PANCREATITIS AGUDA

IM: EDDY ALCALDE RODRIGUEZHOSPITAL II ESSALUD – TALARAUNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

DEFINICIONProceso inflamatorio agudo del páncreas

reversible que puede comprometer

por contigüidad estructuras vecinas

ETIOLOGIA

LITIASIS BILIAR ALCOHOL HIPERLIPEMIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA

ENDOSCOPICA POSTOPERATORIOS HIPERPARATIROIDISMO TRAUMATISMOS ABDOMINALES FARMACOS HEREDITARIOS IDIOPATICOS VASCULITIS, INFECCIONES, PARASITOS EMBARAZO

CELULA ACINAR NORMAL

NO FORMACION DE GRANULOS DE ZIMOGENO

DESTRUCCION DE PAREDES DE LA VACUOLASALIDA DE TRIPSINOGENO AL CITOPLASMA

TRIPSINA

Quimiotrpsinnogeno

La proelastas

a, Carboxipeptidasa, Elastasa

Quimitripsina,

Profosfolipasa A2 Fosofolipa

sa A2

Daño Tisular

superóxido dismutasa

la catalasa

la vitamina E

la glutation peroxidasa

TRIPSINA Y OTRAS ENZIMAS

PSTI

Inhibidor de la Secrecion de Tripsina Pancreatica

alfa-1-antitripsina,inhibidor C-1-esterasaantiquimiotripsina

Lesion de la celula acinar

CUADRO CLÍNICO:CUADRO CLÍNICO:

Dolor: (85-100%) Brusco o intensidad creciente Inicio: epigastrio Irradiación: hipocondrios, espalda, todo abdomen Posturas antiálgicas: tronco sobre las piernas

Náuseas, vómitos (54-92%) Distensión abdominal (50%) Fiebre (12-27%) Ictericia (8%) Shock (12%)

EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:

Taquicardia, hipotensión Abdomen distendido, ausencia RHA Dolor en epigastrio Ascitis (10%) Signo Cullen Signo Turner Lesiones cutáneas Atelectasias o derrame pleural

Leucocitosis Hto elevado Hiperglucemia Hiperbilirrubinemia Fosfatasa alcalina,

gammaglutamiltranspeptidasa y transaminasas elevadas

Hipocalcemia (3-30%)

DATOS DE LABORATORIO:DATOS DE LABORATORIO:

DATOS DE LABORATORIO:DATOS DE LABORATORIO:

Enzimas pancreáticas: Amilasa: 2-3 veces valor normal Isoenzimas de la amilasa: (P y S), (P1,P2 y

P3) (S1,S2 y S3) Lipasa Tripsina y elastasa, requieren largo período de

incubación de la muestra

TÉCNICAS DE IMAGENTÉCNICAS DE IMAGEN

Rx simple abdomen: Imágenes cálcicas Asas centinela “Signo de amputación del colon”

Rx torax: Derrame pleural Atelectasias laminares

Ecografía: Información en cuanto al posible origen litiásico

TAC: Información sobre la configuración de la glándula y

la existencia y la progresión de los exudados. Diferentes categorías de gravedad.

* Dx temprano de complicaciones: flemón, seudoquiste y absceso.

TÉCNICAS DE IMAGENTÉCNICAS DE IMAGEN

DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD

Criterios Ranson Imrie - Glasgow APACHE II Baltasar Otros: PCR

elastasa PMN procalcitonina

CRITERIOS DE RANSON

AL INGRESOEdad >55 añosLeucocitosis>1600

0/mlHiperglucemia>200LDH en suero>400

UI/LGOT en

suero>250UI/L

EN PRIMERAS 48h

Descenso Hto>10%

Déficit de líquidos> 6 l

Hipocalcemia < 8 mg%

Hipoxemia PO2< 60

Aumento de BUN > 5

Déficit de bases > 4

INDICE DE GRAVEDAD POR TCBALTHAZAR

A: páncreas normal (0) B: páncreas edematoso (1) C: B + alteraciones peripancreáticas (2) D: una colección intra o extrapancreatica (3) E: colecciones múltiples y/o gas retroperitoneal(4)

Puntaje de necrosis:

Ninguna (0 puntos) <Un tercio (2 puntos) > Un tercio pero menos de la mitad (4 puntos) > La mitad (6 puntos)

Puntaje: grado por TC + puntaje de necrosis

Balthazar A

Balthazar B

Balthazar C

Balthazar D

Balthazar E

TTO – MEDIDAS GENERALES

Mantención de funciones vitales– Mantención de la volemia.– Mantención de la función cardiovascular.– Apoyo ventilatorio.– Prevención del tromboembolismo.– Recuperación y mantención de la coagulabilidad– Aporte nutricio

TTO - DOLOR

Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas scMetamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.

TTo – Nauseas, Vomitos, Hipo

Metroclopramida iv cada 6-8 horas

TTO – GLUCOSA Y ELECTROLITOS

Hiperglucemia : Insulina en función de cifras de glucemia cada 6 horas.

Hipocalcemia: perfusión IV de solución de gluconato cálcico al 10%

Hipomagnesemia: sulfato magnésico VP

TTO – INH ENZIMATICOS

Aprotinina: inicialmente 500 mil KIU (70 mg de aprotinina) IV, a continuación 200 mil KIU (28 mg de aprotinina cada 4 horas).

Mesilato De gabexate, (2400 mg/d) inhibidor de fosfolipasa A2 Inhbidores de tripsina - 25mg/12h

COMPLICACIONES PANCREÁTICAS

Necrosis. Absceso. Pseudoquiste. Hemorragia. Obstrucción coledociana. Fístula pancreática.

GRACIAS