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CENTRO DE SALUD “NUESTRA SEÑORA DE FATIMA”

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO MUNICIPIO DE CHACHAGÜÍ

NIT: 900.134.497 - 7

0

PLAN DE GESTION

GERENCIAL

2012 – 2016

MARIANA ELISABETH NARVÁEZ

GERENTE



NIT: 900.134.497 - 7

1

TABLA DE CONTENIDO

PÁGINA

INTRODUCCION 2

2 Objetivo 3

2.1 Objetivo general 3

2.2 Objetivos específicos 3

3 Marco legal 4

4 Formulación del plan de gestión gerencial 7

4.1 Fase de preparación 7

4.2 Fase de formulación 8

5 Anexo 2

Línea de base de los resultados de la matrizde la resolución 710 de

2012

10

Dirección y gerencia 10

Financiera administrativa 11

Clínica asistencial 15

6 Compromisos de la gestión 2012 – 2016 18

6.1 Matriz de gestión 2012 – 2016 19




7 Operacionalización metas de gestión gerencial 2012-2016 24

7.1 Cuadro Operacionalización metas de gestión gerencial 2012-2016 25




8 Fase de aprobación del plan de gestión 30



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2

INTRODUCCION

En el desarrollo exitoso de una organización se requiere que se cuente con una

planeación clara que nos permitan lograr los objetivos y metas propuestos, los

cuales deben ser el resultado de procesos sistemáticos y participativos de

concertación, que permitan ligarlos a las acciones y así alcanzar los resultados

propuestos.

Teniendo en cuenta lo mencionado anteriormente y dando cumplimiento a la

resolución 710 del 30 de marzo 2012 por medio de la cual se adoptan las

condiciones y metodología para la elaboración y presentación de plan de gestión

por parte de los gerentes o directores de las Empresas Sociales del Estado del

orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva y se dictan otras

disposiciones, expedidas por el Ministerio de Salud y Protección Social, se formula

el plan de gestión de la Empresa Social del Estado Centro de Salud Nuestra

Señora de Fátima del municipio de Chachagui para el periodo 2012 – 2016.

El cual contiene las decisiones dirigidas a mejorar y fortalecer la posición de la

organización en el mercado de la salud con criterios de calidad enfocados en el

mejoramiento continuo conducentes en la satisfacción de nuestros grupos de

interés.



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3

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Formular y ejecutar el plan de gestión de la gerencia de la Empresa Social del

Estado Centro de Salud “Nuestra Señora de Fátima del municipio de Chachagui

para el periodo 2012 – 2016, dando cumplimiento a la resolución 710 del 30 de

marzo del 2012 emanado por el Ministerio de Salud y Protección Social.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Elaborar un documento en cumplimiento a la normatividad relacionada

vigente, en donde se plasmen los objetivos y metas de la gerencia de la

Empresa Social del Estado Centro de Salud “Nuestra Señora de Fátima del

municipio de Chachagui para el periodo 2012 – 2016

Contar con un referente institucional donde se reflejen los compromisos

gerenciales que permitan el mejoramiento del accionar de la organización

enmarcados en procesos de calidad, satisfacción de los diferentes grupos

de interés y crecimiento empresarial.

Disponer de un documento guía de la gestión gerencia que contengan las

metas y resultados alcanzar anualmente, que permita comparar y ajustar

las acciones que se requieran para su cumplimiento

Definir claramente las acciones de la gerencia y su equipo de trabajo para

el desarrollo y éxito de la Empresa sobre los ejes definidos previamente por

la administración.



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4

Contar con el instrumento de aprobación y evaluación de la gestión de la

gerencia y cumplimiento de compromisos por parte de la Junta Directiva.

3. MARCO LEGAL

Constitución Política De Colombia Artículo 49: (Acto legislativo 02 del 21 de

Diciembre de 2009. Por el cual se reforma el artículo 49 de la Constitución

Política. El artículo 49 de la Constitución Política quedará así: “La atención

de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del

Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de

promoción, protección y recuperación de la salud.

Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios

de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los

principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las

políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y

ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la

Nación, las entidades territoriales y los particulares y determinar los aportes a

su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley.

Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de

atención y con participación de la comunidad.

La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los

habitantes será gratuita y obligatoria.

Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y

de su comunidad”.

Constitución Política De Colombia Articulo 342: “La correspondiente ley

orgánica reglamentará todo lo relacionado con los procedimientos de elaboración,

aprobación, y ejecución de los planes de desarrollo y dispondrá los mecanismos



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5

apropiados para su armonización y para la sujeción a ellos de los presupuestos

oficiales.

Constitución Política De Colombia Artículo 344: Los organismos sobre los

planes y programas de desarrollo e inversión de los departamentos y municipios.

