patologia frecuentes de cadera

SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009Patologias traumatológicas cadera

1.-GENERALIDADES.- 1.1.- RESUMEN ANATOMICO.-

1.2.- EVALUACION CLINICA.-

Evaluar Dolor

Evaluación de rigidez

Evaluación de cojera

Distancia

Evaluación de la marcha

Evaluación en trendellemburg

Dismetría

Mirar,palpar,movilizar

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REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION PATOLOGIAS TRAUMATOLOGICAS FRECUENTES DE CADERA

La articulación coxofemoral es la articulación más profunda del cuerpo.Está conformada por la cabeza femoral y el acetábulo de la pelvis, que le proporcionan un gran arco de movimiento

La cápsula articular proporciona estabilidad articular, aporte vascular y tiene múltiples inserciones musculares


1.3.- EXAMEN FISICO.-

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Flexión 35 ° Rotación externa 45 °Rotación interna 35 °

Rotación externa 45 °Rotación interna 40 °

Extensión 30 °Flexión 35 °

Fractura de cadera: Acortamiento , rotación externa, abducción de la

extremidad

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1.4.- CRONOLOGIA DE PATOLOGIAS DE CADERA.-

EDAD PATOLOGIA

0 años Luxación congénita

0-5 años Infecciones

5-10 años Enfermedad de Perthes

10-20 años Epifisiolisis

Adultos Artrosis, artritis

2.- DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERAS.-


COJERAS

Marcha equilibrada Signo de Trendellemburg por insuficiencia de los glúteos

Desigualdad de los miembros inferiores

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a) Clasificación.-- Displasia- Subluxación- Luxación

b) Epidemiología.- - De incidencia variada, según regiones y razas

- Como promedio 1/100 nacidos vivos - Sexo 1 / 6 mayoritario en mujeres

c) Etiología.-- Factores antropológicos- Factores hereditarios- Factores ambientales intrauterinos- Factores ambientales extrauterinos ( posturales )

d) Clínica.-

Al nacimiento.-

Asintomático

Valoración inicial a la semana de vida

Sospecha clínica a la 4ta semana de vida

Antecedentes de importancia:- antecedente familiar- híper laxitud- evolución del embarazo- parto y condiciones del mismo

e) Exámen físico.-


Signo de Ortolani Signo de Barlow

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f) Radiografía de cadera AP y Lowstein.-

Radiografias normales

Radiografías alteradas


Limitación en la Abducción Signo de Galeazzi

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g) Tratamiento.-

3.- EPIFISIOLISIS DE CADERA.- Desplazamiento progresivo o rápido de la epífisis femoral superior

Normalmente la cabeza desborda por arriba de la línea de Klein De perfil: Báscula hacia atrás

a) Epidemiología.- - Frecuente en niños mayores y adolescentes- Morfotipo adiposo genital- 60 % en varones- 60 % del lado izquierdo- Más frecuente en verano

b) Biomecánica.- - Peso corporal- Oblicuidad epifisiaria- Retroversión relativa

c) Bioquímica.- - Hormona tiroidea- Hormona del crecimiento- Hormonas sexuales

d) Clínica.-


0 a 2 meses.-

Tratamiento conservador

Diagnóstico precoz

Uso arnés de Pavlik

6 a 18 meses

Uso arnés de PavlikCirugía

Mayor de 18 meses

MAL

PRONOSTICO

BUEN PRONOSTICO

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EPIFISIOLISIS CRONICA EPIFISIOLISIS AGUDA EPIFISIOLISIS SUBAGUDADolor mecánico Dolor brutal Cuadro agudo con

antecedentes de dolorCojera Impotencia funcional totalDisminución movilidad

e) Tratamiento.-

Reducción- Clavijas – Tornillos o Cirugía.-

f) Complicaciones.-

- Necrosis epifisiaria- Coxitis laminar- Epifisiolisis contra-lateral- Artrosis- Complicaciones iatrogénicas


- Reducción suave ( ++ )- Clavijas o tornillos ( niñas <

10 años y niños < 12 años )- Tornillos percutáneos- Fijación contra lateral por

prevención- En caso de fallo: Cirugía de

Dunn

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5.- TROCANTERITIS/ BURSITIS TROCANTEREA.-

Clínica.-

Exámen físico.-

Tratamiento.-- AINEs- Infiltraciones corticoanestésicas- Fisioterapia

Radiología: Anodina

6.- OSTEOCONDRITIS PRIMITIVA DE LA CADERA.-


Dolor en la cara externa de la cadera a la marcha

Agudización con el descanso nocturno con imposibilidad de acostarse sobre el lado afectoMejoría con AINEs

Dolor a la presión sobre la cara externa de la cadera

Movilización dolorosa a la ABD contra resistencia

Las rotaciones y la ABD y ADD extremas también dolorosas

- Entesitis de tracción de la musculatura trocantérea- Inflamación de las bolsas sinoviales de la región de la cadera

Etiología:- Traumatismos- Ejercicio físico- Artritis reumatoide- Enfermedades por depósito- Trocanteritis tuberculosa- Tumores

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( Enfermedad de Legg- Perthes- Calvé )

Afección del niño de 7 a 13 años

Mayormente en varones

Puede ser bilateral

Dolor en la cadera o rodilla

Déficit de vascularización de la cabeza femoral, de causa desconocida

Al inicio la radiografía es normal Primeros sígnos radiológicos:

cabeza aplastada cabeza alargada cuello corto y ensanchado lagunas alrededor del cartílago de crecimiento

