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CLAVE JUBILACIÓNHaga crecersu consulta

con servicios complementarios

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Las múltiples caras

de la atenciónal paciente

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Más

EDICIÓN ESPAÑOLA

26 DE OCTUBRE DE 2012

Nº 178

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE. MedicalEconomics.es

DEEN

26 de octubre de 2012 MEDICAL ECONOMICS 1MedicalEconomics.es

Sumario 26 de octubre de 2012

continúa en página 3

EN PORTADA

En clave de jubilación

Muchos médicos se resisten a jubilarse, pero la

Administración les obliga a ello. No es un trauma: tras la

jubilación se abren nuevos horizontes que conviene explorar,

como seguir ejerciendo la medicina, hacer nuevas amistades

o disfrutar de las afi ciones favoritas.

REPORTAJES

Haga crecer su consulta con servicios complementarios

Puede incrementar sus ingresos ofreciendo a sus pacientes

una amplia gama de nuevos servicios para curar cuerpo y

mente.

Las múltiples caras de la atención al paciente

Atender bien a un paciente no siempre implica diagnosticar

y tratar una enfermedad.

Prestando mucha atención se hacen hallazgos raros

Un médico descubre una auténtica rara avis en una

paciente.24

39

Número 178

34


Sumario

E D IT O R I AL

EDITOR Manuel García Abad

DIRECTORES ASOCIADOS José María Martínez García, Gonzalo San Segundo Prieto

COORDINADOR EDITORIAL Enrique González Morales

REDACCIÓN Mayte [email protected]

Natalia Aguirre Vergara, José Ignacio Alemany, Luisa Bautista, Pablo Bordils Montero,

Rosa Mª Fernández, Miguel Fernández de Sevilla, Marcial García Rojo, Óscar Gil García, Elisa Herrera Fernández, Ofelia de Lorenzo Aparici, Luis G. Pareras

TRADUCCIÓN Laura Piperno

MAQUETACIÓN Carlos Sanz, Carolina Vicent

P U B L I C I DAD

MADRID Beatriz Rodrí[email protected]

BARCELONA Salvador [email protected]

AD M I N I S T R AC I Ó N

Ana García Panizo91 500 20 88

S US C R I P C I O N E S

Manuel Jurado91 500 20 77, [email protected]

Tarifa ordinaria anual 113 €

Tarifa instituciones anual 140 €

Ejemplar suelto 6 €

Ejemplar atrasado 9 €

Precios válidos para España, IVA incluido

F OT O M E CÁN I CA E I M P R E S I Ó N

www.litofinter.es

Antonio López, 249-1.º Edifi cio Vértice

28041. Madrid.

Tel. 91-5002077. Fax 91-5002075E-mail: [email protected]

Numancia, 91-93. 08029 Barcelona

Tel. 93-4198935. Fax 93-4307345

ISSN: 1696-6163

D.L.: M-35829-2003

S.V.: 38/03-R-CM

C O N T R O L AD O P O R

32 Salud y TecnologíaResponsabilidad Social Empresarial, un impulso necesario en las empresas españolas

44 Tribunales

46 Inversiones

48 Golf

ENCUESTA VÍA INTERNET

¿Considera que la Sanidad es equitativa en las diferentes Comunidades Autónomas?

SU OPINIÓN ES IMPORTANTEEnvíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.medicaleconomics.es

SECCIONES

5 Mi punto de vistaSanidad pública: cambiemos la gestión

6 El TermómetroLa sanidad privada en el Sistema Nacional de Salud

8 Al día

10 Actualidad

16 Gestión en Atención PrimariaCruzando fronteras. El Fórum Europeo de Atención Primaria

18 Gestión en EnfermeríaEl Parkinson y la necesidad de la especialización de la enfermería

21 Farmacia en APAna Gangoso, presidenta del Comité Científico del XVII Congreso de la SEFAP

23 Sanidad Autonómica

La sección Golf se elabora con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes.

MEDICAL ECONOMICS no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos fi rmados.

Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir el contenido de las cartas recibidas de los lectores.

MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA)

Antonio López, 249 (1.º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Medical Economics.

© Copyright 2012 Advanstar Communications Inc. All rights reserved. Medical Economics is a trademark belonging to

Advanstar Communications Inc., located in Duluth, Minnesota, USA. Published under license.

