PLANTILLA_ UCV 2015

NEUROPSICOLOGIA2015-ISESION N 2 ETIOLOGA PRIMARIA Y SECUNDARIA DE LA INJURIA CEREBRAL

Mgtr. MILAGROS VANESA GAMBOA CUAREZESPECIALISTA EN NEUROPSICOLOGIA.ACV-TEC-INECCIONES-TUMORES Y OTROSRECORDANDOESTRUCTURAS DEL CEREBROAREAS CEREBRALES

ESTRUCTURAS PROTECTORAS DEL CEREBRO

ESTRUCTURAS PROTECTORAS DEL CEREBRO

DEFINIENDO TERMINOS: INJURIA CEREBRALETIOLOGA DE LESION O DAO CEREBRAL Dao causado por un agente externo o interno al Sistema Nervioso Central (SNC), el cual produce una alteracin o disminucin de la conciencia y puede tener como consecuencia alteracin de las capacidades sensoriales, fsicas, cognitivas, emocionales y conductuales.LESION CEREBRALEl DAO CEREBRAL ES UNA FUENTE DE DISCAPACIDAD QUE AFECTA LA GLOBALIDAD DE LA PERSONA Y PUEDE TENER REPERCUSIONES EN EL ENTORNO FAMILIAR, EDUCATIVO, LABORAL Y SOCIALTIPOS DE LESION O DAO CEREBRAL

DEFINICIN DE INJURIA CEREBRALLa injuria esta referida al dao propiamente dicho, en este caso la relacin que se tiene es con el TEC producto de lesiones u otras anomalas que generen un deterioro.

Ejemplo la leucomalacia

Se denomina as a la lesin provocada por el impacto inicial en el encfalo y el crneo, en tanto se define. INJURIA CEREBRAL PRIMARIASe denomina as a todos los eventos que ocurren luego de la injuria primaria (de origen extra o intra Craneano) que se inician en forma inmediata a la injuria, y que pueden durar horas o das. La injuria secundaria tiene relacin directa con el resultado final, medido en trminos de mortalidad y morbilidadINJURIA CEREBRAL secundariaEl momento inicial en la escena del trauma, el tiempo del traslado del enfermo hasta un centro de atencin, y el periodo transcurrido en el servicio de emergencias, constituyen un perodo clave en la fisiopatologa de la injuria cerebral

En este espacio de tiempo se debe realizar un abordajediagnstico y teraputico en forma sistemtica y sencilla. Maniobras simples, como por ejemplo:

Evitar la hipotensin arterial, la hipercapnea o la hipoxemia, entre otros, contribuyen a los resultados inmediatos y mediatos.

La valoracin y la estabilizacin del paciente con TEC comienzan en la escena, en el mbito pre hospitalario y siguen en el Departamento de Emergencia del centro de atencin. Las tareas a realizar son las descritas en el protocolo para el manejo avanzado del trauma (ATLS) en cada una de las etapas.

El manejo incluye lograr y/o mantener una va area permeable con control de la columna cervical, adecuada ventilacin y oxigenacin, y control de las hemorragias. La lesin cerebral primaria, que es derivada del dao total recibido al momento del impacto, puede incluir:

LA LESIN CEREBRAL PRIMARIA LA LESIN CEREBRAL PRIMARIA La lesin cerebral Secundaria, que es derivada del dao que se acumula lentamente despus del trauma, puede incluir:

LA LESIN CEREBRAL SECUNDARIA LA LESIN CEREBRAL SECUNDARIA TIPOS DE LESION O DAO CEREBRAL

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALLesin Sbita: Lesiones cerebrales que irrumpen de manera brusca e inesperada en la trayectoria vital de la persona, provocando en la mayora de los casos, secuelas muy variadas y complejas que afectan profundamente a la autonoma del paciente y que durar el resto de su vida.

DAO CEREBRAL ADQUIRIDO: (DCA)ETIOLOGA DE DAO CEREBRALLesin producida sobre un cerebro previamente desarrollado con independencia del origen causal.Algn tipo de dao producido tras el nacimiento no causado por motivo de herencia gentica, que conlleva la alteracin de habilidades motoras y funciones cognitivas. No es una discapacidad al nacimiento ni un proceso adquirido degenerativo aunque compartan caractersticas.DAO CEREBRAL ADQUIRIDO: (DCA)En las sociedades occidentales los ACV son considerados las causas ms comunes de muerte y discapacidad crnica.

