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CRISTINA BONVEHÍ NADEU, ALEJANDRO MARTIN RÍOS, MARÍA ARDIACA GARCÍA, ANDRES MONTESINOS BARCELÓCentro veterinario Los Sauces. www.cvsauces.com

Las afecciones renales son uno de los problemasmás comunes en lagartos, sin embargo, la ines-pecificidad de los síntomas y la etiología frecuen-

temente multifactorial contribuyen a que estos tras-tornos suelan detectarse en estados ya avanzados.Llevar a cabo revisiones anuales, cuarentenas ynecropsias de todos los animales muertos es básico

para una buena praxis veterinaria.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL

El tracto urinario de los sauriosconsta de dos riñones conectadosa una vejiga urinaria o a la cloacamediante un uréter cada uno. Lapresencia de vejiga de la orina, quecomunica con la cloaca a través dela uretra, depende de la especie.Entre los lagartos, no existe enAnguidea y algunos varanos; enAgamidae y Teeidae encontramosuna vejiga rudimentaria, y encamaleones, iguánidos, geckos,escíncos, lagartijas de muro y algu-nos varanos la vejiga de la orinaestá completamente desarrollada.1

En la mayoría de lagartos losriñones están situados profunda-mente en el canal pélvico. Losvaranos son una excepción, pues-to que en ellos se hallan en el celo-ma caudal. Los riñones son estruc-turas simétricas, alargadas,ligeramente lobuladas y aplanadasdorsoventralmente. En muchas

Patología Renal en lagartos

Endoscopia: gota visceral. Al lado del polo renal se aprecia el conducto deferente.

La popularidad de los reptiles como animales de compañía ha ido creciendo en los últimosaños, habiéndose ampliado el abanico de especies con que podemos encontrarnos en laclínica desde las tradicionales tortugas de agua o de tierra a serpientes y lagartos tan

diferentes como iguanas, camaleones, pogonas, geckos y muchos otros. El conocimiento delas características biológicas y los requerimientos ambientales es fundamental en la

medicina de animales exóticos debido a que gran parte de las enfermedades con que nosenfrentamos derivan de deficiencias de dieta o mantenimiento; en consecuencia, obtener

una historia clínica detallada es de vital importancia.

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especies la parte caudal de los dos riñones está fusio-nada, sin embargo, en Varanus salvator y algunoscamaleones los dos órganos se mantienen totalmen-te separados.1

La cloaca se divide en tres regiones: coprodeo,desembocadura del recto; urodeo, desembocadurade urinario y genital, y proctodeo, tramo final quecomunica con el exterior.1 La orina producida en elriñón pasa a través del urodeo antes de entrar en lavejiga.2 Como veremos en el apartado de técnicasdiagnósticas, estas peculiaridades anatómicas dismi-nuyen la utilidad del urianálisis en reptiles en com-paración con los mamíferos.

Los riñones no tienen pelvis ni pirámides, ni estándivididos en médula y córtex. Se componen de unospocos miles de nefronas relativamente cortas y conmenor vascularización glomerular en comparación conotras especies. El glomérulo se continua con el segmen-to del cuello, el túbulo proximal y elsegmento intermedio, todos ellos concélulas cuboidales ciliadas, y el túbu-lo distal, cuyas células no tienencilios. No hay asa de Henle, por loque los riñones no pueden producirorina hipertónica. Al túbulo distal lesigue el denominado segmentosexual, cuyas células aumentan enlos machos en época de celo, y a con-tinuación la nefrona desemboca enel conducto colector. Los uréteres seencuentran en la superficie ventro-medial de los riñones.1

Los lagartos, como todos los rep-tiles, tienen un sistema portal renal.

