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ASOCIACIÓNENTRELACEFALEAPOST-PUNCIÓNYLAORIENTACIÓNDELBISELDELAAGUJADURANTELAPUNCIÓNLUMBARENNIÑOS
PilarStorchdeGraciaCalvo
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• Inicio24-48htraslaPL(antesde7días)• Desaparecealos3-4días(antesde14días)• Localizaciónoccipitalofrontal• Caráctersordo• Intensidadmoderadaograve• Empeoraconlaincorporaciónydisminuyeendecúbito• Asociadaaotrossíntomas:
– Náuseasyvómitos– Rigidezdenuca– Ataxia– Diplopia
CefaleapostpunciónHeadacheClassificationCommitteeof
theInternationalHeadacheSociety
LCR Senos cerebrales
Orificiodural
Espacio epidural
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• Edad• Género• IMC• APcefalea• APCPP
INTRÍNSECOS
• Calibredelaaguja• Diseñodelaaguja• Orientacióndelbisel• Reintroduccióndelfiador• VolumenLCRextraído• Númerodepinchazos
TÉCNICA
Cefaleapostpunción
Sedestación Decúbito
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Objetivosdelestudio
1º
• AveriguarsiexistealgunaasociaciónentrelaposicióndelbiseldurantelarealizacióndelaPLterapéuticaylaincidenciadeCPPenniños
2º
• DescribirlaincidenciadeCPPenniñosalosqueselesrealizaunaPLterapéutica.
• DescribirlascaracterísticasdelaCPPenniñosalosqueselesrealizaunaPLterapéutica.
• EstudiarlarelaciónentrelascaracterísticasintrínsecasdelospacientesylasdelprocedimientodelaPLenniñosconlaaparicióndeCPP.
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Prospectivo Aleatorizado DobleciegoFebrero2012 Febrero2017
= +
FACTORESCONTROLADOS
• AgujatipoQuinckede22G
• Reinsercióndelfiador
FACTORESNOCONTROLADOS• Posturadelpaciente
• VolumendeLCRextraído
• Quimioterapia
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Análisisdescriptivo
• Frecuenciasabsolutasyrelativas
• PruebadebondaddeajusteKomogorov-Smirnov
Comparacióndegrupos
• Chicuadrado,testexactodeFisherocorrecciónmáximadeverosimilitud.
• Análisisderiesgo• UMann-Whitney
Análisisderegresiónlogística
• Modelosunivariantes
• Modelomultivariante
• Modeloajustadoporedadygénero
ANALISISESTADÍSTICO
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MUESTRA
66niños(60%)
Medianaedad7años107
256Biselparalelo127
Biselperpendicular129
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• 24casosdeCPP• Incidenciaglobal:9,4%
INCIDENCIADECEFALEAPOST-PUNCIÓN
= +7/127 17/129
5,5% 13%
P=0,035
ANALISISDERIESGOS
Biselperpendicular RR2,4 NNT12
n256
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ANÁLISISUNIVARIANTE
CPP NoCPP24 232
GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC
CEFALEA APCPP AP
MIGRAÑA FIADOR POSTURA
MÉDICO NºPINCHAZOS
NºTUBOSLCR
NºHEMATÍES BISEL
APCPP
BISEL
PESO IMC
APMIGRAÑA
p<0,05 p<0,1
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ANÁLISISMULTIVARIANTE
CPP NoCPP24 232
GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC
CEFALEA APCPP AP
MIGRAÑA FIADOR POSTURA
MÉDICO NºPINCHAZOS
NºTUBOSLCR
NºHEMATÍES BISEL
APCPP
BISEL
APMIGRAÑA
p<0,05 p<0,1
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Limitaciones
• Eltamañomuestral.
• Númerodemédicosquerealizaronlosprocedimientos.
• OtrascomplicacionesdelaPL.
• PLterapéutica,nodiagnóstica.
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• Enlosniños,lacolocaciónelbiseldelaagujadeformaparalela
alasfibrasdeladuramadredurantelaPLterapéutica
disminuyeelriesgodepadecerCPP,conunRRde0,42yun
NNTde12.Estadiferenciaestantoestadísticamentecomo
clínicamentesignificativa.
• LaincidenciadeCPPenniñosconenfermedadesoncológicasa
losqueselesrealizaunaPLterapéutica,conunaagujadetipo
traumáticode22G,esdel9,4%.