© Copyright 2012 Edición Española, Spanish Publishers Associates.

10 48

MedicalEconomics.es4 MEDICAL ECONOMICS 26 de octubre de 2012

Consejos

E X P E R T O SE D I T O R I A L

GESTIÓN PROFESIONAL

Luisa BautistaRESPONSABLE DE GESTIÓN

DE PROYECTOS Y CALIDAD. ASISA

Rosa Mª FernándezDIRECTORA DE ENFERMERÍA Y ADJUNTA

A LA DIRECCIÓN. HOSPITAL VIRGEN

DE LA PALOMA

Elisa Herrera FernándezEXPERTA JURÍDICA

EN DERECHO AMBIENTAL

Jose María Martínez GarcíaPRESIDENTE.

INSTITUTO PARA LA GESTIÓN

DE LA SANIDAD

DERECHO/MALPRAXIS

Miguel Fernández de SevillaPROFESOR DE DERECHO SANITARIO.

FACULTAD DE MEDICINA UCM

Ricardo de Lorenzo y MonteroBUFETE DE LORENZO ABOGADOS.

PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA

DE DERECHO SANITARIO

Ofelia de Lorenzo ApariciDIRECTORA ÁREA JURÍDICO CONTENCIOSO.

BUFETE DE LORENZO ABOGADOS

IMPUESTOS/FINANZAS

Natalia Aguirre VergaraDIRECTORA DE ANÁLISIS

Y ESTRATEGIA.

RENTA 4 SOCIEDAD DE VALORES

José Ignacio AlemanySOCIO DIRECTOR.

BUFETE ALEMANY ESCALONA

& ESCALANTE

CAPITAL RIESGO

Luis G. ParerasMÉDICO GERENTE. INCUBACIÓN PROYEC-

TOS EMPRESARIALES –MEDITECNOLOGÍA.

BARCELONA

NUEVAS TECNOLOGÍAS

Marcial García RojoCOORDINADOR

SISTEMAS INFORMACIÓN.

HOSPITAL GENERAL. CIUDAD REAL

Óscar Gil GarcíaGERENTE DE SANIDAD.

PRICEWATERHOUSECOOPERS

Juan Abarca CampalCONSEJERO DELEGADO. GRUPO HM HOSPITALES

Marta Aguilera GuzmánPRESIDENTA. SEDAP

Margarita Alfonsel JaénSECRETARIA GENERAL. FENIN

José Luis Álvarez-Sala WaltherJEFE DE Sº DE NEUMOLOGÍA. H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID

Humberto Arnés CorellanoDIRECTOR GENERAL. FARMAINDUSTRIA

Manuel Asín LlorcaPRESIDENTE. ASOCIACIÓN DE CLÍNICAS PRIVADAS DE DERMATOLOGÍA

Mariano Avilés Muñoz PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO FARMACÉUTICO

Victoria Ayala Vargas DIRECTORA CIENTÍFICA OXIMESA. GRUPO PRAXAIR

Honorio Bando Casado CONSEJERO DE DIRECCIÓN. INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

Josep Basora Gallisá PRESIDENTE. SEMFYC

Carlos Belmonte MartínezDIRECTOR. INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE ALICANTE

Vicente Bertomeu MartínezSº CARDIOLOGÍA. H.C.U. SAN JUAN. ALICANTE

Fidel Campoy DomenechDIRECTOR GENERAL DE SALUD. DKV SEGUROS

Miguel Carrero LópezPRESIDENTE. PSN

Guillermo Castillo AceroDIRECTOR. FUNDACIÓN GRÜNENTHAL

Enrique Catalán López ASESOR. GRUPO EMPRESARIAL DE LA ONCE

Ana Céspedes MontoyaDIRECTORA DE COMUNICACIÓN Y ASUNTOS CORPORATIVOS. MERCK FARMA Y QUÍMICA

Felipe Chavida GarcíaPRESIDENTE. IDEPRO

José Cortina OrriósDIRECTOR DE PARTICIPACIONES INMOBILIARIAS. BANKIA

Enrique de Porres Ortiz de UrbinaCONSEJERO DELEGADO. ASISA

Jaime del Barrio SeoaneDIRECTOR GENERAL. INSTITUTO ROCHE

Manuel Díaz-Rubio GarcíaPRESIDENTE. REAL ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA

José Antonio Dotú RotetaPRESIDENTE. FUNDACIÓN MEDICINA Y HUMANIDADES MÉDICAS

Joaquín Estévez LucasPRESIDENTE. SEDISA

Julio Fernández LlamazaresDIRECTOR CORPORATIVO DE COMUNICACIÓN. CAPIO SANIDAD

José Fernández-Vigo LópezCATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA

Francisco Vicente Fornés ÚbedaEXPRESIDENTE. SEMST

Antoni M. Fuster MiróGERENTE. UNIÓN BALEAR DE ENTIDADES SANITARIAS

Abelardo García de Lorenzo y MateosJEFE CLÍNICO. Sº DE MEDICINA INTENSIVA. H.U. LA PAZ. MADRID

Enrique Gargallo Santa EulaliaDIRECTOR MÉDICO. CLÍNICA MEDINORTE DE VALENCIA

José Antonio Gutiérrez FuentesDIRECTOR. FUNDACIÓN LILLY

Abraham Herrera Lima DIRECTOR EJECUTIVO. ORGANIZACIÓN ESPAÑOLA DE HOSPITALES Y SERVI-CIOS SANITARIOS (OEHSS)

Gabriel Herrero BeaumontJEFE DE Sº DE REUMATOLOGÍA. FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ

Álvaro Hidalgo VegaDEPARTAMENTO DE ECONOMÍA. UNIV. DE CASTILLA-LA MANCHA

Héctor Jausás FarréSOCIO DIRECTOR. JAUSÁS ABOGADOS

Albert Jovell FernándezPRESIDENTE. FORO ESPAÑOL DE PACIENTES

Carlos Lens CabreraCONSEJERO TÉCNICO. DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA

Diego López LlorentePRESIDENTE. CLUB MÉDICO

Ricardo de Lorenzo y MonteroPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO SANITARIO

José Manuel López AbuinDIRECTOR. INSTITUTO DE SALUD RURAL. LA CORUÑA

Manuel Martín CortésCONSULTOR INDEPENDIENTE

Santiago Martínez-Fornés HernándezREAL ACADEMIA DE MEDICINA DE ZARAGOZA

Rafael Matesanz AcedosCOORDINADOR NACIONAL DE TRASPLANTES

Teresa Millán RusilloDIRECTORA DE RELACIONES INSTITUCIONALES. LILLY

Basilio Moreno EstebanPRESIDENTE. FUNDACIÓN SEEDO

Lluís Monset i CastellsDIRECTOR GENERAL. ASSOCIACIÓ CA-TALANA D’ENTITATS DE SALUT (ACES)

Alfonso Moreno GonzálezPRESIDENTE. CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES EN CC. SALUD

Diego Murillo CarrascoPRESIDENTE. A.M.A.

Regina Muzquiz Vicente-ArcheDIRECTORA DE RELACIONES INSTITUCIONALES. PHARMAMA

Juan Oliva MorenoPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ECONOMÍA DE LA SALUD

Silvia Ondategui-ParraDIRECTORA. UNIDAD DE SALUD

Y FARMACIA. ERNST & YOUNG

José Palacios CarvajalSERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA.

HOSPITAL LA ZARZUELA. MADRID

Santiago Palacios Gil-AntuñanoDIRECTOR. INSTITUTO PALACIOS

DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJER

Enrique Palau BeatoDIRECTOR. DESARROLLO ESTRATÉGI-

CO EN SANIDAD. ATOS ORIGIN

Antonio Pellicer MartínezPRESIDENTE. INSTITUTO VALENCIANO

DE INFERTILIDAD

Federico Plaza PiñolDIRECTOR GENERAL. FUNDACIÓN

ASTRAZENECA

Eduard PortellaPRESIDENTE. ANTARES

CONSULTING, S.A.

Regina Revilla PedreiraDIRECTORA DE RELACIONES EXTER-

NAS. MERCK SHARP & DOHME ESPAÑA

José Manuel Ribera CasadoCATEDRÁTICO EMÉRITO

DE GERIATRÍA. UCM

Ignacio Riesgo GonzálezDIRECTOR DE SANIDAD.

