patologÍa autÓpsica · control de calidad; 3. mejora del conocimiento de los efectos y...
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PATOLOGÍA AUTÓPSICA
PELIGRO DE DESAPARICIÓN DE LA AUTOPSIA CLÍNICA
Rafael Sánchez Sánchez.UGC Anatomía Patológica.
Hospital Universitario Reina Sofía
PATOLOGÍA AUTÓPSICA
¿SE PUEDE EVITAR UNA POSIBLE DESAPARICIÓN DE LAS AUTOPSIAS CLÍNICAS?
PELIGRO DE DESAPARICIÓN DE LA AUTOPSIA CLÍNICA
HASTA AÑOS 70 DESDE AÑOS 70
AUTOPSIAS40-60%
FALLECIDOS
AUTOPSIAS< 5%
FALLECIDOS
TASA DE AUTOPSIAS
ShojaniaKG, BurtonEC. The vanishing nonforensic autopsy. N Engl J Med.2008;358(9):873-5Hoyert DL. The changing profile of autopsied deaths in the United States, 1972-2007. NCHS Data Brief. 2011;(67):1-8
HASTA AÑOS 70 DESDE AÑOS 70
AUTOPSIAS40-60%
FALLECIDOS
AUTOPSIAS< 5%
FALLECIDOS
TASA DE AUTOPSIAS
1 .Educación medica pregrado y especializada.2. Control de calidad.3. Mejora del conocimiento de los efectos y complicaciones de la terapéutica.4. Conocimiento de las nuevas enfermedades; 5. Fuente de la investigación, ya que también en ella se puede aplicar las modernas tecnologías.6. Beneficios familiares y sociales (consejo genético, información epidemiológica).7. Obtención de órganos y tejidos para trasplantes.
Importancia de la autopsia
Recomendaciones del Club de Autopsias. Sociedad Española de Anatomía Patológica. Libro Blanco de la Anatomía Patológica en España. 2015
HASTA AÑOS 70 DESDE AÑOS 70
AUTOPSIAS40-60%
FALLECIDOS
AUTOPSIAS< 5%
FALLECIDOS
TASA DE AUTOPSIAS
1 .Educación medica pregrado y especializada2. Control de calidad; 3. Mejora del conocimiento de los efectos y complicaciones de la terapéutica; 4. Conocimiento de las nuevas enfermedades; 5. Fuente de la investigación, ya que también en ella se puede aplicar las modernas tecnologías; 6. Beneficios familiares y sociales (consejo genético, información epidemiológica);7. Obtención de órganos y tejidos para trasplantes.
Importancia de la autopsia
Indicaciones de la autopsia
• Muertes en las que la autopsia pueda ayudar a explicar las complicaciones médicas existentes.
• Todas las muertes en las que la causa de muerte o el diagnóstico principal (padecimiento fundamental) no sea conocido con razonable seguridad.
• Casos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o al público en general datos importantes.
• Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos, médicos o quirúrgicos.
• Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios.• Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la
jurisdicción forense.
• Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.• Todas las muertes obstétricas.• Todas las muertes perinatales y pediátricas.• Muertes por enfermedad ambiental u ocupacional.• Muertes de donantes de órganos en los que se sospeche alguna enfermedad
que pueda repercutir en el receptor.• Muertes ocurridas en las primeras 24 horas del ingreso en el hospital y/o en
aquellas que pudieran estar influidas por su estancia hospitalaria.• Muertes de pacientes trasplantados en posoperatorio inmediato
Recomendaciones del Club de Autopsias. Sociedad Española de Anatomía Patológica. Libro Blanco de la Anatomía Patológica en España. 2015
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(AUTOPSY OR NECROPSY) AND (SURVEY OR QUESTIONNAIRE) AND (OPINION OR ATTITUDE) AND
PHYSICIAN
23 RESULTADOS
ENCUESTA ESTRUCTURADA, ANÓNIMA AUTOADMINISTRADA DE 23 PREGUNTAS
BLOQUE: IMPORTANCIA DE LAS AUTOPSIAS
BLOQUE: FACTORES CAUSALES EN EL BAJO NÚMERO DE AUTOPSIAS
BLOQUE: OPINIONES SOBRE LA NECESIDAD DE AUTOPSIAS Y ACTITUDES HACIA LA SOLICITUD / RECOMENDACIÓN DE LAS
MISMAS. LA NECESIDAD DE UNA AUTOPSIA EN SITUACIONES CLÍNICAS ESPECÍFICAS.