CONCLUSIONES
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ASOCIACIÓNENTRELACEFALEAPOST-PUNCIÓNYLAORIENTACIÓNDELBISELDELAAGUJADURANTELAPUNCIÓNLUMBARENNIÑOS
PilarStorchdeGraciaCalvo
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UNIVARIANTE
MULTIVARIANTEFactoresconp<0,1ajustadoxedady
género
MULTIVARIANTEFactoresasociadosenla
bibliografía
OR IC95% p
OR
IC95% p OR IC95% p
Bisel 0,38 0,15-0,96 0,041 0,41 0,16-1,08 0,072
0,38 0,14-1,03 0,056
Edad - - - 1,02 0,90-1,16 0,715
1,01 0,88-1,16 0,844
Género - - - 0,76 0,29-2,03 0,585
0,67 0,24-1,84 0,434
DEPeso 0,67 0,43-1,04 0,077 - - 0,931
- - 0,981
DETalla - - - - - - - - -
DEIMC 0,70 0,47-1,03 0,071 - - 0,371
- - 0,387
NºdePL - - - - - - - - -
Cefalea - - 0,307 - - - 0,08 0,01-1,15 0,064
APdemigraña 0,14 0,02-0,91 0,039 - - 0,169
0,18 0,02-1,38 0,099
APdeCPP 0,18 0,07-0,42 <0,001 0,19 0,08-0,48 0,001
0,18 0,07-0,47 0,001
Fiador - - - - - - - - -
Postura - - - - - - - - -
Médico - - - - - - - - -
Nºpinchazos - - - - - - - - -
Nºtubos - - - - - - - - -
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ANTECEDENTESPERSONALESDECPP
n %
CEFALEASI 4 1,6
NO 252 98,4
APMIGRAÑASI 5 2
NO 251 98
APCPPSI 60 23,4
NO 196 76,6
TestdeHosmer-Lemeshowp<0,05:bajarobustezdelaasociación
Diseñodelestudionoorientadoacefaleas
NºPL Fecha
3episodiosCPP 5
17/02/201510/03/201511/06/201503/12/201506/06/2016
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PUNCIONESLUMBARESDIAGNÓSTICAS
TERAPÉUTICA DIAGNÓSTICA
Cefalea 1,6% 36,5%Sedestación 7,5% 57,7%Fiadorno 94% 13,5%Sedación 93% 85,6%
= +10/55 11/49
N=104 21casosdeCPP Incidenciaglobal:20,2% 18% 22%
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Año n P PL Diseño Aguja CPP Bisel NºPinchazos
Richman 06 521 A Meta
Norris 89 41 A Obs 18 NS
Tarkkila 92 173 A Retrosp 25
Flaaten 98 212 A Anes
27
Richarson 99 15 A Obs 18
Ansaloni 00 80 A 22
Lybecker 90 1021 A RetrospNoaleat
22-25-26
RR1,78P=0,02
Bolber 86 N 29,5%
Wee 96 N 22%
Burt 98 N 9,3%
Ramamoorthy
98 N 8%
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INVESTIGADORESDELESTUDIO
• RealizacióndelaPL• Recogidadedatosinicial
Médicoresponsabl
e• Aleatorizaciónyregistro• Enmascaramiento• Análisisderesultados
Equipo1
• Contactotelefónico• Recogidadedatosfinal
Equipo2
MÉTODO
S
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256
1PL39
2PL25
3PL19
4PL15
5PL6
6PL3
PROCEDIMIENTOS
• Edad<10años:204(80%)
• Quimioterapiasistémica:94,5%
• Sedoanalgesia:96,5%
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= +127 129
GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC
CEFALEA APCPP AP
MIGRAÑA FIADOR POSTURA
MÉDICO NºPINCHAZOS
NºTUBOSLCR
NºHEMATÍES
POSTURARESU
LTAD
OS
COMPARACIÓNGRUPOSp<0,05
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= +127 129POSTURA
%n
%n Valordep
Sentado 3,95
11,615
0,022 Tumbado
96,1122
88,4114
RESU
LTAD
OS
DIFERENCIASGRUPOS
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CPP NoCPP24 232
GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC
CEFALEA APCPP AP
MIGRAÑA FIADOR POSTURA
MÉDICO NºPINCHAZOS
NºTUBOSLCR
NºHEMATÍES BISEL
APCPP
BISEL
COMPARACIÓNGRUPOS
p<0,05
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ANTECEDENTESPERSONALESDECPP
CPP NoCPP14/24 46/232
58% 20%P<0,001
ANALISISDERIESGOS APCPP RR4,57
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EXPERIENCIAMÉDICOS
MédicoquerealizalaPL
Residente Adjunto Ambos
82
92 2
113
19
49 10 6
1 2 3 >3
Nºproced
imientos
Nºdepinchazos
Adjunto Residente
RESU
LTAD
OS
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Edad
Menor10años
CPP9,3
CPP9,6%
CASOSDECPP24
Nºdepacientes(n=20)
NºdePLenelestudio
FechasdelasPL(ennegritalas
quetuvieronCPP)
1episodioCPP 17
1PL:6pacientes2PL:4pacientes3PL:4pacientes4PL:2pacientes6PL:1paciente
-
2episodiosCPP 2 3
06/05/201420/05/201430/09/2014
4 29/09/201406/02/201523/04/201509/06/2015
3episodiosCPP 1 5
17/02/201510/03/201511/06/201503/12/201506/06/2016
RESU
LTAD
OS
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8
9
6
1
Inicio(díastrasPL)
1º
2º
3º
>3
24
8
6
7
3
Duración(días)
1
2
3
>3
RESU
LTAD
OS
CASOSDECPP
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24
Síntomasasociados• Vómitos:9casos(37%)• Rigidezdenuca:1caso
Repercusiónenlavidadiaria
• Reposoencama:16casos(67%)
• Absentismoescolar:8casos(33%)
Tratamientoinstaurado
• Analgesiaoral:24casos(100%)
• Consultamédica:5casos(21%)
• Ingresohospitalario:1caso
RESU
LTAD
OS
CASOSDECPP
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• Losniñosmenoresde10añostambiéntienenriesgodepadecerCPP.• LosniñosquehantenidoepisodiospreviosdeCPPtienenmayorriesgode
volveradesarrollarla.• LosniñosquetienencefaleaenelmomentodelaPLtienenmayorriesgode
desarrollarCPPtraslapunción.• EnlosniñoselgéneronodeterminadiferenteriesgodepadecerCPP.• Enlosniños,elpeso,latallayelIMCnomodificanelriesgodepadecerCPP.• EnlamayoríadelosniñoslaCPPapareceenlasprimeras48horastraslaPL.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES