ANESTESIA Y GESTANTE OBESA

GENERALIDADES• Civilización moderna

• 20% EEUU

• Riesgo materno y fetal

• Pte alto riesgo mas común

GENERALIDADES• Herencia, sociales, psicológicos, ambiente, económicos

• < 20% peso ideal SOBREPESO

• > 20% peso ideal OBESIDAD

GENERALIDADES• INDICE DE BROCA: talla(cm) – 100

• IMC: peso (Kg) / talla (m2)• < 25 normal• 25 – 29.9 sobrepeso• >30 obesidad• > 40 obesidad morbida

GENERALIDADES• Sx hipoventilacion x obesidad (sx pickwickian)

• Hipoxemia hipercapnia

• Somnolencia, edema

• Policitemia, cardiomegalia

RIESGO DE LA GESTANTE OBESA

• Cambios fisiologicos, anatomicos, agentes anestesicos

• comorbilidades

COMPLICACIONES MATERNAS• Diabetes gestacional• HTA (23 a 79%)• IVU• > Cesareas• Complicacines anestesicas• > sangrado• Qx prolongada• tromboflebitis

COMPLICACIONES NEONATALES

• > mortalidad perinatal• Defectos congenitos• Ganancia de peso inadecuada• Disfuncion trabajo de parto• Distocia de hombros• Hipoglicemia neonatal

CAMBIOS FISIOLOGICOS• Influencia hormonal

• Efecto mecánico

• Pte obesa

CAMBIOS RESPIRATORIOS• Lordosis lumbar – cifosis torácica

• < compliance pulmonar

• Capacidad inspiratoria

• Eficacia musculos resp

• CRF - capacidad de cierre (shunt 10 – 25%)

CAMBIOS RESPIRATORIOS• CRF < 51% - anestesia gral

• Consumo de O2

• Tasa metabólica

CAMBIOS CARDIOVASCULARES• GC 35 A 45% (2 veces en obesas)

• En proporción al incremento de la masa

• Hipoxemia estimula GC

• P sist y diast elevadas

• > resistencia vascular sistémica

CAMBIOS CARDIOVASCULARES• Hipertrofia VI

• Trabajo cardiaco

• Consumo miocárdico de 02

• Compresión aortocava

• Perfusión placentaria

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

• Vaciamiento gastrico

• Esfintes esofagico inferior

• Hiperacidez

• Hernia hiatal

• Elevación presión intragastrica

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

• pH 2.5

• Volumenes intragastricos hasta de 130ml

• 22 ml no obesa

VALORACIÓN PRE-OPERATORIA

• Sist. Respiratorio y cardiovascular

• Edema, disnea, tolerancia al ejercicio

• Medición TA

• Sintomas de reflujo

• Valoración via aerea

VALORACIÓN PRE-OPERATORIA

• Distribución de la grasa corporal

• Evaluación región lumbar

• EKG, pruebas de función hepática, tolerancia a la glucosa

CONSIDERACIONES ANESTESICAS

• Volumen de distribución

• Aclaramiento de medicamentos

• Unión a proteinas

• Metabolismo hepático y renal

CONSIDERACIONES ANESTESICAS

• > tiopental, lidocaina, benzodiacepinas

• = propofol ,digoxina, cimetidina

• > T de eliminación

• Dosis de medicamentos

AGENTES INHALADOS• Productos intermedios

• Niveles de fluoruro

• Enfluorano, isofluorano

• Sevoflurano – desfluorano

• > T de recuperación

RELAJANTES MUSCULARES• > dosis succinilcolina

• > niveles de pseodocolinesterasas

• Tiempo de relajación

MONITORIA

•Grado de obesidad

•Compromiso cardiovascular

ANESTESIA PARA PARTO VAGINAL

• DLI

• O2 suplementario

• Analgesia regional• < consumo de O2• < aumento GC• Trabajo respiratorio• Necesidad de cesarea

ANESTESIA PARA PARTO VAGINAL

• Distribución de la grasa

• Profundidad del espacio epidural

• Posición endovenoso 17% Vs 3%

• Equipo

• posición

ANESTESIA PARA PARTO VAGINAL

• Cateter 5cm (desplazamiento)

• < vol anestesicos locales

• < incidencia de cefalea post punción

• Opioides IV

ANESTESIA PARA CESAREA• Regional o general

• VIA AEREA

• VENTILACIÓN

• < HTA intraoperatoria

• Problemas resp POP

ANESTESIA PARA CESAREA

•Mesa de cirugia

•equipo

ANESTESIA GENERAL• Riesgo de aspiración• Aumentar pH gástrico < vol• Metoclopramida• Citrato de sodio

• Manejo de la via aerea• 1/3 ptes > 300 lb• posición

ANESTESIA GENERAL• Hipnoticos

• Mantenimiento

• Bloqueo neuromuscular