BLOQUE: DATOS DEMOGRÁFICOS
85 RESPUESTAS
35
48
1 1
Categoría profesional
Categoría profesional
8 8 7 1
30
2 2 2 2 3 1 3 1 3 2 1 2 3 1 3
ESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD
HOMBRE MUJER
43
42
SEXO
2235
198
1
0 5 10 15 20 25 30 35 40
20-2930-3940-4950-5060-69
Grupos edad
Grupos edad
41,1%
41,1% 56,4%
Encuesta
7
78
0
20
40
60
80
No Si
¿Conoce la diferencia entre autopsia clínica y autopsia
médico legal?
57
1
27
0
20
40
60
No No lo recuero Si
¿Realizó prácticas de autopsias clínicas en la asignatura de
anatomía patológica cuando estudio la carrera de medicina?
18
3
61
0102030405060
1 a 5 6 a 15 Ninguna
¿Cuantas autopsias solicito en los dos últimos años?
17
3
62
0
10
20
30
40
50
60
1 a 5 6 a 15 Ninguna
¿Cuantas autopsias solicito en los dos últimos años y fueron aceptadas por los
familiares y por tanto realizadas?
68
17
0
20
40
60
80
No Si
¿Deberían solicitarse autopsia clínica a todos los fallecidos de un hospital para
confirmar las causas de muerte diagnosticadas?
Encuesta
7
69
0
50
100
No Si
¿Conoce la diferencia entre autopsia clínica y autopsia
médico legal?48
127
0
50
100
No No lo recuero Si
¿Realizó prácticas de autopsias clínicas en la asignatura de anatomía
patológica cuando estudio la carrera de medicina?
18
3
55
0102030405060
1 a 5 6 a 15 Ninguna
¿Cuantas autopsias solicito en los dos últimos años?
17
3
56
0
20
40
60
1 a 5 6 a 15 Ninguna
¿Cuantas autopsias solicito en los dos últimos años y fueron aceptadas por los familiares y por tanto realizadas?
59
17
0
50
100
No Si
¿Deberían solicitarse autopsia clínica a todos los fallecidos de un hospital para
confirmar las causas de muerte diagnosticadas?
CONCLUSIONES
Hay que fomentar las prácticas de autopsias clínicas (asignatura de Anatomía patológica) para estudiantes pregrado
Hay que valorar la posibilidad de rotatorios por autopsias para residentes (UCI, Cirugía de trasplante….)
0
5
10
15
20
25
30
35
NO, LA AUTOPSIA SIGUE TENIENDO EL MISMO
VALOR EN LA ACTUALIDAD QUE EL QUE
HA TENIDO SIEMPRE
SI, EL VALOR DE LA AUTOPSIA EN LA
ACTUALIDAD SE HA DISMINUIDO MUCHO.
SI, EL VALOR DE LA AUTOPSIA EN LA
ACTUALIDAD SE HA DISMINUIDO MUY POCO.
SI, EL VALOR DE LA AUTOPSIA EN LA
ACTUALIDAD SE HA DISMINUIDO.
20
7
25
33
¿Cree que las nuevas técnicas diagnósticas modernas han reducido el valor de la autopsia clínica?
24%
8%
29%
39%
porcentage
14
16
1 1
5
1
11
1
15
3
1 1
6
4
1 2 1 1
7.-¿Qué técnicas diagnósticas crees que han disminuido el valor de la autopsia clínica en la actualidad?
16% 19% 6% 13% 17,64% 7%
Paciente mujer 51 años.AP de S. Alport en dos familiares, CDI grado 1 hace 5 años. Libre de
enfermedad tras tratamientto.Ingresa por disnea y analítica de urgencias Creatinina 5,5.
Ingresa en NefrologíaAl 2º día de ingreso, en hemodiálisis PCR y éxitus.
ECO y TAC tórax y abdomen.Alteración difusa de la estructura hepática que podría tratarse de
metástasis de tumor previo. Resto anodino
Paciente mujer 51 años.AP de S. Alport en dos familiares, CDI grado 1 hace 5 años. Libre de
enfermedad tras tto.Ingresa por disnea y anlítica urgencias Creatinina 5,5.
