Aplicación del Proceso Enfermero a un Paciente Adulto Hospitalizado

I n t e r n a : J a v i e r a Ro d r í g u e z

R a m o : I n t e r n a d o I n t r a h o s p i t a l a r i o

E n f e r m e r a g u í a : E U L a u r a B r u n a

E n f e r m e r a d o c e n t e : E U Pa t r i c i a J o r q u e r a

Proceso enfermero a un paciente con fractura

Mayo, 2015

Síntesis del caso

Paciente varón de 57 años, proveniente de Curicó, cae de altura de 4 metros mientras cumplía con su labor el día 8 de abril, sufriendo fractura de brazo derecho y fractura expuesta de pierna derecha. Es atendido en el Hospital de Curicó, donde es intervenido quirúrgicamente, y posterior a ello es trasladado en ambulancia el día 14 de abril al Hospital del Trabajador (HTS) para tratamiento definitivo por parte del equipo de TMT Tobillo y Pie.

https://goo.gl/vVLE6a

PROCESO ENFERMERO A UN PACIENTE CON FRACTURA

Fisiopatología

Complicaciones

Factores de riesgos

Epidemiología

Definición

Manifestaciones

Diagnóstico

Tratamiento

Clasificación

Su

Su

Su

Los

La

Sus

Sus

El

Su

Proceso Enfermero

Valoración

Diagnósticos de enfermeríaLos

Anamnesis remota

Anamnesis próxima

Evolución

Indicaciones médicas

Visita de Enfermería y examen físico

N. de V. Herderson

Identificación del paciente

Factores de riesgo/protectores

Problemas priorizados

La

Los

Los

Los

La

Su

Los

Las

La

La

Niveles de atención

Niveles de prevención

Funciones de enfermería

Preparación al alta

Los

Los

Los

Las

La

Aspectos éticos/legales

Planificación La Ejecución - Evaluación

Su

Fractura Definición. Violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y órganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad (PUC).

http://www.guauquecosas.com/fractura-de-perone-pilon-tibial-y-maleolo-tibial-fragmentada

Fisiopatología

Callo blando Callo duro

Traumatismo de un segmento

Formación de hematoma

Formación de tejido fibroso

Formación de tejido cartilaginoso

Formación de tejido óseo inmaduro

Remodelación

EpidemiologíaoSegún un estudio británico en personas mayores de 55 años las fracturas mas comunes son de mano, antebrazo, y pie (1).

oLas fracturas de cabeza de radio son las más comunes y representan aproximadamente un tercio de todas las fracturas del codo (2), la fractura de olecranon representa el 1% de las fracturas de EESS.

oFracturas tibiales están entre las fracturas de huesos largos más comunes en los niños y gente joven (3, 4)

oLa fractura de diáfisis tibial es la fractura expuesta más común en extremidades inferiores (5).

oLa fractura de tibia tiene mayor incidencia en hombres (entre los 10 y 20 años) que en mujeres (entre los 30 y 40 años) (4). Causas mas frecuentes: caídas a nivel, accidentes de transito, golpes de alto impacto y osteoporosis (4).

oSegún la ACHS, la mayor cantidad de accidentes de trabajo ocurre en las extremidades superiores con un 36%, seguido de las extremidades inferiores con un 24%.

Clasificación Según grado de compromiso óseo

◦ Fractura incompleta: ◦ Fractura en tallo verde (niños), ◦ Fractura por fatiga (fisuras)

◦ Fractura de rasgo único◦ Fractura de doble rasgo ◦ Multifragmentaria:

◦ Esquirlosa, Conminuta, Por estallido

Según la dirección del rasgo◦ Transversal ◦ Oblicua ◦ Espiroidea/helicoidal◦ En ala de mariposa◦ Conminuta

Según la desviación de los fragmentos◦ Sin desviación ◦ Con desviaciones

◦ Lateral◦ Con angulación de los ejes (varo, valgo)◦ Rotación ◦ Impactación de los fragmentos ◦ Con cabalgamiento

Según ubicación del rasgo de fractura◦ Epifisiarias ◦ Metafisiarias ◦ Diafisiarias

