patología cerebral

8/16/2019 Patología cerebral

1/40

Tema 1. Patologia cerebral


2/40


Patologia cerebral

Patologia vascular Aproximadament un 50% de la patologia neurològica hospitalària i és la terceracausa de mort

Tumors cerebralsSegona causa de mort per lesió cerebral

Traumatismes craniencefàlicsCauses més freqüents: accidents de tràfic, laborals, caigudes domèstiquescasuals, origen esportiu i agressions

Patologia infecciosaMalalties infeccioses i SIDA


3/40


Patologia vascular

•Territoris vascularsLa major part es produeix per patologia arterial

•Definició i tipus de patologia vascular Es denomina accident vascular cerebral (AVC) o ictus cerebral a un grupheterogeni de trastorns per lesió cerebral per mecanisme vascular

•Isquèmia cerebralEl reg sanguini inadequat provoca una àrea circumscrita d’infart cerebral

•Hemorràgies cerebralsExtravassació sanguínia en el parenquima cerebral o en el espaïsubaracnoideo que produeix lesió i desplaçament d’estructures cerebrals


4/40


•Territoris vasculars

Zona cerebral irrigada per una determinada artèria

L’encèfal està irrigat per dos parells de troncs arterials:-artèries caròtides , es divideix en interna i externa, l’internadóna lloc a la cerebral mitja (la que més freqüentment s’infarta),anterior, oftalàmica i coroidees anteriors-artèries vertebrals, s’uneixen a nivell de la protuberànciaformant la basilar donant posteriorment lloc a les cerebelosessuperior i inferior i a les dues cerebrals posteriors


5/40


El SNC és un dels sistemes amb un índex metabòlic més alt del nostre organismei per tant requereix un aport mantingut d’oxigen i glucosa a través de la sang

La sang arriba a l'encèfal a través de dos sistemes arterials:•Artèries caròtides•Artèries vertebrals

Aquests dos sistemes queden interconnectats en el polígon de Willis


6/40


Tronc Basilar

Artèries vertebrals

Artèria caròtida

Artèria cerebralanterior

Artèria cerebralmitja

Irrigació arterial del cervell: polígon deWillis

Artèria cerebralposterior


7/40


Irrigació arterial del cervell: polígon deWillis


8/40


Tronc Basilar

A. vertebrals

A. caròtida

A. cerebral mitja

A. cerebral anterior

A. cerebral posterior

aport sanguini al sistema


9/40



10/40



11/40


Definició depatologia vascular :

Les malalties vasculars són alteracions transitòries o definitivesdel funcionament d’una o varies zones de l’encèfal (cervell,cerebel i tronc cerebral) que apareixen com a conseqüència d’untrastorn circulatori cerebral, dels vasos sanguinis o de la quantitato qualitat de la sang circumdant.

http://www.dailymotion.com/video/xuts6y_ictus-accidente-cerebrovascular-acv_school


12/40


•Tipus d’accidents vascular cerebral (AVC)

•Accident isquèmic transitori, trastorn episòdic i focal de la circulació cerebral

•Infart cerebral, oclusió d’un vas que ocasiona falta d'oxigen (anoxia o hipòxia) iocasiona necrosis tissular

•Trombòtic, alteració primària de la paret de l’artèria•Embòlic, oclusió de l'artèria produït per un èmbol originat en un altrepunt del sistema vascular

•Hemorràgia intracerebral, extravassació de sang en el interior del teixit encefàlic•Hemorràgia subaracnoidea, extravassació de sang en l’espaï subaracnoideo

•Hematoma subdural, acumulació de sang per sota de la duramare

•Hematoma intraventricular, acumulació de sang en l’interior dels ventriclescerebrals

•Aneurismes saculars, dilatacions de vassos sanguínis majoriatariament d’orígencongènit, la ruptura d’aneurismes és la quarta causa més freqüent d’AVC


