Preparación y Estabilidad de Medicamentos Vía Enteral

Rodrigo J. Isla Ch.Farmacéutico

Preparaciones Extemporáneas

Preparaciones Extemporáneas• Son aquellas que se llevan a

cabo en el momento de su uso, ya que de otra forma sus componentes pueden desestabilizarse o degradarse

• Por lo general su periodo de validez es de 7 a 14 días al menos que existan estudios que demuestren un tiempo mayor

• Se realizan para administrar medicamentos de baja estabilidad en sistemas acuosos (ejemplo las suspensiones de antibióticos)

Tipos de Preparaciones Extemporáneas

• Liquidas:– Jarabes *– Suspensiones *– Elixires– Mielitus– Lociones *

• Semisólidas:– Cremas*– Ungüentos*

• Sólidas:– Cápsulas

Necesidad de las Preparaciones Extemporáneas

• Cuando no existen formas farmacéuticas adecuadas a los requerimientos del paciente

• Para la administración vía sonda nasogastrica

• Cuando la dosis a administrar es muy inferior a la presentación original

• Para dar continuidad al tratamiento de un paciente de forma ambulatoria y este no posee presentaciones comerciales disponibles

Adecuar Forma FarmacéuticaEs la mas común en los servicios de pediatría y neonatología, ya que algunos medicamentos esenciales para ciertas afecciones tiene presentaciones en comprimidos tabletas o capsulas y se hace necesario triturar y diluir.

Triturar y diluir??

• Con que?? Esto no es para el ajo?

• Donde lo coloco??

• Como lo rotulo

• Cuanto dura??

• Ooops!!

Preparas una solución de captopril 1mg/ml; le revisas la vía, le controlas signos cada 2 segundos, anotas líquidos eliminados, me llamas cada 3 minutos y a ver si te apuras con los familiares que los tienes esperando… Llama a farmacia para ver cuando van a traer el pedido, será que puedes esto y lo otro y bla bla bla bla, etc a y te llamaron de supervisión.

Preparaciones extemporáneas + plan de atención al paciente Neonato

• Requieren de materiales adecuados.

• Conocer las concentraciones de los principios activos y excipientes y sus solubilidades

• Requieren rotulación precisa y almacenaje

• Envases adecuados a las características de los principios activos:

• TIEMPO DE PREPARACION

Técnica Rápida

Es lo que se vive día a día en el ejercicio de enfermería:

– Con un objeto contundente o mortero de madera se tritura el comprimido en su blister

– Se diluye en un vasito con una cantidad suficiente de agua

– Con una jeringa se toma la “solución” y se lleva a el volumen deseado.

– Medir el volumen correspondiente a la dosis– Descartar el sobrante

Desventajas

• El polvo obtenido es muy grueso y los excipientes son insolubles por lo no se puede garantizar la exactitud de la dosis

• Se pierde parte del comprimido al quedar adherido al blister

• El aluminio del blister se rompe y parte del polvo se sale.

• Se desperdicia el resto del comprimido.

Técnica Farmacéutica• Realizar cálculos de concentración y volumen, determinar

vehiculo adecuado, evaluar el uso de espesantes y/o jarabe.

• Triturar los comprimidos con el uso de un mortero de porcelana.

• Levigar para obtener partículas finas.• agregar cantidad suficiente de vehiculo para formar la

suspensión de aspecto homogéneo.• Trasvasar a un cilindro graduado haciendo lavados para

garantizar que todo el PA este en la solución.• Enrazar al volumen final.• Envasar, rotular y dispensar.

Ventajas

• Mayor precisión de Dosis por el proceso de levigación

• Se obtiene un frasco multidosis con Fecha de vencimiento

• Se puede almacenar por mayor tiempo• Puede continuar como tratamiento

ambulatorio• Mayor seguridad al momento de

administrar

Desventajas

• Se requiere de un Servicio farmacéutico hospitalario con recetura. (inexistente en algunos centros públicos)

• TIEMPO de espera

CALCULOS• Datos importantes:

– Concentración final requerida (mg/ml) ó

– Dosis a administrar

• Condiciones idiosincrásicas – Uso de azúcar– Restricción de líquidos

• Presentación original del medicamento

Suspensión de Sildenafil

• Tableta de 50mg (1)

• Concentración deseada 2mg/ml

• Volumen final 25ml

• Dosis: 1mg VS BID

• Vehiculo: Jarabe Simple y/o agua estéril

– Triturar en el mortero una tableta de 50mg de VIAGRA (sildenafil)

– Levigar con 2.5cc de glicerina (10%)– Agregar agua estéril 5cc y trasvasar a cilindro graduado

haciendo lavado con 5cc mas de agua estéril.– Enrazar con jarabe simple csp 25ml– Envásese en frasco gotero 60ml– Rotular

• Nombre del paciente• Suspensión Sildenafil 2mg/ml• Dosis 1mg (x gts ó 1/2ml)• Mantener refrigerado• F. Prep: 15/03/2013 // F. Venc: 30/03/2013

Esta técnica puede usarse con:

• Captopril (14 días)• Enalapril (14 días• Zyvox (7 días)• Vorcum (7 días)• Ciprofloxacina (7 días)• Levofloxacina (7 días)• Entre otros

Que debo tener a la mano

• Área aséptica tipo mesón donde se pueda apoyar con seguridad el mortero.

• Mortero de porcelana y su pistilo• Cilindro graduado• Varilla de vidrio• Jeringas• Frascos goteros (ámbar preferiblemente)• Agua estéril• Jarabe Simple (según sea el caso)• Papel absorbente

Recomendaciones finales

• No utilizar morteros de madera, plástico ni piedra porosa.

• Tener por escrito la técnica de preparación paso a paso.

• De no contar con la infraestructura o materiales adecuados, remitir al familiar del paciente a una farmacia donde preparen Formulas Magistrales (Fcia. La Torre; Fcia. La viña II) o al servicio farmacéutico hospitalario de ser posible.

Gracias…