UN I D A D II : F U N CI O N E S V I T A L E S Y SA L U D

BIOLOGIA MENCIÓN BM-23

F I S I O L O G Í A C A R D I A C A

Sístole

Auricular

Segundos

2

INTRODUCCIÓN

El corazón es un órgano que en el curso de la evolución de los vertebrados ha experimentado

variación en el número de cámaras, conteniendo una o dos aurículas, cámaras que reciben

sangre proveniente de los tejidos y uno o dos ventrículos, los cuales bombean sangre hacia las

arterias. En aves y mamíferos, la pared de los ventrículos es completa, impidiendo la mezcla de

sangre oxigenada y desoxigenada. La separación completa de las mitades derecha e izquierda,

exige que la sangre pase dos veces al circular por el cuerpo. Esto hace posible mantener

presiones sanguíneas elevadas y suministrar a los tejidos los materiales de forma rápida y

eficiente. En estos organismos la sangre contiene más oxígeno por unidad de volumen y su

velocidad de circulación es mayor, ya que los tejidos reciben gran oxigenación permitiendo que

estos organismos puedan mantener una alta tasa metabólica y una temperatura corporal

regular, independiente de la temperatura ambiental.

1. ANATOMÍA CARDÍACA

El corazón humano es un órgano cónico relativamente pequeño, de tamaño casi igual al puño de

la persona, con una masa promedio de 250 g. Está formado por tres capas; una externa llamada

Epicardio, una capa media; gruesa y contráctil denominada Miocardio; la que constituye la

musculatura cardíaca, y el Endocardio, delicado epitelio que se encuentra en contacto directo

con la sangre y se continúa con el endotelio de los vasos sanguíneos. Interiormente, el corazón está

dividido en dos partes: el lado derecho e izquierdo. La división anatómica y funcional está

constituida por el tabique central. Tanto en el lado derecho como en el izquierdo hay una cavidad

superior (aurícula) que recibe la sangre proveniente de las venas, y una cavidad inferior

(ventrículo), por donde la sangre es eyectada hacia las arterias. Para “asegurarse” que la sangre

fluya en una sola dirección, los ventrículos (derecho e izquierdo) tienen una válvula en sus

entradas (válvulas aurículo-ventriculares) y otra en sus salidas (válvulas semilunares o

sigmoideas) Figura 1.

Figura 1. Anatomía del corazón humano.

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2. FISIOLOGÍA CARDÍACA

CICLO CARDÍACO

Dado que los latidos cardíacos se suceden de forma automática durante toda la vida, podemos

conocer gran parte de la fisiología cardíaca comprendiendo en qué consiste el ciclo cardíaco, es

decir, todos los acontecimientos asociados a un latido. En cada ciclo cardíaco se producen cambios

de presión cuando las aurículas y los ventrículos se contraen y se relajan de forma sucesiva y la

sangre fluye desde áreas de mayor presión sanguínea a áreas de menor presión. Cuando una

cámara del corazón se contrae, la presión del líquido en su interior aumenta. Sin embargo, cada

ventrículo expulsa el mismo volumen de sangre por latido, y el mismo patrón es aplicable para las

cámaras de bombeo.

En un ciclo cardíaco normal, las dos aurículas se contraen mientras que los dos ventrículos se

relajan, así mismo, mientras se contraen los dos ventrículos, las dos aurículas se relajan. El

término sístole, hace referencia a la fase de contracción, y diástole a la fase de relajación.

Un ciclo cardíaco consta de una sístole y una diástole de ambas aurículas y una sístole y una

diástole de ambos ventrículos.

FASES DEL CICLO CARDÍACO

Para los propósitos de nuestro estudio dividiremos el ciclo cardíaco de un adulto en reposo en tres

fases principales (Figura 2).

1. Período de relajación. Al final de un latido, cuando los ventrículos comienzan a relajarse,

las cuatro cámaras están en diástole. Esto es el inicio de la relajación o período inactivo.

La repolarización de las fibras musculares ventriculares inicia la relajación. A medida

que se relajan los ventrículos la presión en el interior de las cámaras disminuye, y la sangre

comienza a entrar desde la arteria pulmonar y la aorta en dirección retrógrada hacia los

ventrículos. Sin embargo, a medida que la sangre se acumula en las válvulas semilunares

estas se cierran. Con el cierre de las válvulas semilunares se produce un breve intervalo en el

que el volumen ventricular de sangre no varía debido a que las válvulas semilunares y

aurículo-ventriculares están cerradas. Este período recibe el nombre de relajación

isovolumétrica. A medida que los ventrículos continúan relajándose el espacio en su interior

se expande, y la presión desciende rápidamente. Cuando la presión ventricular cae por debajo

de la presión auricular, las válvulas aurículo-ventriculares se abren y se inicia el llenado

ventricular.