Ley 100 de 1993: Por la cual se crea el sistema general de seguridad social en

salud y se adoptan otras disposiciones.

Ley 715 del 21 de Diciembre de 2001: Por la cual se dictan normas orgánicas en

materiade recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356

y 357 (ActoLegislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras

disposiciones paraorganizar la prestación de los servicios de educación y salud,

entre otros.

Ley 1122 de 2007: Por medio de la cual se modifica parcialmente la Ley 100 de

1993 y se dictan otras disposiciones.

Ley 1438 de 2011.Artículo 72°. Elección y Evaluación de Directores o Gerentes de

Hospitales. La junta directiva de la Empresa Social del Estado del orden territorial

deberá aprobar el plan de gestión para ser ejecutado por el director o gerente de

la entidad, durante el período para el cual ha sido designado y respecto del cual

dicho funcionario deberá ser evaluado. Dicho plan contendrá, entre otros

aspectos, las metas de gestión y resultados relacionados con la viabilidad

financiera, la calidad y eficiencia en la prestación de los servidos, y las metas y

compromisos incluidos en convenios suscritos con la Nación o con la entidad

territorial si los hubiere, y el reporte de información a la Superintendencia Nacional

de salud y al Ministerio de la Protección Social. El plan de gestión deberá

ajustarse a las condiciones y metodología que defina el Ministerio de la Protección

Social. La evaluación insatisfactoria de dichos planes será causal de retiro del



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6

servido del Director o Gerente para lo cual se deberá adelantar el proceso que

establezca en la presente Ley.

Artículo 73. Procedimiento para la aprobación del Plan de Gestión de las

Empresas Sociales del Estado del Orden Territorial.

Ley 1450 del 16 de Junio de 2011: Por la cual se expide el Plan Nacional de

Desarrollo,2010-2014.

Decreto 1011 de 2006: Por medio del cual se establece el Sistema Obligatorio de

Garantía de la Calidad en Salud

Decreto 2993 del 19 de Agosto de 2011. Por el cual se establecen

disposicionesrelacionadas con la conformación y funcionamiento de la Junta

Directiva de las EmpresasSociales del Estado de nivel territorial (municipal,

departamental o distrital) de primer nivelde atención y se dictan otras disposiciones.

Resolución 710 de 2012: Por medio de la cual se adoptan las condiciones y

metodología para la elaboración y presentación del Plan de Gestión por parte de

los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado, su evaluación por

parte de la Junta Directiva y se dictan otras disposiciones.



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7

4. FORMULACION DEL PLAN DE GESTION GERENCIAL

Este plan refleja la labor de la gerencia y su equipo trabajo en el desarrollo y

ejecución de los compromisos planteados, los cuales requieren del apoyo y

compromiso de todos los colaboradores la Empresa Social del Estado Centro de

Salud “Nuestra Señora de Fátima del municipio de Chachagui para el periodo

2012 – 2016

Su elaboración se realiza dando cumplimiento a la resolución 710 del 2012 en

donde se adopta las condiciones y metodologías para su elaboración y

presentación y se dictan otras disposiciones.

4.1 FASE DE PREPARACION

Se identificaron los indicadores aplicables de acuerdo a los indicadores establecidos

en la Resolución 710 de 2012, Anexo No. 2 Indicadores y Estándares por área de

gestión.

Se identifica las fuentes de información y evidencias que permitan establecer la

línea de base o la situación actual de la empresa paracada uno de los indicadores

y estándares establecidos para las áreas de Dirección y Gerencia, Financiera y

Administrativa y Clínica o asistencial.



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8

4.2 FASE DE FORMULACIÓN

Recopilación, procesamiento y análisis de datos financieros, de mercadeo,

procesos y de desarrollo organizacional que le permite definir los objetivos

estratégicos de la Institución y las metas anuales

Se indican los resultados de cada indicador a 31 de diciembre de 2011, bien sea

cuantitativa o cualitativamente de tal manera que es posible conocer de

manera general el punto de partida y proyectar situaciones deseadas para

cada aspecto. El diagnóstico se soporta con evidencias documentales.

Se diligencia el anexo N° 2 propuesto la resolución 710 en sus siguientes

variables:

1. Área de gestión

2. No. del indicador

3. Indicador: En el área de gestión clínica o asistencial, se seleccionan los

indicadores que corresponden al nivel de atención de la ESE

4. Línea de Base: Resultado de la aplicación de la fórmula del indicador sobre

la situación a 31 de diciembre de la vigencia anterior a la fecha de la

presentación del plan de gestión.

5. Observaciones. Se registran las observaciones a que haya lugar.



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9

Las fuentes de información utilizadas para construir la Línea de base fueron:

Certificación Ministerio de Salud y Protección Social (indicador 4)

Ejecución presupuestal reportada al sistema de información SIHO en

cumplimiento del decreto 2193 de 2004.

