patologia biliar de urgencias

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Dr. Wilson Manuel Sánchez Bautista R4 de Cirugía General y Digestiva

Tutor: Dr. Carlos Medina Achirica

Hospital Gral. de Jerez de la Frontera

Patología Biliar de Urgencias

W. Sánchez. B.

Patogénesis Litiasis colesterol + frec.

!   Desequilibrio entre las sustancias que conforman la bilis

!   Aumento del colesterol y disminución de ácidos biliares o lecitina

!   Proporción Acido Biliar /Colesterol=(N): 20-1,(P): 13-1

!   Adicionalmente la alta concentración de mucinas de la sales biliares densifica el colesterol

!   Factores de riesgo : “Regla de las 5F": mujer (female), mayor de cuarenta años (forty), muchos hijos (fertile), sobrepeso (fat) y pelo claro (tipo nórdico, fair)

Litiasis pigmentarias:

Aumento en la producción de bilirrubina

!   Cirrosis, Insuficiencia hepática, Hemolisis


W. Sánchez. B.

Litiasis Biliar y su complicaciones

a. Cálculo asintomático; b. Cálculo queobstruye intermitentemente el cístico provocando cólicos biliares; c. Cálculo impactado en cístico que

provoca colecistitis; d. Cálculo que comprime la vía biliar (síndrome de Mirizzi); e. Cálculo impactado en colédoco distal provocando ictericia con riesgo de colangitis ascendente y pancreatitis aguda; f. Fístula colecistoduodenal secundaria a cálculos de gran tamaño y largo tiempo de evolución; y g. Colelitiasis de larga evolución que provoca cáncer de vesícula


W. Sánchez. B.

Caso 1

Paciente mujer 29 años de edad con AP: No Ramc, dispepsia IMC 27, ACHOS. Que acude por Dolor abdominal en Hipocondrio derecho de 8 horas de evolución que se irradia a espalda acompañado de nauseas y algún episodio de vómito sin otra patología acompañante.

EF: COC, BEG, BHP, a febril, Eupneica, buenas constantes, muy álgida

Abdomen: Globuloso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho con Murphy positivo no otro dato de irritación peritoneal, no masas no megalias

Analítica: hemograma, bioquímica, enzima hepáticas, amilasa y bilirrubina valores dentro del marco de referencia.


W. Sánchez. B.

Radiología


W. Sánchez. B.

Colelitiasis

!   Primer episodio o recurrente ??

!   Domicilio/Ingreso /Cirugía??

!   Tratamiento analgésico

!   Ingreso ;Factores R; Antibióticos?

!   Colecistectomía

!   Programar colecistectomía


W. Sánchez. B.

Caso 2 Mujer 66 años con AP: alergia al yodo, HTA, diabética tipo II, Dislipidemia, apendicetomía. IMC, 28 que acude por Dolor abdominal en hipocondrio derecho acompañado de sensación distérmica de 24 horas de evolución, nauseas y vómitos.

EF: COC,REG, Piel y mucosas con signos sugestivos de deshidratación , Febril 38.7°, Eupneica. Constantes dentro del marco de referencia

Abdomen: cicatriz quirúrgica sin datos de complicación, blando y depresible, muy doloroso a la palpación en hemiabdomen derecho mas acentuado en HD, Murphy muy positivo. No masas, no megalias, RHA conservados

Analítica : Leuco:20, 000, Neutro 89%, PCR 23, enzimas hepáticas, amilasa y bilirrubina normales


W. Sánchez. B.

Radiología


W. Sánchez. B.

Colecistitis

!   Ingreso

!   Tratamiento conservador ??

!   Colecistotomia percutánea ??



W. Sánchez. B.

Caso 3 Hombre; 44 años con AP de DM II, bebedor habitual, fumador, colelitiasis pendiente de intervenir intervenido de hallux valgo acude a urgencias por Dolor en en epigastrio e hipocondrio derecho, acompañado de náuseas y vómitos sin fiebre, de 36 horas de evolución

EF: COC, REG, Piel y mucosas deshidratadas, Ictericia, Eupneico, afebril, constantes dentro del marco de referencia.