Ingresa en nefrología NefrologíaAl 2º día de ingreso, en hemodiálisis PCR y exitus.
ECO y TAC tórax y abdomen.Alteración difusa de la estructura hepática que podría tratarse de
metástasis de tumor previo. Resto anodino
Paciente mujer 51 años.AP de S. Alport en dos familiares, CDI grado 1 hace 5 años. Libre de
enfermedad tras tto.Ingresa por disnea y anlítica urgencias Creatinina 5,5.
Ingresa en nefrología NefrologíaAl 2º día de ingreso, en hemodiálisis PCR y exitus.
ECO y TAC tórax y abdomen.Alteración difusa de la estructura hepática que podría tratarse de
metástasis de tumor previo. Resto anodino
CROMO
ENO
Paciente mujer 51 años.AP de S. Alport en dos familiares, CDI grado 1 hace 5 años. Libre de
enfermedad tras tto.Ingresa por disnea y anlítica urgencias Creatinina 5,5.
Ingresa en nefrología NefrologíaAl 2º día de ingreso, en hemodiálisis PCR y exitus.
ECO y TAC tórax y abdomen.Alteración difusa de la estructura hepática que podría tratarse de
metástasis de tumor previo. Resto anodino
CROMO
ENOCONCLUSIONES
LAS PRUEBAS DE IMAGEN NO SON INFALIBLESHAY QUE HACERSELO SABER A LOS CLÍNICOS Y RADIÓLOGOS
SESIONES, ROTACIONES……
CALIDAD ASISTENCIAL
2 3 30 1
31
9
19
44
0
6
2 13
7 7
1916
24
02
41 2
52
16 16
37
0
4 41 1
6 710
20
32
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Evaluar la exactitud del diagnóstico clínico
Asistir en la auditoría de la atención clínica
Para ayudar a aconsejar a los familiares tras su pérdida
Mejorar la exactitud de la certificación de muerte
Mejorar la calidad del Registro General de las estadísticas de causa de defunción, para servicios de salud.
CALIDAD ASISTENCIAL
0
6
36
43
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Muy poca importancia
Poca importancia
Moderada importancia
Mucha importancia
¿Qué grado de importancia cree que tiene la autopsia clínica para garantizar la calidad de los
servicios de salud?
¿Qué grado de importancia cree que tiene la autopsia clínica para garantizar la calidad de los servicios de salud?
CALIDAD ASISTENCIAL
0
6
36
43
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Muy poca importancia
Poca importancia
Moderada importancia
Mucha importancia
¿Qué grado de importancia cree que tiene la autopsia clínica para garantizar la calidad de los
servicios de salud?
¿Qué grado de importancia cree que tiene la autopsia clínica para garantizar la calidad de los servicios de salud?
CONCLUSIONES
ACUDIR A LA UNIDAD DE CALIDAD DEL HOSPITALCOMUNICAR EVENTOS QUE SUPONGAN ANALISIS CAUSA RAIZ
EXIGIR LA INCORPORACIÓN FIJA DEL PATÓLOGO EN LA COMISIÓN DE MORTALIDAD DEL HOSPITAL
0
3
8
0
1
8
6
9
19
31
0
4
7
1
2
7
8
11
14
31
0
2
7
0
0
3
1
6
9
57
0
2
5
0
1
6
3
9
19
40
0 10 20 30 40 50 60
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Calidad en la Formación Pregrado y Posgrado
Ayudar en la enseñanza de Técncos Superiores enAnatomía Patológica
Ayudar en la enseñanza de Posgrado deAnatomíaPatológica
Ayudar en la enseñanza de Posgrado de todas lasespecialidades
Ayudar en la enseñanza de pregrado de Medicina yEnfermería
CALIDAD EN FORMACIÓN PRE Y POSGRADO
0
3
8
0
1
8
6
9
19
31
0
4
7
1
2
7
8
11
14
31
0
2
7
0
0
3
1
6
9
57
0
2
5
0
1
6
3
9
19
40
0 10 20 30 40 50 60
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Calidad en la Formación Pregrado y Posgrado