PRICEWATERHOUSECOOPERS

Helena RisDIRECTORA GENERAL. UNIÓ CATALANA

D’HOSPITALS

Germán Rodríguez SomolinosDIRECTOR DE CIENCIAS DE LA VIDA

Y LOS MATERIALES. CDTI

Julián Ruiz Ferrán SOCIO DIRECTOR. MEDICAL FINDERS

Emilia Sánchez ChamorroDIREC. DESARROLLO PROFESIONAL Y

ESTRATÉGICO. O. H. S. JUAN DE DIOS

Eugeni Sedano i MonasterioDIRECTOR DE RR.II. LABORATORIOS

DR. ESTEVE

José María Segovia de AranaCATEDRÁTICO EMÉRITO DE PATOLOGÍA

MÉDICA. FACULTAD DE MEDICINA. UAM.

Guillermo Sierra ArredondoVICEPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPA-

ÑOLA DE DERECHO SANITARIO

Javier Subiza Garrido-LestacheDIRECTOR. CENTRO DE ASMA

Y ALERGIA SUBIZA. MADRID

Luis Truchado VelascoDIRECTOR. EUROGALENUS-EXECUTIVE

SEARCH CONSULTANTS

Gabriel Uguet AdroverPRESIDENTE. FEDERACIÓN NACIONAL

DE CLÍNICAS PRIVADAS

Mario Utrilla TrinidadSECRETARIO GENERAL DE LA SO-

CIEDAD ESPAÑOLA DE GERENCIA Y

GESTIÓN ODONTOLÓGICA (SEGGO)

Luis Verde RemeseiroGERENTE. GESTIÓN INTEGRADA ÁREA

SANITARIA DE SANTIAGO

DE COMPOSTELA


Mi Punto de Vista

Siempre hay diversas maneras de atacar los problemas. Es

cierto que para enfrentarse a asuntos complejos debe-

mos tomar distancia para verlos en su conjunto. La dis-

tancia nos da la oportunidad de observar su armonía o la falta

de ella, conocer su dinámica y su tendencia, cómo se conjuntan

sus partes y/o cómo toman caminos opuestos. En

defi nitiva, generalidades que nos muestran la realidad

de su proceso o la falta de él.

No hace mucho aparecía una noticia que es el

refl ejo real de nuestra situación sanitaria: La Rioja

reclamaba a la administración de la Comunidad Vasca

los costes de los servicios sanitarios realizados en su

comunidad a 30.000 ciudadanos vascos que, por su

proximidad, acudían al Servicio Riojano de Salud.

Obviamente esto no es una bro-

ma ya que esos 30.000 ciudada-

nos signifi can el equivalente al

10% de la población riojana.

En sanidad, como en otros

sectores, no siempre es posible

hacer “todo” en todas partes. La

experiencia es imprescindible

para tener garantías de éxito. No en todos los lugares se pueden

hacer cirugías complejas con máxima seguridad. El volumen

es determinante para asegurar la calidad y el éxito. Los equipos

humanos y técnicos tienen que estar preparados para obtener

los mejores resultados. Los servicios de alta complejidad deben

concentrarse de forma estratégica para garantizar los mejores re-

sultados a la ciudadanía, por encima de caprichos, presunciones y

posible captura de votos.

La sanidad española parte de bases muy sólidas. La calidad de

los profesionales está contrastada gracias a un sistema educativo

que ha garantizado, al menos en las grandes universidades, la

calidad intelectual de los estudiantes que acceden a ellas. Desde

los años 70, que yo sepa, el acceso a la universidad estaba res-

tringido en principio de una forma natural, más demanda que

oferta, lo que implicaba selección por méritos, es decir, “notas”.

Hoy la selectividad la aprueba el 98 por ciento de los alumnos

pero en las grandes facultades de medicina, el alumno para ac-

ceder ha de tener una nota de notable alto o sobresaliente. Los

médicos españoles son valorados en todo el mundo, y en épocas

pasadas, cuando en España sobraban profesionales, nuestros

médicos también eran apreciados y conseguían trabajo con fa-

cilidad en países más desarrollados que el nuestro y con salarios

más competitivos.

