Vivint amb l’HIV / SIDA.

II Jornades de promoció de la salut i

qualitat de vida per a persones amb

HIV / SIDA (17 y 18 de juny de 2005)

Coinfecció VIH / VHC i Trasplantament

hepàtic

Dr.M. Santín

Servei de Malalties Infeccioses

Hospital Universitari de Bellvitge

1. ¿ Qué es la hepatitis vírica?

2. ¿ Qué implicaciones tiene para las personas

infectadas por el VIH tener hepatitis crónica C ?

3. ¿ Cómo se trata la hepatitis C ?

4. ¿ Cuál es la experiencia en transplante hepático en

personas infectadas por el VIH ?

Coinfecció VIH / VHC i Trasplantament

hepàtic

1. ¿ Qué es la hepatitis vírica?

• ¿ Qué implicaciones tiene para las personas

infectadas por el VIH tener hepatitis crónica C ?

• ¿ Cómo se trata la hepatitis C ?

• ¿ Cuál es la experiencia en transplante hepático en

personas infectadas por el VIH ?

Tipos de Hepatitis

• Hepatitis A • Hepatitis B • Hepatitis C • Hepatitis D (Delta) • Hepatitis E

Tipos de Hepatitis: Características

Transmisión Evolución

Hepatitis A Vía digestiva Curación

Hepatitis B - hemoderivados - hepatitis crónica 5%

- punción (drogas i.v., - curación 95%

accidental,...)

- sexual

Hepatitis C - hemoderivados - hepatitis crónica 75%

- punción (drogas i.v., - curación 25%

accidental,..)

- sexual (poco frecuente)

Historia Natural de la Hepatitis Vírica C

Hepatitis

Aguda

Hepatitis Crónica Inflamación hepática

Fibrosis

Cirrosis

Carcinoma hepatocelular

15 - 3

0 a

.

Prevalencia de Coinfección VIH /

VHC en España (GESIDA)

0

20

40

60

80

100

ADVP no ADVP global

N= 1506

99

20

65

Coinfección en España: 70.000-80.000 personas

• ¿ Qué es la hepatitis ?

2. ¿ Qué implicaciones tiene para las personas

infectadas por el VIH tener hepatitis crónica C ?

• ¿ Cómo se trata la hepatitis C ?

• ¿ Cuál es la experiencia en transplante hepático en

personas infectadas por el VIH ?

Virus hepatotropos Edad

Alcohol

VIH

Fibrosis

Cirrosis

Descompensación clínica

Hepatocarcinoma

Hepatitis Crónica C Cofactores que influyen sobre la evolución

Tiempo medio (años) de Evolución a la

Cirrosis Descompensada

3223

4124

38

26

237

0 10 20 30 40 50

Mohsen A H. Gut

2003

Cooper CL. ICAAC

2003

Benhamou Y.

Hepatology 1999

Soto B. J Hepatol

1997

no coinf coinf

116

431

122

122

6

10

55

153

Adaptado de V. Wichmann

Mortalidad relacionada con hepatopatía en

personas infectadas por el VIH

0

10

20

30

40

50

60

Mo

rtalid

ad

(%

)

Italia (Brescia) España

(Madrid)

EE.UU. (Boston)

13

35

5

12

45 50

Era anterior al tratamiento

Era del tratamiento

Bica et al. Clin Infect Dis 2001;32:492–497

Puoti et al. JAIDS 2000;24:211–217

Soriano et al. Eur J Epidemiol 1999;15:1–4

Soriano et al. PRN Notebook 2002;7:10–15

Martin-Carbonero et al. AIDS Res Human Retrovirus 2001;17:1467–1471

ARVs Incidencia Predictores

Rodriguez-Rosado IPs 11% VHC, alcohol

Sulkowski. IPs 12% VHC, VHB, CD4, Rtv

NRTI 6% VHC, VHB, CD4

Saves. IPs 9% VHC, VHB, citolisis

previa

Den Brinker. IPs 18% VHC, VHB

Martinez. NVP 9,7% VHC, Tiempo TARV

citolisis previa

Nuñez. IPs/ 9% VHC, edad, alcohol

NNRTI

Toxicidad hepática (III-IV) por antiretrovirales

• ¿ Qué es la hepatitis ?

• ¿ Qué implicaciones tiene para las personas

infectadas por el VIH tener hepatitis crónica C ?

3. ¿ Cómo se trata la hepatitis C ?

• ¿ Cuál es la experiencia en transplante hepático en

personas infectadas por el VIH ?