Aproximadamente un 50% de la patologa neurolgica del adulto se debe a problemas cerebro vasculares.ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (ACV)ETIOLOGA DE DAO CEREBRALETIOLOGA DE DAO CEREBRALEl cerebro es uno de los rganos que ms dependen de una cantidad apropiada de O2 para su adecuado funcionamiento.

Los ACV producen severa reduccin de glucosa y O2, que interfiere en el metabolismo celular normal.

Una interrupcin mayor a 5 min son suficientes para matar las clulas de la regin afectada, dando como resultado un infarto o necrosis isqumica y, por lo tanto, un dao irreversible

ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (ACV)ICTUSUn Ictus es la aparicin repentina de sntomas neurolgicos a causa de la interrupcin de la circulacin sangunea.ETIOLOGA DE DAO CEREBRAL

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (ACV)REAS Y CAMPOS DE ACCINEl ACV puede ser el resultado de una gran variedad de trastornos vasculares (ejm trombosis, embolia) pero no todos los trastornos vasculares producen un ACV.Segn la OMS:Aparicin rpida de signos clnicos de una alteracin focal (a veces global) del funcionamiento cerebral,que dura ms de 24 h o que produce la muerte sin ms causa aparente que su origen vascular( Birkett,1998).ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (ACV)REAS Y CAMPOS DE ACCINFACTORES DE RIESGO:Todos aquellos que inciden en una enfermedad cardiovascular.DiabetesTabaquismoObesidad y colesterol elevadoOtros: enfermedad cardaca valvular (ictus emblico) y arritmias cardiacasETIOLOGA DE DAO CEREBRALACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (ACV)

REAS Y CAMPOS DE ACCINETIOLOGA DE DAO CEREBRALACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (ACV)

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACVCLASIFICACION

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV: CLASIFICACIONETIOLOGA DE DAO CEREBRAL

ACV: ISQUMICOS

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV ISQUMICOS: CLASIFICACIONPresenta signos neurolgicos focales de recuperacin completa (o aparentemente completa) antes de 24h de originada la sintomatologa.Puede ser recurrentePaciente muestra prdida sbita de funcin neurolgica o neuropsicolgica en corto tiempo.A menudo pierde tambin visin (amaurosis fugaz) y lenguaje (afasia).Durante el accidente los signos son indistinguibles de los observados durante la formacin de infarto cerebral.

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV ISQUMITO TRANSITORIOS (AIT)Los sntomas duran ms de 24h.Se ocasiona por oclusin sangunea prolongada que produce necrosis en tejido neuronal.El comienzo del infarto es rpido y su duracin es entre 2 y 15min.Los sntomas que produce depender de la zona afectada.

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV ISQUMICOS PERMANENTES (INFARTO CEREBRAL)

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV ISQUMICOS FOCALES: INFARTO CEREBRALETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV ISQUMICOS FOCALES: MECANISMOS DE OCLUSIN

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV ISQUMICOS MECANISMOS DE OCLUSIN

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV ACV HEMORRGICOETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV ACV HEMORRGICO

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV ACV HEMORRGICO

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV ACV HEMORRGICO

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV HEMORRGICOETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV HEMORRGICO

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV: LOCALIZACIN DE LA LESIN

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV: LOCALIZACIN DE LA LESINARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALACV: LOCALIZACIN DE LA LESINARTERIA CEREBRAL POSTERIORLesin en parte anterior cerebro. Daos sensoriales o motores en piernas, desinhibicin y problemas en habilidades ejecutivas.

Lesin en parte posterior: prdida visin y problemas sensoriales en lado contralateral.

ACV isqumico: destruccin de sustancia gris.

ACV hemorrgico; bsicamente subcortical.

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALSINTOMATOLOGA Y MANIFESTACIN NEUROPSICOLGICA DE LOS ACVHemorragias peor pronstico de supervivencia que Infartos.

Hemorragias mejor pronstico en recuperacin de dficit neuropsicolgico.

Hemorragia subaracnoidea bsicamente relacionada a afectacin de la memoria. Algunos estudios tambin sugieren: atencin, concentracin, velocidad cognitiva y flexibilidad.