13/40


Conceptes sobre AVC

•Isquèmia cerebral, quan el cervell no està adequadament

perfundit per la sang, privat d’oxígen, glucosa i altres nutrients. --Una completa privació més enllà de 4-8 ‘ produeix necrosis vascular,glial i neuronal i dany cerebral irreversible.-Si el reg sanguini es redueix per períodes més curts apareixenanomalies neurològiques o neuropsicològiques transitòries

•Zona de penumbra isquèmica, reducció de l’activitat neuronal,que en general és transitòria, deguda a una reducció del regsanguini (deguda a canvis metabòlics, comprensió de la vascularització i paradatransitòria de l’activitat neuronal per fenòmens de desconnexió)

http://www.dailymotion.com/video/x7aaru_hemorragia-cerebral-por-mav_school


14/40


ALTERACIONS NEUROPSICOLÒGIQUES EN LA PATOLOGIAVASCULAR ISQUÈMICA SEGONS ELS TERRITORIS VASCULARS

•Artèria cerebral anterior •Artèria cerebral mitja esquerre•Artèria cerebral mitja dreta

•Artèria cerebral posterior esquerre•Artèria cerebral posterior dreta•Artèria cerebral posterior amb afectació bilateral•Zones limítrofes entre territoris vasculars


15/40


Alteracions neuropsicològiques en la patologia vascularisquèmica de l’artèria cerebral anterior

•Canvis de personalitat i humor -TOC-Pseudopsicopatia

•Afàsia motora transcortical

•Síndrome de desconnexió callosa-Apràxia ideomotriu unilateral esquerre-Agràfia unilateral esquerre-Síndrome de la mà aliena


16/40


Alteracions neuropsicològiques en la patologia vascularisquèmica de l’artèria cerebral mitja esquerre

•Afàsia de Brocà•Afàsia de Wernicke•Afàsia de conducció

•Afàsia global•Afàsia nominal•Alèxia amb agràfia

•Apràxia ideomotriu•Síndrome de Gerstman

l b l


17/40


Alteracions neuropsicològiques en la patologia vascularisquèmica de l’artèria cerebral mitja dreta

•Síndrome d’heminegligència esquerre•Apràxia constructiva•Apràxia del vestir

•Alteracions visoperceptives•Alteracions visoespacials•Alteració de la memòria visual

T 1 P l i b l


18/40


Alteracions neuropsicològiques en la patologia vascularisquèmica de l’artèria cerebral posterior esquerre

•Afàsia sensorial transcortical•Afàsia o anòmia òptiques•Alèxia pura o agnòsica

•Anòmia cromàtica•Alteració de la memòria verbal

T 1 P l i b l


19/40


Alteracions neuropsicològiques en la patologia vascularisquèmica de l’artèria cerebral posterior dreta

•Apràxia constructiva•Desorientació espacial•Alteració de la imaginació espacial

•Alteració de la memòria visual

T 1 P t l i b l


20/40


Alteracions neuropsicològiques en la patologia vascularisquèmica de l’artèria cerebral posterior amb afectacióbilateral

•Agnòsia visual•Prosopagnòsia

•Acromatopsia

T 1 P t l gi b l


21/40


Alteracions neuropsicològiques en la patologia vascularisquèmica de zones limítrofes entre territoris vasculars

•Afàsia mixta transcortical•Síndrome de Balint

Tema 1 Patologia cerebral


22/40


Tumors cerebrals

•Segona causa de mort per lesió cerebral

•Malignitat: es refereix al poder infiltratiu i proliferatiu, graus I, II,

III i IV, els de grau I no causen metastasis, els de grau III i IV sí•Els símptomes d’un tumor cerebral són conseqüència del’alteració cerebral focal i l’elevació de la presió intracranial (per

la massa del tumor o per obstrucció de vies de líquidcefalorraquidi)

http://www.dailymotion.com/video/xb98ex_el-tumor-cerebral-de-seve-ballester_school?search_algo=2



23/40


Tumors cerebrals. Tipus:

•Glioma, s’origninen en el teixit glial del cervell, són els tumors mésfreqüents del cervell•Astrocitoma,procedeixen de la diferenciació dels astrocits que han perdutla capacitat de limitar la pròpia autorreplicació

•Oligodendroglioma,procedeix dels oligodendrocits, que formen lamielina a SNC•Meningioma,s’originen a la duramare o a l’aracnoides, tenen un factorhereditari

•Metàstasis cerebrals, càncer disseminat (pulmó, mama, melanoma,carcinoma renal...)http://www.dailymotion.com/video/x93z5t_tumor-cerebral-metastasico-neurocir_school

•Tumors hipofisiaris,a la hipofisis (amenorrea, infertilitat...)