Ayudar en la enseñanza de Técncos Superiores enAnatomía Patológica
Ayudar en la enseñanza de Posgrado deAnatomíaPatológica
Ayudar en la enseñanza de Posgrado de todas lasespecialidades
Ayudar en la enseñanza de pregrado de Medicina yEnfermería
CALIDAD EN FORMACIÓN PRE Y POSGRADO
CONCLUSIONES
ROTACIÓN RESIDENTES DE OTRAS ESPECIALIDADES EN AUTOPSIASPRÁCTICAS DE AUTOPSIAS PARA ESTUDIANTES
VISITAS GUIADAS POR EL SERVICIO PARA ESTUDIANTES DE GRADO SUPERIOR (TEAP)VISITAS GUIADAS PROGRAMADAS PARA ESTUDIANTES DE MENOR EDAD
CALIDAD EN LA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
0
4
3
0
0
4
5
10
20
39
0
4
3
0
1
0
7
11
16
43
2
2
3
1
1
2
6
9
22
37
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Calidad en la investigación y desarrollo
Monitorizar la efectividad y efectos secundarios de nuevas terapias médicas y quirúrgicas
Validar nuevos procedimientos diagnósticos
avanzar en la investigación médica básica, clínica y patológica
Varón 4ª decáda.AP de estenosis aórtica y soplo en la infancia. Fumador 10c/dia. Psoriasis con
anticuerpo monoclonal cada 12 semanas.Ingresa con clínica de colangitis de 10 días de evolución
ECO: Esteatosis hepáticaColangioRNM: Sin dilatación de vía.Ingresa en UCI por empeoramiento
Ecocardiog con función ventricular conservada, IT leve- moderada, dudosa comunicación interventricualr en el tracto de salida del VI, IT
TAC abdominal con hallazgos sugestivos de hepatopatía aguda. ETE: verruga que afecta a ambos y perforación a ese nivel hacia AD, con shut
izquierda-derecha en grado severo.
CCV DESESTIMA INTERVENCIÓN POR LA MALA SITUACIÓN DEL PACIENTE
Varon 4ª decáda.AP de estenosis aórtica y soplo en la infancia. Fumador 10c/dia.
Psoriasis con anticuerpo monoclonal cada 12 semanas.Ingresa con clínica de colangitis de 10 días de evolución
ECO: Esteatsis hepáticaColangioRNM: Sin dilatación de vía.
Ingresa por disnea y anlítica urgencias Creatinina 5,5.Ingresa en UCI por empeoramiento
Ecocardiog con función ventricular conservada, IT leve- moderada, dudosa comunicación interventricualr en el tracto de salida del VI,
IT TAC abdominal con hallazgos sugestivos de hepatopatía aguda.
ETE: verruga que afecta a ambos y perforación a ese nivel hacia AD, con shut izquierda-derecha en grado severo
Varon 4ª decáda.AP de estenosis aórtica y soplo en la infancia. Fumador 10c/dia.
Psoriasis con anticuerpo monoclonal cada 12 semanas.Ingresa con clínica de colangitis de 10 días de evolución
ECO: Esteatsis hepáticaColangioRNM: Sin dilatación de vía.
Ingresa por disnea y anlítica urgencias Creatinina 5,5.Ingresa en UCI por empeoramiento
Ecocardiog con función ventricular conservada, IT leve- moderada, dudosa comunicación interventricualr en el tracto de salida del VI,
IT TAC abdominal con hallazgos sugestivos de hepatopatía aguda.
ETE: verruga que afecta a ambos y perforación a ese nivel hacia AD, con shut izquierda-derecha en grado severo
CULTIVOS PREMORTEM: NEGATIVOSPOSMORTEM: HIGADO, LÍQUIDO PLEURAL,
ASCÍTICO, PULMÓN: NEGATIVOS.VERRUGA CARDIACA: CÁNDIDA TROPICALIS.
Varon 4ª decáda.AP de estenosis aórtica y soplo en la infancia. Fumador 10c/dia.
Psoriasis con anticuerpo monoclonal cada 12 semanas.Ingresa con clínica de colangitis de 10 días de evolución
ECO: Esteatsis hepáticaColangioRNM: Sin dilatación de vía.