• Evitar el consumo de alcohol

• Interferón pegilado

+

Ribavirina

Duración: 6-12 meses

Tratamiento de la Hepatitis

Crónica C

Tratamiento de la Hepatitis Crónica C

Objetivos

• Erradicar la infección

• Normalizar las transaminasas

• Disminuir / frenar la fibrosis

• Evitar la evolución a cirrosis

APRICORT

(n= 289)

RIBAVIC

(n= 205)

ACTG A5071

(n= 66)

CLINVIC

(n= 43)

CD4 520 527 492 570

Geno. 1 (%) 61 59 77 55

RNA-VHC (log) 5,6 5,9 6,2 ?

Cirrosis/puentes (%) 15 39 11 29

RVS (ITT) (%)

Global

Geno. 1

Geno. 2 / 3

40

29

62

26

11

43

27

14

73

44

38

53

Discontin. tto. (%) 25 40 12 23

Estudios de PegIFN + RBV para HCC en

pacientes infectados por el VIH

Estudio Stop x efectos adversos

Goetz 32 %

Pérez-Olmeda 15 %

Perrone (RIBAVIC) 28 %

Chung (ACTG A5071) 12%

Balesteros 28%

Moreno 17%

Santín 24 %

* Modificado de V. Soriano (S. Sebastián. Nov. 2003)

Efectos Adversos del Peg-IFN + RBV en

Pacientes Infectados por el VIH-1

Efectos Adversos del Peg-IFN + RBV en

Personas Infectadas por el VIH-1

• Síndrome pseudogripal (cansancio, dolores musculares,

dolor de cabeza, fiebre ....)

• Irritabilidad, insomnio, cambios de humor (depresión)

• Pérdida de peso

• ⇩leucocitos, plaquetas y hematíes (anemia)

• Otros: trastornos del tiroides, pancreatitis,

reacc. Cutánea (inyección)........

• No perjudica la evolución del VIH

• Evitar conductas de riesgo

• Medidas higiénico-sanitarias

• Medidas de barrera en las relaciones sexuales

(especialmente VHB)

• Vacuna: VHA, VHB

No hay vacuna para VHC

Prevención de las Hepatitis Víricas

• ¿ Qué es la hepatitis ?

• ¿ Qué implicaciones tiene para las personas

infectadas por el VIH tener hepatitis crónica C ?

• ¿ Cómo se trata la hepatitis C ?

4. ¿ Cuál es la experiencia en transplante

hepático en personas infectadas por el VIH ?

TH en la era

pre-HAART

(antes 1996)

TH en la era

HAART

(1996-04)

Supervivencia

Pacientes

VIH +

(n= 32)

Pacientes

VIH +

(n=24)

Pacientes

VIH – (UNOS)

(n=5.225)

1 año

2 años

3 años

69%

56%

44%

87%

73%

73%

87%

82%

79%

Supervivencia de los pacientes VIH

con TH

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Jan-Jun

2002

Jul-Dec

2002

Jan-Jun

2003

Jul-Dec

2003

Jan-Jun

2004

OLT in Spanish HIV-1-infected patients in the

HAART era (2002-04)

OLT in Spanish HIV-1-infected patients in the

HAART era (2002-04)

N= 26 cases

Hombres 18 (69%)

Edad (mediana, años) 39

Etiología de la cirrosis VHC VHB VHC + VHB

21 (81%) 3 (11%) 2 (8%)

ADVP previa 21 (81%)

CD4 (mediana) 257 (110-800)

CV VIH (<200 copias/ml) 25 (96%)

Tipo de injerto Cadáver Donante vivo

24 (92%) 2 (8%)

Mortalidad 2 (8%)

Seguimiento (mediana, meses) 8 (1-28)

TH en pacientes VIH en España (2002-04) Características generales

Miró et al. Rev Clin Esp 2004;22:529-38.

TH en la era

pre-HAART

(antes 1996)

TH en la era

HAART

(1996-04)

Supervivencia

Pacientes

VIH +

(n= 32)

Pacientes

VIH +

(n=24)

Pacientes

VIH – (UNOS)

(n=5.225)

1 año

2 años

3 años

69%

56%

44%

87%

73%

73%

87%

82%

79%

Supervivencia de los pacientes VIH

con TH

Experiencia con TH en pacientes

VIH

• La supervivencia a corto y medio plazo es

similar a la de los pacientes no VIH

• El trasplante no se asocia a mayor progresión

del VIH

• Son factores de mal pronóstico:

imposibilidad de TARV

falta de control de la infección VIH

coinfección por VHC

• Pacientes sin criterios de TARGA

Cifras de CD4 > 350 cél/mm3

• Pacientes con criterios de TARGA

No SIDA previo (excepto TB y c. esofágica) CD4 > 200 cél o > 100 con % > 20% CV < 200 o bien, opciones válidas de TARV

• Criterios generales

Abstinencia de drogas al menos 2 años Abstinencia de alcohol al menos 6 meses Evaluación psicológica favorable Comprender la técnica y las obligaciones del TOS Apoyo familiar / social Mujeres no embarazadas

Criterios de TH dependientes de la

infección VIH