Según exposición del hueso◦ Abierta◦ Cerrada

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Partes_de_un_hueso.jpg

Factores de riesgoEdades extremas

Sexo

Osteopenia/Osteoporosis

Actividad/Ocupación

Estado nutricional, baja ingesta de Ca+2

Inmovilización prolongada

Enfermedades neuromusculares

Manifestaciones clínicas

Dolor local Impotencia funcional

Deformación del segmento

Equimosis Crépito óseoMovilidad

anormal del segmento

Diagnóstico Anamnesis y examen físico completo

Radiografía en varios planos◦ Confirma la fractura◦ Informa características: número y posición fragmentos, rasgo, angulación◦ Informa de otras lesiones no evidentes

TAC (áreas anatómicas complejas)

http://goo.gl/pBfJ7J

Tratamiento Objetivos

◦ Reducción y contención de los fragmentos ◦ Inmovilización ininterrumpida ◦ Rehabilitación funcional

Procedimientos◦ Reducción manual e inmovilización con yeso (tratamiento ortopédico)◦ Tracción continua◦ Reducción quirúrgica (osteosíntesis)◦ Fijadores externos

Depende de factores como edad, sexo y estado general del paciente, del tipo de fractura, de los recursos disponibles.

Tratamiento

http://goo.gl/DqXGLI http://goo.gl/CQKKS1

Complicaciones

http://escuela.med.puc.cl/publ/imagenestmt/10029.html

Agudas •Embolia grasa •Síndrome compartimental•Infección exógena •Trombosis venosa profunda

Crónicas •Mala unión •Retardo en la consolidación •Pseudoartrosis

http://goo.gl/juENOO

Proceso enfermeroA un paciente hospitalizado por fractura

http://enfermeriax.blogspot.com/

Valoración

Diagnósticos de enfermería

PlanificaciónEjecución

Evaluación

Valoración: Identificación del paciente

◦ Nombre: S. O. R.◦ Edad: 57 años◦ Sexo: masculino◦ Nacionalidad: chileno ◦ Estado civil: casado◦ Domicilio: Curicó◦ Previsión: paciente “Ley”

◦ Escolaridad: básica completa◦ Ocupación: albañil◦ Religión: católico ◦ Con quien vive: esposa◦ Fecha accidente: 08/04◦ Días hospitalizado: 14 días

http://goo.gl/60jedF

Antecedentes familiares

Familia nuclear

Etapa de consolidación y apertura

Sub etapa Post parental, familia en edad media

Antecedentes ambientales

Construcción sólida

2 habitaciones, un baño, una cocina y living-comedor.

Alcantarillado y retiro de basura dos veces por semana.

Transporte público, minimarket, áreas verdes (plaza).

Valoración: Anamnesis Remota

◦ Antecedentes mórbidos: sin antecedentes mórbidos relevantes◦ Antecedentes quirúrgicos: sin antecedentes quirúrgicos, solo los actuales◦ Antecedentes familiares: padre fallece de IAM a los 93 años, madre viva sin antecedentes

referidos.◦ Fármacos de uso habitual: no usa fármacos ◦ Alergias: dipirona ◦ Hábitos nocivos

◦ Tabaco: previo a la hospitalización fumaba 1 cajetilla diaria ◦ Alcohol: copa de vino en los almuerzos del fin de semana◦ Otros: (-)

http://goo.gl/3pqUcX

Valoración: Anamnesis próxima Paciente consulta en el servicio de urgencias del Hospital de Curicó el día 8 de abril por accidente de trabajo, sufre caída de 4mt de altura con golpe en hemicuerpo derecho, resultando con fractura de codo derecho y fractura expuesta en pierna derecha. Luego de la evaluación con imágenes se diagnostica fractura de olecranon no desplazada, fractura de epífisis inferior de tibia derecha, fractura expuesta de pilón tibial derecho polifragmentada y fractura del maléolo externo derecho.

http://www.promeplan.com/?page_id=298

Valoración: Evolución Evolución Hospital de Curicó

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XQR

8/04 Paciente es sometido a intervención quirúrgica + tracción transcalcánea.

11/04 Paciente es sometido a intervención quirúrgica para resolución de fractura de pilón tibial con fijación externa, y reducción + osteosíntesis con placa de fractura de peroné. Se inmoviliza con yeso braquiopalmar la fractura de olecranon derecho.

El paciente se mantiene con tratamiento antibiótico (cefazolina EV 2g c/8rh y gentamicina 240mg EV c/24hr), analgesia (ketorolaco 30mg EV c/8hr) y protección gástrica (ranitidina 50mg EV c/8hr).