Informe sección Financiera

Informe de la Gerencia sobre utilización de información de RIPS

Acuerdos de Evaluación del Plan Gerencial 2011

Superintendencia Nacional de Salud (Circular Única)

Ministerio de Salud y Protección Social (Decreto 2193 de 2004)

Concepto del COVE territorial en el cual se certifica el nivel de cumplimiento

de las obligaciones de la E.S.E en cada caso de Sífilis congénita

diagnosticado.

Informe del Comité de Calidad

Quien realizo la autoevaluación de acreditación y auditorias.



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ANEXO 2

LINEA DE BASE DE LOS RESULTADOS DE LA MATRIZ DE LA RESOLUCIÓN 710 DE 2012

Áreas de Gestión

No Tipo de ESE

Indicador Formula del indicador Estándar para cada

año Fuente de Información

Línea de

Base Observaciones

a b c D E f g H i

DIR

EC

CIO

N Y

GE

RE

NC

IA 2

0%

1 Nivel I, II y

III

Promedio de la calificación de la autoevaluación cualitativa y cuantitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la

acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los

términos del artículo 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya

(1)

Promedio de la calificación de la autoevaluación en la

vigencia/Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia

anterior

>= 1,20

Documento diligenciado del promedio de las

autoevaluaciones de los estándares del Sistema Único

de Acreditación, de la ESE

0

Se inició un proceso de autoevaluación el cual no fue culminado por lo que no se

cuenta con línea de base

2 Nivel I, II y

III

Efectividad dela auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad de la

atención en salud

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías

realizadas/Total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia de los planes de mejora del

componente de auditoria

>= 0.90

Documento del cumplimiento promedio de los planes de

mejoramiento continuo implementados con enfoque en

acreditación

84

Se toma como base el PAMEC vigente para el año 2011, el

cual no se encontraba enfocado hacia la acreditación si no al mejoramiento de los

procesos priorizados.

3 Nivel I, II y

III

Gestión de Ejecución del Plan de Desarrollo Institucional

Número de metas del Plan Operativo anual cumplidas/Numero de metas del

Plan Operativo Anual Programadas >= 0.90

Informe del responsable de la información de la ESE, e

informe dela revisora en el caso de existir, de lo contrario

informe de control interno de la entidad

0.83 Se toma como referencia el

cumplimiento del plan operativo vigencia 2011.



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ANEXO 2


Áreas de Gestión

No Tipo de

ESE Indicador Formula del indicador

Estándar para cada año

Fuente de Información Línea

de Base

Observaciones

a b c d E F g h i

FIN

AN

CIE

RA

AD

MIN

IST

RA

TIV

A 4

0 %

4 Nivel I, II

y III Riesgo Fiscal y

Financiero

Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en cuanto a la categorización

del riesgo

Categorizada SIN RIESGO

Certificación del Ministerio de Salud y Protección Social

NA

No se cuenta con línea de base por cuanto a 31 de diciembre del 2011 el Ministerio de salud no ha efectuado categorización del riesgo fiscal y financiero.El Ministerio de Salud y Protección

Social mediante la resolución N° 2509 del 2012 define la metodología para la categorización del

riesgo de las ESE del nivel territorial y se efectúa la categorización del riesgo para la

vigencia 2012

5 Nivel I, II

y III

Evolución del Gasto por Unidad del Valor Relativo producida

( 2)

(Gasto comprometido en el año

objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar)

(N° de UVR Producidas en la vigencia )

Gasto comprometido en la vigencia anterior en valores constantes del

año objeto de evaluación sin incluir cuentas por pagar

Número de UVR producidas en la vigencia anterior)

< 0.90

Ejecución presupuestal reportada al sistema de

información SIHO en cumplimiento del decreto

2193 del 2004 o la norma que lo sustituya ficha técnica de la

página WEB de SIHO del Ministerio de Salud Y

Protección Social

No se cuenta con la información de la vigencia

2010 para este indicador



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ANEXO 2


Áreas de Gestión

No Tipo de




de Base

Observaciones

A b c d E F g h I

FIN

AN

CIE

RA

AD

MIN

IST

RA

TIV

A 4

0 %

6 Nivel I, II

y III

Proporción de medicamentos y material médico,

quirúrgico adquiridos mediante

mecanismos de compras conjuntas. A

través de cooperativas de

Empresa Social del Estado y/o

mecanismos electrónicos

Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico-

quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas,

a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de

mecanismos electrónicos Valor Total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material

médico quirúrgico

>= 0.70

Informe del responsable del área de compras revisado por Revisor Fiscal, en caso de no

contar con revisor fiscal firmado por el Contador y

responsable de control interno de la ESE

0

En la vigencia 2011 no existía este requisito para la adquisición de medicamentos o insumos sin

embargo todas las adquisiciones se hicieron según el acuerdo N° 012 de diciembre 27 del

2007 por medio del cual se adopta el Estatuto de Contratación de la ESE Centro de Salud

Nuestra Señora de Fátima Del Municipio de Chachagui.

