ponencia silmed (1)

8/7/2019 PONENCIA SILMED (1)

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VENTILADOR DE ALTAFRECUENCIA OSCILATORIA

3100BPonente: JAIME CHAMBI PAREDES


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VENTILACION DE ALTA FRECUENCIAOSCILATORIA

La ventilacin de alta frecuencia oscilatoria VAFO surgecomo una alternativa en el tratamiento de diversaformas de fallas respiratorias ante el fracaso de laventilacin mecnica convencional.


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VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA

Definida como una modalidad de ventilacinmecnica invasiva caracterizada por laproteccin pulmonar y disminuyendo lasposibilidades de Barotrauma y valotrauma,atelectrauma y bioctraumaentrega volmenes tidales muy pequeos (1-2ml/kg) iguales o inferiores al espacio muertoy a frecuencias supra fisiolgicas


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EN QUE CONSISTE

Consiste en un motor elctrico controlado electrnicamentediafragma que oscila gracias a una fuerza electromagnticaa frecuencias de 180 a 900 ciclos por minuto o 3 a 15 Hz.(1Hz. = 1 ciclo/seg o 60 ciclos por minuto) creando ondas depresin en un circuito que tiene una va inspiratoria y otraexpiratoria.Paw de 5 - 55 cmH 2OPresin Amplitud de 8 - 130 cmH 2OTiempo Inspiratorio 30% - 50%Flujo base 0 - 60 LPM


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CUAL ES EL OBJETIVO

Lograr el reclutamiento alveolar y mantencindel volumen pulmonar optimo esto es unaestrategia de apertura pulmonar (open lung)

o pulmn abiertoVentilando por medio de la VAFO en una zonade seguridad entre los puntos de inflexinsuperior e inferior de la curva presinvolumen donde se evitan los ciclos de colapsopulmonar seguidos de sobre distensinpulmonar.


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Curvas PV

Pto. de inflexin

Superior

Pto. de inflexinInferior

Presin lmite desobredistencinPresin lmite desobredistencin

Agregar PEEPAgregar PEEP

Lmite VTLmite VT

Z ona de seguridadZ ona de seguridad


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Qu es la VAFO

P

t

Ventilacin Convencional

-Modo Ven tilator io-Tipo de Ven tilaci n

-Pip, P ee p-Flujo-Fre cu en cia-Ti, Te-FiO2-Lim. Vo lum en-Sens ibilida d deDis pa ro-Sens ibilida dExh alat or ia (cicla do por f lujo)

Alta Frecuencia

-P res in Med ia-FiO2

-Os cilaci n-Amplitu d(de lta P )-Fre cu en cia-Ti

CPAP

-P res in Med ia-FiO2

P res in / tie mp o

Dao pulmonar

Dao pulmonar


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VAFO Presin Media

Se podra decir que a nivel alveolar, la VAFO funciona como unCPAP ms una oscilacin

Esto permite aumentar la presin media evitando los pico de

presinLo que puede mejorar el reclutamientoMejorara la estabilidad alveolarDisminuir el Shunt

Esto resultara en una mejor oxigenacinY la posibilidad de disminuir los niveles de FiO 2


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Boquilla

MAP = 12 cmH2O

Amplitud = 30 cmH2O

oscila de + 27 a 3 (24)

BoquillaMAP=12 cmH2OPIM = 26 cmH2O

PEEP= 5 cmH2OPIM PEEP = 21

AlvoloMAP = 12 cmH2OPIM = 26 cmH2OPEEP = 5 cmH2OPIM PEEP= 21

Alvolo

MAP = 12 cmH2O

Amplitud = 3 cmH2O

oscila de 13.5 a 10.5 (3)

P res iones P r ximal es y A lveo laresHF OV vs . VMC


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CONTRAINDICACIONES DE VAFO

1. Enfermedades pulmonares obstructivasGraves

a. Sobre distencin Potencial2. Hipertensin intracraneal


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CONCEPTOS BASICOS EN VAFO

OXIGENACIONEn la vafo la oxigenacindepende del FIO2 y lapresin media en vasareas MAPPara mejorarlaoxigenacinAumentar la FIO2Aumentar la MAP en dospuntos hasta que la PO2mejore o aparezcacompromiso vascular


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VENTILACION

La eliminacin de CO2depende del volumentidal (VT o VC) el cualdepende de la amplituddela oscilacin y de lafrecuenciaPara disminuir la PC02Subir la amplitud parasubir el volumen.Bajar la frecuencia paraaumentar el volumentidal


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Pasos para armar el VAFO

Lo primero quedebemos hacerantes de encender elequipo es revisar einstalar lasconexiones elctricasy las conexiones deentrada de gases(aire y oxigeno)


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Armar el circuitopaciente.Insertar el fuelle y

ajustar con loscuatro seguros en TInstalar lastubuladuras

verificando que nohaya fugas.