14/04 Es trasladado al Hospital del Trabajador para tratamiento definitivo por equipo de Tobillo y Pie

Evolución HTS

14/04 Paciente llega por la urgencia febril, con secreción purulenta escasa en fijadores, eritema en regresión, extremidad superior derecha enyesada. Heridas en buenas condiciones, herida en peroné sin infección, aumento de volumen difuso, sin TVP. Se hospitaliza.

Es evaluado por equipo de Tobillo y Pie, que sospecha infección de herida operatoria (síndrome febril, exudado purulento, aumento parámetros inflamatorios)

15/04 Paciente va a pabellón para Aseo quirúrgico, retiro de aguja transcalcánea y cultivo. No se observan signos claros de infección, por lo que se mantiene antibióticos hasta tener resultados de los cultivos y PCR, analgesia continua (ketoprofeno + tramadol), indican pie en alto y tromboprofilaxis (fragmin 5000U SBC c/24, MAE)

Lo evalúa Medicina interna con resultado del hematocrito (25,9%), por lo que indica Confer 1 comp al día y dieta rica en proteínas.

Evolución HTS

16/04 Se programa pabellón para resolución definitiva el 23/04

19/04 Los resultados de los cultivos dan positivo para E. Coli multirresistente y enterococo. Se cambia el antibiótico a amikacina 1g EV c/24hr y ampicilina 1g EV c/6hr

21/04 Es evaluado por equipo de Tobillo y Pie, que al examen físico observa AVO moderado del tobillo y pie, y eritema lateral y medial del tobillo, por lo que cambia el día del pabellón al 27/04, ajusta la analgesia (ketoprofeno) y deja medidas para manejo de partes blandas (pie en alto, hielo local horario).

Evolución HTS

22/04 Paciente es evaluado por equipo de EESS, quienes retiran yeso para evaluar y dejan cabestrillo y radiografía AP – L de control en 3 semanasEl equipo de Tobillo y Pie indica Terapia física con TIF, y solicitan hemograma, VHS y PCR.

24/04 Se vuelve a suspender el pabellón para el 27/04, y se programará según la evolución de las partes blandas y los parámetros inflamatorios del paciente. Mantiene indicaciones

28/04 Equipo programa pabellón para el 4/05 e indica tomar BUN y crea el 29/04

Valoración: Indicaciones médicas

Indicación Frecuencia - HorariosReposo relativoPie en alto, hielo local horarioLlevar a baño asistido en sillaRégimen común Amikacina 1g EV Cada 24hr - 7 -

Ampiclina 1g EV Cada 6hr – 07 – 13 – 19 – 01 -

Ketoprofeno 300mg en 500cc de SF0,9% 20ml/hr Paracetamol 1g VO Cada 8hr - 09 – 17 – 01-

Ketorolaco 30mg EV PRNOmeprazol 20mg VO Cada 24hr - 21 -

Fragmin 5000U SBC Cada 24hr - 18 -

Lactulosa 10cc VO Cada 8hr - 09 – 17 – 01-Confer 1comp VO Cada 24hr - 19 -

Terapia física con TIF

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Valoración: Visita enfermería 27/04, 9°°

Examen físico general: paciente consiente, tranquilo, cooperador, en buenas condiciones generales, en 13° día de hospitalización. Glasgow 15, hidratado, bien perfundido. No refiere dolor. Signos vitales dentro de rango (normotenso 117/57mmHg, normocardico 61x’, eupneico 19x’, afebril 36,8°C, saturando 96% ambiental).

Examen físico céfalo-caudal: normocraneo, cuello normal, tórax simétrico, ventilación espontánea, abdomen blando, depresible e indoloro a la palpación. EESS movilidad normal, VVP#22 ABD° (1) sin flebitis, pasando analgesia. EID° presencia de FE hacia distal con vendaje limpio y seco, E° NV conservado, tono y fuerza muscular disminuidos; EII° uso de MAE. Genitales masculinos, puntos de apoyo indemnes.

