Enfermedades Inmunoprevenibles

Dra. María Andrea UboldiDirección Provincial

de Promoción y Prevención de la Salud

Mide la magnitud del problema en un lugar y en untiempo determinado en términos de:

IncidenciaPrevalenciaDiscapacidadHospitalizaciones Mortalidad

Su conocimiento puede ayudar a orientar y racionalizar las inversiones en Salud

Carga de la enfermedad

Muertes inmunoprevenibles en Niños <5 Años en las Americas

20,200 muertes son atribuidas a neumococo– Neumonia ~16,960– Meningitis ~3,220

Casi la mitad de muertes inmunoprevenibles son causadas por neumococo.La vacunación conjugada contra neumococo es importante para lograr las Meta del Mileno de reducir la mortalidad en niños <5 años.

PAHO Newsletter June 2006: 5-6

1%

10%3%

10%

28% 48%

neumococRotavirusHibmeningococoPertussisHepB

Adecuado Programa de InmunizacionesCon altas Coberturas del Programa Regular

=/> 95%

Vigilancia Epidemiológica Efectiva(cumpliendo con los indicadores de calidad de la vigilancia propuestos)

El accionar frente a una enfermedad inmunoprevenible

Inmunizaciones

Inmunización:

Consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora por parte de un individuo susceptible como consecuencia de la aplicación de un producto inmunobiológico

Inmunización:Activa Pasiva

Producción de anticuerpos

Natural: padecimiento de enfermedad

Artificial: respuesta a una vacuna

Transferencia de inmunidad temporal

Natural: transferencia de la madre al feto, lactancia.

Artificial: administración de anticuerpos preformados en otros organismos.

1. Jerarquizar las inmunizaciones “Prevenir es pensar y actuar antes de que los

problemas se produzcan”.

La inmunización mediante vacunas, es el medio más eficaz con que cuenta la Humanidad para

prevenir enfermedades específicas”.

“ Se calcula que las vacunas salvan 3 millones de vida anualmente.”

“El impacto de la vacunación sobre la salud de la población es difícil de exagerar. Con excepción del agua potable,

ningún otro elemento ni siquiera los antibióticos,

han tenido un efecto mayor sobre la reducción de la mortalidad y el crecimiento poblacional.”

Plotkin, 1994

2. Recrear la prácticaPredisposición para el cambio.

Actualización continua .Optimizar los recursos

Recursos limitados.

Existencia de normas.

Adecuar los recursos a las necesidades de la población

•Producción Segura

•Transporte seguro

•Administración segura

•Disposición final segura

•Monitoreo ESAVIPercepción del Público

•Vacunación Segura

•Administración Segura

•Persona

•Vacuna •Dosis

•Vía

•Sitio

•Receptor de la vacuna

•5 Correctos

Carnet de vacunación

Calendario- IndicadoresEDAD BCG

Hepatitis B (HB)

Cuádruple (DPT-Hib)

Sabin (OPV)

Triple Bacteriana

(DPT)

Triple Viral (SRP)

Doble viral (SR)

Doble Bacteriana

(dT)

Hepatitis A (HA)

Recién nacido

única disis 1ra dosis

2 meses 2da dosis 1ra dosis 1ra dosis

4 meses 2da dosis 2da dosis

6 meses 3ra dosis 3ra dosis 3ra dosis

12 meses 1ra dosis única dosis

18 meses 4ta dosis 4ta dosis

6 años Refuerzo Refuerzo 2da dosis

11 años Iniciar o

completar esquema

Refuerzo

16 años Refuerzo

Cada 10 años Refuerzo

***

* < 7 días ** < 12 horas

>95 % óptimo

90-95 % satisfactorio

85-90 % regular

< 85% no satisfactorio

Estrategias de Vacunación

Objetivos Tácticas

Permanente Control de enfermedades

Vacunación institucionalCanalizaciónCasa por casaBrigada /Equipo móvilPuesto fijo /microconcentración

IntensivaNacionalRegionalLocal

Incremento de coberturas

Puesto fijo /microconcentraciónBrigada /Equipo móvilCasa por casaCanalizaciónVacunación institucional