7 Nivel I, II

y III

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios

del personal de planta y por concepto de

contratación de servicios y variables

del monto frente a la vigencia anterior

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del

personal de planta o externalización de servicios con corte a 31 de

diciembre de la vigencia objeto de evaluación

B. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del

personal de planta y por concepto de contratación de servicios con

corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación

Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del

personal de planta y por concepto de contratación de servicios con

corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior en valores

constantes

CERO (O) o VARIACION NEGATIVA

Certificación de Revisoría Fiscal, en caso de no contar

con Revisor Fiscal el Contador de la ESE

0 A 31 de diciembre de 2011, no existían

concepto para los indicadores A y B mayores a 30 días



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ANEXO 2


Áreas de Gestión

No Tipo de




de Base

Observaciones

a b c d E F G h I

FIN

AN

CIE

RA

AD

MIN

IST

RA

TIV

A 4

0 %

8 Nivel I, II

y III

Utilización de información de

Registro Individual de Prestaciones RIPS

Número de informes del análisis de la prestación de servicios de la ESE a la Junta Directiva con base en RIPS

en la vigencia. En el caso de instituciones clasificadas en primer nivel, el informe deberá contener la

caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta como

mínimo el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.

4

Informe del responsable de la planeación de la ESE o a

quien haga sus veces Actas de Juntas Directivas

0

En la vigencia 2011 no existía este requisito.Se analizara y presentara informes de

caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta el perfil epidemiológico y

las frecuencias de uso de los servicios con base en la información obtenida de los Registro Individual de Prestaciones RIPS a la junta

directiva dela ESE

9 Nivel I, II

y III

Resultado Equilibrio Presupuestal con

Recaudo

Valor de la Ejecución de los ingresos totales recaudados en la vigencia

(incluye recaudo de CxC de vigencias anteriores)

Valor de la ejecución de gastos comprometidos incluyendo CxP de

vigencias anteriores

>= 1.00

Ejecución presupuestal reportada al sistema de información de SIHO en

cumplimiento del decreto 2193 del 2004, o la norma que

lo sustituya

0.82

Los datos fueron tomados de la información financiera de la E.S.E Ingresos recaudados con

CxC 2011= 1.471.555.148 Gastos comprometidos incluye CxP 2011 =

1.791.474.726



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ANEXO 2


Áreas de Gestión

No Tipo de




de Base

Observaciones

a b c d E F G h I

FIN

AN

CIE

RA

AD

MIN

IST

RA

TIV

A 4

0 %

10 Nivel I, II

y III

Oportunidad de la entrega del reporte de información en cumplimiento de la

circular única expedida por la

Superintendencia Nacional de Salud o

la Norma que lo sustituya

Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la

normatividad vigente

Cumplimento dentro de los

términos previstos

Súper intendencia Nacional de Salud

CUMPLIMIENTO

Información cargada al aplicativo Cumplimiento dentro de los términos previstos

11 Nivel I, II

y III

Oportunidad en el reporte de

información en cumplimiento del Decreto 2193 de

2004 o la norma que lo sustituya

Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la

normatividad vigente


términos previstos

Ministerio de Salud y Protección Social

CUMPLIMIENTO

Información cargada al aplicativo Cumplimiento dentro de los términos previstos.

Información cargada al aplicativo Cumplimiento

dentro de los términos previstos. En el último trimestre se presentó un problemas

porque la alcaldía no envió oportunamente a pesar de que la ESE si realizo este proceso de

forma oportuna



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ANEXO 2


Áreas de Gestión

No Tipo de




de Base

Observaciones

a b c d E F G h I

CLI

NIC

A A

SIST

ENC

IAL

40%

21 Nivel I

Proporción de gestantes captadas antes de las semana

12 de gestación

Número de mujeres gestantes a quienes se les realizo por lo menos

una valoración médica y se inscribieron al Programa de Control Prenatal de la ESE a más tardar en la

semana 12 de gestación Total de mujeres gestantes

identificadas

>= 0.85 informe del comité de

Historias Clínicas 0.40 Este resultado se obtiene del programa

22 Nivel I Incidencia de sífilis

congénita en partos atendidos en la E.S.E

Número de recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita en

población atendida por la ESE en la Vigencia

0 casos

Concepto del COVE Territorial en el cual se certifique el nivel

de cumplimiento de las obligaciones de la ESE en cada

caso de sífilis congénita diagnosticado

0 Casos



NIT: 900.134.497 - 7

ANEXO 2


Áreas de Gestión

No Tipo de




de Base

Observaciones

a b c d E F G h I

CLI

NIC

A A

SIST

ENC

IAL

40%

23 Nivel I

Evolución de Aplicación de Guía de

manejo específica, guía de atención de

enfermedad hipertensiva

Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de

atención de enfermedad Hipertensiva adoptada por la ESE

Total de pacientes con Diagnóstico de Hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de