Escala de Braden: bajo riesgo de UPP, 21 puntos

Escala de Dowton: alto riesgo de caída, 3 puntos

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Valoración: Exámenes de laboratorio

Fecha Examen Resultado Valor normal Análisis 16/04 PCR 19,2 mg/dl < 1 mg/dl ↑, refleja proceso inflamatorio activo23/04 Crea 0,6 mg/dl 0,5 – 1,3 mg/dl Normal

Hto 24,1% 41 – 52% ↓, pérdidas sanguíneas recientesHb 7,8 g/dl 13 – 18 g/dl ↓, correlacionado con Hto bajoLeucocitos 10.590 /mm3 6 – 10 mil/mm3 ↑, infección en cursoVHS 89 mm/hr 1 – 13 mm/hr ↑, refleja proceso inflamatorioPCR 5,3 mg/dl < 1 mg/dl ↑, refleja proceso inflamatorio leveUremia 19,7 mg/dl 12 – 54 mg/dl NormalBUN 9,2 mg/dl 8 – 25 mg/dl Normal

27/04 VHS 53 mm/hr 1 – 13 mm/hr ↑, refleja proceso inflamatorioPCR 4 mg/dl < 1 mg/dl ↑, refleja proceso inflamatorio leve

Necesidades de Virginia Henderson

Necesidad Fundamentación I/D S/I Priorización1. Respirar Paciente ventila espontaneo, sin dificultad respiratoria I S

2. Comer y beber Alimentación con ingesta y tolerancia adecuadas.Hematocrito 24,1% - Hemoglobina 7,8g/dl

D I 4°

3. Eliminar Eliminación urinaria e intestinal normales.Capacidad para ir al baño por si mismo: requiere ir en silla de ruedas asistido.

D I 3°

4. Moverse y mantener postura

Dificultad para moverse por presencia de fijadores externos. Riesgo de síndrome por desuso EID°

D I 5°

5. Dormir y descansar Paciente sin problemas para conciliar y mantener el sueño. I S

6. Escoger ropa adecuada.Vestirse/ Desvestirse

Actualmente, paciente no realiza este tipo de actividad.I S

7. Mantener T° corporal Paciente se ha mantenido afebril. I S

Necesidad Fundamentación I/D S/I Priorización

8. Higiene/ Integridad de la piel

Presencia de FE, suturas lateral/medial, edema partes blandas en EID°. Riesgo de infección de FE.Asistencia para ir al baño a asearse.

D I 1°

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros.

Paciente con alto riesgo de caídas (Dowton: 3 puntos). Alergia a la dipirona, riesgo de TVP. Manejo del dolor. D I 2°

10. Comunicarse Esposa en Curicó, poca familia y amigos en Santiago. D I 6°11. Vivir de acuerdo a valores y creencias. Paciente católico no practicante. I S12. Ocuparse en algo con un sentido de realización personal

Paciente manifiesta estar satisfecho con su trabajo y su estilo de vida. I S

13. Actividades recreativas Completa puzles, lee revistas, ve TV, conversa con los demás pacientes. I S 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para un desarrollo normal y la utilización de los recursos disponibles.

Paciente no manifiesta mayor interés por ahondar en su patología I S

Factores de riesgo personales, familiares y del entorno

Factores de riesgo◦ Mala evolución de partes blandas ◦ Tratamiento con elementos invasivos (FE)◦ Infección (cultivos positivos)◦ Riesgo de infección de FE◦ Riesgo de caídas◦ Riesgo de TVP◦ Alergia a la dipirona

Factores protectores ◦ Buen apetito◦ Buen ánimo◦ Sin antecedentes mórbidos importantes◦ Realiza actividades recreativas, distracciones ◦ Recibe visita de hermanos y amigos◦ Accidentes de trabajo cubierto por la ley

Problemas priorizados 1. Presencia de FE, suturas lateral/medial, edema partes blandas.

2. Infección de fractura (cultivos +) y riesgo de infección de FE

3. Paciente con Alto riesgo de caídas (Dowton: 3 puntos)

4. Asistencia para ir al baño a asearse y eliminación intestinal

5. Paciente con Alto riesgo de TVP

6. Hematocrito 24,1%

7. Dificultad para moverse por presencia de fijadores externos

8. Esposa en Curicó, poca familia y amigos en Santiagohttp://goo.gl/Ni6xU7

Diagnósticos De enfermería

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5ar

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con procedimiento quirúrgico manifestado por suturas hacia distal en extremidad inferior derecha: puntos hacia medial y corchetes hacia lateral, y fijador externo con cuatro púas, edema (++) perimaleolar.