Las dos venas portales renales aferentes reciben san-gre de la cola (vena caudal) y de las extremidadesposteriores (venas iliacas) y derivan en capilares queperfunden las células de los túbulos renales. La san-gre sale del riñón por las venas portales renales efe-rentes, que confluyen para formar la vena postcava,la cual lleva la sangre de vuelta al corazón. Sin embar-go, las venas ilíacas disponen de conexiones con lasvenas pélvicas antes de formar las venas portales rena-les aferentes: la sangre puede desviarse del riñónhacia la vena abdominal ventral, y de aquí dirigirseal hígado.1

El metabolismo de proteínas y aminoácidos puederesultar en la producción de amoníaco, urea o ácidoúrico. El primero requiere grandes cantidades de aguapara ser eliminado, por lo que su producción se limi-ta a especies acuáticas. La mayoría de lagartos terres-tres produce ácido úrico, el cual es secretado de forma

activa en el túbulo proximal.1

Además de la función de órga-no excretor, el riñón de los reptileses responsable de la síntesis de vita-mina C y de la conversión de 25-hidroxicolecalciferol a sus formasactivas: 1,25-dihidroxicolecalcife-rol y 24,25-dihidroxicolecalcife-rol.1 Otra característica del riñónreptiliano es la presencia de areasneogénicas o zonas nefrogénicascapaces de producir proliferación yregeneración. En casos de nefritissubaguda y crónica, estos procesospueden suceder a mayor velocidad.Finalmente, también se ha observa-

Nefromegalia y deshidratación en Chamaleo calyptratus.

En la mayoría de lagartos, los riñones

están situadosprofundamente

en el canal pélvico

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do la capacidad del epitelio tubular renal de reaccio-nar frente a material exógeno encapsulándolo.3

ENFERMEDADES

Quistes renales

Los quistes renales pueden presentarse como unúnico quiste aislado, un pequeño grupo o de formadifusa por todo el riñón. A pesar de que algunos auto-res los han descrito únicamente como hallazgos denecropsia, sí tienen importancia clínica, de especialrelevancia en el caso de los quistes difusos por todoel riñón. Además de afectar la función renal puedeproducirse distensión abdominal y obstrucción cloa-cal por compresión. Se ha observado la asociaciónde quistes renales con quistes hepáticos en Tupinam-bis merianae.3,4

Depósito de pigmentos

Se trata de una alteración frecuente en reptiles. Elpigmento se denomina lipofuscina y guarda relacióncon la ruptura y absorción de células sanguíneas daña-das.3

Nefrocalcinosis

Los depósitos de calcio pueden hallarse en cual-quier parte del riñón, pudiendo llegar a obstruir lostúbulos renales. Generalmente es el resultado de alte-raciones en el metabolismo del calcio, y puede serde origen multifactorial. Algunos autores apuntan adeficiencias nutricionales, en especial de vitamina D.Otros no hallan relación con la hipovitaminosis D.3

Finalmente, un aporte excesivo de vitamina D puedeconducir a hipercalcemia con calcificaciones metas-táticas en corazón, grandes vasos, tendones, intesti-

nos, pulmones y riñones.4 Las calcificaciones de gran-des vasos y miocardio pueden conllevar congestiónperiférica, déficits en la circulación y necrosis isqué-mica de la cola. Los efectos gastrointestinales pue-den incluir vómitos y maldigestión.2

Hipovitaminosis A

La deficiencia de vitamina A produce metaplasiaescamosa en gran número de estructuras epiteliales.En reptiles se ha relacionado con alteraciones en elepitelio tubular y interferencia en la excreción de ura-tos.3,4

Gota úrica

La aparición de gota tiene lugar en casos de hipe-ruricemia por fallo en la función renal, y consiste enel depósito de ácido úrico en tejidos. Estos depósitosinducen en el organismo una reacción granulomato-sa de tipo cuerpo extraño. El conjunto de depósito deácido úrico con reacción inflamatoria se denominatophi.4 Las dietas altas en proteína se consideran unfactor predisponente a gota úrica en herbívoros.2

Se han descrito dos formas de gota: visceral y arti-cular o periarticular. En la primera se afectan las super-ficies mesoteliales, incluyendo el saco pericárdico, elperitoneo, el bazo, la cápsula hepática y otros teji-dos como la superficie y el interior del parénquimarenal. En la forma articular, los depósitos se encuen-tran en articulaciones, vainas de tendones, ligamen-tos y periostio.4 En fases iniciales de afección renalpodemos observar cristales de ácido úrico en las célu-las epiteliales del segmento tubular proximal en mues-tras de tejido fijado con formalina. Los cristales se vanacumulando hasta llegar a romper la membrana basaltubular, desencadenando una reacción inflamatoriay tophi de uratos. Éstos se distribuyen por todo elriñón, en el intersticio o incluso en el mesangio glo-

merular. Puede llegarse a obs-truir el lumen tubular. En igua-na verde (Iguana iguana) se hapostulado que la osteopatíahipertrófica puede ser una com-plicación grave de gota.3