EmergenteNacionalRegionalLocal

Interrupción de transmisión, eliminación, erradicación

Casa por casaBrigada/Equipo MóvilPuesto fijo /microconcentraciónCanalizaciónVacunación Institucional

Calendario 1978

Calendario Nacional de Vacunación-2011

Dosis ÚnicaDosis Anual1ª. Dosis2ª. Dosis3ª. Dosis4ª. Dosis5ª. DosisRefuerzo

1(una) dosis3 (tres) dosis

3 (tres) dosis-Solo en niñas-

Iniciar o completar esquema

BC

G

Hep

atiti

s B

(HB

)

Neu

moc

oco

Con

juga

da

Pent

aval

ente

(DPT

-Hib

-HB

)

Cuá

drup

le (D

PT-H

ib)

Sabi

n (O

PV)

Trip

le v

iral

(SR

P)

Grip

e

Hep

atiti

s A

(H

A)

Trip

le B

acte

riana

(DPT

)

Trip

le B

acte

riana

(dTp

a)

Dob

le B

acte

riana

(dT)

VPH

Dob

le v

iral

(SR

)

Fieb

re A

mar

illa

(FA

)

Fieb

re h

em. A

rg(F

HA

)

Recién nacido

2 meses

4 meses

6 meses

12 meses

18 meses

24 meses5-6 años

Ingreso Escolar

11 años

Desde los 15 años

16 años

Cada 10 años

Embarazadas

Puerperio

Personal de salud

4. Alcanzar y mantener elevadas tasas de cobertura vacunal.

Propuestas de la OMS para el año 2000 fueron:Lograr la eliminación de: sarampión, rubéola, paperas,

difteria, tétanos y poliomielitis.Metas1. Vacunar al 100% de los niños y adolescentes

desde edades tempranas de la vida (dos meses).2. Vacunar contra el mayor número de enfermedades.3. Vacunar con el menor número total de inyecciones.4. Vacunas que protejan durante toda la vida.5. Lograr el mayor costo-beneficio.

3. Instalar en la comunidad la vacunación como derecho

Reemergencia de enfermedades ya controladasEnfermedad inmunoprevenible en la población

Ausencia de la enfermedad

Mayor relevancia para los riesgos dela vacunación

Disminución de coberturas vacunales

Vacu

na: C

ober

tura

Ciclo de un programa de inmunización

?

Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia EpidemiológicaEs el proceso que consiste en la recolección, registroy análisis de información relevante y necesaria,sobre algunos hechos relacionados al estado de saludde las poblaciones que han sido previamente definidascomo objeto de vigilancia

Se debe realizar en forma sistemática, continua yoportuna.

Objetivos

Proporcionar la información necesaria para:1) Tomar decisiones, 2) Ejecutar actividades 3) Evaluar los resultados de las acciones

dirigidas a mejorar la situación de salud de la población.

Es la producción sistemática de información(recopilación, análisis e interpretación dedatos) sobre el comportamiento de los eventosde Salud-Enfermedad y los factores que lacondicionan para orientar la toma dedecisiones y mejorar la Salud de laPoblación.

Si nos referimos al estado de salud de la POBLACIÓN y no al de un

individuo en particular. Vigilancia De la Salud

INFORMACIÓN

PARA LA ACCIÓN

Actual paradigma de la Vigilancia

1. Investigación epidemiológica: (Estudios de Cohortes, Casos y controles, transversales, etc.)

2. Vigilancia epidemiológica

Formas de recolección de información

RESPONSABILIDADESNivel local: profesionales en contacto

directo con la población atendida. Atención primaria ( APS) :

Diagnóstico, notificación y control de casosInvestigar los casos;Implementar acciones de prevención y control (operación barrido, búsqueda de nuevoscasos);Informar al nivel superior inmediato (ley 15.465)Informar a las comunidades.

Nivel provincial

Consolidar y analizar los datos;Identificar y estudiar brotes, análisis de situación de salud, tendenciasOrientar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica del nivel local;Capacitar al personal de salud del nivel local;Informar al nivel centralRetroalimentar al nivel local.

Nivel nacional: Ministerio de SaludDefinir las políticas y estrategias;Establecer las normas de vigilancia epidemiológica;Capacitación de recursos humanos Coordinar el uso de recursos de laboratorio Consolidar y analizar los datos;Orientar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica del nivel local;Difundir periódicamente la información; Informar a otros organismos nacionales o internacionales; y retroalimentar a los niveles regional y local.

