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SOBREPESO y OBESIDAD enPEDIATRIA

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¿Por qué una charla de sobrepeso y obesidad?

 Antiguamente se manejaban los conceptos de “riesgo desobrepeso” y “sobrepeso”

Ha alcanzado proporciones epidémicas en NIÑOS y adultos

Consecuencias médicas en la adultez (cardiopatía, HTA, DBT)

Es muy importante es identificar a los pacientes con factoresde riesgo de sobrepeso (antes de que cambien de categoría)

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DEFINICIÓN

“Enfermedad caracterizada por el aumento del tejidograso corporal, cuya magnitud y distribución afectan lasalud del individuo.”

OMS

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EPIDEMIOLOGÍA

En la Argentina (ENNyS 2005):

Prevalencia de obesidad: 10,4% de niños de 6 a 60 meses (OMS)

4,4% de niños de 6 a 72 meses (SAP) Prevalencia de sobrepeso: 31,5%

Su prevalencia está aumentando en niños de bajo nivel

socioeconómico mas rápidamente que en otros niños(obesidad = malnutrición)

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ETIOLOGÍA

OBESIDAD

EXÓGENAOPRIMARIA

ENDÓGENAOSECUNDARIA

Sme Prader Willi

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ETIOLOGÍA

Multifactorial: 95%

-Influencias biológicas

-Fisiológicas

-Psicosociales

Genéticas o determinada: 5%

-Smes genéticos

-Lesiones hipotalámicas

-Enf. endocrinológicas

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FACTORES DE RIESGOPeso al nacer

TBQ maternoObesidad maternaDiabetes materna

Ausencia de lactancia maternaSocioeconómico

Obesidad parentalSedentarismo

Rebote adipocitario tempranoCatch up desde el nacimiento hasta los 2 añosAlta tasa de ganancia de peso en 1º 12 meses

¡¡¡Peor pronóstico!!!

Obesidad en primeros años de vidaFamilias con ingesta calórica elevada

Patología que dificulte la actividad física

SedentariosFactor protector:

Lactancia materna prolongada *

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PERÍODOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO DESOBREPESO

Estadíos del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicosincrementan el riesgo de obesidad posterior

La obesidad en la adolescencia es un buen predictor deobesidad en la adultez.

FETAL e INFANCIATEMPRANA

REBOTE ADIPOCITARIO

PUBERTAD

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RECORDAR

Paradójicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores deriesgo para obesidad y síndrome metabólico.

Cuanto más temprano el rebote adipocitario, MAYOR RIESGO!!!

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AnamnesisQUÉ PREGUNTAR???

 Antecedentes familiares

Enfermedad cardiovascular en familiares directos

 Antecedentes metabólicos: DBT, dislipemias,HTA, enf. Endocrinológicas

Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresión

 Antecedentes personales

 Análisis de la ingesta

Comensalidad

Conducta alimentaria

 Actividad física espontánea

 Actividad física programada

CÓMO ES LA VIDA DEL PACIENTE?  Actitudes antisociales Depresión e inactividad

* Dirigida al grupo familiar* Nunca en tono de crítica

* Difícil terminarla en una solaconsulta

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Consulta – Examen físico

Cuidado y aseo personal Perfusión de la piel Signos de acantosis nigricans Estrías en tronco Hirsutismo y distribución androide del vello Palpación de cuello (tiroides) Semiología respiratoria y cardiovascular Palpación abdominal Sistema músculo-esquelético SNC Valoración de estadío de tanner y maduracion sexual 

TENSIÓN ARTERIAL

Frecuentemente noquieren ser revisados en las

primeras consultas y sienten vergüenza

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

DIRECTOS

INDIRECTOS

Hidrodensitometría

(GOLD STANDARD)Masa magra > peso que el agua

Masa grasa < peso que el agua

Pletismografía

(volumenes de aire

desplazado)

IMC (P/T2)

Z score de IMC

Pliegues cutáneos Grasa total y distribución

Cintura determinan masa grasa total y abdominalCintura/cadera poco precisa

Circunferencia de cintura: Indicador deobesidad central. Correlaciona conobesidad, enf. cardiovascular y complicaciones metabólicas en adultos(independientemente del IMC)

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Los datos antropométricos, SIEMPRE debeninterpretarse en el contexto clínico.

Si bien es un método indirecto, EL IMC es el únicoparámetro diagnóstico consensuadointernacionalmente y más utilizado para determinarObesidad en niños.