•Craneofaringioma,afecten a la regió de la cadira turca, s’extenen al

quiasma òptic (símptomes visuals) i manifestacions endocrines percomprensiód e la hipòfisi•Tumors pineals, alteracions endocrinològiques•Tumors ventriculars,als ventricles



24/40




25/40


Traumatismes cranioencefàlics.Tipus:

1. Segons fractura cranialOBERTES (Fisures, Lasceracions)

TANCADES (Contusiones)PENETRANTS per arma de foc2. Segons localització fracturesBASALSDEPRIMIDESLINIALS3. Segons profunditat coma (mesurada amb l’Escala de Coma

de Glasgow -CGS-)GREU CGS 8MODERAT CGS 9-12

LLEU CGS 13-15



26/40


Traumatismes cranioencefàlics

Fractures cranials:

•Basilars (base del crani): rares, tot i que greus i difícils de detectar. Ve indicadaper lesió d’un nervi cranial (alteracions sensitives o motores per lesió dels nervisgustatiu, olfactori, òptic o oculomotor) o per disfuncions hormonals

•Deprimides (per depressió de l’òs): s’acompanya freqüentment de ruptura de lesmeninges (risc de laceració del teixit i infecció). Freqüentment es trenca la l’artèriameníngia i es desenvolupa hematoma extracerebral, intracerebral o epidural.

•Linials:longitudinals i transversals



27/40



Lesions cerebrals focals

•Traumatismes per ferida de bala lesió o ferida en el cuir cabellut, perforació delcrani i laceració del teixit cerebral amb inclusió d’esquirles óssies

•Contusions i lasceracions les contusions es produeixen al lloc del traumatisme(cop) però poden aparèixer a distància (contracop). Lasceracions són les rupturesde pell com a resultat d’una ferida. Amdós amb pèrdua de substància gris

•Hematoma i hemorragies post TCE:-Hematoma epidural-Hematoma subdural-Hemorragies intracerebrals-Hemorragia subaracnoidea-Hemorràgia intraventricular



28/40




29/40




30/40


http://www.dailymotion.com/video/x7ei3w_tce-hematoma-subdural_school



31/40




32/40



Efectes fisiopatològics de l’impacte:•Lesions primàries

Lesions macroscòpiques

-ferides en el cuir cabellut i hematomes epicranials-fractures cranials-contusions i lasceracions cerebrals

Lesions microscòpiques-lesions difuses de la substància blanca-commoció cerebral (desconnexió del còrtex del diencèfal i tronc)

•Lesions secundariesLesions per mecanismes cerebrals

-edema i congestió cerebral

-hematomes intracranials-lesió cerebral isquèmica-hipòxica-pressió intracranial i herniacions cerebrals

Lesions per mecanismes extracerebrals-traumatismes sistèmics múltiples



33/40

g

Pèrdua deconsciènciai coma

ESCALA DECOMA DEGLASGOW



34/40

g

www.dailymotion.com/video/x7ei3w_tce-hematoma-subdural_school



35/40

g


Efectes tardans:•Mort

•Lesió cerebral irreversibleEstat vegetatiu crònic (en coma durant mesos i anys)Demència postramàtica (per TCE repetits, pugilística)Disfuncions hemisfèriques