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Conectar el humidificador decascada al sistema de circuitopaciente

Para Mantener una correctahumidificacinSiempre Verificar que latemperatura se mantenga entre36 a 37 gradosVigilar la humidificacin del

equipo, que se encuentre entre90-100 %, para evitar laresequedad de la mucosa, hacerms fluidas las secreciones y as evitar la necrosis endotraqueal.


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Conectar todas laslneas de control decircuito para el paciente

y la lnea de presin

Lneas de control decircuitoLnea de deteccin depresin de vas areas


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Verificar el circuitopaciente que sea lo mashermtico posible

verificando que nohaya fugas para luegopasar a realizar lacalibracin de circuito


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CALIBRADO DE CIRCUITO PACIENTE


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CALIBRADO DE CIRCUITO1.- COLOQUE EL

ESTOPER EN LA Y DELCIRCUITO

5.- PULSE Y MANTENGA LATECLA RESET VERIFICANDOEL MONITOR DE PRESIONMEDIA

3.-SETEE LA ALARMA DEPRESION MAXIMA A 59CMH20

4- AJUSTE EL FLUJO A 20LPM

2.- AJUSTE LA PRESIONMEDIA HASTA EL MAX ENSENTIDO HORARIO

6.- SUPERVISE LA PRESIONMEDIA QUE ESTE ENTRE UNRANGO DE 39 A 43CMH20CASO CONTRARIO Regularla calibracin a la derechaen el tablero de control .


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Cuidados de Enfermera

Programar el ventilador segn indicacin

mdica.Conectar el respirador de alta frecuencia alpaciente; aspirando bien al paciente antes dela colocacin del respirador.


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Durante la ventilacin de alta frecuencia esimportante asegurar la permeabilidad de lava respiratoria del paciente.Posicin adecuada del paciente.Posicin adecuada de las tubuladuras.

Aspiracin de secreciones segn necesidad.


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Es importante que el paciente est sedado y/orelajado, de modo que se pueda garantizaruna ventilacin adecuada y prevenir lasensacin de disnea que produce la VAFO, yaque, es posible observar respiracionesespontneas en los pacientes despiertos, lo

que dificulta una adecuada oxigenacin.


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La tubuladura debe tener una inclinacindescendente hacia el ventilador, para que elagua y secreciones drenen hacia la trampa deagua.Durante el funcionamiento del ventilador, esconveniente dejar una pequea cantidad deagua en el fondo de la trampa de aguadejando un sello de agua para evitardespresurizaciones del sistema.


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El paciente debe estar preferentemente enposicin lateral o supina para visualizar lavibracin del trax, por tanto, es importante eluso de colchones antiescaras y realizarcambios de posicin frecuentemente,manteniendo otras medidas de confort, como

tambin, una adecuada higiene.


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Monitorizacin:

Mantener monitorizacin continua desaturacion, frecuencia cardiaca y FiO2.Debido a la inestabilidad de estos pacientes,es recomendable tener una va arterialpermeable (perifrica), a fin de obtenermuestras de sangre para gases y presinarterial invasiva. Estos procedimientosfacilitan la valoracin y seguimiento delpaciente.


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Monitorizacin:

Debido a las altas presiones medias que utilizala VAFO, en algunos pacientes puededisminuir el retorno venoso de la circulacinsistmica, comprometiendo la circulacinpulmonar cuando el alveolo est sobredistendido. Por tal motivo, es fundamental el

control peridico de la presin arterial mediay frecuencia cardiaca, entre otros.


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Auscultacin:Para auscultar el corazn, se debe apagar el

oscilador, por lo que debe realizarse en elmenor tiempo posible.Durante la VAFO es imposible la auscultacinde los ruidos pulmonares.


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Aspiracin de secreciones:Aspiracin slo cuando es necesario:Disminucin de los movimientos o vibracionestorxicas que habitualmente se extienden hastael ombligo, ste es el parmetro ms importante.Secreciones audibles o visibles en la va area.

Cuando existan cambios gasomtricos.Evitar en lo posible aspirar durante las primeras24 horas.


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Aspiracin de secreciones:Es necesario utilizar un circuito cerrado de

aspiracin para no desconectar al paciente yevitar as el desreclutamiento alveolar.El circuito de aspiracin ha de ser del calibreadecuado al tubo endotraqueal, evitando as despresurizaciones.La frecuencia de las aspiraciones, vara segn lapatologa del paciente y debe realizarse segncriterio de enfermera.


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Previo y durante la aspiracin:Hiperoxigenar al paciente, aumentando la FiO2.Aspiracin rpida (no ms de 15 seg.).

Con circuito cerradoPosterior a la aspiracin de secreciones:Evitar el Vagueo durante la aspiracin, evitandolas despresurizaciones.Al retornar al paciente al VAF; aumentar FiO2y/oPMVA temporalmente para mejorar laoxigenacin y favorecer el reclutamiento alveolar.


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VAFO 3100B TERAPIA DE RESCATE

GRACIAS POR SU ATENCION

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