Recordar que no existen tablas argentinas de IMC.

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IMC: P/T2 (Kg/m2)

•Se relaciona con la grasa corporal

•El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad

En niños: varón=mujer

Pubertad: mujer > varón

•Aumenta del nacimiento al año de edad, disminuye hasta los 6 años y a

partir de allí aumenta rebote adipocitario

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Diagnóstico diferencial

La obesidad puede acelerar el crecimiento y la maduración ósea, y dar una talla alta para la edad, pubertad y menarca!

En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente la pseudo-ginecomastia!

El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la quehubiera alcanzado de todas maneras

En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el crecimiento)

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¿Cuándo sospechar causa

específica? Muy mala respuesta al tratamiento Comienzo antes de los 2 años Dismorfias Microcefalia Hipotonía Hipogonadismo  Anomalías esqueléticas, musculares, cardíacas, renales,

auditivas Dificultades en el aprendizaje Hipotiroidismo Síndrome de Cushing Déficit de hormona de crecimiento Enlentecimiento de velocidad de crecimiento con ganancia de

peso

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Complicaciones y Asociaciones

Endocrinológicas Resistencia a la insulina /

Hiperinsulinismo Intolerancia a la glucosa/

Diabetes 2

Respiratorias Ronquidos SAOS  Asma

Cardivasculares

Dislipemia HTA 

Trastornos Ortopédicos Blount (Tibia vara)

Epifisiolisis femoral

Problemas gastrointestinales Esteatohepatitis Litiasis Vesicular

Entidades Ginecológicas Irregularidad menstrual Sme. ovario poliquístico

Dificultades psicosociales

Depresión Trastornos de alimentación  Aislamiento social

Recordar Sindrome metabólico:Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo +

Dislipemia

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Cuándo solicitar estudios

 Antecedentesfamiliares positivos

OBESIDAD (> pc 95)

SOBREPESO conComplicaciones

médicas (o SyS quepermitan sospecharlas)

Glucemia

Insulina basal

Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos

Hepatograma

Hemograma (valoración nutricional)

HOMA

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¿Cuándo derivar al especialista?

No presenta mejoría en 6 MESES.

OBESIDAD.

 Aumentio de IMC > 2 puntos / año.

Síntomas y complicaciones médicas

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Conducta terapéutica

Como toda enfermedad crónica: Conductaterapéutica mas que cura…

Fijar objetivos razonables para el paciente y lafamilia

1º paso: VALORAR LA DISPOCICIÓN PARA ELCAMBIO

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Aumento dela actividad física

Modificación de la conducta

tanto del paciente como de la familia

Modificación dehábitos alimentarios

¡¡¡3 pilares fundamentales !!!

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Alimentación Salvo en niños peligrosamente obesos, no debe realizarse

una dieta excesivamente restrictiva. Mantener el peso durante un período puede cambiar

significativamente el IMC.

 A menudo, eliminar los ¨picoteos¨ y reducir el contenido decomidas o bebidas con alto contenido de azúcar / grasapuede lograr una leve pérdida de peso.

Dieta popular: EL SEMÁFORO, principalmente paraescolares y preadolescentes.

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Dieta semáforo

Comer pocas veces Con alto contenido graso: nueces

manteca, chocolate, fritos, embuidos…

Comer con más precaución Con poca o moderada cantidad de grasa:

pan, pastas integrales, batata.

Comer cantidades ilimitadas Comida sin grasa o con poca grasa,

pescado, frutas y verduras, lechedescremada y quesos descremados

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Actividad física Se busca aumentar el gasto calórico y la masa muscular

 Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio aisladonunca logra pérdida de peso significativa.

Diferentes regímenes aeróbicos, pero lo másimportante es…

 AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA 

(enfoque menos estructurado y más fácil de sostener alargo plazo)

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Cambio de conducta El pilar mas importante

Objetivos realistas y alcanzables

Retroalimentación positiva

Examinar la predisposición, y evaluar:

Control de ambiente (familia escuela)

 Auto control

Compromiso con cumplir con objetivos

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Conclusiones

Es una epidemia y está en aumento No busquemos obesidad, sino factores de riesgo para

sobrepeso, para poder actuar tempranamente…

Tomarse el tiempo necesario para hablar sobre laconducta…, y sobre todo recordar:

El diagnóstico es muy sencillo… el tratamiento es muy 

difícil

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Gracias por su atención!!

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