Amiloidosis

La presencia de amiloidosisse ha descrito ocasionalmenteen algunas especies, por ejem-plo en iguana verde.2 En 4 dra-gones de Komodo (Varanuskomodoensis) se identificó unmaterial parecido al amiloide anivel de intersticio renal ymesangio glomerular.3

Edema renal

Es una consecuencia poten-cial de cualquier proceso que

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Signos de fallo renal: edema de glotis y párpados en Iguana iguana.

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curse con incremento de la presiónhidrostática o disminución de la pre-sión oncótica. Suele asociarse a pro-cesos agudos o peragudos.4

Intoxicación

Las nefrotoxinas que afectan másfrecuentemente a los reptiles son losfármacos, entre ellos aminoglucósi-dos y penicilinas de cuarta genera-ción. Algunos autores recomiendanla administración de las sustanciaspotencialmente nefrotóxicas en losdos tercios anteriores del paciente,a pesar de que la relevancia del sis-tema portorrenal en cuanto a nefro-toxicidad por fármacos sigue en dis-cusión.4

Otra causa común de intoxica-ción es la ingesta de metales pesa-dos, por lo que el propietario siem-pre debe controlar al animal si éstesale de su terrario.4 Se ha descritola muerte por toxidicad por ingestadel insecticida metil-azinfos en unVaranus exanthematicus, así como algunas serpien-tes.3

Traumatismo

Los traumatismos a nivel renal son poco frecuen-tes en lagartos mantenidos en cautividad. De todosmodos, en el terrario pueden producirse accidentes,por ejemplo por caídas de troncos mal sujetos.3

Neoplasia

La incidencia de neoplasias de tracto urinario enreptiles es baja. En el caso de los riñones, las metás-tasis son más frecuentes que los tumores primarios.En iguana verde hay referencias de adenoma tubular,adenocarcinoma y carcinoma adrenal metastático.Cuando se han descrito signos éstos han sido inespe-cíficos, sin embargo la presencia deuna masa firme en la base de la coladorsalmente a la cloaca resulta sos-pechosa. En machos activos esimportante no confundir el segmen-to sexual con cambios de origenneoplásico.2,3,4

Nefrosis/nefritis

En lagartos pueden producirseglomerulonefritis, tubulonefritis,pielonefritis, nefritis intersticiales,glomeruloesclerosis, nefroesclero-sis, glomerulonefrosis y tubulone-frosis.2,3 Las nefrosis se consideranla enfermedad renal más significa-tiva en la iguana verde, y se han rela-

cionado con dietas hiperproteicas. En ésta y otrasespecies relacionadas se ha descrito tubulonefrosisde origen desconocido afectando a animales adultos,especialmente de 4-6 años de edad. En fases termi-nales se producen calcificaciones metastáticas.2

Infección

Las bacterias son los organismos que afectan másfrecuentemente a los riñones en reptiles, y muchasveces son consecuencia de estados de immunosupre-sión debidos a hipotermia, alta densidad de anima-les, deficiencias nutricionales o cambios en elambiente. También pueden diseminarse por vía hema-tógena desde quemaduras, mordeduras, zonas ulce-radas o heridas por ectoparásitos, así como ascenderdesde la cloaca. Las descritas más frecuentementeson gram negativas, y en particular de los géneros

Pseudomonas y Aeromonas. EnAnolis carolinensis, Gekko monar-chus, Podarcis muralis y otros lagar-tos se han dado infecciones porestreptococos alfa-hemolíticos conincarceración de túbulos por masasbacterianas.3,4

Entamoeba invadens, parásitoque afecta típicamente al tractointestinal, ha sido descrito comocausante de necrosis renal en casosde infestación generalizada enlagartos. Los protozoos se encuen-tran más frecuentemente en laszonas necrobióticas alrededor delas lesiones, y pueden desencade-nar reacciones inflamatorias de dis-tinto grado. En ocasiones se han

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Signos de fallo renal: edema subcutáneo generalizado en Iguana iguana.

