que son parciales.

Dominio 7 rol/ relaciones

• AAA. Número de personas con las que convive a diario es de aprox. de 15 parentesco familiares y amigos, describe el ambiente familiar como amoroso agradable incomparable. El lugar que ocupa en la familia es de hija mayor, tiene 3 hermanas. La relación de las personas con quien vive es agradable le gusta. La ayuda que la enfermera puede darle son medidas asistenciales educativos cuidados paliativos. su ocupación era ama de casa ahora solo esta en cama. El rol que desempeña en la familia es de madre, la integración familiar consiste en madre, padre, hijos. Lactancia materna satisfactoria.

Domino 8 sexualidad

• AAA. La menarquía se presento a los 12 años, los días por ciclo menstrual son de 4 la fecha de su ultima menstruación fue del 22/05/2010. Aparece su telarquia a los13 años, la pubarquia a los 12, el IVSA fue a los 18 años el número de parejas sexuales son 3 practicaba el método anticonceptivo preservativo. La fecha de su ultimo papanicolao es del 2001 no se auto explora las mamas. Numero de embarazos 3, cesáreas 3, número de hijos 3.

Dominio 9 afrontamiento / tolerancia

• AAA. Respuestas posteriores a un traumatismo físico o psicológico son: culpa, temor, cansancio, alteración en el estado emocional.

• La respuesta al afrontamiento es defensivo.

• Aceptación familia e integración familiar. Ella considera que la familia es la que debe de dar los cuidados

Domino 10 principios vitales

• AAA. Le gustaría recibir apoyo espiritual del representante de su religión. Menciona que las ideas culturales no interfieren con su salud o enfermedad, dice no relacionar su enfermedad con creencias y estas no obstaculizan su tratamiento.

Dominio 11 seguridad / protección

• AAA. Los riesgos de sufrir lesión o daño son: en dentición, integridad cutánea, neumonía hipostática, caída. La protección de AAA es inefectiva.

• AAA. Ha tenido idea y deseo de morir los peligros ambientales son contaminantes del ambiente y los cambios bruscos de clima, usa la ropa según el clima.

Dominio 12 confort.

• AAA. Tiene dolor crónico que tiene unas puntas agudas se localiza en el miembro pélvico derecho y vientre la característica de este es punzante, quemante, irradiante. Presenta diaforesis, agitación, llanto, palidez, posición antialgica, cambios de posición.

• Confort ambiental, ventilación regular, iluminación abundante, amplitud mucha y privacidad regular.

Dominio 13 crecimiento y desarrollo• AAA. Su peso ideal es de 65kg y su peso

real es de 40kg talla 150 cm. Edad real 42, edad aparente 40 años. Presenta una perdida de peso de 3 kg y de aprox. 20 kg en el tiempo de la enfermedad, presenta anemia y hemoglobina baja 10mg/100ml.

• Muestra una leve incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado.

• Tiene un estado de desnutrición leve

Manifestaciones

Datos objetivos• Diaforesis • Temblores• Palidez

• Taquicardia 120/min• Dilatación de pupilas

• baja hemoglobina 10mg/100ml• Desnutrición• Heces duras

• Transito intestinal lento• Distención abdominal

• Perdida de peso 20kg en el curso de la enfermedad

• Piel flácida• Atrofia muscular

• Vomito

Datos subjetivos • Dolor abdominal

• Alteración en el sentido del gusto• Disminución de apetito

• Nauseas• Mascara facial• Irritabilidad• Llanto fácil

• Alteración del sueño• Sufrimiento emocional

• Tristeza profunda• Debilidad generalizada

• Depresión

Datos significativos Análisis deductivo(patrones

involucrados)

Identificación del problema

Diaforesis Temblores

Mascara facialIrritabilidad

LlantoPalidez

TaquicardiaDilatación de pupilas

Dominio.- 12 confortClase.- 1 confort físicoEtiq.-133 dolor agudo

Dolor agudo

“UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA “

CENTRO UNIVERSITARIO DE L SUR

Enfermería FORMATO I RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN

Manejo del dolor

A) actividades La identificación de las características del dolor como localización, intensidad etc. Nos permite realizar las actividades correctas

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización del dolor, características, aparición , duración frecuencia, intensidad, del dolor

Administración de medicamentos analgésicos


CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

FORMATO III

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: Ca.Cu.DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: dolor agudoRELACIONADO Con : agentes lesivos biológicosMANIFESTADO POR: irritabilidad, mascara facial, llanto, diaforesis, agitaciónOBJETIVO : lograra la eliminación o control del dolor por un tiempo indefinido

EVALUACIÓN: se observa leve control del dolor con las actividades realizadas


Acupresion Los métodos físicos para el control del dolor dan buenos resultados combinado con la analgesia farmacológica

A) actividades

Determinar los puntos de acupresion a estimular , dependiendo de los resultados deseados

Explicar al paciente que se buscaran zonas sensibles

Animar al paciente a relajarse

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: CaCuDIAGNOSTICODEENFERMERÍA: dolor agudoRELACIONADO CO: agentes lesivos biológicosMANIFESTADO POR : irritabilidad, mascara facial, diaforesis, llantoOBJETIVO: lograra la eliminación o control del dolor por un tiempo indefinido


CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR FORMATO III

Evaluación: se observa leve control del dolor con las actividades realizadas


CENTRO UNIVERSITARIO DE L SUR Enfermería FORMATO I RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO


involucrados)


Heces durasDolor abdominal

Tenesmo intestinalDistención abdominal

Dominio 3eliminacionClase 2 función gastrointestinal

Etiq.- 00011

Estreñimiento


Manejo de la nutrición Una buena nutrición balanceada con dietas blandas, liquidas y alto contenido en fibra ayudara al control de motilidad GI