evaluación

>= 0.90 Informe comité de Historias

clínicas 0.40%

El municipio adopto el modelo de atención de enfermedades crónicas, en él se incluye la guía

de atención de hipertensión arterial

24 Nivel I

Evaluación de Aplicación de Guía de

manejo de Crecimiento y

Desarrollo

Número de Historias Clínicas de niños (as) menores de 10 años a

quienes se les aplicó estrictamente la Guía Técnica para la detección

Temprana de Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo

Total de Niños (as) menores de 10 años a quienes se les atendió en

consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia

>= 0.80 Informe comité de Historias

clínicas 0

Sin línea de base para el 2011 En la evaluación de la aplicación de guía de

manejo de crecimiento y desarrollo



NIT: 900.134.497 - 7

ANEXO 2


Áreas de Gestión

No Tipo de




de Base

Observaciones

a b c d E F G h I

GES

TIO

N C

LIN

ICA

ASI

STEN

CIA

L 4

0% 25 Nivel I

Reingresos por el servicio de Urgencias

Número de consultas al servicio de Urgencias por la misma causa y el

mismo paciente mayor de 24 y menor de 72 horas

Total de Consultas del servicio de urgencias durante el período

<=0,03 Comité de calidad o quien

haga sus veces

Sin Línea

de base

Sin línea de base Durante el 2011 se realizaron 7745 consultas de

urgencias. Se desconoce el número de consultas por la

misma causa y el mismo paciente mayor de 24 horas y menor de 72 horas.

26 Nivel I

Oportunidad Promedio en la

atención consulta médica general

Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la

fecha en la cual el paciente solicita la cita, por cualquier medio, para ser

atendido en la consulta médica general y la fecha para la cual es

asignada la cita Número total de consultas médicas

generales asignadas en la Institución

>= 3 Reporte de la resolución 1446

de 2006 o la norma que la sustituya

1.0 Incluso con atención inmediata



NIT: 900.134.497 - 7

18

6. COMPROMISOS DELA GESTION 2012 -2016

Teniendo en cuenta los resultados de los indicadores establecidos en la Resolución

710 de 2012, por medio dela cual se adoptan las condiciones y metodología para

la elaboración y presentación de plan de gestión por parte de los gerentes o

directores de las Empresas Sociales del Estado de orden territorial, su evaluación

por parte de la junta directiva y se dictan otras disposiciones, expedida por el

Ministerio de Salud y Protección Social, la gerencia de la Empresa Social del

Estado Centro de Salud “Nuestra Señora de Fátima” del municipio de Chachagui

con corte a 31 de diciembre de 2011, formulan logros y actividades tendiente a

mejorar los resultados, y la calidad en los servicios de salud que reciben los

usuario y demás grupos de interés de la ESE.

Esta información se refleja en el cuadro número 2 que contiene las siguientes

Variables:

a. Área de Gestión

b. Numero de indicador

c. Indicador

d. Logros o compromisos planteados para el período de gerencia

c. Actividades generales a desarrollar



NIT: 900.134.497 - 7

6.1 MATRZ DE GESTION 2012 – 2016

Áreas de Gestión

No Indicador Logros y Compromisos Actividades

a b D E F

DIR

ECC

ION

Y G

EREN

CIA

20%

1

Promedio de la calificación de la autoevaluación cualitativa y cuantitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la acreditación o del Ciclo de

Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos del artículo 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya

Proceso de autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del ciclo de

preparación para la acreditación

Continuar el proceso de autoevaluación priorización de oportunidades de mejora y planes de mejoramiento

enfocados hacia la acreditación

2 Efectividad dela auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad de

la atención en salud

Implementar el Programa de Auditoria para el mejoramiento de la Calidad con base en

los estándares de Acreditación de la Resolución 0123 de 2012

Conformación de un equipo de trabajo responsable de la formulación y seguimiento del PAMEC

Formular el PAMEC enfocado hacia los entandares de acreditación

3 Gestión de Ejecución del Plan de Desarrollo Institucional Formulación, presentación aprobación y

ejecución del plan de desarrollo institucional

Formulación, socialización, ejecución y seguimiento de un Plan Operativo anual que permita lograr las metas

establecidas en el Plan de Desarrollo Institucional con la participación del equipo de trabajo de la ESE



NIT: 900.134.497 - 7


Áreas de Gestión


A b D E F

FI

NA

NC

IER

A A

DM

INIS

TRA

TIV

A 4

0 %

4 Riesgo Fiscal y Financiero

Obtener una categorización de "Sin Riesgo" por parte del Ministerio de Salud y

Protección Social en cuanto al Riesgo fiscal y financiero de la ESE

Ajustar los gastos de la E.S.E. al recaudo efectivo de ingresos

Implementar acciones efectivas para el reconocimiento y cobro de cartera

Ejercer control mensual a la Ejecución Presupuestal.