Se componen deunos pocos miles de

nefronasrelativamente cortas

y con menorvascularizaciónglomerular en

comparación conotras especies

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identificado en el espacio de Bowman o en túbulossin lesiones. En el dragón barbudo (Pogona vitticeps)se han encontrado microsporidios en vacuolas cito-plasmáticas de células epiteliales renales distendi-das.3

Miscelanea

Se ha descrito la dilatación idiopática de determi-nados segmentos tubulares, por ejemplo de la por-ción de cuello tubular renal en un camaleón pante-ra (Furcifer pardalis).3

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

Anamnesis

Obtener una historia clínica detallada es impor-tante en los casos de sospecha de enfermedad renalpara, por un lado, tratar de diferenciar entre una afec-ción aguda o un problema crónico, y, por otro lado,detectar si el lagarto puede estar en riesgo de sufrirun trastorno metabólico o un estado de inmunosu-presión que le haga más propenso a las infecciones.2,5

La enfermedad renal aguda se manifiesta en lamayoría de casos con la aparición súbita de anore-xia y depresión, pudiéndose acompañar de un ceseen la eliminación de orina y uratos. Al recoger la his-toria debemos contemplar la posibilidad de nefroto-

xinas como aminoglucósidos o dosis excesivas devitamina D3 (comercializada con frecuencia comosustituto de fuentes de iluminación de amplio espec-tro). Causas de disminución de la perfusión renalcomo restricción total de agua o hemorragias tam-bién pueden desencadenar un fallo renal agudo.2

Los lagartos con enfermedad renal crónica suelencaracterizarse por deterioro en la condición corporalcon emaciación y deshidratación, apetito capricho-so y letargia de semanas o meses de duración. Tras-tornos de polidipsia y poliuria son descritos rara vezpor los propietarios. Con frecuencia estos animaleshan sufrido deficiencias de manejo durante largosperiodos de tiempo: las especies herbívoras alimen-tadas a base de dietas con elevado contenido protei-co (situación especialmente frecuente en iguanas)tienden a desarrollar hiperuricemias, el exceso de hor-mona paratiroidea en animales con hiperparatiroidis-mo nutricional secundario puede tener efectos nefro-tóxicos, humedades ambientales demasiado bajas osistemas de subministro de agua inapropiados suelenconducir a deshidratación crónica, la administraciónregular de vitamina D3 oral guarda relación con laaparición de nefrocalcinosis.5

Examen físico

Llevar a cabo un examen físico minucioso es espe-cialmente importante para detectar fallos renales enfases iniciales. Siempre debemos valorar el peso y lacondición corporal del animal, así como su estadode hidratación (reducciones en la elasticidad de lapiel y la producción de secreciones oculares y sali-vares son indicativas de deshidratación).2,5

La obtención de la temperatura corporal debe rea-lizarse mediante termómetros de amplio rango, y ala hora de interpretarla debemos considerar el perio-do en el que el animal ha estado fuera de su hábitaty las condiciones ambientales inmediatas. Tempera-turas demasiado bajas son sujetivas de enfermedad ode mantenimiento en condiciones subóptimas.

Los animales con afecciones renales graves acos-tumbran a presentar debilidad, depresión y mioclo-nos. Aquellos trastornos que cursan con un incremen-to en la pérdida de albúmina a nivel urinario ointestinal pueden producir edemas secundarios ahipoalbuminemia, siendo el edema de faringe unhallazgo relativamente común.2,5 Anomalías comoinflamación en extremidades y articulaciones poracúmulo de cristales de ácido úrico o osteodistrofiafibrosa y presencia de tophi de uratos bajo la piel ymembranas mucosas de la cavidad oral son tambiénindicios de fallo renal.4

En caso de nefromegalia es posible que los riño-nes puedan palparse a nivel del celoma medio o cau-dal, según la especie. En iguánidos adultos se reco-mienda llevar a cabo un examen digital rectal comoparte de la revisión de salud anual. El animal se colo-ca sobre la mesa en decúbito esternal, se introduceel dedo a través de la cloaca con la palma dirigidaventralmente y, a continuación, se rota la mano ensupinación de modo que el dedo puede flexionarse

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Endoscopia y toma de biopsia renal en Iguana iguana.