Ingresa por disnea y anlítica urgencias Creatinina 5,5.Ingresa en UCI por empeoramiento
Ecocardiog con función ventricular conservada, IT leve- moderada, dudosa comunicación interventricualr en el tracto de salida del VI,
IT TAC abdominal con hallazgos sugestivos de hepatopatía aguda.
ETE: verruga que afecta a ambos y perforación a ese nivel hacia AD, con shut izquierda-derecha en grado severo
CULTIVOS PREMORTEM: NEGATIVOSPOSMORTEM: HIGADO, LÍQUIDO PLEURAL,
ASCÍTICO, PULMÓN: NEGATIVOS.VERRUGA CARDIACA: CÁNDIDA TROPICALIS.
CONCLUSIONES
EXISTEN TERAPIAS NUEVAS QUE SON MUY CARAS Y CON EFECTOS SECUNDARIOS IMPORTANTES PARA LOS PACIENTES
¿ESTAMOS VALORANDO QUE EFECTOS TIENEN ESOS TRATAMIENTOS EN EL RESTO DE TEJIDOS?
¿PARTICIPAR EN ENSAYOS HOSPITALARIOS. PROPONERLOS?
ÁMBITO MÉDICO-LEGAL
0
4
3
3
0
4
2
12
14
43
0
4
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0
1
5
4
13
16
36
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Importancia tiene la autopsia clínica en los siguientes itemsrelativos al ámbito médico-legal
Ayudar en la detección de neglijencia
Ayudar a los tribunales en casos de reclamaciones porneglijencia
ÁMBITO MÉDICO-LEGAL
0
4
3
3
0
4
2
12
14
43
0
4
6
0
1
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0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
0
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8
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Importancia tiene la autopsia clínica en los siguientes itemsrelativos al ámbito médico-legal
Ayudar en la detección de neglijencia
Ayudar a los tribunales en casos de reclamaciones porneglijencia
CONCLUSIONES
COMUNICACIÓN VERBAL DEL INFORME DE AUTOPSIA A FAMILIARESEXPLICACIÓN DE LOS ACONTECIMIENTOS
EXPLICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE.COMUNICACIÓN A LA UNIDAD DE CALIDAD DE DETECCIÓN DE EVENTOS CENTINELA
14
20
2
14
2
11
22
0 5 10 15 20 25
La realización de una autopsia podría resultar en una reclamación por error médico inclusocuando la misma no revele errores médicos
El hecho de solicitar a las familias la autorización de autopsia hace creer a la familia que hahabido algún error médico
La autopsia no revelará la causa de la muerte a pesar de realizarse
La autopsia no es necesaria ya que hay otras formas de investigación para las causas de lamuerte
Los patólogos son reacios a realizar las autopsias cunando se piden
El tiempo de respuesta para el informe de la autopsia es muy elevado
La mayoría de las familias se niegan a autorizar el estudio autópsico.
¿Cual cree que es el motivo por el que han disminuido la petición de autopsias?
14
20
2
14
2
11
22
0 5 10 15 20 25
La realización de una autopsia podría resultar en una reclamación por error médico inclusocuando la misma no revele errores médicos
El hecho de solicitar a las familias la autorización de autopsia hace creer a la familia que hahabido algún error médico
La autopsia no revelará la causa de la muerte a pesar de realizarse
La autopsia no es necesaria ya que hay otras formas de investigación para las causas de lamuerte
Los patólogos son reacios a realizar las autopsias cunando se piden
El tiempo de respuesta para el informe de la autopsia es muy elevado
La mayoría de las familias se niegan a autorizar el estudio autópsico.
¿Cual cree que es el motivo por el que han disminuido la petición de autopsias?