Objetivoso Favorecer la cicatrización de las suturas.o Reducir colonización e infección de las heridas operatorias y de inserción

de fijadores externos.o Favorecer la disminución del edema de partes blandas.

NOC Curación de la herida: por primera intención

Indicadores 0 1 2 3 4

Aproximación cutánea bordes afrontados

bordes levemente separados

bordes sin afrontamiento

Eritema cutáneo sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso

Secreción serosa- serohemática

nula secreción leve secreción moderada secreción abundante secreción

Olor herida sin olor leve olor moderado olor mal olor

Edema perilesional sin edema edema (+) edema (++) edema (+++) edema (++++)

NOC Severidad de la infección

Indicadores 0 1 2 3

Dolor referido sin dolor leve dolor moderado dolor grave dolor

Eritema local sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso

Drenaje purulento nula secreción leve secreción moderada secreción abundante secreción

Plan de enfermería NIC Cuidados del sitio de incisión

AsistencialesoLa interna de enfermería explicará al paciente el procedimiento a realizar (curación) cuando

corresponda.oLa interna de enfermería realizará lavado de manos clínico antes de tocar al paciente, luego

de descubrir la herida y previo al uso de material estéril para la curación.oLa interna de enfermería usará guantes de procedimiento para retirar vendaje de heridas

operatorias y fijador externo. Guantes estériles para la curación.

AsistencialesoLa interna de enfermería inspeccionará las suturas y cada inserción de púas de FE en búsqueda de

eritema, edema, inflamación o signos infección al momento de la curación.oLa interna de enfermería observará características de secreciones drenadas por las suturas e

inserción de cada púa al momento de la curación.oLa enfermera de IAAS determinará el estadio de la piel alrededor de las púas y con ello la

frecuencia con que se realizará curación. oEl técnico de enfermería realizará la duchoterapia con agua tibia y jabón de glicerina limpiando la

piel de la extremidad inferior derecha.oLa interna de enfermería hará curación: limpiará de lo más limpio a lo más sucio con suero fisiológico y material estéril, retirando restosde tejido y materia orgánica, cubrirá con gasas y venda de gasa de forma compresiva.

http://goo.gl/HOkocP

AdministrativosoLa interna de enfermería registrará cualquier cambio en los apósitos y la piel lesionada.oLa interna de enfermería registrará el procedimiento inmediatamente después de realizarlo.oLa interna de enfermería actualizará la entrega de turno con la frecuencia de las curaciones del

fijador externo.

Educativa oLa interna de enfermería educará al paciente fomentando y reforzando la ingesta de líquidos y comida para favorecer cicatrización de las lesiones cada vez que sea necesario.

Manejo de partes blandas

EducativaoLa interna de enfermería instruirá acerca de mantener la extremidad en alto, y guardar reposo.

AdministrativooLa interna de enfermería gestionará la terapia Interferencial con Kinesiólogo.

http://www.mdi.gob.ec/reclutamiento/fend/index.php

Evaluación Evaluación por enfermera IAAS púas en Grado 0 curación día por medio con jabón de glicerina.

Registro curación 27/04, 13°°

Curación de EID°: se observa sutura en zona distal de pierna derecha hacia medial con puntos in situ, bordes afrontados, sin exudado, sin eritema perimétrico, no hay signos de infección; sutura zona distal de pierna derecha hacia lateral con corchetes in situ, bordes afrontados, sin exudado, sin eritema perimétrico, no hay signos de infección; púas en Grado 0, edema distal perimaleolar y en dorso de pie derecho (++) blando. Se limpia con suero fisiológico cada sutura y púa, cubro con gasas por separado, fijo con Elastomul® y tela adhesiva.

NOC Curación de la herida: por primera intención

Indicadores 0 1 2 3 4

Aproximación cutánea bordes afrontados

bordes levemente separados

bordes sin afrontamiento

Eritema cutáneo sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso

Secreción serosa- serohemática

nula secreción leve secreción moderada secreción abundante secreción

Olor herida sin olor leve olor moderado olor mal olor

Edema perilesional sin edema edema (+) edema (++) edema (+++) edema (++++)

NOC Severidad de la infección

Indicadores 0 1 2 3

Dolor referido sin dolor leve dolor moderado dolor grave dolor

Eritema local sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso

Drenaje purulento nula secreción leve secreción moderada secreción abundante secreción

Riesgo de caídas relacionado con inmovilidad de extremidad inferior derecha secundario a múltiples fracturas de extremidad inferior derecha con presencia de fijador externo producto de caída de 4 mt.

