pauta de evaluaciÓn de huntington
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Integrantes:
Stephanie Fonseca.Martín Morales.
Sebastián Sanhueza.
Docente:
Jessica Muños Montes
24/mayo/2012
PAUTA EVALUACIÓN DE HUNTINGTON
PAUTA DE EVALUACIÓN DE HUNTINGTON
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre: ________________________________ ___________________________
Fecha de nacimiento: ____________________ Edad:________________________
Estado civil:____________________________ Hijos:_________________________
Peso:__________________ Talla:__________________ IMC:__________________
Domicilio:___________________________________________________________
Escolaridad:_______________________ Profesión:__________________________
Previsión:_________________________ Contacto:__________________________
Grupo sanguíneo:___________________ Grupo familiar:_____________________
Hobby:_____________________________________________________________
Tutor o responsable:__________________________________________________
HISTORIA CLÍNICA
Diagnostico Médico:___________________________________________________
Fármacos (Nombre/Dosis):_____________________________________________
Patologías Concomitantes:
HTA_________________________
DIABETES____________________
OTROS_______________________
Tratamiento Médico (quirúrgico):
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tratamiento kinésico anterior:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Exámenes: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Fumador: Si No
Cuantos:
Bebedor Si No
Cuantos:
Hábitos:
Observación General del Paciente
Comunicación efectiva Si No
Conexión temporo - espacial Si No
Postrado Si No
Funcional Si No
Ayuda Técnica Si No Cual:
Patrones Hemodinámicos
FC: _______________________________
FR: _______________________________
PA: _______________________________
Saturación Oxigeno: _________________
Inspección:
Estado de la piel
Cicatrices Si No
Observación:
Manchas por la Edad (lentigo senil) Si No
Observación:
Lesiones Si No
Observación:
Varices Si No
Observación:
ESCALA DE NORTON
CONCEPTO
Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar úlceras por presión con el objeto de poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en 1962, en el ámbito de la geriatría.Incluye 5 aspectos a valorar: Estado Físico General (Nutrición, Ingesta de líquidos, Temperatura corporal e Hidratación), Estado Mental, Actividad, Movilidad e Incontinencia.
ESTADO FÍSICO GENERAL
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
Bueno 4Buen estado nutricional e hidratación
Alerta 4 Ambulante 4 Plena 4 Ausencia 4
Débil 3Aspecto seco de
pielRelleno capilar lento
Apático 3Órdenes sencillasMal Orientados
Necesita ayuda 3Disminuida 3
Requiere ayudaOcasional 3
Malo 2Ligera
deshidratación y edematización. + Tª
Lengua pastosa
Confuso 2Dormidos
Sentado 2 Muy limitada 2Urinaria o fecal 2
Falla uno de los dos esfínteres
Muy malo 1Deshidratación y
desnutrición
Estupor/coma 1No respuestas
Respuesta al dolorEncamado 1 Inmóvil 1
Fecal y urinaria 1Fallan los dos
VALORACIÓN Los valores van desde 4 hasta 20: entre 5/11, riesgo elevado; entre 12/14, existe riesgo; entre 15/20, riesgo mínimo.
Movimientos Involuntarios
Temblores Reposo Si No
UPP Si No
Observación:
Observación:
Temblor de Intención Si No
Observación:
ESTADO COGNITIVO/EMOCIONAL
ESCALA DE GLASGOWRESPUESTA PUNTAJE PUNTOS PACIENTE
APERTURA OCULAR:Espontánea 4Al estímulo verbal 3Al estímulo nociceptivo 2Nula 1MEJOR RESPUESTA VERBAL:Orientada 5Conversación confusa 4Palabras inapropiadas 3Habla incomprensiva 2Nula 1MEJOR RESPUESTA MOTORA:Obedece ordenes 6Localiza el dolor 5Retira extremidad al dolor 4Flexión anormal (decorticación)
3
Extensión anormal (descerebración)
2
Nula 1TOTAL
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
ÍNDICE DE BARTHEL
PARÁMETRO SITUACIÓN DEL PACIENTE PUNTUACIÓN PUNTOS PACIENTE
Comer - Totalmente independiente 10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan,
etc.
5
- Dependiente 0
Lavarse - Independiente: entra y sale solo del baño 5
- Dependiente 0
Vestirse - Independiente: capaz de ponerse y de
quitarse la ropa, abotonarse, atarse los
zapatos
10
- Necesita ayuda 5
- Dependiente 0
Arreglarse - Independiente para lavarse la cara, las
manos, peinarse, afeitarse, maquillarse,
etc.
5
- Dependiente 0
Deposiciones
(valórese la semana
previa)
- Continencia normal 10
- Ocasionalmente algún episodio de
incontinencia, o necesita ayuda para
administrarse supositorios o lavativas
5
- Incontinencia 0
Micción (valórese la
semana previa)
- Continencia normal, o es capaz de
cuidarse de la sonda si tiene una puesta
10
- Un episodio diario como máximo de
incontinencia, o necesita ayuda para cuidar
de la sonda.