5 Evolución del Gasto por Unidad del Valor Relativo producida

Evolución del gasto por UVR al Estándar

fijado por el Ministerio de Salud

Tendencia a reducir la evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (entre vigencias)

6 Proporción de medicamentos y material médico, quirúrgico adquirido

mediante mecanismos de compras conjuntas. A través de cooperativas de Empresa Social del Estado y/o mecanismos electrónicos

Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante

mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos

Ajustar el estatuto de Contratación. Fortalecer los medios electrónicos para efectuar adquisiciones a través

de esta herramienta

Implementación y ejecución del sistema de adquisición de medicamentos y material médico quirúrgico a través

de mecanismos electrónicos u otros establecidos normativamente.

7 Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios y

variables del monto frente a la vigencia anterior

Lograr que la deuda por concepto de salarios

del personal de planta y contratación de servicios no supere los 30 días

Gestión de cartera con el fin de generar liquidez

financiera

Priorizar el pago al personal de nómina y contratistas

Efectuar una planeación de cargos y contratistas de acuerdo a la demanda de servicios y a la capacidad

instalada de la Empresa



NIT: 900.134.497 - 7


Áreas de Gestión


A b D E F

FIN

AN

CIE

RA

AD

MIN

ISTR

ATI

VA

40

%

8 Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones RIPS

Utilización análisis y presentación de la caracterización de la población capitada,

teniendo en cuenta el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios con

base en la información obtenida de los Registro Individual de Prestaciones RIPS a la

junta directiva dela ESE

Fortalecer el sistema de información para la generación de RIPS de manera confiable y oportuna.

Conocer el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso con base en los RIPS

Consolidar informes con fundamento en el Registro Individual de la prestación de servicios de salud – RIPS

Presentar el informe a Junta Directiva en forma trimestral

9 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo Contar con un equilibrio presupuestal con

recaudo durante el periodo gerencial

Negoción favorable de contratos con Entidades pagadoras.

Ajustar los gastos de la E.S.E. al recaudo efectivo de ingresos

Implementar acciones efectivas para el reconocimiento y cobro de cartera

Mejorar el proceso de flujo de recursos mediante el fortalecimiento de los procesos de:

Contratación Facturación

Gestión de glosas

10 Oportunidad de la entrega del reporte de información en cumplimiento de la circular única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud

o la Norma que lo sustituya

Oportunidad en la entrega del reporte de

Información en cumplimiento de la circular Única expedida por la Superintendencia

Nacional de Salud o la norma que la sustituya

Optimización del sistema de información y asignación de responsables y funciones en la entrega de reportes

11 Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del

Decreto 2193 de 2004 o la norma que lo sustituya

Cumplimiento oportuno en el reporte de la información relacionada con el Decreto 2193

de 2004

Asignar los responsables del diligenciamiento y envió de

estainformación en el aplicativo y términos establecidos



NIT: 900.134.497 - 7


Áreas de Gestión


A b D E F

CLI

NIC

A A

SIST

ENC

IAL

40%

21 Proporción de gestantes captadas antes de las semana 12 de gestación

Incrementar la proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

Eliminar barreras de acceso para el diagnóstico y control

del embarazo

Procesos de socialización y seguimiento a la adherencia

del Talento Humano Clínico en guías de atención

Fortalecimiento de las acciones colectivas para potenciar

la demanda activa, mediante procesos públicos de educación comunitaria

22 Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la E.S.E Mantener la incidencia de sífilis congénita en

0 casos

Realizar la búsqueda sistemática de las pacientes

gestantes para realizar la prueba VDRL oportunamente

Procesos de socialización y seguimiento a la adherencia

del Talento Humano Clínico en guías de atención

Acciones colectivas para potenciar la modificación de hábitos

23 Evaluación de Aplicación de Guía de manejo específica, guía de

atención de enfermedad hipertensiva

Evaluación de la adherencia a la guía de manejo específica:

Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva en los pacientes atendidos en la

institución por esta causa

Capacitar al personal responsable en la aplicación de la guía de atención de Enfermedad Hipertensiva adoptada

por la ESE

Realizar auditoría interna de la adherencia a la Guía de

atención de la enfermedad hipertensiva y socializar hallazgos

Seguimiento a los planes de mejoramiento generados por estas auditorias



NIT: 900.134.497 - 7


Áreas de Gestión


A B D E F

CLI

NIC

A A

SIST

ENC

IAL

40%

24 Evaluación de Aplicación de Guía de manejo de Crecimiento y

Desarrollo

Evaluación de la adherencia a la guía de manejo de Crecimiento y Desarrollo en los pacientes objetos de la guía atendidos en la

institución

Capacitar al personal responsable en la aplicación de la guía de atención de Enfermedad Hipertensiva adoptada

por la ESE

Realizar auditoría interna de la adherencia a la Guía de manejo de Crecimiento y Desarrollo

Seguimiento a los planes de mejoramiento generados por estas auditorias

25

Reingresos por el servicio de Urgencias

Identificación y reducción de los reingresos por el servicio de urgencias durante el

periodo de gestión

Establecer mecanismo de identificación del reingreso de pacientes por este servicio

Socializar y evaluar periódicamente la adherencia a guías de manejo y protocolos de atención en urgencias

Priorización de causas que conducen a reingresos por urgencias

Plan de acción para eliminar las causas que conducen al reingreso por urgencias

26 Oportunidad Promedio en la atención consulta médica general

Mantener la oportunidad en la atención de

consulta médica general dentro del estándar vigente

Realizar seguimiento mensual al indicador y formular

acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas



NIT: 900.134.497 - 7

24

7. OPERACIONALIZACIÓN METAS DE GESTION GERENCIAL 2012-2016

La siguiente matriz presenta la operacionalización de metas del plan de gestión

gerencial para las vigencias2012 – 2016 definidas según los indicadores

establecidos según la Resolución 710 de 2012.

Las metas para la vigencia 2012, son aplicadas proporcionalmente al periodo

gerenciales decir años 2012 -2016

Esta información se refleja en el cuadro número 3que contiene las siguientes

variables:

a. Área de Gestión

b. Numero de indicador

c. Indicador

d. Meta anual durante el periodo gerencial



NIT: 900.134.497 - 7

7.1 CUADRO OPERACIONALIZACIÓN METAS DE GESTION GERENCIAL 2012-2016

Áreas de

Gestión No Indicador Formula del indicador


Meta Año 1 Meta Año 2 Meta Año 3 Meta Año 4

a B C D e F G h i

DIR

ECC

ION

Y G

EREN

CIA

20%

1

Promedio de la calificación de la autoevaluación cualitativa y cuantitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la acreditación o del Ciclo

de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos del artículo 2 de la

Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya

Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia/Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia

anterior

>= 1,20 >=1.20 >=1.22 >=1.24 >=1.26

2 Efectividad dela auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas/Total de acciones de mejoramiento programadas para la

vigencia de los planes de mejora del componente de auditoria

>= 0.90 >= 0.90 >= 0.90 >= 0.90 >= 0.90

3 Gestión de Ejecución del Plan de Desarrollo

Institucional

Número de metas del Plan Operativo anual cumplidas/Numero de metas del Plan

Operativo Anual Programadas >= 0.90 >= 0.90 >= 0.90 >= 0.90 >= 0.90



NIT: 900.134.497 - 7


Áreas de Gestión

No Indicador Formula del indicador Estándar para

cada año Meta Año 1 Meta Año 2 Meta Año 3 Meta Año 4

a B C D e F G h I

FIN

AN

CIE

RA

AD

MIN

ISTR

ATI

VA

40

%

4 Riesgo Fiscal y Financiero Categorización de la ESE por parte del

Ministerio de Salud y Protección Social en cuanto a la categorización del riesgo


Categorización RIESGO BAJO

Categorización RIESGO BAJO



5 Evolución del Gasto por Unidad del Valor

Relativo producida

(Gasto comprometido en el año objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar)

(N° de UVR Producidas en la vigencia ) Gasto comprometido en la vigencia anterior en valores constantes del año objeto de evaluación

sin incluir cuentas por pagar Número de UVR producidas en la vigencia

anterior)

< 0.90 < 0.90 < 0.90 < 0.90 < 0.90

6

Proporción de medicamentos y material médico, quirúrgico adquirido mediante

mecanismos de compras conjuntas. A través de cooperativas de Empresa Social del Estado y/o

mecanismos electrónicos

Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos

mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del

Estado y/o de mecanismos electrónicos Valor Total de adquisiciones de la ESE por

medicamentos y material médico quirúrgico

>= 0.70 >= 0.70 >= 0.70 >= 0.70 >= 0.70

7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios y

variables del monto frente a la vigencia anterior

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación

B. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios con

corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación

Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior

en valores constantes

CERO (O) o VARIACION NEGATIVA

0 0 0 0



NIT: 900.134.497 - 7


Áreas de Gestión



A B C D e F G h I

FIN

AN

CIE

RA

AD

MIN

ISTR

ATI

VA

40

%

8 Utilización de información de Registro

Individual de Prestaciones RIPS

Número de informes del análisis de la

prestación de servicios de la ESE a la Junta Directiva con base en RIPS en la vigencia. En el

caso de instituciones clasificadas en primer nivel, el informe deberá contener la

caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta como mínimo el perfil

epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.