2. Llenado ventricular. La mayor parte del llenado ventricular tiene lugar justo después de que se

abren las válvulas aurículo-ventriculares. La sangre que había estado acumulándose en las

aurículas mientras los ventrículos se contraían ahora fluye al interior de los ventrículos. La

actividad del nódulo Sinoauricular origina la despolarización auricular, y marca el final del

período inactivo. La sístole auricular tiene lugar en el último tercio del período de llenado

ventricular y es responsable de los últimos 30 ml de sangre que entran en los ventrículos. Al final

de la diástole ventricular existen aproximadamente 130 ml de sangre en cada ventrículo.

Dado que la sístole ventricular contribuye solo con el 20 al 30% del volumen total de sangre

de los ventrículos, la contracción auricular no es absolutamente necesaria para conseguir un

flujo sanguíneo suficiente a frecuencias cardíacas normales. Durante el período de llenado

ventricular las válvulas aurículo-ventriculares están abiertas y las semilunares cerradas.

3. Sístole (contracción) ventricular. Hacia el final de la sístole auricular, el impulso

procedente del nódulo sinoauricular a través del nódulo aurículoventricular, causa la

despolarización de éstos. Este hecho se representa en el ECG por el complejo QRS. A

continuación comienza la contracción ventricular y la sangre es impulsada hacia arriba

contra las válvulas aurículo-ventriculares cerrándolas. Durante aproximadamente 0,05 seg.

las cuatro válvulas están cerradas de nuevo. Este período recibe el nombre de contracción

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isovolumétrica. Durante este tiempo, las fibras musculares cardíacas están en contracción y

ejerciendo fuerza, pero no se están acortando ya que es muy difícil comprimir cualquier

líquido, incluida la sangre. De esta forma, la contracción muscular es isométrica (igual

longitud). Además, dado que no existe vía de escape para la sangre, el volumen ventricular

continúa siendo el mismo (isovolumétrico).

A medida que continúa la contracción ventricular, la presión en el interior de las cámaras aumenta

rápidamente. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo supera la presión aórtica

(aproximadamente 80 mm Hg) y la presión en el ventrículo derecho se eleva por encima de la

presión en la arteria pulmonar (15 a 20 mm Hg), se abren las dos válvulas semilunares y

comienza la eyección de sangre del corazón, hasta que los ventrículos comienzan a relajarse.

A continuación, las válvulas semilunares se cierran y se inicia otro período de relajación. El volumen

de sangre que permanece en el corazón después de la sístole es de aproximadamente 60 ml.

Como se mencionó anteriormente, las diferentes presiones desarrolladas por los dos

ventrículos son un reflejo de los diferentes grosores de sus paredes. Durante la contracción la

presión en el ventrículo izquierdo se eleva hasta 120 mm Hg, mientras que la presión en el

ventrículo derecho asciende hasta 30 mm Hg. En reposo el volumen sistólico, es decir, el

volumen eyectado por cada ventrículo en cada latido, es de unos 70 ml. Esta cantidad es

aproximadamente la mitad del volumen total del ventrículo al final de la diástole; durante la

eyección el volumen ventricular desciende desde unos 130 ml a 60 ml (Figura 2).

Figura 2. Circulación cardíaca y estructuras involucradas.

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SECUENCIA DE LA SÍSTOLE Y LA DIÁSTOLE

Dado que la frecuencia cardíaca (FC) en reposo es de aproximadamente 75 latidos por minuto,

cada ciclo cardíaco dura unos 0,8 seg. Durante los primeros 0,4 seg. del ciclo, el período

de relajación, las cuatro cámaras están en diástole. Durante los siguientes 0,1 seg. las

aurículas se contraen, pero los ventrículos están todavía relajados. Las válvulas aurículo-

ventriculares están abiertas y las semilunares cerradas. Durante los siguientes 0,3 seg. las

aurículas se relajan y los ventrículos se contraen. En la primera parte de este período todas

las válvulas están cerradas; durante la segunda parte, las válvulas semilunares están abiertas.

Por consiguiente, en un ciclo completo las aurículas están en sístole 0,1 seg. y en diástole 0,7

seg.; los ventrículos están en sístole 0,3 seg. y en diástole 0,5 seg. Los siguientes 0,1 seg. de la

diástole ventricular coinciden en el tiempo con la sístole auricular. En la primera parte del período

de relajación todas las válvulas están cerradas; durante la última parte, las válvulas

aurículoventriculares están abiertas y la sangre comienza a entrar en los ventrículos (Figura 3).