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALSINTOMATOLOGA Y MANIFESTACIN NEUROPSICOLGICA DE LOS ACVETIOLOGA DE DAO CEREBRALTRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO (TEC)

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALTRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO (TEC)

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALTRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO (TEC) CLASIFICACION

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALTRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO (TEC) CLASIFICACIONETIOLOGA DE DAO CEREBRALTRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO (TEC) MECANISMOS CAUSALESTEC POR MECANISMOS PRIMARIOSDirectamente relacionado con el impacto y magnitud del trauma (golpe y contragolpe):

Contusiones Hematomas Lesin axonal difusa

TEC POR MECANISMOS SECUNDARIOS:Alteraciones producidas por aumento de presin intracraneal, hemorragias, edemas, etc. ETIOLOGA DE DAO CEREBRALTRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO (TEC) MECANISMOS CAUSALES PRIMARIO

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALSEVERIDAD DEL TECPara determinar la severidad, considerar:

1.Nivel de conciencia en las primeras horas: Escala de Glasgow

2.Duracin de la prdida de conciencia

3.Perodo de Amnesia postraumtica

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALESCALA DE GLASGOW

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALNEUROPSICOLOGA CLNICA DEL TECCambios en tres aspectos de acuerdo al grado de la lesin:Dficit cognoscitivointelectual: disminucin en capacidad de conceptuacin, atencin, memoria y rendimiento intelectual global.

2. Amnesia: presenta dos tipos de amnesia:

Amnesia Antergrada: imposibilidad de retener nueva informacin o recordar eventos despus del TEC.

Amnesia Retrgrada: recuerdos antes del TEC

3. Personalidad: cambios a conducta pueril, desinhibicin o agresividad, o por el contrario apata, sensibilidad, depresin.

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALTUMORES CEREBRALES CARACTERSTICAS:Tambin denominados Neoplasias.

Crecimiento anormal de clulas, organizadas en forma atpica, que crecen a expensas del organismo pero que no cumplen un propsito dentro de ste.

Un porcentaje derivan del tejido glial: Gliomas.

Su velocidad de crecimiento y su malignidad son variablesTIPOS:1.Gliomas2.Tumores metsticos3.Meningiomas

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALTUMORES CEREBRALES

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALTUMORES CEREBRALES ETIOLOGA DE DAO CEREBRALTUMORES CEREBRALES

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALTUMORES CEREBRALES: EFECTOS SOBRE EL SNC Depende de los siguientes factores:

1.Aumento de la presin intracraneana.2.Creacin de focos epileptognicos.3.Destruccin de tejido cerebral4.Trastornos del patrn endocrino

SNTOMAS: Son variables de acuerdo a localizacin Crisis convulsivas Disminucin de capacidad de concentracin, lentificacin de comprensin y capacidad cognoscitiva general. En casos de hipertensin endocraneana: cefalea, vmito, diplopa.ETIOLOGA DE DAO CEREBRALTUMORES CEREBRALES: EVALUACION NEUROPSICOLOGICAEn estos casos se consideran cuatro factores que influyen en la sintomatologa:

1.La localizacin especfica del tumor2.El tamao del tumor3.Invasin del tejido cerebral4.Velocidad de crecimiento

Evaluacin en 3 tiempos:Antes de la intervencinDespus de la intervencinVarias semanas despus de la reseccin del tumor.

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALETIOLOGA DE DAO CEREBRALINFECCIONES CEREBRALESAfectan al tejido cerebral por varias razones:

Interferencia en flujo sanguneo cerebral.

Alteran el metabolismo de las clulas o caracterstica de la membrana celular.

El edema producido por infeccin abarca estructuras cerebrales y altera su funcin normal.

La reaccin de defensa altera potencialmente el SN.

La produccin de pus modifica lquido extracelular y aumenta presin dentro del cerebroETIOLOGA DE DAO CEREBRALINFECCIONES CEREBRALESPRINCIPALES AGENTES INFECCIOSOS

