patología médica renal
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Sistema Urinario
Med. Vet. Edgardo Mazzini
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FUNCIONES del RIÑÓN
• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.• Regulación de la presión arterial.• Regulación de la eritropoyesis.• Excreción de productos metabólicos y sustancias
extrañas al organismo.• Regulación del metabolismo del calcio , del fósforo
y vitamina D.• Regulación del equilibrio ácido-base.• Neoglucogénesis.
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Homeostasis Corporal Normal
Insuficiencia Renal
Falla Renal y Finalmente Uremia
Pérdida de la reserva renal
Azot
emia
Mue
rte
100%
75%
67%
Pérdida de la capacidadde concentración
Estadios de la Función Renal
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Azotemia• Prerrenal.
• Renal.
• Posrenal.Med. Vet. Edgardo Mazzini
Productos Nitrogenados
Urea.Creatinina.Ác. Úrico.Fenoles.Aminas aromáticas.
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Proteinuria• Prerrenal. • Renal: • Posrrenal.
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Glomerular
Tubular: Tamm-Horsfall
Inflamación del parénquima renal
Proteinuria Normal
VN: 20 – 30 mg / kg / día
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Diuresis Normal: 1-2 ml / kg / h.
Oliguria: < 0,25 ml / kg / h.
Poliuria: > 2 ml / kg / h.
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Glomerulonefropatías
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Etiología
Infecciosa.Genética.Neoplásicas.Inflamatorias.Idiopáticas.
Glomerulonefritis
Amiloidosis Renal
Reacciones inmunomediadas.
Depósito de amiloide sobre los glomérulos.
producen
causan
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Glomerulonefropatías
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Glomerulonefropatía inmunológica primaria
Reducción en el número de nefronas
Hiperfiltración del nefrón individual
Aumento de la pérdida de proteína por el nefrón normal
Lesión celular mesangial
Hialinización y esclerosis glomerular
IRC
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Glomerulonefropatías• Glomerulonefritis:a)Glomerulonefritis membranoproliferativa I) g. mesangiocapilar. II) g. por depósitos densos.
b) Glomerulonefritis proliferativa.
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Glomerulonefropatías• Síndrome Nefrótico:1) Proteinuria mayor a 3,5 g/día.2) Hipoalbuminemia.3) Ascitis / edema.4) Hipercolesterolemia.5) Hipertensión.6) Hipercoagulabilidad y tromboembolia.
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Glomerulonefropatías• Dato Diagnóstico Fundamental:
Proteinuria con sedimento urinario normal
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GlomerulonefropatíasTratamiento:1)Medicación inmunosupresora.
2)Terapia antiinflamatoria y antihipercoagulabilidad.
3)Terapia de soporte
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Tubulopatías• Acidosis tubular renal (ATR):
1.ATR I o distal: incapacidad del TCD en eliminar hidrogeniones.
2.ATR II o próximal: incapacidad del TCP de reabsorber bicarbonato.
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Tubulopatías• Síndrome de Fanconi a) Incapacidad del túbulo próximal para
reabsorber: i. Glucosaii. Bicarbonato.iii. Fosfatos.iv. Aminoácidos.v. Proteínas (globulinas).
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Falla Renal Aguda
• Síndrome caracterizado por la disminución rápida del filtrado glomerular que se lleva a cabo en horas o días, retención de productos de desecho nitrogenados y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y acido-básico.
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Falla Renal Aguda Causas Predisponentes
• Los riñones reciben 20% del volumen minuto.• Extensa red capilar glomerular.• Alta tasa metabólica en TCP y Asa de Henle
gruesa.• La secreción y resorción tubular concentra
productos tóxicos dentro de las células.• El sistema de contracorriente concentra
sustancias tóxicas en la médula renal..
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Falla Renal AgudaEtiopatogenia
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1. Prerrenal
I.C.C.Hipoalbuminemia.Ascitis (3° espacio)VD periférica.VC renal. Shock.
2: Renal
Causas hemodinámicas intrarrenales.Nefrotoxinas.Causas Infecciosas.Traumatismos.Tumores.
3: Posrrenal
Cálculos renales.Cálculos uretrales.Cálculos ureterales.Neoplasias.Compresión extraluminal.Ruptura de vía urinaria.