Cuanto mayor es la velocidad de contracción del corazón, menor es el período de relajación.

Figura 3. Secuencia de la sístole (contracción) y la diástole (relajación) en el ciclo cardíaco.

Válvulas

semilunares

cerradas

Válvulas

AV

abiertas

Válvulas

semilunares

abiertas

Válvulas AV

cerradas

Diástole

auricular

y ventricular

Sístole ventricular;

diástole auricular

Sístole

auricular;

diástole

ventricular

0.1 sec

0.3 sec

0.4 sec

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RUIDOS CARDÍACOS

El acto de escuchar los sonidos del interior del cuerpo recibe el nombre de auscultación, y se

suele realizar con un fonendoscopio. El ruido del latido cardíaco se debe principalmente a la

turbulencia sanguínea causada por el cierre de las válvulas cardíacas. Durante cada ciclo

cardíaco se generan dos ruidos cardíacos. El primer ruido, que puede describirse como un

sonido Lub, es causado por el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares justo después de

que se inicia la sístole ventricular. El segundo ruido, puede describirse como Dub y es causado

por la turbulencia sanguínea asociada al cierre de las válvulas semilunares al inicio de la

diástole ventricular.

ACTIVIDAD ELÉCTRICA Y ELECTROCARDIOGRAMA

El corazón presenta contracciones rítmicas; el latido cardíaco. En este latido, todos los miocitos

responden a los estímulos nerviosos. El estímulo que origina la contracción cardíaca se origina en

células nerviosas especializadas del propio músculo cardíaco; el nódulo sino auricular (SA),

o marcapasos. Los impulsos que genera este sitio del corazón, ubicado en la aurícula derecha, se

extienden desde el marcapasos a ambas aurículas en forma simultánea, por lo que las dos

cámaras superiores se contraen al mismo tiempo. Cuando el impulso eléctrico alcanza al nódulo

aurículo-ventricular (AV), ubicado entre las aurículas y los ventrículos, sus fibras de conducción

lo transmiten al haz de His, y de ahí hasta la red de Purkinje, lo que asegura que ambos

ventrículos se contraigan simultáneamente. Dado que las fibras del nódulo aurículo-ventricular

conducen el estímulo con relativa lentitud, los ventrículos no se contraen, sino hasta que se ha

completado un “latido” auricular. A esta capacidad de generar su propia contracción se le conoce

con el nombre de Automatismo Cardíaco, debido a la presencia de tejidos nerviosos

especializados en la generación y propagación de la contracción del miocardio. Diversos

neurotransmisores y hormonas pueden acelerar o desacelerar la frecuencia del latido cardíaco que

fijan las fibras del nodo SA. Por ejemplo, en reposo el sistema parasimpático libera acetilcolina,

que desacelera el nodo SA hasta unos 75 potenciales de acción por minuto (Figura 4).

Figura 4. Actividad Eléctrica del corazón.

Nódulo

sinoauricular

(marcapasos)

Nódulo aurículoventricular

Red de

Purkinje

Haz de His

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Cuando los impulsos del sistema de conducción viajan a través del corazón y producen su

contracción, se genera una corriente eléctrica en su superficie. Esta corriente se transmite a los

fluidos corporales y desde allí, parte de ella alcanza la superficie del cuerpo. Esta corriente puede

ser registrada en un electrocardiograma (ECG), examen que permite establecer la capacidad

del corazón de iniciar y transmitir los impulsos.

El ECG registra la actividad eléctrica del corazón, "mirada" desde distintos puntos del cuerpo.

Su realización requiere colocar electrodos en diferentes puntos de la piel del paciente y toma

alrededor de 15 minutos. No presenta riesgos ni produce molestias en el paciente. Es un examen

que el cardiólogo solicita por lo general en todo paciente en quien se plantea la posibilidad de

enfermedad cardíaca (Figura 5).

Figura 5. El electrocardiograma (ECG) está dividido en ondas (P, QRS, y T), las cuales representan las diferentes fases del ciclo cardíaco.

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GASTO CARDÍACO

En cada latido, el corazón eyecta un determinado volumen de sangre. El volumen total de sangre

bombeada por minuto se llama gasto cardíaco. Éste se relaciona con el volumen de sangre que

el corazón es capaz de movilizar, por lo tanto, con la cantidad de energía química necesaria para

realizar ese trabajo y con el consumo de oxígeno necesario para disponer de esa energía química.

Un cambio del gasto cardíaco puede deberse a cambios de la frecuencia del latido, del

volumen de eyección o a ambos frente a variaciones en las necesidades orgánicas de aporte

sanguíneo a los tejidos; como por ejemplo, durante el ejercicio, por la acción nerviosa u

hormonal.