4 4 4 4 4

9 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Valor de la Ejecución de los ingresos totales

recaudados en la vigencia (incluye recaudo de CxC de vigencias anteriores)Valor de la

ejecución de gastos comprometidos incluyendo CxP de vigencias anteriores

>= 1.00 >= 1.00 >= 1.00 >= 1.00 >= 1.00

10

Oportunidad de la entrega del reporte de información en cumplimiento de la circular

única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la Norma que lo sustituya

Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la normatividad vigente


términos previstos


términos previstos


términos previstos


términos previstos


términos previstos

11 Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la

norma que lo sustituya

Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la normatividad vigente


términos previstos


términos previstos


términos previstos


términos previstos


términos previstos



NIT: 900.134.497 - 7


Áreas de Gestión



A B C D e F G h I

CLI

NIC

A A

SIST

ENC

IAL

40%

21 Proporción de gestantes captadas antes de las

semana 12 de gestación

Número de mujeres gestantes a quienes se les realizo por lo menos una valoración médica y se inscribieron al Programa de Control Prenatal de

la ESE a más tardar en la semana 12 de gestación

Total de mujeres gestantes identificadas

>= 0.85 >= 0.85 >= 0.85 >= 0.85 >= 0.85

22 Incidencia de sífilis congénita en partos

atendidos en la E.S.E

Número de recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita en población atendida por la

ESE en la Vigencia

0 casos 0 casos 0 casos 0 casos 0 casos

23 Evaluación de Aplicación de Guía de manejo específica, guía de atención de enfermedad

hipertensiva

Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de atención de enfermedad

Hipertensiva adoptada por la ESE Total de pacientes con Diagnóstico de

Hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación

>= 0.90 >= 0.90 >= 0.90 >= 0.90 >= 0.90



NIT: 900.134.497 - 7


Áreas de Gestión



A B C D E F G h I

CLI

NIC

A A

SIST

ENC

IAL

40%

24 Evaluación de Aplicación de Guía de manejo de

Crecimiento y Desarrollo

Número de Historias Clínicas de niños (as) menores de 10 años a quienes se les aplicó

estrictamente la Guía Técnica para la detección Temprana de Alteraciones del Crecimiento y

Desarrollo Total de Niños (as) menores de 10 años a

quienes se les atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la

vigencia

>= 0.80 >= 0.80 >= 0.80 >= 0.80 >= 0.80

25 Reingresos por el servicio de Urgencias

Número de consultas al servicio de Urgencias por la misma causa y el mismo paciente mayor

de 24 y menor de 72 horas Total de Consultas del servicio de urgencias

durante el período

<=0,03 <=0,03 <=0,03 <=0,03 <=0,03

26 Oportunidad Promedio en la atención consulta

médica general

Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el

paciente solicita la cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica general

y la fecha para la cual es asignada la cita Número total de consultas médicas generales

asignadas en la Institución

>= 3 >= 3 >= 3 >= 3 >= 3



NIT: 900.134.497 - 7

30

8. FASE DE APROBACION DEL PLAN DE GESTION

El procedimiento de aprobación se cumplirá de acuerdo a lo previsto en el artículo

73 de la Ley 1438 de 2011.

“Artículo 73. Procedimiento para la aprobación del Plan de Gestión de las

Empresas Sociales del Estado del orden territorial. Para la aprobación del plan de

gestión se deberá seguirel siguiente procedimiento:

73.1 El Director o Gerente de la Empresa Social del Estado deberá presentar a la

Junta Directiva el proyecto de plan de gestión de la misma, dentro de los

treinta (30) días hábiles siguientes a su posesión en el cargo, o para los ya

posesionados a los treinta (30) días hábiles siguientes a la expedición de la

reglamentación. El proyecto de plan de gestión deberá ajustarse a las condiciones

y metodología que defina el Ministerio de la Protección Social.

73.2 La Junta Directiva de la respectiva Empresa Social del Estado deberá

aprobar, el plan de gestión dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a la

presentación del plan de gestión.

73.3 El gerente podrá presentar observaciones al plan de gestión aprobado en

los 5 días hábiles siguientes a su aprobación, y se resolverá dentro de los diez

(10) días hábiles siguientes.

73.4 En caso de que la Junta Directiva no apruebe el proyecto de plan de

gestión durante el término aquí establecido, el plan de gestión inicialmente

presentado por el Director o Gerente se entenderá aprobado”.

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