Usos de la vigilanciaCuantificar y calificar en cuanto a su gravedad a los problemas de saludCuantificar y calificar los factores y grupos de riesgoIdentificar factores favorables al estado de saludDeterminar prioridades para salud públicaEstablecer políticas y programas de prevención y controlDeterminar cambios en la frecuencia de eventos no deseadosDetección y control de brotesEvaluar servicios de salud

Tipos de vigilanciaACTIVA: programas de erradicación o eliminación de enfermedades. (búsquedas activas instituciones y comunitarias):

ERRADICACIÓN:Es la completa desaparición de una enfermedad en el mundo y de su agente productor en la naturaleza, como resultado de intervenciones a favor de dicha erradicación (Ej.:viruela)

ELIMINACIÓN: Control de las manifestaciones de una enfermedad, de manera tal, que la misma no es considerada un problema de Salud Pública.

PASIVA: dependen de la notificación espontánea. Menor costo, mayor simplicidad. Menos sensibilidad, mas subnotificación.

¿Es obligatorio notificar?

Todos los efectores de salud estánlegalmente obligados a reportar los casos delas patologías denominadas “de notificaciónobligatoria”.La ley 15.465 "De Notificaciones MédicasObligatorias” de 1963, obliga a la notificacióna médicos, veterinarios, laboratoristas yanátomo patólogos.

Todos los niveles del sistemas de salud tienen la responsabilidad y la competencia de llevar adelante

las actividades de vigilancia epidemiológica.

En Argentina la vigilancia se realiza a través del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), donde las diferentes patologías o eventos se notifican a través de Internet.

Para acceder solo hace falta contar con una PC estándar, conexión a Internet y ser un usuario autorizado con una clave de ingreso

Proceso de notificaciónQuién notifica? –Médico, laboratorista, anatomopatólogo, veterinarios,

enfermeros, agentes sanitarios, odontólogos, obstetricias, kinesiólogos etc.

Qué se notifica?– Cualquier enfermedad con sospecha clínica o con

certeza de laboratorio que este bajo vigilanciaCuándo se notifica? –Ante las SOSPECHA clínica o certeza diagnóstica del

laboratorio

¿ Cuándo y qué notificar?

Debe realizarse ante la sospecha clínica y ante la 1ª consulta de cada caso, ya que esto permite realizar las medidas de control de cada evento de manera oportunaEs el procedimiento a través del cual los efectores de salud reportan todos los casos nuevos de un determinado evento, sean clínicamente sospechosos o confirmados por laboratorios.

¿Qué se debe notificar?1- Eventos Transmisibles

Dermatológicas- Gastroentéricas - Hepatitis Virales - Infecciones de transmisión Sexual (I. T. S.)- Inmunoprevenibles- Meningoencefalitis -Respiratorias - Vectoriales – Zoonóticas

2- Eventos no TransmisiblesLesiones por causas externas intencionales y no intencionalesIntoxicación Aguda por agentes químicos Envenenamiento por Animales ponzoñosos.

3- Otros eventosViruelaBrote de cualquier etiología.Otros eventos con Riesgo para la Salud Pública (otros eventos infecciosos no incluidos en el listado, evento de causa desconocida, desastres naturales, epizootias, accidente químico, accidente nuclear, etc).Infecciones Nosocomiales

A quién se notifica? – A la autoridad sanitaria inmediata superior local más próxima

¿Cómo se notifica?– SNVS- C2– SIVILA – adelanto telefónico( en la de notificación inmediata, antes de las

24 hs.)

¿Para qué se notifica?– Investigar– Tomar medidas sanitarias– Controlar transmisión de enfermedades– Obtener datos para planificar acciones

Vigilancia Epidemiológica

Dirección de Promoción y Prevención de la SaludEpidemiología

Rosario: epidemiologiazonasur@yahoo.com.ar,Santa Fe: vigilanciasantafe@yahoo.com.ar

¿Qué es el SNVS?Esta compuesto por varios módulos vinculados con las diferentes estrategias de vigilancia:C2: Vigilancia clínica.SIVILA: Vigilancia Laboratorio.Unidades Centinelas.Programas específicos: TBC, SIDA, chagas, etc.