PRINCIPALES INDICACIONES DE UN ECG

Determinación inicial del ritmo cardíaco del paciente y pesquisa de arritmias (importante en

pacientes que presentan pulsos extremadamente lentos o extremadamente rápidos)

Diagnóstico de daño en el músculo cardíaco (Infarto) o de disminución de la irrigación del

corazón (isquemias) a través del cambio en el tamaño y la configuración de las ondas del

ECG.

Evaluación de la hipertrofia de cavidades cardíacas (puede ser importante en pacientes

hipertensos y otros).

GASTO CARDIACO

El gasto cardíaco (GC) es la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo

(o el ventrículo derecho) en la aorta (o en el tronco pulmonar)

GC = volumen sistólico x latidos por minuto.

El volumen sistólico (VS) es la cantidad de sangre expulsada por un ventrículo durante

cada sístole.

El control nervioso del aparato cardiovascular procede del centro cardiovascular del

bulbo raquídeo.

Los impulsos simpáticos aumentan la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción;

los impulsos parasimpáticos disminuyen la frecuencia cardíaca.

La frecuencia cardíaca está influida por hormonas (adrenalina, noradrenalina, T3 y T4)

por iones (Na+, K+, Ca2+), la edad, el sexo, el estado físico y la temperatura.

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PRESIÓN SANGUÍNEA

La presión sanguínea se genera por la acción de bombeo del corazón y cambia con la frecuencia y

la fuerza de contracción. La elasticidad de las paredes arteriales y la resistencia que el sistema

opone al paso de la sangre son algunos de los factores que desempeñan también papeles

importantes para determinar la presión sanguínea. En la siguiente figura se resumen los

elementos involucrados en un alza de la presión.

Figura 6. Causas de un alza de la presión arterial.

En la aorta y en las grandes arterias, sus paredes arteriales deben soportar grandes presiones y

velocidades. En los capilares, en cambio, las presiones y velocidades son bajas, lo que permite

que se equilibren las concentraciones de solutos entre el plasma y el espacio intersticial. Nótese

en la figura 7 y tabla 1 la gran cantidad de sangre contenida en las venas. En condiciones

como el ejercicio, esta cantidad puede disminuir e incrementarse el retorno venoso.

Figura 7. Distribución de la sangre en el sistema cardiovascular.

Cuando la sangre fluye a través del circuito vascular, su presión cae gradualmente como

consecuencia de la amortiguación causada por el retroceso de las paredes arteriales elásticas, y por

la resistencia de las arteriolas y capilares (tabla 1). La presión es más elevada en la aorta y en otras

arterias sistémicas grandes, es mucho menor en las venas, y casi nula en la aurícula derecha.

Volumen

sistólico

Frecuencia

cardíaca

Viscosidad

de la sangre

Diámetro de

las arteriolas

Gasto cardíaco por

minuto Resistencia

periférica

Volumen de sangre que

entra en las arterias por minuto

Volumen de sangre que

sale de las arterias por minuto, la salida arterial

Volumen de sangre arterial

Presión arterial

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Tabla 1. Volumen, presión y velocidad en los diferentes vasos sanguíneos.

Volumen

Presión (mm Hg.)

Velocidad cm/s

Aorta 100 100 40 Arterias 300 100-40 40-10

Arteriolas 50 40-30 10-0,1 Capilares 250 30-12 0,1 Vénulas 300 12-10 0,3 Venas 2.200 10-5 0,3-5

Vena cava 300 2 5-20

Las venas, con sus paredes delgadas y sus diámetros relativamente grandes, ofrecen poca

resistencia al flujo sanguíneo, haciendo posible el movimiento de retorno de la sangre al corazón,

a pesar de su baja presión. Las válvulas de las venas evitan el reflujo. El regreso de la sangre al

corazón (retorno venoso) es intensificado por las contracciones de músculos esqueléticos.

CIRCULACIÓN CORONARIA

El músculo cardíaco, como cualquier otro órgano o tejido del cuerpo, necesita sangre rica en oxígeno

para sobrevivir. El corazón recibe sangre por medio de su propio aparato vascular, denominado circulación coronaria que irriga los tejidos del corazón aportando nutrientes, oxígeno y, retirando los productos de degradación.

La arteria aorta se ramifica en dos vasos sanguíneos coronarios principales, la arteria coronaria derecha y la izquierda. Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias más pequeñas que suministran sangre rica en oxígeno a todo el músculo cardíaco.

La arteria coronaria derecha suministra sangre principalmente al lado derecho del corazón, que es más pequeño porque bombea sangre solo a los pulmones.

La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del corazón, que es más grande y tiene paredes musculares más gruesas y bombea sangre al resto del cuerpo.

