paciente terminal1
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El hablar de la muerte nunca es sencillo o
cómodo, pero como personal de
Enfermería, nos afrontaremos
constantemente con ella, pues Enfermería
acompaña al paciente desde el primer
suspiro de vida, hasta el último momento
de existencia; por tanto, tenemos la gran
responsabilidad de auxiliar a nuestro
paciente, ya sea con cuidados para
aminorar su dolor, o acompañarlo en su
último minuto.
Conocer el Decálogo de la enfermera, los
derechos de los pacientes (terminales,
cultura en torno a la muerte, cuidados de
enfermería al enfermo terminal), qué es el
duelo (tipos, pérdida, proceso,
intervenciones de enfermería), qué son los
cuidados paliativos (trato digno, calidad de
vida, bioética) y los cuidados post-mortem
(definición, objetivo, equipo y niveles de
muerte).
El personal de enfermería es el responsable de
salvaguardar la salud de las personas, para ello
existe aspectos legales en materia de salud,
existen normas éticas del ejercicio profesional
de Enfermería que no deben descuidarse entre
ellas esta:
1. RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA ADECUADA.
2. RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.
3. RECIBIR INFORMACIÓN SUFICIENTE, CLARA,OPORTUNA Y VERAZ.
4. DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIÓN.
5. OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTEINFORMADO.
6. SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD.
7. CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNASEGUNDA OPINIÓN.
8. RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA EN CASO DE URGENCIA.
9. CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLÍNICO.
10. SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LAATENCIÓN MÉDICA RECIBIDA.
La gravedad o estado de la enfermedad en fase
terminal, se refiere al estado en el que las
funciones orgánicas del paciente están
disminuidas y pueden preceder a la muerte, en
tanto que la agonía es el estado terminal que
precede a la muerte en forma gradual.
Enfermo terminal es aquel que padece una
enfermedad incurable que posiblemente muera
relativamente en corto tiempo.
En tanatología, se tiene por objetivo ayudar al
individuo a morir con dignidad, total paz y
plena aceptación.
Vivir hasta su máximo potencial
físico, emocional, psicológico,
espiritual y social, de acuerdo a
su situación concreta.
Vivir independiente y alerta.Tiene derecho a expresar sus
sentimientos y emociones, en todomomento y en su manera de enfocar lamuerte.
Tener alivio de sus sufrimientos físicos,
emocionales, psicológicos, intelectuales, sociales
y espirituales. Es mas, tiene derecho a no
experimentar dolor en lo posible, para que pueda
mantener una sensación de optimismo. Este
derecho nos habla de darle calidad de vida.
Conocer o rehusar todo lo concerniente a su
enfermedad, su estado, su pronóstico medico. Lo
que significa que tiene derecho a que sus
preguntas sean respondidas con sinceridad y que
este no sea engañado.
A ser atendido por profesionales sensibles a sus
necesidades y temores, pero competentes en su
campo y seguros de lo que hacen.
Participar en las decisiones que incumben a sus
cuidados y su vida.
Debe ser el eje principal de las decisiones que se
tomen en tan dolorosa etapa de su vida, por lo
mismo tiene derecho a mantener su individualidad
y a no ser juzgado por sus decisiones, por
contrarias que estas sean para otras personas.
Que no se le prolongue indefinidamente el
sufrimiento, ni se le apliquen medidas extremas, o
heroicas para sostener sus funciones vitales.
Usar su creatividad para pasar mejor su tiempo.Recordemos que para muchos enfermos lo quecuenta es el hoy, ya que el mañana es incierto, si esque llega.
Tiene derecho a no morir solo
Tiene derecho a morir sin dolor
Tiene derecho a morir con dignidad, con losapoyos necesarios para brindarle un estado tanconfortable y apacible como sea posible.
En el funeral judío, las personas afectadas a
los ritos del duelo son el padre, la madre, el
hijo, la hija, la hermana y el cónyuge.
Según la costumbre judía, hasta este
momento el cadáver debe estar tapado, ya
que exhibirlo es considerado deshonroso, y
no se lo debe dejar solo.