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hacia el borde dorsal de la pelvis.5,6

Renomegalias marcadas puedenproducir retención de heces y pro-lapso cloacal.2

Hematología y bioquímica san-guínea

En lagartos las muestras de san-gre se obtienen comúnmente de lavena ventral caudal (en la cola),habiéndose descrito una mayor ten-dencia a la contaminación linfáticamediante el abordaje lateral.7 Otraopción es la vena abdominal ven-tral, pudiendo incluso ser ésta másrecomendable en las especies contendencia a la autotomia de cola,sin embargo, la aplicación de pre-sión es más difícil, aumentando elriesgo de hemorragia postpun-ción.5,7 La vena yugular puede serespecialmente útil en iguánidos degran tamaño, camaleones y varanos, utilizando el tím-pano como referencia.7 Debido a la variabilidad delos valores en la bibliografía, es aconsejable elaborarintervalos de referencia propios.

Hematología

Elevaciones en el hematocrito son sugestivas dedeshidratación. Sin embargo, en casos crónicospuede establecerse una anemia no regenerativa queenmascare la hemoconcentración. Estados de infla-mación o infección aguda pueden traducirse en leu-cocitosis debido básicamente a heterofilia y azurofi-lia. En casos de enfermedad renal crónica laleucocitosis no es tan frecuente, pero sí puede haberuna ligera monocitosis. Debemos tener presente queen animales expuestos a temperaturas inferiores a latemperatura óptima preferida pueden darse deficien-cias en la respuesta leucocitaria, incluso en casos deinfección.2,5

Bioquímica

En la mayoría de lagartos urico-télicos, tanto la producción como laexcreción de urea y creatinina sonmuy variables, siendo su utilidad clí-nica generalmente pobre.2,5

Elevaciones en los niveles deácido úrico pueden ser indicativasde insuficiencia renal y se han rela-cionado con nefrocalcinosis, toxici-dad por aminoglucósidos, bactere-mias y septicemias; no obstante,también pueden ser debidas a die-tas con alto contenido proteico.4

Fallos renales agudos o estados demarcada deshidratación se asociana una disminución en el flujo san-

guíneo renal, viéndose reducida la secreción de ácidoúrico y aumentando así su nivel en plasma. Sin embar-go, en casos de enfermedad renal crónica la hiperu-ricemia solo suele aparecer una vez el daño es muygrave.2,4,5 En condiciones normales, la concentraciónsérica de ácido úrico suele ser de 2-5 mg/dl. Se reco-mienda determinar sus niveles antes de la adminis-tración de fármacos nefrotóxicos, y evitar éstos cuan-do los valores sobrepasan los 14 mg/dl.4 Por encimade 24.5 mg/dl los reptiles desarrollan gota visceral yarticular.2,5

Algunos autores consideran el ratio calcio:fósforocomo el indicador más temprano y fiable de fallorenal en reptiles.8 Con frecuencia el primer cambioplasmático que se produce es la reducción de esteratio, aunque la alteración también puede producir-se en fases tardías de la enfermedad. Para la mayorparte de vertebrados el ratio Ca:P óptimo es de 1.5:1a 2:1, en muchos casos de alteración renal disminu-ye por debajo de 1:1.5,9 A la hora de evaluar este pará-metro debemos recordar, sin embargo, que la deter-

minación de calcio puede verseafectada por varios factores. Lamayoría de aparatos miden la con-centración sérica total de calcio, lacual puede verse disminuida ensituaciones de hipoalbuminemia. Ladeterminación de calcio ionizado seplantea como más apropiada paravalorar el estado del animal. Por otrolado, en hembras en ovulación sue-len producirse hipercalcemias fisio-lógicas.5 Finalmente, a pesar de noestar validado en reptiles, el índicede solubilidad podría ofrecer orien-tación en la estrategia terapéutica.Su valor se calcula a partir de Camg/dl x PO4 mg/dl (o Ca mmol/l xPO4 mmol/l), y en mamíferos acos-

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Palpación rectal de riñones en un ejemplar de Iguana iguana con coloración anaranjada.