Objetivo Reducir el riesgo de caídas del paciente con el fin de prevenir el incidente.

NOC Caídas

Indicadores 0 1 2

Caídas sin caídas una caída más de una caída

http://w

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.paritarios.cl/consejos_resbalones_caidas.htm

Plan de enfermería

NIC Prevención de caídas

Asistenciales oLa interna de enfermería valorará déficit visual o auditivo, déficit motor o sensorial (ceguera,

retinopatía, hipoacusia, paresias, parálisis) al inicio del turno (visita de enfermería).oLa interna de enfermería valorará el estado de conciencia y reposo del paciente al inicio del

turno (visita de enfermería).oEl técnico de enfermería encargado de la sala asistirá al paciente en el baño llevándolo en silla

de ruedas para higiene de piel del paciente (9am) y eliminación intestinal (PRN). Proveerá de receptáculo para orina cuando el paciente lo solicite.

oEl equipo de enfermería responderá al timbre lo más pronto posible cuando el paciente lo toque.oEl equipo de enfermería mantendrá orden en la unidad del paciente y el personal de limpieza

mantendrá limpio el suelo, cada vez que sea necesario.

Administrativas oLa interna de enfermería revisará antecedentes mórbidos y quirúrgicos del paciente buscando

factores de riesgo de caídas.oLa interna de enfermería revisará antecedentes de caídas en los últimos seis meses.oLa interna de enfermería revisará indicaciones médicas (fármacos de riesgo: sedantes, diuréticos, hipotensores, relajantes musculares) buscando factores de riesgo de caídas.

http://www.avicenaghc.com/public/

oLa interna de enfermería revisará datos de evaluaciones anteriores de riesgo de caídas.oLa interna de enfermería registrará el puntaje de Escala de Dowton obtenido al inicio de cada

turno.oLa interna de enfermería identificará y aplicará estrategias de prevención adecuadas al inicio y

durante todo el turno: señalética de color rojo, mantener cuatro barandas en alto permanentemente, freno de cama activado, cama a mínima altura, timbre a mano.

oLa enfermera/interna de enfermería determinará cumplimiento del tratamiento médico y cuidados de enfermería al final del turno.

EducativasoLa interna de enfermería educará al paciente sobre factores de riesgo y reducción del riesgo de caídas.oLa interna de enfermería educará al paciente para que pida ayuda cuando lo precise.

http://www.carteling.com/es/peligro/220-peligro-caida-a-distinto-nivel.html

Evaluación Se aplican todas las medidas de seguridad para evitar caídas, se mantienen barandas en alto, frenos activados, cama baja, señalética de alto riesgo y el paciente es asistido en silla de ruedas para el baño y eliminación intestinal. Se acude al llamado del timbre cuando el paciente lo requiere. En los turnos siguientes el paciente se ha mantenido en iguales condiciones, y sin sufrir caídas.

NOC Caídas

Indicadores 0 1 2

Caídas sin caídas una caída más de una caída

Riesgo de trombosis venosa profunda relacionado con cirugía ortopédica por múltiples fracturas, reposo prolongado.

Objetivo Prevenir la formación de coágulos sanguíneos en extremidades inferiores que interfieran con la circulación.

Criterio de resultado El paciente no presentará trombosis venosa profunda de extremidades inferiores durante su hospitalización.

Plan de enfermería Actividades Prevenir TVP

Asistencial oLa interna de enfermería identificará factores de riesgo del paciente que indican riesgo de

trombosis venosa profunda: fractura de extremidad inferior, cirugía ortopédica, inmovilidad/reposo.

oLa interna de enfermería pesquisará signos de TVP en extremidades inferiores al inicio del turno: edema localizado, rubicundez y dolor en extremidades.

oLa interna de enfermería administrará HBPM según indicación médica: fragmin 5000U subcutánea según horario a las 18pm, previo lavado de manos y uso de guantes de procedimiento.

oEl técnico de enfermería revisará el uso de media antiembólica por horario a las 7am y 19pm. La interna de enfermería revisará al inicio del turno.

http://www.photoree.com/photos/permalink/2020686-58012412@N04

Administrativo oLa interna de enfermería registrará en la visita de enfermería al

inicio del turno si hay o no signos y síntomas de TVP. De haber hallazgos avisará a médico tratante o cirujano de turno.

oLa interna de enfermería registrará medicamento inmediatamente después de administrarlo.

oEl técnico de enfermería registrará el uso de la media antiembólica después de revisar.