Abdomen: blando y depresible, doloroso en HD con Murphy ligeramente positivo no otro signos de irritación peritoneal, masas o megalias.

Analítica: hemograma normal, Bilirrubina de 3.2 a de la conjugada, amilasa y resto normal


W. Sánchez. B.

Radiología


W. Sánchez. B.

Coledocolitiasis

!   Ingreso

!   Antibióticos

!   CPRE

!   ColangioRMN


y/o colangio intraoperatoria (Kher)


W. Sánchez. B.

CPRE y Colangio RNM


W. Sánchez. B.

Caso 4 Manuel 77 años con AP: HTA, diabetes tipo II, dilipidemia, cardiopatía isquémica, con IAM anterior hace 8 años, parkinsonismo, intervenido de Ulcus péptico perforado, apendicitis, Fx. Fémur derecho, acude por Dolor en epigastrio irradiado a HD, Fiebre no termometráda, de 72 horas de evolución.

EF: COC, MEG, Deshidratado, Ictericia, Febril 39°C, Eupneico con gafas nasales a 2 l/m, TA 100/50mmhg, restos dentro del marco de referencia.

Abdomen: Doloroso en hemiabdomen derecho mas acentuado en HD, Murphy positivo.

Analítica: leucocitosis, neutrofilia y Bilirrubina 3.5 dependiente de la directa.


Triada Charcot

Pentada de Reynolds Shock y

obnubilación W. Sánchez. B.

Ecografía


W. Sánchez. B.

Colangitis

!   Ingreso

!   Antibiótico

!   CPRE

!   ColangioRMN



W. Sánchez. B.

Caso 5 Antonio: de (71) años AP: No Ramc, colelitiasis, bebedor habitual,. IQ: quiste sinovial. Acude a urgencias, Dolor intenso en epigástrico irradiado en cinturón, nauseas y vómitos

EF:COC, REG, Moderadamente deshidratado, Eupneico, Febril, 38°C, 90/50 de TA FC: 100

Abdomen: blando y depresible, muy doloroso a la palpación en epigastrio con importante defensa en Mesogástrio.

Analítica: (18.000 leucos) con 86% neutro, FA, 300 (GOT: 300),GPT: 305, , Bilirrubina 2.3, amilasa 800, (LDH 400), (Glucosa 300)


( ) Criterios de Ranson W. Sánchez. B.

Radiología


W. Sánchez. B.

Clasificación Patología Biliar de Urgencias

W. Sánchez. B.

Pancreatitis litiasica

!   Criterios; Apache / Ranson ¨gravedad¨

!   Ingreso ( / / )

!   Antibiótico

!   CPRE

! ColangioRNM??



W. Sánchez. B.

Caso 6 Clara 85 de edad con AP: HTA,DM II, FA sintrom, Colelitiasis de repetición IQ: histerectomía, acude a Dolor abdominal y distención con estreñimiento de 4 días de evolución acompañado de nauseas y vómitos sensación distermica no termometráda

EF: COC,REG, piel y mucosas con ligeros signos de deshidratación, afebril, Eupneica, algo álgida constantes dentro del marco de referencia.

Abdomen: cicatriz quirúrgica sin datos de complicación, distendido, blando, depresible, dolorosos a la palpación de forma difusa, ligera defensa voluntaria, Ruidos hidroaereos aumentados, timpánico a percusion, no masas, no megalias palpables.

Analítica: Leuco 16000, neutro 93%,, PCR 12, resto dentro del marco de referencia.


W. Sánchez. B.

Radiología

W. Sánchez. B.

Ileo biliar !   Preoperatorio

!   Cirugía


W. Sánchez. B.

“Daría todo lo que sé, por la mitad de lo que ignoro”

René Descartes 1596 –1650)

patologia biliar de urgencias

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