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Falla Renal Aguda Fases
1. Inicio: ataque de la noxa.
2. Mantenimiento: lesiones tubulares y disfunción del nefrón.
3. Recuperación: se reparan las lesiones y el funcionamiento.
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Cuadro Comparativo en la Falla Renal Aguda no Oligúrica
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Riñón Normal (l/día)
Falla Renal Aguda ( l/día)
Volumen de filtración glomerular
Resorción tubular
Producción de orina
100 10
99 7
1 3
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Falla Renal AgudaManifestaciones clínicas:• Depresión.• Vómitos.• Diarrea.• Deshidratación con hemoconcentración.• Hiperpotasemia con oliguria.• Azotemia
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Falla Renal Crónica
• Se define como la FRA que ha persistido durante un largo período (meses o años) provocando la pérdida del 75% o más de la capacidad funcional (nefronas) de ambos riñones y daños estructurales irreversibles.
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Falla Renal Crónica • Etiología:Enfermedades inmunológicas.Amiloidosis.Neoplasias.Sustancias nefrotóxicas.Isquemia renal.Enfermedades infecciosas o inflamatorias.Obstrucciones al flujo de orina.Enfermedades hereditarias.
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Pérdida de nefrones y VFG
Disminución de la excreción renal
Síndrome Urémico
Desequilibrio hidrosalinoAnemia arregenerativa Intolerancia a los HdeCAlteraciones neurológicasAlteraciones gastrointestinalesOsteodistrofiaAcidosis metabólica
produce
Lo que ocasiona
Fisiopatología de la FRC
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Falla Renal Crónica
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Diagnóstico• Sintomatología.• Bioquímica sanguínea.• Urinalisis.• Biopsia renal.• Radiología.• Ecografía.• Radiorrenograma isotópico.
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Radiorrenograma isotópico
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FRC Tratamiento • Dietético: restingir proteínas, fósforo y sodio.• Tratamiento de la anorexia (aporte calórico).• Tratamiento de la acidosis metabólica.• Tratamiento del hiperparatiroidismo secundario.• Tratamiento de la anemia.• Tratamiento de la hipokalemia.• Fluidoterapia.• Hemodiálisis.• Transplante renal.
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Fases de la Micturicción
• Almacenamiento: gobernada por el S.N. Simpático y por la acción del N. Pudendo sobre Esfínter Uretral Externo.
• Vaciamiento: mediada por el S. N. Parasimpático que contrae el m. detrusor e inhibe la acción simpática sobre el Esfínter Uretral Interno.
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Patologías de la Micción• Polaquiuria.• Disuria.• Estranguria.• Obstrucción ureteral.• Uretrenfraxis (obstrucción de la uretra).• Incontinencia urinaria:i. Senil.ii. Hormonodependiente.
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Urolitiasis• Es la formación de concreciones
policristalinas (cálculos) en el sistema urinario.
• Contienen 90-95% de cristaloides y menos del 5-10% de matriz orgánica.
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UROLITO
Concentración de sales
Retención urinaria
pH urinario
Ingestión de minerales y proteínas
Centro de nucleación
Concentración reducida deInhibidores de la cristalización
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Urolitiasis Caninas
• Estruvita (fosfato de amonio y magnesio): 50%• Oxalato de Calcio: 33%• Urato: 8%• Silicato: 1%• Cistina: 1%• Mixtos: 7%
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Urolitiasis Felinas• Estruvita: 50%
• Oxalato de Calcio: 40%
• Uratos: 7%
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Urolitiasis de Estruvita• Sobresaturación de magnesio, amonio y
fosfato.
• pH urinario alcalino.
• Orina concentrada.
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FACTORES PREDISPONENTES
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Urolitiasis
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Urolitos de Estruvita
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Urolitiasis de Oxalato Cálcico• Hipercalciuria.• Hiperoxaluria.• Hipocitraturia.• Orina concentrada.• Defecto en los inhibidores de
crecimiento de cristales.
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FACTORES PREDISPONENTES
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Urolitiasis de Uratos:
•Hipeuricosuria.
•Shunt porto sistémico.
Urolitiasis de Cistina:
•Falla de la reabsorción de aminoácido en los túbulos renales
FACTORES PREDISPONENTES
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Urolitiasis Vesical
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![Page 41: Patología médica renal](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062308/55b4aff2bb61eb784b8b45aa/html5/thumbnails/41.jpg)
Litiasis Renal, Vesical y Uretral
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Urolitiasis Peneana
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Ruptura Uretral
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Ruptura Uretral
![Page 45: Patología médica renal](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062308/55b4aff2bb61eb784b8b45aa/html5/thumbnails/45.jpg)
¿Preguntas……?