5
- Incontinencia 0
Usar el retrete - Independiente para ir al cuarto de aseo,
quitarse y ponerse la ropa…
10
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se 5
limpia solo
- Dependiente 0
Trasladarse - Independiente para ir del sillón a la cama 15
- Mínima ayuda física o supervisión para
hacerlo
10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de
mantenerse sentado solo
5
- Dependiente 0
Deambular - Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda física o supervisión para
caminar 50 metros
10
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5
- Dependiente 0
Escalones - Independiente para bajar y subir escaleras 10
- Necesita ayuda física o supervisión para
hacerlo
5
- Dependiente 0
TOTAL
EVALUACIÓN POR SISTEMAS
TONO
RANGO ARTICULAR
HOMBRO CODO MUÑECA ANTEBRAZO
FlexiónD° I° D° I° D° I° D° I°
----------------Extensión ---------------Abducción --------------- --------------- ---------------Aducción -------------- --------------- ---------------R.I --------------- -------------- ----------------R.E ---------------- --------------- ---------------Abducción horizontal
--------------- -------------- ----------------
Aducción horizontal
--------------- -------------- ---------------
Pronación --------------- --------------- --------------Supinación --------------- ---------------- --------------Desviación cubital
--------------- ---------------- ----------------
Desviación radial
--------------- ---------------- ----------------
Rango de Movimiento Funcional Normal Aumentado Disminuido
Endfeel___________________
FUERZA MUSCULAR
Escala MRC (Medical Research Council)GRADO 5 Fuerza muscular normal contra resistencia completa.GRADO 4 La fuerza muscular está reducida pero la contracción muscular puede
realizar un movimiento articular contra resistencia.GRADO 3 La fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento articular solo
puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulación del codo puede moverse desde extensión completa hasta flexión completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo.
GRADO 2 Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal.
GRADO 1 Esbozo de contracción muscular.GRADO 0 Ausencia de contracción muscular.
Grado
Acortamiento Si No
Observación:
CADERA RODILLA TOBILLO
Flexión D° I° D° I° D° I°
Extensión Abducción ---------------- ----------------Aducción ---------------- ----------------R.I ---------------- ----------------R.E ---------------- ----------------Inversión --------------- ----------------Eversión ---------------- ----------------
SENSIBILIDAD
Área sensitiva Puntuación
C2 Protuberancia occipital D° I°
C3 Fosa supraclavicularC4 Prominencia de la articulación acromioclavicular
C5 Aspecto lateral de la fosa antecubitalC6 PulgarC7 Dedo medioC8 Dedo meñiqueT1 Aspecto medial de la fosa antecubitalT2 Ápex de la axilaT3 Tercer espacio intercostalT4 Cuarto espacio intercostal (línea mamilar)T7 Apéndice xifoidesT10 OmbligoL1 Zona inguinalL2 Mitad anterior del musloL3 Cóndilo femoral medialL4 Maléolo medialL5 Dorso del pie entre 1° y 2° MTTS1 Ortejo menor, cara externaS2 Hueco poplíteo en la línea mediaS3 Tuberosidad isquiáticaS4 Área perineal
Sensibilidad:
Superficial:
Normal
Alterada
VALORACIÓN0 Ausente1 Alterado (hipo o hiperestesia)2 NormalNE No explorable (lesiones asociadas,
yesos, etc.)
Temperatura:
Normal
Alterada
Grafiestesia
Normal
Alterada
Esterognosia
Normal
Alterada
ProfundaNormal
Alterada
Discriminación 2 puntosNormal
Alterada
Forma GeométricaNormal
Alterada
PesoNormal
Alterada
EVALUACIÓN DEL DOLOR
Escala visual análoga de expresiones faciales E scala visual análoga (EVA)
Escala numérica
Escala verbal
Valoración: _______________________________________________________________
Ubicación: ________________________________________________________________
Duración: _________________________________________________________________
Factores Agravantes: ________________________________________________________
EVALUACIÓN POSTURAL
VISTA LATERAL COMENTARIOSCABEZA
COL. CERVICAL
HOMBROS
COL. DORSAL
COL. LUMBAR
PELVIS
ARTIC. CADERA
EEII
VISTA POSTERIOR COMENTARIOSCABEZA
COL. CERVICAL
HOMBROS
ESCAPULAS
COL. DORSAL Y LUMBAR
PELVIS
ARTIC. CADERA
EEII
PIES
EVALUACIÓN DE LA MARCHA
AYUDAS TÉCNICAS PARA FACILITAR LA MARCHA
COMENTARIOS
ANDADOR CON AYUDA
ANDADOR SIN AYUDA
BASTONES
ORTESIS
NINGUNA
BASE DE SUSTENTACIÓN COMENTARIOSEN TIJERAS
BASE ESTRECHA
BASE AMPLIA
BASE NORMAL
Evaluación Kinemática
FASE DE APOYO DERECHO IZQUIERDO COMENTARIOS
PIE SI NO SI NOContacto inicial
Dorsiflexión tobillo
Despegue de talón
Retropié valgo
Retropié varo
Rotación externa de pieRODILLA SI NO SI NOExtensión en el apoyo inicial
Flexión en el apoyo final
CADERA SI NO SI NOFlexión en el apoyo inicial.
Abducción en el apoyo medio
Extensión en el apoyo final
PELVIS SI NO SI NOOblicuidad en el apoyo medio
Rotación apoyo medio
Inclinación lateral
FASE DE BALANCEO DERECHO IZQUIERDO COMENTARIOS
PIE SI NO SI NO
Contacto con el suelo
Dorsiflexión del tobillo
RODILLA SI NO SI NO
Flexión
PELVIS SI NO SI NO
Flexión