Las bacterias son losorganismos que

afectan másfrecuentemente a losriñones en reptiles, y

muchas veces sonconsecuencia de

estados deimmunosupresión

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tumbra a ser inferior a 55 (<9). Entre los valores 55-70 (9-12) se produce mineralización en tejido enfer-mo (pej. renal), y por encima de 70 (>12) puede apa-recer mineralización metastático en tejido sano.2,5

Los valores de sodio, potasio y cloruro puedenverse afectados. Hiponatremia y hiperkalemia sonconsecuencias típicas de disfunción en los túbulosdistales, pero también en cloaca, colon o vejiga dela orina. La hiperkalemia se ha asociado especial-mente a enfermedad renal aguda. Es frecuente encon-trar hipoalbuminemia por enfermedad glomerularcrónica.2,5

En cuanto a la determinación de enzimas, AST, CKy LDH pueden aumentar durante la enfermedad renalaguda, pero su amplia distribución por tejidos las hacedemasiado abundantes como para ser marcadoresespecíficos de nefropatía. Sin embargo, daños en célu-las epiteliales del túbulo proximal pueden traducirseen un incremento de la AST en sangre debido a lapresencia de esta enzima en dichas células.2,5 La GGT,enzima del borde en cepillo del túbulo renal, podríaser de utilidad como marcador de daño tubular renal.2

Tests de función renal

Debido a la modificación postrenal de la orina encloaca, colon y vejiga urinaria (en aquellas especiesque la posean), los tests basados en el clearance desustancias como fenosulfoftaleína, inulina o creatini-na requieren la cateterización de los uréteres paravalorar sin interferencias las funciones de filtraciónglomerular y transporte tubular. Es necesario, además,la administración de las sustancias por vía intraveno-sa, así como la toma seriada de muestras de sangre.5

El test de clearance de iohexol ha sido validadoen reptiles, aunque por ahora ningún laboratorio espa-ñol lo lleva a cabo. La principal ventaja es que sebasa en la determinación de los niveles en sangre deesta sustancia, siendo innecesaria la cateterización

ureteral. Para la iguana verde el protocolo incluyeayuno y hidratación durante 24 horas, administraciónúnica de iohexol a 75 mg/kg IV, y toma de muestrasde sangre a las 4, 8 y 24 horas siguientes.5,10 Se hadescrito que en iguanas con enfermedad renal se pro-ducen reducciones significativas en la filtración glo-merular incluso en ausencia de otros signos clínicoso bioquímicos.10

Urianálisis

La utilidad del urianálisis en lagartos reside bási-camente en la valoración citológica de inflamación,infección y cilindros renales.2,5 En la orina de los rep-tiles podemos encontrar eritrocitos, leucocitos, célu-las epiteliales, microorganismos, espermatozoides,cristales y cilindros.10 La densidad urinaria aportaescasa información sobre la función renal debido a,por un lado, la ausencia de asa de Henle, que impo-sibilita la producción de orina hipertónica por partedel riñón, y, por otro lado, las modificaciones elec-trolíticas e hídricas que tienen lugar a través de lamembrana vesical en saurios. A nivel de cloaca ycolon también se producen modificaciones, motivopor el cual la orina en vejiga urinaria no suele serestéril.2,5 Así, una población mixta de cocos y baci-los en número moderado puede ser normal; sinembargo, poblaciones bacterianas monomórficas ola presencia de hongos y hifas suele ser anormal.10

La orina puede ser recogida por micción directa:muchos reptiles eliminan orina y uratos (con frecuen-cia acompañados de material fecal) espontáneamen-te al ser manipulados. Mediante cistocentesis puedenobtenerse muestras algo menos contaminadas, perola pared vesical de los reptiles es muy delgada y frá-gil, aumentando el riesgo de salida de orina no esté-ril a cavidad celómica postpunción. En iguanas anes-tesiadas se han colocado catéteres uretrales medianteendoscopia. La cateterización ureteral se ha utiliza-

do para la investigación.2,7

La información relativa a laevaluación mediante tiras deorina es escasa y los estudios sehan hecho básicamente en que-lonios. Entre los resultados des-tacan la alcalinidad del pH enespecies herbívoras, mientrasque en omnívoras acostumbra aser ligeramente ácido.11 La dis-minución del pH urinario enherbívoros se ha relacionadocon dietas hiperproteicas y esta-dos catabólicos asociados aenfermedad crónica y anorexiaprolongada, sequía y a finalesde la hibernación. De ser así, lamonitorización del pH en ani-males herbívoros podría ser deutilidad para el seguimiento dela recuperación después de unaenfermedad y el retorno a unbalance energético positivo.11,12

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Ecografia renal en Iguana iguana con hipocalcemia.

