Hoja1

FACULTAD DE INGENIERAOFICINA DE REGISTROS ESTUDIANTILESMRIDA - VENEZUELA

SOLICITUD DE CAMBIO DE OPCINMODALIDAD: "C"

DATOS DEL ESTUDIANTEApellidos y Nombres:

Cdula de Identidad:Telfono:

Direccin:

Carrera OrigenCarrera que solicita:Correo:

DOCUMENTOS CONSIGNADOS

Copia de la cdula

Seleccin de Asignatura

Constancia de notas

N de depsitoFIRMA:

SOLO PARA USO INTERNO DE OREFICONTROL DE REQUISITOS

Promedio Ponderado Global

Asignaturas del ciclo bsico comn aprobadas

U.C. cursadas en los dos ltimos semestres

Solicitud AceptadaRechazada

EQUIVALENCIAS SOLICITADAS PARA:

Opcin o Carrera:INGENIERAEscuela:

Asignaturas aprobadas y calificaciones Institucin de OrigenAsignatura equivalente, calificacionesy Unidades de Crdito en IngenieraAsignaturaCalificacinAsignaturaCalif.U.C

Revisado por:FECHA:_____/_____/_______