Tratamiento.-

Tratamiento ortopédico

Tracción continua a modo de desimpactar la cabeza femoral y minimizar la deformación del contorno cefálico durante el período de reconstrucción de la cabeza

Apoyo prohibido durante la reconstrucción de la cabeza

Cirugía poco común


La curación es posible sin secuelas, que cuando se ocasionan , se traducen en coxaplana, que finalmente conduce a una coxoartrosis

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7.- ARTRITIS SEPTICA.-

Definición.-

Inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos

Epidemiología.-- Mayor incidencia de 2 a 6 años- Más frecuente en varones en proporción 2 / 1- Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores ( rodilla en niños, adolescentes,

cadera en lactantes )

Patogenia.-- Vía hematógena: bacterias de un foco infecciosos lejano de la articulación- Por contiguidad: por extensión de la infección de tejidos próximos- Vía directa ( punción )- Agentes: * Recién nacidos: - Haemophilus influenzae

* Niños >res: - S aureus- H Influenzae * Inmunosuprimidos: - Salmonella- Brucella – Candida sp

Clínica.-Dolor

Síntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad, fiebre

Aumento de volumen con enrojecimiento

En lactantes , las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular local

Radiología.-- Articulación normal- Aumento de las partes blandas periarticulares- Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular- Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria- Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular

Tratamiento.-Antibioticoterapia

Drenaje del exudado purulento

Inmovilización de la articulación afectada

Reposo

Rehabilitación

8.- COXOARTROSIS.-



Anamnesis.-

VARIABLE CARACTERISTICAS

FORMA DE INICIODolor articular

Dolor que aumenta con la actividad y disminuye con el reposo (> 30 días )

MOVIMIENTOS

Limitación

Rigidez

Fatiga

Disminución de la función

CALIDAD DE VIDAAlteración actividad diaria

Consecuencias laborales

ALTERACIONES PSICOLOGICAS

Asociación

EVOLUCIONVariable, crónico

Períodos de reactivación

Exploración física.-


- Degeneración artrósica de la articulación coxofemoral

- Es la causa más frecuente de dolor de cadera

Etiología: Displasias E Perthes Necrosis avascular Epifisiolisis Traumatismos Luxación Enf metabólicas

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Exploración de la movilidad: dolor y limitación de la flexión / extensión


Inspección.-

- Cojera con marcha en Trendelemburg- Acortamiento de la extremidad : medición

desde la espina ilíaca anterosuperior al maléolo

- En casos avanzados flexo de la extremidad:

Maniobra de Thomas: Flexión máxima de la cadera y rodilla contra lateral. Manifiesta un flexo de la cadera contra lateral

Dolor/limitación de la flexión / extensión

Dolor/limitación de las rotaciones, especialmente la interna

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Radiología.-

Criterios de severidad.- ( OMS )

GRADO DESCRIPCION CRITERIOS

0 Sin dificultad - Sin dificultad

1 Dificultad leve - < 25% del tiempo

- No interfiere en actividad de la vida diaria

- Infrecuente en los últimos 30 días

2 Dificultad moderada - < 50 % del tiempo

- Interfiere con actividad de la vida diaria

- Ocasionalmente en los últimos 30 días

3 Dificultad severa - >50% del tiempo

- Interfiere en actividad de la vida diaria

- Frecuente en los últimos 30 días

4 Dificultad completa - >95 % del tiempo

- Impide completamente las actividades de la vida diaria- Frecuencia diaria en los últimos 30 días

Criterios sugerentes de diagnostico .-


Dolor/limitación de la flexión / extensión

Dolor/limitación de la ADD y ABD

- Disminución del espacio articular- Esclerosis subcondral- Osteofitos- Geodas subcondrales

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Criterios para realizar el diagnóstico.-( Reumatología )


Rigidez articular matinal de < 30 min

Dolor persistente que empeora al cargar peso, subida o bajada escaleras y que alivia con reposo. Dolor mecánico en la región inguinal o en la nalga, ocasionalmente irradiado por la cara anterior y lateral del

muslo hasta la rodilla

Dolor es más importante al inicio de la marcha y cede con el movimiento

Instalación insidiosa en el tiempo

Ocasionalmente crepitación a la movilización articular

Contractura o rigidez de la articulación

A medida que la enfermedad progresa aparece cojera y el dolor persiste con el reposo

Progresivamente aparece dificultad para cruzar las piernas, calzarse o ponerse los calcetines

VHS < a 20 mm / hora

Rx con osteofitos ( femorales o acetabulares )

Rx superior, axial o medial con disminución del espacio articular

Dolor de cadera

+

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Tratamiento.-

Analgésicos / AINEs

Condroprotectores

Pérdida de peso

Ejercicio físico moderado

Ayuda de la marcha con bastón

Artroplastía de cadera

Educacion en el nivel primario.-

Educación sobre la importancia de la enfermedad al paciente y familia

Programa de ejercicios :- Fortalecimiento muscular- Equilibrio y coordinación- Re-educación de la marcha- Mejorar resistenciaEvitar sobrepeso y obesidad

Uso de órtesis

Fisioterapia : - Compresas húmedas - Ultrasonido

Talleres grupales sobre información médica, nutrición, relajación, beneficios sociales, prevención de caídasEvaluación y manejo psicológico


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