•Hidrocefàlia postraumàticaObstructiva (dificultats de circulació del drenatge del LCR conseqüènciad’ocupació dels espais subaracnoideos per hemorragia subaracnoidea)Normotensiva (després d’una milloria inicial, deteriorament: pèrdua decontrol d'esfínters, trastorns de la marxa i disminució de la memòria)Ex vacuo (dilatació ventricular produïda per pèrdua de substànciablanca periventricular)

•Epilèpsia postraumàtica (quan les neurones es moren i apareixen cicatrius glials,de vegades generen activitat anormal)

http://www.dailymotion.com/video/x737pt_consecuencias-de-los-tces_school?search_algo=2



36/40

g

Alteracions neuropsicològiques corticals focals

•Frontal: Alteració del comportament social, desinhibició emocional i conductual,negligència en la higiene personal, absència d’autocrítica, absència deplanificació, apatia, indiferència del medi, afàsia motora transcortical o afàsia deBrocà, alteracions del càlcul mental. Dèficit de concentració, TOC,pseudodepressió i pseudopsicopatia

•Temporal: Pèrdua de memòria recent, incapacitat d’aprenentatge, afàsia deWernicke o nominal, trastorns visoperceptius, amúsia, agnòsia auditiva, sorderacentral, alèxia, agràfia, acalcúlia

•Parietal: Pèrdua d’orientació visoespacial, desorganització topogràfica, agnòsiaespacial, apràxia del vestir, afàsia de conducció, afàsia sensorial transcortical,alèxia, agràfia, acalcúlia i agnòsia digital

•Occipital: Afàsia òptica, agnòsia cromàtica, alèxia agnòsica, ceguera cortical



37/40

Seqüeles neuropsicològiques dels TCE

•Lleus (disminució de la consciència inicial de 20’ o menys, glasgow a l’ingre`s de13-15, amnèsia postraumàtica de menys de 24h): majoritàirament recuperen la

normalitat abans de 35 dies. Queixes subjectives de dèficits de memòria. Estudineuropsicològic, alteracions en: atenció, velocitat de processament, pressa dedecisions, memòria, canvis afectius

•Moderats i greus: Disminució de la memòria, augment de la fatiga i de lanecessitat de dormir, irritabilitat, alentiment, dèficit d’atenció, ansietat, intolerànciaal “bullici”, vertigen, intolerància al soroll, mal de cap, disminució de la iniciativa



38/40

Patologia infecciosa

•Meningitis bacteriana aguda. Difussió en la circulació sanguiniad’un agent infecciós procedent d’un altre focus infecciós localitzat en algun altrelloc de l’organisme. Bacteries en l’espaï subaracnoideo. Clínica: cefalea,

vómits, febre, letargia, rigidesa del coll i confusió.•Abcesos cerebrals. Infeccions per diverses causes: des d’un focuscontinu, a conseqüència de lesions cranials penetrants...Es pot aspirar irealitzar tractament amb penicilinahttp://www.dailymotion.com/video/x737rv_absceso-cerebral-por-hongos_school

•Cisticercosis. Infecció causada per la forma larvaria de la tenia porcina,produeix al cervell múltiples quistes de petit tamany (toxoplasmosis pels gats)

•Neurosífilis o neurolues.Pacients amb sífilis, un 20% passa a SNC•Encefalítis herpètica. Per herpes simple (és la malaltia cerebral víricamés comú)

•Síndromes neurològiques cròniques. Resultants d’infeccionsvíriques de virus lents (Kuru, Creutzfeldt-Jakob...)



39/40

Complex demència - SIDA

•Característiques i evolució de la demència en la SIDAAtrofia cortical difusa i dilatació ventricular. Demència subcortical, inici insidiós is’observa progressió en mesos. Canvis cognitius, motors i conductuals

•Alteracions neuropsicològiques en els seropositiusDificultat per evocar informació coneguda, pèrdua de capacitat de concentració,dificultats en la lectura, enlentiment mental. Pèrdua progressiva de la parla ambempobriment de contingut i afectació motora

http://www.dailymotion.com/video/x6zqfw_neurosida-complejo-demencia-sida_school



40/40

patología cerebral

Documents