Después, éstas se dividen en una complicada red capilar en el tejido muscular cardiaco y las válvulas. La sangre procedente de la circulación capilar coronaria se reúne en diversas venas pequeñas, que después desembocan directamente en la aurícula derecha sin pasar por la vena cava.

En estado de reposo, el flujo coronario alcanza aproximadamente a 225 ml/min. (4 o 5% del gasto cardíaco total). El flujo sanguíneo es regulado en respuesta a las necesidades energéticas locales del

músculo cardíaco, donde uno de los principales factores corresponde a la demanda de oxígeno.

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3. FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD CARDIACA

Los principales factores de riesgo en la enfermedad cardíaca son los siguientes:

1. Nivel plasmático elevado de colesterol (hipercolesterolemia).

2. Hipertensión arterial.

3. Hábito de fumar.

4. Obesidad.

5. Falta de ejercicio regular.

6. Diabetes mellitus.

7. Predisposición genética (antecedentes familiares de enfermedad cardíaca en una edad

temprana).

8. Sexo masculino (después de los 70 años el riesgo de infarto de miocardio es similar en

ambos sexos)

Las personas que desarrollan combinaciones de ciertos factores de riesgos tienen una probabilidad

mayor de sufrir ataques cardíacos. Los cinco primeros factores de riesgo pueden modificarse. La

nicotina del humo de los cigarrillos entra en el torrente sanguíneo y provoca la constricción de

los vasos sanguíneos pequeños. También estimula la secreción de adrenalina y

noradrenalina por las glándulas suprarrenales, lo cual eleva la frecuencia cardíaca y la

presión arterial. Las personas obesas desarrollan nuevos capilares para nutrir el tejido

adiposo, se calcula que se forman 300 kilómetros de vasos sanguíneos por cada medio kilo de

grasa en consecuencia, el corazón tiene que trabajar con más esfuerzo para bombear la sangre a

lo largo de esta distancia adicional. El ejercicio regular aumenta la eficacia y el gasto

cardíaco. Otros factores que también pueden contribuir al desarrollo de enfermedades cardiacas

son los niveles plasmáticos altos de fibrinógeno, que favorecen la formación de coágulos

sanguíneos, la renina, que incrementa la presión arterial y el ácido úrico que aumenta el riesgo

de infarto de miocardio. El aumento de tamaño (hipertrofia) del ventrículo izquierdo,

asociado a hipertensión arterial y a obesidad, también es un factor de riesgo de infarto de

miocardio.

LÍPIDOS PLASMÁTICOS Y ENFERMEDAD CARDÍACA

Un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardíaca es la hipercolesterolemia.

La razón es que los niveles elevados de colesterol favorecen el crecimiento de placas grasas que

se forman en las paredes de las arterias. Al aumentar el tamaño de la placa se estrecha la

vía de paso de la sangre que no solo reduce el flujo de sangre, sino que su superficie

irregular tiende a favorecer la coagulación sanguínea. Si se forma un coágulo de sangre en

la placa o se aloja en este punto, puede interrumpirse bruscamente el flujo de sangre. Si el vaso

bloqueado está en el cerebro, el resultado puede ser un ictus mortal y si el bloqueo ocurre en una

arteria coronaria puede causar un infarto al miocardio.

LIPOPROTEÍNAS PLASMÁTICAS

La mayoría de los lípidos, como el colesterol y los triglicéridos (grasas neutras), son moléculas

muy apolares y, por consiguiente, muy hidrófobas. Para ser transportadas en el plasma acuoso

estas moléculas primero deben disolverse. Se transforman en hidrosolubles combinándose con

proteínas sintetizadas en el hígado y en el intestino. Las combinaciones así formadas reciben el

nombre de lipoproteínas, las cuales varían en tamaño, peso y densidad. Existen varios tipos de

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lipoproteínas, cada una de las cuales tiene funciones diferentes, pero fundamentalmente todas

son vehículos de transporte. Constituyen un sistema de distribución y captación de forma que

los diferentes tipos de lípidos pueden estar disponibles para las células que los necesiten o ser

eliminados de la circulación si no son necesarios. Por ejemplo, todas las células necesitan

colesterol debido a que es un elemento constituyente fundamental de las membranas plasmáticas.

También es un componente clave en la síntesis de las hormonas esteroideas y de las sales

biliares. Las tres clases de lipoproteínas son las lipoproteínas de baja densidad (LDL), las

lipoproteínas de alta densidad (HDL) y las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL).

Tabla 2. Tipos de lipoproteínas y sus funciones.