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Radiografía

La radiología permite identificar signos primariosy secundarios de enfermedad renal. Incluso en espe-cies en las que los riñones se hallan en el canal pél-vico y en condiciones normales no pueden apreciar-se en las radiografías (pej. iguánidos), las proyeccionesdorsoventral y laterolateral sirven para detectar reno-megalia, urolitos, mineralización macroscópica detejidos blandos y gota. El aumento del tamaño de losriñones en lagartos puede reducir el volumen delcanal pélvico causando distocia y estreñimiento porobstrucción extramural, en ocasiones más obviosradiológicamente que la propia nefromegalia.5,10 Encasos de hiperparatiroidismo secundario de origenrenal es posible observar una disminución generali-zada en la densidad ósea. Con los métodos radioló-gicos convencionales es necesaria una pérdida del40% de la mineralización para poder detectar cam-bios en la opacidad.5

Se pueden obtener radiografías con contrastenegativo mediante la inyección intracelómica de 5-10 ml/kg de aire. Para destacar los riñones, identifi-car masas y evidenciar daño o obstrucción renal oureteral podemos realizar urografías intravenosasadministrando un bolo de 800-1000 mg/kg de con-traste iodado acuoso (pej. iohexol) y tomando radio-grafías a los 0, 0.5, 2, 5, 15, 30 y 60 minutos. El rep-til debe mantenerse a la temperatura óptima preferida.A través de una administración intravenosa cranealse obtiene un urograma excretor, mientras que porinyección caudal se producen resultados variablesdado el paso de contraste por el sistema portorrenalantes de entrar en la circulación general.2,10

Ecografía

El uso de sondas de 7.5-10 MHz permite apreciarla presencia de renomegalia, mineralizaciones, quis-tes y otros cambios patológicos macroscópicos.2,5,10

En iguanas el aumento del tamaño de los riñones pro-duce con frecuencia atrapamiento del colon a su pasoentre éstos a nivel de la pelvis, generando una ima-gen de sandwich fácilmente detectable.12 Para redu-cir el artefacto que supone el aire atrapado entre lasescamas podemos utilizar abundante gel (es preferi-ble calentarlo previamente) o inclu-so meter al animal en un recipien-te con agua templada, colocando unaparato de protección a prueba deagua a la sonda.2,5,10

En la mayoría de lagartos losriñones se localizan en el canal pél-vico, por lo que el transductor debecolocarse en la linia media ventral,cranealmente a las extremidadesposteriores y dirigido dorsocaudal-mente hacia el centro del canal.También se puede situar en la baseventral de la cola a nivel cloacal yen dirección dorsocraneal.2,10

Endoscopia

El animal anestesiado se coloca en posición late-ral y se prepara la zona asépticamente. La incisión serealiza a nivel paralumbar, y en general se prefiere elabordaje por el lado izquierdo para poder visualizarotros órganos. Si el estado del paciente lo permite,someterlo a 2 días de ayuno puede facilitar el exa-men endoscópico. La insuflación de CO2 en la cavi-dad celómica es recomendable debido a la situaciónde los riñones en el canal pélvico y cubiertos por loscuerpos grasos, el colon distal y según la especie lavejiga de la orina. En casos de renomegalia marca-da, los riñones pueden verse protruyendo des delcanal pélvico hacia la cavidad celómica. En muchasocasiones debe hacerse un segundo punto de entra-da contralateral para poder llevar a cabo un examencompleto de ambos riñones. Otra opción es llevar acabo un único abordaje medial, pero la vena medialy el ligamento suspensor asociados suponen una difi-cultad. Un punto simple de sutura en el sitio de entra-da es suficiente para el cierre.2,5,10

Biopsia renal

El examen histológico del parénquima renal tieneun gran valor para el diagnóstico de nefropatías. Enlagartos, la muestra puede obtenerse mediante inci-sión craneal a la cola, celiotomía, endoscopia o eco-guiada.