Educativo oLa interna de enfermería incentivará al paciente a usar media

antiembólica en pierna izquierda.http://goo.gl/HZnifF

Evaluación

Durante toda la hospitalización el paciente se ha mantenido con administración de Fragmin 5000U subcutáneas diarias (rotación de los sitios de punción), y uso constante de media antiembólica en pierna izquierda, por lo tanto se ha mantenido sin edema o dolor en extremidades aparte de lo propio asociado a su patología. En los turnos siguientes el paciente se mantiene sin edema y dolor en extremidades inferiores relacionadas con TVP.

Plan de enfermería general Asistenciales oEl técnico de enfermería controlará signos vitales cada 12 horas (7am y 19pm) con énfasis en

temperatura.oLa interna de enfermería/enfermera instalará vía venosa para la administración de

medicamentos en el paciente, cambiándola cada 96 hr.oLa enfermera/interna de enfermería preparará y administrará amikacina 1g EV según horario

a las 7am, y ampicilina 1g EV según horario a las 7am, 13pm, 19pm y 01am. Luego limpiará trayecto de vía venosa con 10cc suero fisiológico.

oLa interna de enfermería/enfermera evaluará el dolor con EVA, si paciente presenta dolor >3/10 se administrará ketorolaco 30mg PRN.

oLa interna de enfermería/enfermera preparará analgesia EV continua: ketoprofeno 300 mg en SF500cc, y se administrará por BIC a 20cc/hr.

http://goo.gl/QTWgyC

Asistenciales

oEl técnico de enfermería administrá medicamentos por indicación VO: paracetamol 1g c/8hr a las 9am, 17pm, 01am; omeprazol 20mg c/24hr a las 21 pm; lactulosa 10cc c/8hr a las 9am, 17pm, 01am; y confer 1 capsula c/24 a las 19pm.

oLa interna de enfermería tomará muestra venosa para monitorizar función renal 29/04 a las 7am y llamará OT para envío a laboratorio.

Administrativos

oLa interna de enfermería/enfermera revisará indicaciones médicas y enviará receta a farmacia al inicio del turno diurno.

oLa enfermera rescatará resultados de cultivos tomados en el sistema.

oLa interna de enfermería registrará administración de antibióticos y analgesia indicados.

oLa interna de enfermería restacatará resultados de exámenes en el sistema y adjuntará en ficha (Crea 0,6mg/dl y BUN 9,4mg/dl, función renal conservada).

Otros diagnósticos enunciados

Retraso en la recuperación quirúrgica relacionado con infección (cultivo (+) E. Coli multirresistente y enterococo).

Riesgo de deterioro de la función renal relacionado con administración de dosis máxima de analgésicos, administración de antibióticos de eliminación renal.

Niveles de atención y prevención

Nivel primario de prevención prevención de accidentes de trabajo, uso de medidas de seguridad para trabajo en altura.

Nivel secundario de atención y prevención sufrió la fractura de su extremidad inferior derecha y ahora está hospitalizado (nivel de atención) para su tratamiento definitivo (nivel de prevención).

Nivel terciario de atención y prevención deberá iniciar rehabilitación del segmento afectado, el cual se ha ido debilitando por la inmovilización y deuso.

http://atpfisioterapia.blogspot.com/2013/03/fisioterapia-y-prevencion.html

Función de enfermería no abordada

La única función del rol que no fue aborda fue la investigativa, pero sería interesante ahondar en el tratamiento de las fracturas que requieren fijadores externos, porque están indicados y si hay evidencia científica que los avale como mejor tratamiento para esos casos.

https://recaredus.wordpress.com/

Aspectos legales

Protección de los trabajadores chilenos obligatoriedad en la afiliación por parte del empleador, o de forma independiente, a una mutualidad.