COLESTEROL SANGUÍNEO

Existen dos fuentes de colesterol en el cuerpo. Cierta cantidad está presente en los alimentos

(huevos, vísceras, vaca, cerdo y carnes en conserva), pero la mayor parte se sintetiza en el

hígado. Incluso los alimentos grasos que no contienen colesterol pueden aumentar drásticamente

el nivel de colesterol en sangre de dos formas. En primer lugar, una ingesta elevada de grasas en

la dieta estimula la reabsorción de bilis, que contiene colesterol, hacia la sangre de forma que se

pierde menos colesterol en las heces. En segundo lugar, cuando las grasas saturadas se

descomponen en el cuerpo, el hígado utiliza algunos de los productos formados para producir

colesterol. Entre los tratamientos utilizados para reducir el nivel plasmático de colesterol están el

ejercicio, la dieta y los fármacos. La actividad física regular a niveles aeróbicos tiende a

elevar el nivel de HDL. Los cambios dietéticos tienen por objeto reducir la ingesta de grasa

total, grasas saturadas y colesterol. Entre los fármacos utilizados para tratar los niveles elevados

de colesterol están los que estimulan la excreción de bilis en las heces y los que bloquean la

síntesis de colesterol por las células hepáticas.

LDL

25% de proteínas

20% de

triglicéridos

55% de colesterol

Aportan colesterol a las células del organismo que lo

necesitan. Sin embargo, en condiciones anormales el LDL

deposita colesterol en las arterias debido a que algunas

personas poseen un número demasiado bajo de receptores de

LDL por factores ambientales y genéticos, por lo tanto, el

colesterol no puede ingresar a las células. Dado que sus

células no pueden eliminar las LDL de la sangre, su nivel

plasmático está anormalmente elevado y tienen una

probabilidad mayor de desarrollar placas de grasa (Colesterol

Malo).

HDL

50% de proteínas

37% de

triglicéridos

13% de colesterol

Recogen el exceso de colesterol de las células y lo transportan

hasta el hígado para su eliminación. Este servicio de

captación evita la acumulación de colesterol en la sangre. Así,

un nivel elevado de HDL se asocia a una disminución del

riesgo de enfermedad cardíaca causada por formación de

placas (Colesterol Bueno).

VLDL

10% de proteínas

65% de

triglicéridos

25% de

colesterol.

Transportan triglicéridos sintetizados por las células hepáticas

hasta los adipocitos para su almacenamiento. Una dieta rica

en grasas favorece la formación de VLDL. Sin embargo,

después de depositar parte de sus triglicéridos en los

adipocitos, las VLDL se transforman en LDL. Esta es una de

las formas en que se cree que la dieta grasa aumenta la

formación de placas grasas.

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EJERCICIO Y CORAZÓN

Los ejercicios aeróbicos, o cualquier actividad que ejercite los grandes músculos del cuerpo

durante al menos 20 minutos, elevan el gasto cardíaco y aceleran el índice metabólico. Se

suelen recomendar de tres a cinco de estas sesiones a la semana para mejorar la salud del

aparato cardiovascular. Caminar rápido, correr, andar en bicicleta y la natación son ejemplos

de ejercicios aeróbicos. El ejercicio mantenido aumenta la demanda de oxígeno de los

músculos. Un deportista entrenado puede conseguir un gasto cardíaco de hasta seis

veces que el de un sedentario durante el ejercicio, debido a que el entrenamiento produce

hipertrofia (aumento del tamaño) del corazón, sin embargo, el gasto cardíaco en reposo es

aproximadamente el mismo que el de una persona sana no entrenada, a pesar de que la

frecuencia cardiaca es más baja (40 a 60 latidos/min) debido a que el volumen sistólico está

aumentado. Otros efectos del acondicionamiento físico son un aumento de las lipoproteínas de

alta densidad (HDL) o colesterol bueno un descenso de los niveles de triglicéridos y una

mejoría de la función pulmonar, reducción de la presión arterial, ansiedad y depresión,

controla el peso y aumenta la capacidad del organismo para disolver coágulos

sanguíneos. El ejercicio intenso aumenta los niveles de endorfinas; analgésicos naturales

del organismo. Este hecho puede explicar la “estimulación” psicológica que experimentan los

deportistas con el entrenamiento intenso y el “bajón” que sienten cuando dejan de entrenarse de

forma regular. El ejercicio también ayuda a fortalecer los huesos. Algunas investigaciones

indican que el ejercicio puede incluso proteger contra el cáncer y la diabetes.