Mictlantecuhtli
Los enfermos terminales requieren unos cuidados muy
continuos que no serán cuidados “intensivos” sino cuidados
muy intensos, aplicados en un entorno multidisciplinar, bajo
la filosofía de los Cuidados Paliativos, que se basa en una
concepción global, activa e integral de la terapéutica, que
comprende la atención de los aspectos físicos, emocionales,
sociales y espirituales de las personas en situación de
enfermedad terminal, no solo controlando el dolor y otros
síntomas molestos sino también el sufrimiento , para
conseguir que estos enfermos vivan con plenitud sus últimos
meses o días y tengan una buena muerte.
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.),declara que los objetivos de los Cuidados Paliativosson:
- Alivio del dolor y otros síntomas.
- No alargar, ni acortar la vida.
- Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
- Reafirmar la importancia de la vida.
- Considerar la muerte como algo normal.
- Proporcionar sistemas de apoyo para que lavida sea lo más activa posible.
- Dar apoyo a la familia durante la enfermedad yen el duelo.
En relación a los cuidados ofrecidos a un paciente existe infinidad de opciones para apoyarlos, lamayoría serán enfocadas a minimizar el dolor de tan terrible momento.
ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.
AROMATERÁPIA
MANEJO AMBIENTAL: CONFORT
CUIDADOS DE LOS DIFERENTES DRENES Y SONDAS QUE TENGA.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
OXIGENOTERAPIA
TERMORREGULACIÓN
MUSICOTERAPIA
LLEVAR UN DIARIO
APOYO EMOCIONAL
HUMOR
FACILITAR EL DUELO
FACILITAR EL PERDÓN
DISTRACCIÓN
DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
APOYO A LA FAMILIA
APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL
FACILITAR LAS VISITAS
FACILITAR LOS PERMISOS
El duelo es el estado de pensamiento,
sentimiento y actividad que se produce como
consecuencia de la pérdida de una persona o
cosa amada asociándose a sistemas físicos y
emocionales.
ANTICIPADO
RETARDADO
CRONICO
EMERGENTE
NEGADO
EXTRAORDINARIO
SALUDABLE O POSITIVO
NEGACIÓN-AISLAMIENTO
IRA-RABIA
REGATEO O NEGOCIACIÓN
DEPRESIÓN
ACEPTACIÓN
EVITE LAS FRASES HECHAS
TENER EN CUENTA LAS ACTITUDES QUE NO
AYUDAN
DEJAR QUE SE DESAHOGUE
PERMITIR QUE HABLE DEL SER QUERIDO QUE
HA MUERTO
MANTENER EL CONTACTO
OPORTUNAS
Las que se esperan porque ya no hay mas solución, se pueden considerar como un alivio.
INOPORTUNAS
Repentinas, inesperadas, difíciles de relacionar con el tiempo.
INADMISIBLES
Aquellas donde intervienen personas que circundan al individuo.
Muerte de la pareja
Muerte de los padres
Muerte de un hijo
Muerte de los hermanos
Muerte de los abuelos
Muerte de un amigo
Muerte de las mascotas
Perdidas materiales
Objetos personales
Documentos oficiales
STATUS
TRABAJO
IDENTIDAD
INDEPENDENCIA
LIBERTAD
ILUSIÓN
LAZOS AFECTIVOS
PERDIDA DE LA SALUD.
NACIMIENTO
NIÑEZ
ADOLESCENCIA
JUVENTUD
CONCEPTO.- Son aquellas percepciones que el paciente tieneacerca del personal de enfermería. El trato digno debe de seguircriterios importantes como la presentación del personal, su actitudhacia el paciente, así como la información que le brindará al mismorespecto a su estado de salud. Todo esto englobado en unaatmósfera de respeto mutuo.
PARÁMETROS.
1.La enfermera saluda al paciente de forma amable.2.La enfermera se presenta con el paciente.
3.Se dirige al paciente por su nombre.4.Le explica sobre los cuidados o actividades que le van a
realizar.5.Se interesa por que su estancia sea agradable.6.Ofrece un ambiente de confort, intimidad y seguridad.7.Le enseña sobre los cuidados que debe tener respecto a su
padecimiento.8.Hay continuidad en los cuidados de enfermería las 24 horas del
día.
Al hablar de calidad de vida, nos referimos a
un concepto que hace alusión a varios niveles
de la generalidad, desde el bienestar social o
comunitario hasta ciertos aspectos específicos
de carácter individual o grupal. Por lo
tanto, calidad de vida tiene diferentes
definiciones desde el aspecto filosófico y
político hasta el relacionado a la salud.