CONCLUSIONES
ADECUAR LOS TIEMPOS DE DEMORA.UNA AUTOPSIA SE PUEDE HACER EN 30 DÍAS SI EL PATÓLOGO SE DEDICA A ELLO Y EL
LABORATORIO PROGRAMA EL PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS (SECCIÓN POSMORTEM) FORMACIÓN PARA LOS CLÍNICOS EN PETICIÓN DE AUTOPSIAS
HACER ENTENDER A LOS CLÍNICOS QUE NO ESTAMOS CONTRA ELLOS, ESTAMOS CON EL PACIENTE
1315
43
29
35
7
29
CON LA MEJORÍA DE LAS TÉCNICAS
DIAGNÓSTICAS NO ES NECESARIO SOLICITAR
AUTOPSIAS
EN GENERAL LOS SERVICIOS DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA NO LE DAN UNA IMPORTANCIA RELEVANTE A LAS
AUTOPSIAS
FALTAN MÉDICOS PATÓLOGOS
DEDICADOS A LAS AUTOPSIAS
LA SOBRECARGA LABORAL HACE QUE LOS
MÉDICOS PIERDAN EL ENTUSIASMO PARA
SOLICITAR LAS AUTOPIAS
LA AUTOPSIA REQUIERE MUCHO TIEMPO E INTERFIERE CON EL
TRABAJO DIARIO DE UN LABORATORIO
LOS MÉDICOS CARECEN DE LA NECESIDAD DE SABER LA CAUSA DE
MUERTE DE LOS FALLECIDOS
LOS MÉDICOS EN GENERAL TIENEN MIEDO A QUE SE
DETECTE UN POSIBLE ERROR MÉDICO EN EL ESTUDIO AUTÓPSICO
Señale las opciones que usted crea que son acertadas en relación a las autopsias clínicas
1315
43
29
35
7
29
CON LA MEJORÍA DE LAS TÉCNICAS
DIAGNÓSTICAS NO ES NECESARIO SOLICITAR
AUTOPSIAS
EN GENERAL LOS SERVICIOS DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA NO LE DAN UNA IMPORTANCIA RELEVANTE A LAS
AUTOPSIAS
FALTAN MÉDICOS PATÓLOGOS
DEDICADOS A LAS AUTOPSIAS
LA SOBRECARGA LABORAL HACE QUE LOS
MÉDICOS PIERDAN EL ENTUSIASMO PARA
SOLICITAR LAS AUTOPIAS
LA AUTOPSIA REQUIERE MUCHO TIEMPO E INTERFIERE CON EL
TRABAJO DIARIO DE UN LABORATORIO
LOS MÉDICOS CARECEN DE LA NECESIDAD DE SABER LA CAUSA DE
MUERTE DE LOS FALLECIDOS
LOS MÉDICOS EN GENERAL TIENEN MIEDO A QUE SE
DETECTE UN POSIBLE ERROR MÉDICO EN EL ESTUDIO AUTÓPSICO
Señale las opciones que usted crea que son acertadas en relación a las autopsias clínicas
CONCLUSIONES
ADECUAR LOS TIEMPOS DE DEMORA.DAR LA IMPORTANCIA QUE SE MERECEN LAS AUTOPSIAS COMO SUBESPECIALIDAD
PATÓLOGOS DEDICADOS A AUTOPSIAS (EVITAR EL REPARTO) HACER ENTENDER A LOS CLÍNICOS QUE NO ESTAMOS CONTRA ELLOS, ESTAMOS CON EL
PACIENTE
¿Qué cree que deberían hacer los servicios de salud para aumentar el numero de autopsias?
• Normalizar la autopsia como parte del proceso diagnóstico en una patología.• Concienciar al resto de servicios de la utilidad de las autopsias• Considerarlas como obligatorias en determinados casos (trasplantes, ensayos clínicos….)• Informar y formar al personal sanitario respecto a la naturaleza y utilidad de las autopsias, informar al publico en
general. Formar a los especialistas para su solicitud• Potenciar siempre el conocimiento de la causa de la muerte.• Mayor facilidad para solicitarlas y mayor personal para realizarlas.• El propio Hospital debería fomentar su uso, por ser en muchas ocasiones una opcion no considerada debido a la poca
familiaridad que tenemos en la actualidad con dicha técnica.• Legalizar que todo fallecido en un hospital sin diagnóstico clínico se haga autopsia.• Establecer una guía de buenas prácticas clínica en la solicitud, realización e informe de las autopsias.• Obligatoriedad de sesiones clinicopatológicas.• Fomentar la solicitud de las mismas en los ensayos clínicos, y cuando las circunstancias de la muerte no estén
aclaradas por el contexto clínico.• Incluir como objetivo en los acuerdos de gestión clínica de las UGC la realización de biopsias para diagnóstico clínico
en un porcentaje de los fallecimientos de sus pacientes.• La comisión de mortalidad debería obligar a autopsias si no hay una explicación clara y completa de las causas del
éxitus.