PRINCIPALES PATOLOGIAS CARDÍACAS Infarto al miocardio: Consiste en un riego sanguíneo insuficiente en una parte del músculo

cardiaco, producido por una obstrucción total en una de las arterias coronarias, también conocido

como infarto al miocardio. Los síntomas son parecidos a una angina, porque duele el pecho, pero

el dolor es más intenso. Además la víctima comienza a sudar, sentirse débil y perder la

conciencia. Existen varias causas que provocan un ataque cardíaco como por ejemplo, la

acumulación de grasa en las paredes arteriales o ateroma (arteriosclerosis), la presencia de un

coágulo sanguíneo que obstruye una arteria ya estrechada por los ateromas o espasmos de una

arteria coronaria que estrechan momentáneamente la arteria coronaria. La derivación de las arterias

coronarias o bypass coronario es una de las principales indicaciones cuando existe obstrucción de en una de

las arterias coronarias. Esta técnica consiste en desviar la circulación de las arterias parcialmente

bloqueadas, con segmentos de otras venas o arterias o incluso con materiales sintéticos, de esta

forma se restaura la circulación normal (Figura 8).

Figura 8. Bypass Coronario.

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Soplo cardíaco: sonido anormal que consiste en un ruido de flujo que se oye antes, entre o después

del intervalo lub-dub o que puede ocultar los ruidos cardíacos normales. Aunque algunos soplos

cardíacos son “inocentes”, lo cual quiere decir que no indican la existencia de un problema cardíaco, los

soplos con mayor frecuencia indican un trastorno valvular, como por ejemplo la estenosis mitral

(estrechamiento de la válvula mitral por la formación de una cicatriz o por un defecto congénito), la

insuficiencia mitral (flujo retrógrado o retroceso de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula

izquierda debido a una lesión de la válvula mitral o a una rotura de las cuerdas tendinosas), la estenosis

aórtica (estrechamiento de la válvula aórtica) y la insuficiencia aórtica (flujo retrógrado de sangre desde

la aorta hacia el ventrículo izquierdo).

Angina de pecho: se manifiesta con un dolor torácico (generalmente detrás del esternón) y una

sensación de opresión aguda que a veces se irradia a un brazo. Se produce cuando una arteria coronaria

enferma no puede abastecer de suficiente sangre a una parte del corazón para satisfacer su necesidad

de oxígeno, por lo tanto, este órgano se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo. Estos dolores pueden

aparecer tras un esfuerzo físico intenso o por estrés emocional. Sin embargo, esta molestia desaparece

con reposo.

GLOSARIO Agujero oval: Abertura en el tabique cardiaco fetal entre las aurículas derecha e izquierda.

Bradicardia: Frecuencia o pulsos cardíacos lentos. (Menos de 60/min.).

Ciclo cardíaco: Latido cardíaco completo que consiste en la sístole (contracción) y la diástole

(relajación) de ambas aurículas, más la sístole y la diástole de los ventrículos. Dura 0,8 segundos.

Contracción isométrica: Contracción muscular en que aumenta la tensión del músculo, pero su

acortamiento es mínimo, de modo que no se produce movimiento alguno.

Contracción isotónica: Contracción en que se mantiene la misma presión; se produce al mover

una carga constante por medio de la gama de movimientos posibles en una articulación.

Contracción isovolumétrica: Período de aproximadamente 0.05 segundos, entre el inicio de la

sístole ventricular y la abertura de las válvulas semilunares; hay contracción de los ventrículos,

pero no se vacían y se produce un rápido aumento en la presión ventricular.

Diástole: Fase de relajación o dilatación del músculo del corazón en el ciclo cardíaco, especialmente

el de los ventrículos. Electrocardiograma (ECG): Registro gráfico de los cambios eléctricos que se producen durante el ciclo cardíaco y pueden detectarse en la superficie corporal; se puede tomar en reposo, bajo tensión o con paciente ambulatorio. Gasto cardíaco: Volumen de sangre que se bombea desde un ventrículo del corazón (por lo regular se mide en el izquierdo) en un minuto; en condiciones normales de reposo es de unos 5.2 litros/min.

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Preguntas de Selección Múltiple

La figura corresponde a un electrocardiograma y debe considerarse para las preguntas 1 y 2.

1. Sobre la gráfica, es correcto afirmar que

I) la onda T corresponde a la repolarización de la musculatura ventricular.

II) la onda QRS corresponden a la despolarización de la musculatura ventricular.

III) la ordenada Y corresponde al gasto cardiaco.

A) Solo I.

B) Solo II.

C) Solo I y II.

D) Solo II y III.

E) I, II y III.

2. En relación con la onda P, es correcto afirmar que

I) corresponde a la despolarización de las aurículas.

II) señala el cierre de las válvulas semilunares.

III) corresponde al segundo ruido cardiaco.

Es (son) correcta(s)

A) solo I.

B) solo II.

C) solo III.

D) solo I y II.

E) solo I y III.