A) actividades

Dar comidas en puré y blandas

Asegurar que la dieta sea rica en fibra para evitar estreñimiento

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: CaCuDIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: estreñimientoRELACIONADO CO: aporte insuficiente de líquidos, fibra disminución de la motilidad GIMANIFESTADO POR: dolor abdominal, heces duras, distensión abdominal, dolor al defecarOBJETIVO: mejorara el patrón intestinal eliminando el estreñimiento en el lapso de 1 mes



Evaluación: se nota leve mejoría sin alcanzar el objetivo

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓNManejo de líquidos Los líquidos ayudan a la hidratación y a

un buen funcionamiento y motilidad GI. Evitando congestión intestinal

A) actividades

Realizar un registro de ingesta y eliminación de líquidos en 24 hrs

Alentar al paciente a que tome líquidos a lo largo del día





INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓNManejo intestinal La realización de algunos ejercicios

aeróbicos dan buen resultado al estimular la motilidad y fortalecimiento de los músculos abdominales

A) actividades

Poner en marcha un programa de estimulación intestinal

Administración de laxantes






involucrados)


Alteración en el sentido del gusto

Aversión a comerPerdida de peso 20kg en el

curso de la enfermedadDisminución de apetito

NauseasPiel flácida

Atrofia muscularPalidez

Debilidad generalizada

Dominio.- 2 nutriciónClase.- 1 ingestión

Etiq.- 00002 desequilibrio nutricional por defecto

Desequilibrio nutricional por defecto


CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR Enfermería FORMATO I RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓNManejo de la nutrición La ingesta de nutrientes adecuados para

el paciente nos permite que tenga buena energía y mantención en el peso deseado

A) actividades

Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades nutricionales y el modo de satisfacerlas Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vidaDeterminar las preferencias de comidas del paciente

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: CaCuDIAGNOSTICODEENFERMERÍA: desequilibrio nutricional por defectoRELACIONADO CON : factores biológicos patológicosMANIFESTADO POR: perdida de peso, atrofia muscular, piel flácida, OBJETIVO: mantendrá el estado nutricional dentro de los estándares normales



Evaluación: actualmente se mantiene si cambios en el peso


CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR Enfermería FORMATO I RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICODatos significativos Análisis deductivo

(patrones involucrados)


Alteración del sueñoSufrimiento emocional

Llanto fácilInformes de temor a estar solo

Informes de temor a morirTristeza profunda

Depresión

Dominio .- 9 afrontamiento /tolerancia al estrés

Clase.- 2 respuestas de afrontamiento

Etiq.-00147 ansiedad ante la muerte

Ansiedad ante la muerte (duelo anticipado)


Disminución de la ansiedad La relajación y meditación ayudan a disminuir la ansiedad con técnicas correctas y a eliminar pensamientos dañinos.

A) actividades Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobres la situación estresanteInstruir técnicas sobre métodos de relajaciónPermanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: CaCuDIAGNOSTICODEENFERMERÍA: Ansiedad ante la muerte (duelo anticipado)RELACIONADO CO: Anticipación del sufrimiento por una enfermedad terminalMANIFESTADO POR: llanto, temor, desesperacion,trzteza profundaOBJETIVO: Eliminara la idea negativa dentro de 3 semanas



Evaluación: Erradicación del pensamiento negativo en proceso


Apoyo espiritual El apoyo espiritual ayuda y da tranquilidad, confort espiritual, mental y físico.

A) actividades Escuchar los sentimiento del pacienteFavorecer la revisión vital a través de la reminiscenciaAnimar a participar en interacciones con miembros de la familia y amigosAlentar la asistencia de servicios religiosos

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: CaCuDIAGNOSTICODEENFERMERÍA: Ansiedad ante la muerte (duelo anticipado)RELACIONADO CO: Anticipación del sufrimiento por una enfermedad terminalMANIFESTADO POR: llanto, temor, desesperacion,trzteza profundaOBJETIVO: Eliminara la idea negativa dentro de 3 semanas



Evaluación: Erradicación del pensamiento negativo en proceso


involucrados)


Perfil sanguíneo anormalDisfunción inmune

Alteración de la nutriciónDebilidad generalizada

Dominio.- 11 seguridad / protección

Clase.- 2 lesión físicaEtiq- 00035 l

Riesgo de lesión


CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR Enfermería FORMATO I RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO


Manejo ambiental seguridad El ambiente seguro y libre de contaminantes disminuye la posibilidad de sufrir alguna lesión física o complicación de salud.

A) actividades Crear ambientes seguros y limpiosCrear un ambiente hogareño

Evaluación: En proceso

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: CuCaDIAGNOSTICO DEENFERMERÍA: Riesgo de lesión RELACIONADO CON :disfunción del sistema inmune, perfil sanguíneo inadecuadoMANIFESTADO POR_________________________________________OBJETIVO: Disminuirá la exposición a agentes que le puedan provocar lesión física o biológica en todo momento

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA “



Identificación de riesgos Al identificar los riesgos podemos saber las medidas de seguridad que debemos de tomar y los cuidados asistenciales que podemos brindar

A) actividades Revisar el historial medico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y cuidados actuales o pasados

Evaluación: en proceso

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: CuCaDIAGNOSTICO DEENFERMERÍA: Riesgo de lesión RELACIONADO CON :disfunción del sistema inmune, perfil sanguíneo inadecuadoMANIFESTADO POR_________________________________________OBJETIVO: Disminuirá la exposición a agentes que le puedan provocar lesión física o biológica en todo momento

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA “


presentacin de proceso cacu

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