OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

La obstrucción intestinal es un problema medico común y ocupa un alto porcentaje de admisiones quirúrgicas.

Es causada por una oclusión en la luz o por ausencia de la

propulsión normal que detiene o retrasa el paso del

contenido intestinal a lo largo del tracto GI.

Puede afectar cualquier sitio, desde la unión

gastroduodenal hasta el ano

La obstrucción mecánica del ID es menos común y se

debe en un 90%de los casos a adherencias

intrabdominales ,hernias y cáncer.

Los pacientes con obstrucción intestinal

representan el 20% de todas las urgencias quirúrgicas

admitidas.

Su mortalidad varia de un 5% de los casos de OI simple, a mas de 30% cuando se asocia con

estrangulación de asa y daño intestinal.

FISIOPATOLOGIALa distensión abdominal se

debe a la acumulación intestinal de liquido y gas.

Durante las primeras 24 hrs de instalarse esta patología ocurre

una disminución en el flujo hídrico desde la luz hacia la

sangre posteriormente hay un aumento en la secreción

intestinal.

Al presentarse la obstrucción hay un aumento de las bacterias aerobias y anaerobias , las

cuales incrementan la producción de metano e

hidrogeno . Todo esto contribuye a una mayor distensión.

Cuando el quimo y el gas pueden atravesar el punto de la

obstrucción, esta es parcial; cuando esto no ocurre , es

completa.

Cuando el intestino se ocluye en un solo punto, condicionando

dilatación intestinal, hipersecreción y sobre

crecimiento bacteriano proximal descompresión distal la obstrucción es simple.

Cuando un segmento de intestino se ocluye en dos puntos por una lesión simple , se presente una

obstrucción en asa cerrada

ETIOLOGÌA

CUADRO CLINICO

Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción intestinal son:

– Dolor abdominal tipo cólico.

– Distensión abdominal.

– Nauseas y vómitos.

– Ausencia de emisión de gases y heces.

HALLAZGOS CLINICOS

DOLOR: Síntoma mas frecuente en la OI. Es de comienzo gradual, mal localizado y de carácter tipo cólico.

1. O.I. ALTA:• El dolor abdominal (intenso, localizado en la

línea media) ya sea en los 2/3 inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo.

2. O.I. MECANICA:• El dolor abdominal en el Íleo paralítico y la

isquemia , los picos de dolor están a intervalos de 4 – 5 min. Estando en relación a la distancia de la obstrucción.

DISTENSION ABDOMINAL: (con la exploración física), aparece distendido y timpanizado, es consecuencia de la distensión de las asas intestinales que están llenas de aire y liquido.

Provocado por:

– O.I Distal– Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio.– Sufrimiento respiratorio por elevación del diafragma.

Nos indicará el nivel deLa obstrucción.

VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la distensión (al principio). Debido también a la regurgitación del contenido de las asas. Mientras mas alta sea la obstrucción serán mas abundantes los vómitos.

1. O.I. AGUDA por Vólvulos:• Vómitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI el

material es mas fecaloide.

2. O.I. MECANICA:• Vómito Colapso

Cardiovascular

Hipovolemia Muerte

3. O.I. ALTA:• Los vómitos son de inicio temprano, y son

reflejos de la salida del contenido intestinal con líquido y gas acumulado.

AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES:

No es un síntoma constante. Puede haber estreñimiento sin obstrucción, como también obstrucción con emisión de heces (en las OI Altas o en el Carcinoma Colorectal)

1. O.I. ALTA:• Estreñimiento o

• Diarreas

• Exploración Radiológica: Se solicitarán Rx de abdomen simple y en bipedestación o decúbito lateral.

La exploración radiológica nos muestra o describe si es hay grandes cantidades anormales de gas en el intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido por el acumulo de gas y liquido en asas distendidas.

• Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de obstrucción intestinal deben tomarse exámenes de laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse:

Biometría Hemática:Leucocitosis con desviación a la izq., (l5 000 – 25 000

mm3).Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis de

40 000 – 60 000.Hemoconcetración después de 6-8 hrs. de iniciado el

cuadro.

Electrolitos Séricos:HiponatremiaHipocalemiaHipocloremiaOsmolaridad esta se encontrará

disminuida.

Química Sanguínea: Con determinación de amilasa, calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa nos indicarían datos de estrangulación.

Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica por deshidratación, cetosis y pérdida de secreciones alcalinas.

TRATAMIENTO

Ayuno

Examen del abdomen

Radiografías cada 6hrs

• Descompresión nasogástrica• Analgésicos y ocreotide

• Debe realizar cada 3 hrs si el dolor abdominal o la distensión aumentan

• O las características del aspirado cambian de no fecaloide a fecaloide

• Corrección de electrolitos y vigilancia de diuresis

• Sol.Ringer lactato alternado con sol.mixtas o glucosada

TRATAMIENTO QUIRURGICO

OBJETIVOS1.-Aliviar la obstrucción.2.-Descompresión del intestino dilatado.3.-Escisión de segmentos no viables de intestino comprometido.4.-Obstrucciones recurrentes.

4 CONDICIONES DE LAPAROTOMÍA URGENTE:

• Estrangulación • Obstrucción de asa cerrada• Obstrucción de colon• Obstrucción mecánica simple temprana

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PARA EL ALIVO DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL

QUE SE DIVIDEN EN CINCO:• 1.- Lisis de adherencias. Reducción de intususcepción o de hernia

encarcelada (procedimientos que no requieren abrir el intestino).

• 2.- enterotomía para retiro de cuerpos extraños: cálculos y bezoares.

• 3.- Resección de la lesión obstructiva o intestino estrangulado con anastomosis primaria.

• 4.- Derivación entero-enterica alrededor de un sitio de obstrucción.

• 5.- Formación de un estroma proximal al sitio de la obstrucción: ileostomía, cecostomía o colostomía del transverso.