ModalidadIndividual: Son aquellos eventos que requieren una acción individual o comunitaria que puede ser quimioprofilaxis, fumigaciones, medidas preventivas, etcétera.Agrupada: Son eventos de mayor incidencia que no requieren acciones inmediatas sino medidas preventivas más generales.

Patología ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA

MODALIDAD DE NOTIF.

PERIODICIDAD DE NOTIF.

INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN

Coqueluche Clínica - Laboratorio IND. INMEDIATA C2 - SIVILA - PIECDifteria Clínica - Laboratorio IND. INMEDIATA C2 - SIVILA - PIECParotiditis Clínica IND. SEMANAL C2

Poliomielitis: Parálisis fláccida aguda < 15 AÑOS

Clínica - Laboratorio - Búsqueda activa IND./NEG.

INMEDIATA/ NEG. SEMANAL C2 - SIVILA - PIEC

RubeolaClínica - Laboratorio - Búsqueda activa IND./NEG.

INMEDIATA/ NEG. SEMANAL C2 - SIVILA - PIEC

Rubéola CongénitaClínica - Laboratorio - Búsqueda activa IND./NEG.

INMEDIATA/ NEG. SEMANAL C2 - SIVILA - PIEC

SarampiónClínica - Laboratorio - Búsqueda activa IND./NEG.

INMEDIATA/ NEG. SEMANAL C2 - SIVILA - PIEC

Tétanos Neonatal Clínica - Búsqueda activa IND./NEG.INMEDIATA/ NEG. SEMANAL C2 - PIEC

Tétanos Otras Edades Clínica IND. INMEDIATA C2 - PIEC

Modalidad de notificación según manual de normas 2007 (resolución 1715/07):

RECORDAR:

La notificación del caso sospechoso activaen forma inmediata el Sistema de Vigilancia,de modo que puedan establecerse lasacciones de prevención y control en formaoportuna y eficaz.

Las acciones en terreno siempre se deben realizar ante la denuncia del Caso Sospechoso y se extienden más allá del domicilio del paciente!!

“No se esperará conocer los resultados de laboratorio para efectuar las acciones de bloqueo que se deben completar dentro de las 48hs”.

MUNICIPIO

REGIÓN DE SALUD

MSPcia. de SANTA FE

PROGRAMA DE INMUNIZACIONES

LUGAR DE ATENCIONPUBLICO / PRIVADOHOSPITAL- SANATORIOCENTRO DE SALUDCONSULTORIO

M. S de NACIÓNPROGRAMA DE

CONTROL DE

INMUNOPREVENIBLES

Circuito de Información1. HOSPITAL/ SANATORIO/

2. CENTRO DE SALUD/ CONSULTORIO

2. MUNICIPIO

3. REGIÓN DE SALUD

MINISTERIO DE SALUDPCIA. SANTA FE

HEPATITIS A-B

ACCIONESDE CONTROL

VACUNACIÓN TESTEO( Dx- tratamientobancos de sangre-Embarazadas, etc.)

RUBEOLA-SARAMPION

ACCIONESDE CONTROL

DE FOCO

MONITOREO DE

VACUNACIÓNVACUNACIÓN BÚSQUEDA

ACTIVA

PARÁLISIS FLÁCCIDAS

ACCIONESDE CONTROL

DE FOCO

MONITOREODE

VACUNACIÓNVACUNACIÓN BÚSQUEDA

ACTIVA

SEGUIMIENTOEVOLUTIVODEL CASO

A LOS 6 MESES

COQUELUCHE

ACCIONESDE CONTROL

DE FOCO

MONITOREODE

VACUNACIÓNVACUNACIÓN BÚSQUEDA

ACTIVA

TRATAMIENTOPROFILÁCTICODE CONTACTOS

ÍNTIMOS

TUBERCULOSIS

ACCIONESDE CONTROL

VACUNACIÓNRN

BCG

BUSQUEDA DE ENFERMOS

TRATAMIENTO SUPERVISADO

CONTROL DE CONTACTOS

ÍNTIMOSDESCARTAR ENFERMEDAD

TRATAMIENTOPROFILÁCTICO