Nuevas Técnicas de Imagen en el Diagnóstico y Tratamiento

Dr. Leopoldo Pérez de IslaUnidad de Imagen CardiológicaHospital Carlos IIIMadrid

ESTENOSIS

J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.

J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.

J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.

J Am Coll Cardiol. 2004Jun 2;43(11):2091-6.

Before - Valvuloplasty After - Valvuloplasty

Eur Heart J. 2004 Dec;25(23):2086-91

Eur Heart J. 2004Dec;25(23):2086-91

Pre-Valvuloplasty Wilkins Score

2D 1 2D 2 Kappa 2D 3D 1 3D 2 Kappa 3D

Flexibility 1.8±0.8 2±0.7 0.59 1.7±0.7 1.7±0.7 0.96

Subvalvularapparatus

1.6±0.7 1.7±0.8 0.35 1.7±0.7 1.5±0.6 0.66

Calcification 1.7±0.8 1.4±0.6 0.76 1.6±0.6 1.6±0.6 0.91

J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.

Inter-Observer Agreement

Estenosis aórtica

“Aortic stenosis is accurately quantified by Doppler measurements of instantaneousand mean transvalvular gradients and estimation of valve area by the continuitymethod”

Otto C et al. J Am Coll Cardiol 2006

ReproducibilityReproducibilityCorrelation coeficient

Peak gradient 0,72

Mean gradient 0,92

LVOT TVI 0,88

LVOT diameter 0,36

Aortic valve area 0,59Geibel A y cols. Am J Cardiol 1991

N= 42 2 centres

• Asumimos:– Geometría circular del TSVI– Velocidad uniforme den TSVI

• Las medidas no son simultáneas en tiempo ni lugar

Ecuación de continuidad

3D echo provides a more accurate evaluation of LV volumes and ejection fraction

J Am Coll Cardiol 2004;44:878–86

2D vs CRM2D vs CRM 3D vs CRM3D vs CRM

2008

3 nuevos métodos para evaluar la estenosis aórtica usando eco 3D

Perez de Isla L et al. Rev Esp Cardiol 2008;61:494

Area = п * r2

N= 40 PE Ao 22 p

• Acuerdo inter-observador mejor con 3D que con 2D

• Gran variabilidad de la relación eje mayor / eje menor

Perez de Isla L et al. Rev Esp Cardiol 2008;61:494

Eur Heart J 2008Eur Heart J 2008

Aortic Stenosis – 3D Color DopplerAortic Stenosis – 3D Color Doppler

Eur Heart J 2008

• 2 evaluations:

•Sheeps with baloon inflationof septum: Systolic volumeevaluation by aortic flow probe / 3D-Color

•In vivo: 68 P aortic stenosis (3D planimetry / 3D-color)

Validation In V

ivo

2D

-3D

/ 3

D p

lani

met

ry

Estenosis aórtica de bajo flujo

• Hay reserva contráctil y el área valvular aumenta = estenosis aórtica pseudosevera. No recambio valvular.

• Hay reserva contráctil y el área valvular no aumenta = estenosis severa. Sí recambio valvular aunque riesgo quirúrgico es alto

• Sin reserva contráctil: no podemos concluir nada…

Estenosis aórtica de bajo flujo con FEVI normal

• No recomendado hacer eco-DBT

Score de calcio aórtico (TAC) para valorar severidad >1500-1600 UH = Estenosis aórtica severa

DURANTE LA INTERVENCION

Prótesis transcatéter

Guiando guías

Valvuloplastia

Posicionamiento prótesis

Marcos-Alberca P et al. Rev Esp Cardiol. 2010 Mar;63(3):352-356

Tras la intervención

Comprobando resultados

Detectando complicaciones

IM residual

Disección aórtica

A-V conduction disturbances after Medtronic-CorevalveTM aortic prosthesis implantation.TEE predictive role

Almeria C et al. Under review

SIV

Valva anterior mitral mitr.

Prótesis

Anillo

A-V conduction disturbances after Medtronic-CorevalveTM aortic prosthesis implantation.TEE predictive role

• A large IVS contact surface with the

stent is associated with the

appearance of A-V conduction

disturbances

• Medtronic-Corevalve TM prosthesis

implantation in higher locations

and/or a reduction in the length of

the stent, might limit the

appearance of A-V block

• Cut-off point: 52%

• AUC: 0.86

• Sens: 87.5%

• Espec: 88.89%

• PPV: 87.5%

• NPV: 88.89%

Almeria C et al. In press

REGURGITACIONES

Pronóstico

NYHA I-II

NYHA III-IV

P<0.0001

Años

Sup

ervi

venc

ia(%

)

100

80

60

0

0 2 4 6 8 10

40

20

90±2

73±3 76±5

48±4

Circ 99:400-405, Jan 26, 1999

Pronóstico

Cuándo operar

Cómo operar

CIRUGÍA

Cuándo• Severidad• F. sistólica• PSAP• Anatomía

Cómo• Anatomía

IM Funcional

CIRUGÍA

Cuándo• Severidad• F. sistólica• PSAP• Anatomía

Cómo• Anatomía

IM Funcional

CIRUGÍA

Cuándo• Severidad• F. sistólica• PSAP• Anatomía

Cómo• Anatomía

IM Funcional

Clasificación Anatómica

A1

A2

A3

P1

P2P3

Cortesía Dr. M.A. García-FernándezUCM. Madrid.

==¿ ?¿ ?

ROC curves analyis results for detection of severe CAR

Variable AUC p

Long-axis view M-mode jet width 0.81 <0.001

Long-axis view M-mode jet width / Long-axis view M-mode LVOTwidth

0.81 <0.001

Long-axis 2D jet width 0.82 <0.001

Long-axis 2D jet width / Long-axis 2D LVOT width 0.80 <0.001

Short-axis 2D vena contracta CSA 0.86 0.003

Short-axis 2D vena contracta CSA / Short-axis 2D LVOT CSA 0.87 0.003

Regurgitant volume 2D echo-Doppler 0.73 0.009

Regurgitant fraction 2D echo-Doppler 0.76 0.01

3D vena contracta CSA 0.97 <0.001

3D vena contracta CSA / 3D LVOT CSA 0.98 <0.001

PRÓTESIS

2D 3D ETE

OBSTRUCCIÓN

Trombo Pannus

REGURGITACIÓN

Regurgitación

• Localización y tamaño

• Mecanismo

• Complicaciones asociadas

Jets complejos y excéntricos

3D - Live 3D – Color Doppler

Fisiológico / Patológico central / Patológico paravalvular

Varón 38 a. PCR

CIERRE LEAKSPARAVALVULARES

ENDOCARDITIS

CRM

FUNCIÓN VALVULARAnatomía

FUNCIÓN VALVULARAnatomía

FUNCIÓN VALVULARCuantificación

FUNCIÓN VALVULAREstenosis

Insuficiencia

FUNCIÓN VALVULAR

CONCLUSIONES