Artículo 5° Accidente de trabajo a “toda lesión que sufra una persona a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte (...), son también los ocurridos en el trayecto directo de ida o regreso, entre la habitación y el lugar del trabajo, y aquellos que ocurran en el trayecto directo entre dos lugares de trabajo, aunque correspondan a diferentes empleadores”.

Ley 16.744 de Seguro Social Obligatorio de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales

http://www.benderskyabogados.com/accidente_trabajo.html

Las personas que sufren un accidente de trabajo o enfermedad profesional tendrá derecho gratuitamente, hasta la curación completa o mientras subsistan síntomas de las secuelas:

o Atención médica, quirúrgica y dental en establecimientos externos o a domicilio

o Hospitalización si lo ameritaoMedicamentos, prótesis y aparatos ortopédicos (y su reparación)o Rehabilitación física y reeducación profesionalo Gastos de traslado

http://app.emaze.com/@AOIZIQLC/indemnizaciones-por-accidente-de-trabajo#1

Derechos y deberes de los pacientes

http://www.hospitalsoterodelrio.cl/home/index.php?option=com_content&view=article&id=196

Protocolos de la institución oProtocolos Clínico Fractura Tercio Distal de Pierna

oProtocolo Clínico Fractura Pilón Tibial

oProtocolo Trauma de Codo

oNorma de Curación de Fijadores externos

oProtocolo de riesgo de caídas

oProtocolo de riesgo de ulceras por presión

oToma de muestras de sangre para exámenes por punción venosa periférica

oNorma Lavado Clínico de Manos

oAdministración de Medicamentos por vía subcutánea

oAdministración de Medicamentos por vía endovenosa

oProcedimiento de Evaluación y Manejo del Dolor agudo postoperatorio

oProtocolo de Identificación de pacientes

oProtocolo de Instalación y Manejo de Vía venosa periférica

oProtocolo de Prevención y manejo de Caídas

oProtocolo de Prevención de Ulceras por Presión

oProtocolo de Administración segura de Medicamentos

oEstandarización de Registros clínicos

Fuentes bibliográficas (0) Ortopedia y Traumatología. Santiago: PUC; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Estudio general [1 página]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_02a.html

(1) Scholes S, Panesar S, Shelton N, Francis R, Mirza S, Donaldson L, et al. Epidemiology of lifetime fracture prevalence in England: a population study of adults aged 55 years and over. Age & Ageing [serial on the Internet]. (2014, Mar), [cited May 12, 2015]; 43(2): 234-240. Available from: CINAHL Complete.

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(13) Facultad de Medicina UNAM. Ampicilina. México: Universidad Nacional Autónoma de México; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/17.HTM

(14) Facultad de Medicina UNAM. Amikacina. México: Universidad Nacional Autónoma de México; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/13.HTM

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(16) Gerencia de Salud. Norma de Curación de Fijadores externos. Santiago: ACHS; 2004, actualizado 2012.

(17) Gerencia de Salud. Toma de muestras de sangre para exámenes por punción venosa periférica. Santiago: ACHS; 2014.

(18) Gerencia de Salud. Norma Lavado Clínico de Manos. Santiago: ACHS; 2014.

(19) Gerencia de Salud. Administración de Medicamentos por vía subcutánea. Santiago: ACHS; 2014.

(20) Gerencia de Salud. Administración de Medicamentos por vía endovenosa. Santiago: ACHS; 2014.

(21) Gerencia de Salud. Procedimiento de Evaluación y Manejo del Dolor agudo postoperatorio. Santiago: ACHS; 2011, actualizado 2014.

(22) Gerencia de Salud. Protocolo de Identificación de pacientes. Santiago: ACHS; 2010, actualizado 2014.

(23) Gerencia de Salud. Protocolo de Instalación y Manejo de Vía venosa periférica. Santiago: ACHS; 2003, actualizado 2014.

(24) Gerencia de Salud. Protocolo de Prevención y manejo de Caídas. Santiago: ACHS; 2006, actualizado 2014.

(25) Gerencia de Salud. Protocolo de Prevención de Ulceras por Presión. Santiago: ACHS; 2009, actualizado 2014.

(26) Gerencia de Salud. Protocolo de Administración segura de Medicamentos. Santiago: ACHS; 2011, actualizado 2014.

(27) Gerencia de Salud. Estandarización de Registros clínicos. Santiago: ACHS; 2004, actualizado 2014.