La primera técnica consiste en hacer una peque-ña incisión en la linea media lateral, justo por deba-jo de los procesos laterales de las vértebras coccíge-as, empezando detrás de la extremidad posterior. Ladisección de los músculos coccígeos dorsal y ventralexpone la parte caudolateral del riñón. Esta opciónes básicamente apropiada para alteraciones difusas ofocales del polo renal caudal. La celiotomía se llevaa cabo mediante una incisión medial o paramedial.10

TRATAMIENTO

El primer objetivo terapéutico es estabilizar al ani-mal: corrección de hipotermia, deshidratación y a serposible desajustes electrolíticos y ácido-base, y rees-

tablecimiento de la eliminación deorina. Asimismo, debemos propor-cionar al paciente un alojamientoque cumpla con sus requerimientosde luz, temperatura y humedad.

Los fluidos a administrar debencalentarse para ayudar a mantener alanimal en la temperatura corporalpreferida. La vía oral es menos dolo-rosa pero, con frecuencia, los lagar-tos con enfermedad renal requeriránfluidoterapia parenteral. Podemosutilizar las rutas subcutanea, intrace-lómica, intravenosa o intraósea. Encuanto a la vía intracelómica, debe-mos tener presente que los pulmo-

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La vía oral es menosdolorosa pero, con

frecuencia, loslagartos con

enfermedad renalrequerirán

fluidoterapiaparenteral.

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nes de los lagartos se hallan enla parte dorsal de la cavidad celó-mica, y pueden extenderse a lolargo de toda su longitud. Lospuntos de acceso más recomen-dables para la vía intraósea enlagartos son el fémur distal y latibia proximal. Es recomendableel uso de agujas espinales conestilete para prevenir el acúmu-lo de hueso en la aguja. Debidoal limitado tamaño de la cavidadmedular, los fluidos deben admi-nistrarse cada 10-15 minutos obien en infusión continua. Se hanrecomendado velocidades deinfusión de 1 ml/kg/h (volumende mantenimiento de aproxima-damente 20 ml/kg/día), pudien-do llegar a 5 ml/kg/h durante lasprimeras 3 horas en casos críti-cos. En los casos en que no hayhiperkalemia puede utilizarseuna mezcla al 50% de RingerLactato y glucosado al 5%. Si losniveles de potasio están efectiva-mente elevados, es preferible emplear una solución al50% de salino fisiológico y glucosado al 5%.5,11,13

En situaciones de anuria pueden administrarse diu-réticos como manitol 20% (2 mg/kg/24h IV) o furo-semida (2-5 mg/kg/24h IV o IM). En pacientes conhiperuricemia podemos utilizar alopurinol (20mg/kg/24h PO) para disminuir la producción hepáti-ca de ácido úrico.

En animales con fallo renal es posible observartetania, convulsiones y muerte debido a hipocalce-mia. Estos signos clínicos acostumbran a mejorar enlas 48 horas posteriores al inicio de tratamiento congluconato cálcico. Los niveles de calcio deben irseevaluando para ajustar las dosis, pero podemos empe-zar con 100 mg/kg/6h IM o 400 mg/kg IV en 24 horas.Los estados de hiperfosfatemia también son frecuen-tes. Si no logran corregirse mediante diuresis es reco-mendable utilizar quelantes como carbonato cálcico(250 mg/kg/12h PO) o hidróxido de aluminio (15-45mg/kg/12h PO). Este último también es útil como que-lante de calcio en casos de toxicosis por vitamina D3,así como el Ca-EDTA a 20 mg/kg/24h IM o IV.5

Finalmente, se han utilizado hormonas anabóli-cas (estanozolol 5 mg/kg IM cada 7 días) con el obje-tivo de estimular el apetito y reducir el catabolismoproteico y la degradación de purinas. A pesar de tra-tarse de hormonas no presentes en reptiles, se creeque pueden estimular la eritropoiesis y el metabolis-mo celular.5

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Nefromegalia, cálculo vesical, y mineralizaciones metastásicas en vasos en Iguana iguana.

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