3. La sangre que pasa a través de la válvula

I) bicúspide posee mayor presión parcial de CO2 que de O2.

II) semilunar aórtica posee menor presión parcial de O2 que de CO2.

III) semilunar pulmonar posee mayor presión parcial de CO2 que de O2.

Es (son) correcta(s)

A) solo I.

B) solo II.

C) solo III.

D) solo I y II.

E) solo II y III.

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4. El corazón se mantiene fisiológicamente activo gracias a la circulación coronaria, de ésta se

puede afirmar que

I) oxigena al miocardio.

II) deriva de la arteria pulmonar.

III) pertenece al circuito menor.

Es (son) correcta(s)

A) solo I.

B) solo II.

C) solo I y II.

D) solo I y III.

E) I, II y III.

5. Una persona en determinado momento tiene 120 pulsaciones por minuto, tal dato permite inferir

correctamente que

I) en un minuto se llevaron a cabo 120 latidos cardíacos.

II) el nodo sinusal sufrió 60 despolarizaciones en un minuto.

III) deberían observarse 120 aperturas en cada válvula semilunar en dicho minuto.

A) Solo I.

B) Solo II.

C) Solo III.

D) Solo I y III.

E) I, II y II.

6. El músculo cardiaco necesita de irrigación para vivir, al igual que cualquier otro órgano. Al

respecto es correcto plantear que

I) los vasos que lo irrigan provienen de la aorta.

II) posee una arteria coronaria derecha y otra izquierda que le suministran sangre.

III) una trombosis coronaria le puede provocar isquemia y causar un infarto.

A) Solo I.

B) Solo II.

C) Solo III.

D) Solo I y II.

E) I, II y III.

7. ¿En cuál estructura hay un mayor volumen de sangre?

A) Venas.

B) Arterias.

C) Corazón.

D) Capilares.

E) Arteriolas.

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8. La acción de bombeo del corazón genera la presión sanguínea. Al respecto, es correcto

afirmar que su variación se debe a factores tales como la

I) frecuencia.

II) fuerza de contracción.

III) resistencia periférica.

A) Solo I.

B) Solo II.

C) Solo III.

D) Solo I y II.

E) I, II y III.

9. Sobre las válvulas del corazón NO es correcto plantear que

A) el cierre de las válvulas aurículo-ventrículares provocan el primer ruido cardiaco.

B) el cierre de las válvulas semilunares provocan el segundo ruido cardiaco.

C) durante el sístole ventricular las válvulas aurículo-ventriculares están cerradas.

D) durante el sístole auricular, las válvulas semilunares están abiertas.

E) la válvula tricúspide está entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

10. Sobre los ruidos cardiacos es correcto plantear que el

I) primer ruido se escucha al término del sístole auricular.

II) segundo ruido se escucha al inicio del diástole ventricular.

III) segundo ruido se escucha al término del sístole ventricular.

A) Solo I.

B) Solo II.

C) Solo III.

D) Solo I y II.

E) I, II y III.

11. El porcentaje de hemoglobina saturada por oxígeno es más baja en la sangre que circula por

la(s)

I) arteria aorta.

II) arteria pulmonar.

III) venas pulmonares.

Es (son) correcta(s)

A) solo I.

B) solo II.

C) solo III.

D) solo I y III.

E) I, II y III.

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12. Las personas que tienen el hábito de hacer ejercicios físicos, poseen a diferencia de las

personas sedentarias un(a)

I) corazón más grande.

II) mayor resistencia periférica.

III) número menor de pulsaciones por minuto en reposo.

Es (son) correcta(s)

A) solo I.

B) solo II.

C) solo III.

D) solo I y III.

E) I, II y III.

13. La frecuencia cardiaca se ve afectada por

I) cambios en la presión arterial.

II) un aumento en los niveles de colesterol.

III) un aumento de la adrenalina plasmática.

Es (son) correcta(s)

A) solo I.

B) solo II.

C) solo III.

D) solo I y II.

E) I, II y III.

14. Hay vasos sanguíneos que entran y sacan sangre del corazón. Entre los vasos que sacan

sangre del corazón se encuentra(n)

I) venas pulmonares.

II) arteria pulmonar.

III) arteria aorta.

A) Solo I.

B) Solo II.

C) Solo III.

D) Solo II y III.

E) I, II y III.

15. ¿En qué estado se encuentran las válvulas cuando finaliza un ciclo cardíaco?

Válvulas aurículoventriculares Válvulas semilunares

A) Abiertas Abiertas

B) Abiertas Cerradas

C) Cerradas Abiertas

D) Cerradas Cerradas

E) Semicerradas Semiabiertas

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RESPUESTAS

DMDO-BM23

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

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