CONCEPTO
Disciplina científica que estudia los aspectos
éticos de la medicina y de la biología en
general, así como de las relaciones del
hombre con los restantes seres vivos”.
“Aplicación de la ética a las ciencias de la
vida”
PRINCIPIOS :
1. Principio de autonomía o de respeto hacia las
personas.
2. Principio de beneficencia.
3. No maleficencia.
4. Principio de justicia, imparcialidad en la
distribución
Existen dos niveles de muerte:
Clínica: cese de funciones respiratorias,
circulatoria y degeneración irreversible de la
masa cerebral
Biológica o encefálica: cese de actividad
celular e inicio de la putrefacción por
ausencia de excitabilidad eléctrica en
músculos y funciones orgánicas.
Rigor mortis.
Lividez cadavérica.
Algor mortis.
Descomposición.
La atención post-mortem es el conjunto de
intervenciones de enfermería que se
proporcionan al cadáver y a sus familiares,
cuyo objetivo es preparar el cadáver para su
inhumación o cremación y preparar para el
duelo a los familiares en el menor tiempo y
dolor posibles.
Charola o carro Pasteur que contenga sábana
grande esquinada y doblada en acordeón,
equipo de aseo, vendas de gasa, algodón,
cuatro etiquetas de identificación, tela
adhesiva y bolsa para guardar pertenencias
del difunto. Tánico para la ropa sucia.
Avisar con tacto y respeto a los familiares
sobre la muerte del paciente.
Preparar el equipo para amortajar en el
cuarto de trabajo, sin olvidar la elaboración
de etiquetas de identificación y trasladarlo a
la unidad clínica.
Aislar el cadáver, retirar ropa de cama y del
paciente, así como apósitos, sondas y otros.
Alinear el cuerpo, cerrar los párpados,
colocar prótesis dental y elevar ligeramente
la cabecera de la cama.
Presionar ligeramente el abdomen, taponear
cavidades y sellar incisiones.
Asear parcial o totalmente al cadáver.
Colocar etiquetas de identificación en tórax
y extremidades inferiores.
Centrar sobre la cama la sábana doblada enacordeón.
Centrar en ésta el cadáver.
Tomando el extremo distal de la sábana envolver elcuerpo.
Envolver los pies con el extremo inferior y fijar contela adhesiva.
Pasar al extremo proximal en igual forma que eldistal y fijar con tela adhesiva.
Cubrir cabeza y cuello con el extremo superior de lasábana.
Colocar sobre la mortaja a nivel de tórax y miembrosinferiores las etiquetas de identificación.
Cubrir el cadáver con una sábana y trasladarlo alservicio de patología o al servicio religioso.
Retirar el equipo utilizado y guardar laspertenencias del fallecido en una bolsa paraentregarlas a los familiares. En casonecesario, dar el tratamiento y disposiciónfinal a lo establecido en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Orientar a los familiares sobre los trámitesadministrativos respecto a egreso pordefunción y consentimiento informado.
Registrar datos concernientes a deceso,notificación a familiares, entrega depertenencias.
El ser humano muere, en su mayoría, en
instituciones de salud sin el apoyo de sus seres
queridos y de servicios religiosos; su conciencia,
lucidez mental y libertad se ven disminuidas por
la indiscriminada terapéutica analgésica o
sedante, impidiendo tomar decisiones sobre su
estado patológico, medidas terapéuticas,
disposición de bienes, problemas de conciencia y
condiciones de morir; su vida la prolonga el
personal médico al aplicarle todo tipo de
avances tecnológicos. Debemos de buscar
siempre que permanezca la dignidad humana
ante todo.
Fundamentos de enfermería. Susana Rosales Barrera. Ed. Manual Moderno. 3ra edición.
http://www.slideshare.net/csar93/trabajo-muerte-cristiana
http://rotafoliodeinformacionbasica.blogia.com/2010/051401-decalogo-de-la-enfermera.php
http://www.slideshare.net/jesusarriagac/manejo-del-paciente-en-etapa-terminal
http://www.taringa.net/posts/info/12325095/Mictlantecuhtli-Dios-Azteca-de-la-Muerte.html
Apuntes de Bioética y Tanatología.
Cuidados de Enfermería en el enfermo terminal. Aula de acreditación terminal. Julio 2004.
