Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer

Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico 

Presentación de caso clínico

Dra. Kuzmicz, NDra. D´Ambrosio, LDra. Zerba, MDr. Lonegro, L

Dr. Fernandez , M

• Mujer 38 años• Disnea, fiebre y tos seca de 15 días de evolución, sin respuesta a ATB

• Hipoxemia

Se presenta a la consulta:

Antecedentes:• Neumonía hace dos años. Se interpretóinicialmente como PCP. Recibiótratamiento con TMS. “Tenía la PO2 baja”

• Asintomática los siguientes meses

TC 2008

Antecedentes Personales

• Trabajo administrativo• No exposición al tabaco• Sin manifestación cutánea ni articular• Mascotas: si.

• Test rápido para HIV negativo• GB 9200 • LDH 1415   ESD 36 mm

Estudios complementarios

Se repite TC…

• Cultivo de esputo : negativo • Broncoscopía : BAL  y BTB – cultivos negativos.

Ante imposibilidad de descartar origen infeccioso se inicia tratamiento ATB para gérmenes comunes 

y atípicos

Pero además …..

El hijo de 10 años consulta por: 

•Disnea‐tos seca‐fiebre sin respuesta a tratamiento conservador.•Franca mejoría con corticoides

•2 meses atrás tuvo un episodio similar. Se descartaron gérmenes comunes y virus; se interpretó como infección por micoplasma. 

TC madre TC niño

TC madre TC niño

Examen Funcional Respiratorio

Real %

FEV1/FVC 0,76

FEV1 2,54 80FVC 3,34 86TLC 5,29 101RV 1,84 114RV / TLC 35 116

Madre Niño

Real %

FEV1/FVC 0,71

FEV1 1,50 63FVC 2,11 81TLC 3,7 112RV 1,51 213RV / TLC 41 164

Examen Funcional Respiratorio

Real %

DLCO 17.94 99

DLCOcor 17.63 93VA 3.15 73DLCO / VA 5.6 134

Real %

DLCO 20.98 73

DLCOcor 21.24 74VA 5.1 97DLCO / VA 4.1 77

Madre Niño

Prick Test : positivo ++++ para mezcla de hongos (Alternaria,Cladosporium, Penicillini, Aspergilus fumigatus)

Cuáles son los diagnósticos probables?

Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial (BR‐ILD)Neumonía Intersticial No Especifica (NISP)Neumonía Intersticial Usual (UIP/FPI)Neumonitis por hipersensibilidad

Patología Inhalatoria ? / Patología Bronquiolar ?

• No fumadora• Niega inhalación de tóxicos en el trabajo• Niega síntomas de enfermedades sistémicas

Se reinterroga a la paciente

Cuáles son los diagnósticos probables?Bronquiolitis Respiratoria Asociada a Enfermedad Intersticial

Neumonitis por hipersensibilidad

• Vive en una casa antigua• El piso es de madera• Hay un entrepiso, que “tiene mucha humedad”• “Hay muchos hongos en las 

paredes”

Reinterrogatorio

Cuáles son los diagnósticos probables?

Bronquiolitis respiratoria con enfermedad intersticialNeumonía Intersticial No Especifica (NISP)Neumonía Intersticial Usual (UIP/FPI)Neumonitis por hipersensibilidad

Se sospecha Neumonitis por Hipersensibilidad a los hongos…

Se sospecha Neumonitis por Hipersensibilidad a los hongos…

Mold‐Induced Hypersensitivity Pneumonitis.Allergy and Asthma Proc 25:219 –223, 2004

En proceso

En proceso

Neumonitis por Hipersensibilidad

Neumonitis por hipersensibilidad familiar ??? 

Farmer's lung cases of a farmer and his son with high BAL fluid beta‐D glucan levels. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2004 Dec;42(12):1024‐9.

Familial summer‐type hypersensitivity pneumonitis in a husband and wife. Arerugi. 2008 Nov;57(11):1182‐7.

NOOOOO !! ESO NO EXISTE !!

Familial summer‐type hypersensitivity pneumonitis in a grandfather and his two‐and‐a‐half‐year‐old grandson. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2000 Dec;38(12):923‐7.

A family with extrinsic allergic alveolitis  caused by wild citypigeons: a case report. Pediatrics. 2000 May;105(5):E62.

Conclusión :

1.Madre con criterios diagnósticos de Neumonitis por Hipersensibilidad

2.Hijo con posible diagnóstico de Neumonitis por hipersensibilidad

Neumonitis por Hipersensibilidad

• Opacidad en vidrio deslustrado difusa/ parcheada

• Opacidades centrolobulillares en vidrio deslustrado

• Atrapamiento aéreo

Neumonitis por Hipersensibilidad

crónica• Fibrosis

Patrón reticulado

Bronquiectasias/Bronquielectasiaspor tracción

Patrón en panal de abejas

GRACIASPOR SU

ATENCIÓN