diagnóstico de la patología renal

Diagnóstico de la Diagnóstico de la Patología Renal Patología Renal

Michelle Huerta BelloTecnología Médica MORFO

Diagnóstico por Histoquímica

Generalidades del RiñónGeneralidades del Riñón

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a4/Gray1120-kidneys.png/200px-Gray1120-kidneys.png

http://4.bp.blogspot.com/_RsyKBL2MDYk/SwHOe-qtAeI/AAAAAAAAeyU/cGQ8hQ9xgjM/s400/Ri%C3%B1on+ri%C3%B1ones.gif

Generalidades del RiñónGeneralidades del Riñón

http://3.bp.blogspot.com/_TYKXEPKoytc/SWKYJhSQ2mI/AAAAAAAABrg/PMW4M-gz2f0/s400/ri2.bmp

http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/glomerulonefritis_aguda/glomerulonefritis_aguda_anatomia.jpg

Patología Renal Patología Renal Glomerulopatías Se pueden encontrar de forma: Global Segmentaria Primarias secundarias

Focal Difusa

Patología Renal Patología Renal

Mecanismo de daño Daño inflamatorio mediado por

anticuerpos◦ Anticuerpos in situ◦ Anticuerpos circulantes

Daño inflamatorio mediado por linfocitos T Alteración de la permeabilidad capilar

Patología Renal Patología Renal

Manifestación clínica Hematuria o proteinuria aislada Síndrome nefrítico Síndrome nefrótico Síndrome glomerular rápidamente

progresivo o agudo Síndrome glomerular crónico

Biopsia Renal Biopsia Renal

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8902.jpg http://a248.e.akamai.net/7/248/847/20060531125420/www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion

_11/images/seccion_11_06.gif http://www.unidadurologia.com/portal/ficheros/rinon11.png

Procesamiento de la muestra Procesamiento de la muestra Lo ideal es dividir la muestra en 3

fragmentos ME Fijado en glutraldehído IF En fresco o En solución Michel HQ Fijado en formol tamponado

◦ PAS◦ Tricrómico de Masson ◦ Metenamina de plata de Jones◦ Von Kossa◦ Rojo congo

Diagnóstico: Diagnóstico: Glomerulopatías PrimariasGlomerulopatías Primarias

Lesión glomerular mínimaPlata de Jones 200x MET 3000x

Atlas de diagnóstico de patología renal, Agnes B. Fogo, Michael kashgarian


Hialinosis focal y segmentaria

Plata de Jones 400x IF anti-IgM 400x MET 3000x



Glomerulopatía membranosa

Plata de Jones 400x IF anti IgG 400x



Glomerulonefrítis focal Clínica Hematuria, síndrome nefrítico o

síndrome nefrótico. MO Proliferaciones proliferativas,

exudativas o necrotizantes segmentarias. ME Aumento de la celularidad y de la

matriz mesangial, y trombosis capilar. IF depósitos difusos segmentarios

de IgG, IgA, C3, y fibrina.


Glomerulonefrítis proliferativa mesangial difusa

Clínica Síndrome nefrótico. MO Hipercelularidad y depósitos

mesangiales. ME borramiento de los pies de los

podocitos. IF depósitos mesangiales difusos de

IgM y C3.


Glomerulonefrítis proliferativa endocapilar difusa

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8E


Glomerulonefrítis extracapilar Metenamina de plata 400x

http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html


Glomerulonefrítis mesangiocapilar Clínica Asintomática, hematuria,

síndrome nefrítico o nefrótico. MO Doble contorno de la pared de

los capilares por interposición de células mesangiales.

ME Aumento de la celularidad y de la matriz mesangial.

IF Depósitos mesangiales y periféricos de C3 y a veces de Ig.


Glomerulonefrítis con depósitos densos Clínica Asintomática, hematuria,

síndrome nefrótico o síndrome glomerular rpidamente progresivo.

MO Engrosamiento irregular de la membrana basal.

ME Depósitos densos membrana basal y en la matriz mesangial

IF Depósitos mesangiales de C3.


Glomerulonefrítis esclerosante Clínica Insuficiencia renal crónica. MO Esclerosis glomerular extensa, ME espesamiento de la cápsula de Bowmann atrofia tubular y fibrosis. IF Sin depósitos.

Diagnóstico:Diagnóstico:Glomerulopatías SecundariasGlomerulopatías Secundarias

Nefropatía diabética

Metenamina Tricrómico de H/E 400x de plata 400x Masson 400x



Nefropatía lúpica clase I y II IF anti IgG 400x H/E 400x



Nefropatía lúpica clase III y IV Tricrómico de Masson 400x

IF anti IgG 400x



Nefropatía lúpica clase V Metenamina de plata 400x


Diagnóstico:Diagnóstico:Glomerulopatías SecundariasGlomerulopatías Secundarias Amiloidosis

Tricrómico de Masson 400x

Metenamina de plata 400x

Rojo congo 600x


Revisiones Revisiones

Resumen Resumen La microscopia electrónica desde sus

comienzos a estado ligada al diagnóstico de patologías renales debido al detalle a nivel ultraestructural de la información que entrega de los componentes tisulares.

Diversos investigadores han analizado la aplicación de esta técnica coincidiendo en general que la ME tiene un rol de contribución en el diagnóstico de algunas enfermedades , sin embrago, bajo situaciones específicas pasa a jugar un papel fundamental y crítico

Importancia de la MEImportancia de la ME La ME cobra importancia cuando los

resultados obtenidos por MO e IF son poco concluyentes donde la evaluación principalmente de 3 tipos de morfologías glomerulares son de vital importancia:…

Importancia de la MEImportancia de la ME Ubicación y morfología de los complejos

inmunes:

Importancia de la MEImportancia de la ME Cambios morfológicos y numéricos en el

componente celular del glomérulo:

Importancia de la MEImportancia de la ME Variación en el grosor y textura de la

membrana basal glomerular:

RevisionesRevisiones

Síndrome de GoodpastureSíndrome de Goodpasture

Corresponde a una enfermedad autoinmune caracterizada por depósitos de anticuerpos en las membranas basales de los glomérulos renales y los alveolos pulmonares generando una glomerulonefrítis y manifestaciones pulmonares importantes

Caso clínico Caso clínico Hombre fumador de 21 con hipoxia y sospecha de

hemorragia pulmonar. Disnea y hemoptisis leve desde hace 2 meses. Dolor torácico Fiebre de 38º Palidez Estertores crepitantes Hepatomegalia Infiltrados alveolares bilaterales difusos Adenopatías mediastínicas Anemia microcítica intensa Microhematuria

Se descarta la batería de agentes infecciosos

Los estudios inmunológicos no resultan concluyentes

El día 19 de su ingreso el paciente desarrolla una insuficiencia renal

El día 27 el paciente fallece tras una bradicardia

Diagnóstico final Diagnóstico final En el estudio de la autopsia se confirma la

hemorragia pulmonar

Diagnóstico final Diagnóstico final El hallazgo concluyente son los depósito

lineales de IgG a nivel de la membrana basal

diagnóstico de la patología renal

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