VIRUS BACTERIASHONGOSPARASITOS.ETIOLOGA DE DAO CEREBRALINFECCIONES CEREBRALES

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALINFECCIONES CEREBRALES

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALINFECCIONES CEREBRALES

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALINFECCIONES CEREBRALES: SINTOMATOLOGIA NEUROPSICOLOGICA Fiebre, malestar general e hipotensin.Sndrome confusional agudo con desorientacin temporo espacial.Defectos atencionales.Fallas en la memoria.En ocasiones agitacin psicomotora.En casos de hipertensin endocraneana: cefalea, vrtigo, nausea y convulsiones.En casos de encefalitis por herpes: cambios en el comportamiento y alteraciones graves de memoria.ETIOLOGA DE DAO CEREBRALENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABLICAS Desnutricin. Falta de nutrientes. Alcohol: Sndrome de Korsakoff. Hipoglicemia o falla heptica: estados de coma y sndrome confusional agudo. Hiperparatiroidismo: causa de demencia y psicosisETIOLOGA DE DAO CEREBRALENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Las enfermedades neurodegenerativas afectan varias actividades que el cuerpo realiza, como el equilibrio, movimiento, hablar, respirar y funciones del corazn. Muchas de estas enfermedades son genticas. Las causas pueden ser alcoholismo, un tumor o un ataque cerebrovascular (ACV). Otras causas incluyen toxinas, qumicos y virus. Otras veces, las causas se desconocen.En la actualidad la clasificacin ms habitual de las enfermedades neurodegenerativas se basa en la topografa lesional y/o la presentacin clnica

(la enfermedad de Alzheimer es la ms comn) o no;y las enfermedades que afectan a los ganglios de la base se dividen entre aquellas que cursan con aumento de los movimientos, como el corea de Huntington, y las que provocan escasez de movimientos, como la de Parkinson

La zona del sistema nervioso central donde se pierden las neuronas puede ser la corteza cerebral, ganglios basales, troncoencfalo, cerebelo, o medula espinal. En funcin de la presentacin clnica se ampla est clasificacin. Por ejemplo, las enfermedades neurodegenerativas de la corteza pueden producir demencia

Algunas enfermedades neurodegenerativas tienen una clara base gentica (por ejemplo, la paraparesia espstica familiar, corea de Huntington, atrofia ptica de Leber, etc.).

Pero en la mayora, como la enfermedad de Alzheimer, Parkinson o esclerosis lateral amiotrfica, el nmero de casos familiares es de apenas el 10%. Es decir, la mayora delas enfermedades neurodegenerativas son espordicas y la aportacin del componente gentico en su origen es mnimoETIOLOGA DE DAO CEREBRALENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Implican prdida progresiva de las clulas nerviosas que derivan en signos y sntomas neurolgicos.

Sndromes de demencia progresiva: Enfermedad de Alzheimer.

Sndromes de demencia progresiva asociados a otras anormalidades neurolgicas:Enfermedad de Huntington, Parkinson

Sndromes causados por alteraciones de la postura, de movimientos o prdidas sensoriales progresivas sin defectos cognoscitivos evidentes.ETIOLOGA DE DAO CEREBRALENFERMEDADES DEGENERATIVAS: EPILEPSIA

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALENFERMEDADES DEGENERATIVAS: EPILEPSIA

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALENFERMEDADES DEGENERATIVAS: ALZHEIMEREnfermedad de Alzheimer

Diferencias de las muestras cerebrales

ETIOLOGA DE DAO CEREBRALENFERMEDADES DEGENERATIVAS: PARKINSONPARKINSONLa enfermedad de Parkinson es un.

Causas de la enfermedadLa enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crnico y degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una prdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos.

De momento se desconoce el origen de la enfermedad, exceptuando los casos inducidos por traumatismos, drogodependencias y medicamentos, y algunas formas hereditarias en ciertos grupos familiares.Los sntomas comienzan lentamente, en general, en un lado del cuerpo. Luego afectan ambos lados. Algunos son:

Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandbula y la cara Rigidez en los brazos, las piernas y el troncoLentitud de los movimientosProblemas de equilibrio y coordinacin

A medida que los sntomas empeoran, las personas con la enfermedad pueden tener dificultades para caminar o hacer labores simples. Tambin pueden tener problemas como depresin, trastornos del sueo o dificultades para masticar, tragar o hablar.

No existe un examen de diagnstico para esta enfermedad. Los doctores usan el historial del paciente y un examen neurolgico para diagnosticarlo.SNTOMAS DEL PARKINSONSNTOMAS DEL PARKINSONENCEFALOPATAS ESPONGIFORMES TRANSMISIBLESLas Encefalopatas Espongiformes Transmisibles (EET) son un grupo de enfermedades neurodegenerativas letales que afectan a los animales y al hombre, y que causan lesiones patolgicas en el cerebro.Los principales animales afectados son: vacuno: encefalopata espongiforme bovina (EEB) ovejas y cabras: temblor ovino (scrapie) gatos: encefalopata espongiforme felina (EE) humanos: enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ), sndrome de GerstmanStrussler-Scheinker(GSS), kuru e insomnio familiar fatal (IFF).