En general, todo el personal sanitario es de alta calidad y

cualifi cación técnica. Nuestras enfermeras están bien

preparadas y su profesionalidad se demuestra día a

día. Cierto es que, al igual que en otras profesiones, no

vendría nada mal añadir a su formación unos cursos

de atención al cliente/paciente para ser más capaces de

poner en práctica la empatía.

Desde el punto de vista de las infraestructuras

disponemos de hospitales y centros médicos perfecta-

mente dotados.

Siempre hay un “PERO”.

Necesitamos un gran pacto de

Estado por la sanidad. Tenemos

desorden nacional. Es imprescin-

dible pactar un catálogo de servi-

cios comunes, llegar a un acuerdo

en cuanto a centros de referencia

desde donde fl uya información y

formación hacia las áreas sanitarias con menor capacidad de reso-

lución, de forma que se extienda el conocimiento y las experiencias.

Una gran red organizada donde se tenga acceso al conocimiento

conjunto. Todo a la vista de todos. El paciente/cliente debe sentirse

protegido, bien tratado y seguro y, para eso, nuestros profesionales

sanitarios deben de estar bien formados, tanto desde la base, como

de hecho lo están, como con la información y formación continua

actualizada. Saber es importante y saber buscar el saber cuando no

se sabe, lo es más. Información compartida, continua y accesible.

La gestión en la industria de la sanidad es determinante tanto

en lo “público” como en lo “privado”. En ambos casos se administra

un presupuesto, y hacerlo bien o mal determina el resultado. En

estos momentos es imprescindible trabajar en la mejora del mode-

lo de gestión de la sanidad pública. Debemos defi nir modelos efi -

cientes, medibles y comparables, que sirvan como guías generales

aplicables, con los retoques necesarios para hacerlos compatibles

con la realidad de cada institución.

Asesor. Grupo empresarial de la ONCE

Por ENRIQUE CATALÁN LÓPEZ

Sanidad pública: cambiemos la gestión

NECESITAMOS UN GRAN PACTO DE ESTADO POR LA

SANIDAD, CON UN CATÁLOGO DE SERVICIOS COMÚN


El Termómetro

Acabamos de conocer los resultados del Barómetro

de la Sanidad por parte del Ministerio de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad. El Instituto para el

Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS) en un comu-

nicado reciente y como principal institución que representa a

la Sanidad Privada española, considera “que las valoraciones

comparativas como la que ofrece este documento aportan

únicamente disensión sobre un sistema sanitario único que

contempla un doble aprovisionamiento mediante sani-

dad pública y sanidad privada”; siendo evidente que

para poder comparar de forma objetiva las dos áreas

de provisión, debería estar asentada toda la muestra

representativa en el 30% de la población que tiene

doble aseguramiento, ya que el otro 70% descono-

ce la realidad de la sanidad privada.

Los resultados ponen, según IDIS, en tela de

juicio a un sector que da cobertura

a más de 10 millones de usuarios

y sus familias, que deciden volun-

tariamente pagar un complemento

por su salud con la descarga que

supone de gasto para la sanidad

pública, y que el sector está cons-

tituido por más de 253.000 pro-

fesionales cualifi cados y validados

por los mismos parámetros, exi-

gencias y estándares que los profe-

sionales de la sanidad pública.

Es cierto que los estudios

deben ser metodológicamente

impecables y cuando se realizan

con una metodología discutible, al menos en lo relativo a la

evaluación de determinados aspectos como es en este caso el

de la sanidad privada, pueden provocar desinformación en el

ciudadano y generar una competitividad infundada.

Lo que debe primar siempre es la información objetiva,

en este caso sobre los benefi cios que aporta un sistema único

con una doble provisión, que contribuye cuando se establecen

las sinergias adecuadas a la descarga y al ahorro de un sis-

tema público ya de por sí desbordado en busca de su propia

solvencia y sostenibilidad fi nanciera.

Según datos del Barómetro de la Sanidad Privada, dados

a conocer el pasado mes de mayo, realizado entre ciudadanos

con doble aseguramiento y con conocimiento por tanto de las

dos partes del sistema, el 91% de las personas que cuentan en

España con un seguro privado recomendaría la sanidad pri-

vada. Asimismo, el 80% de los asegurados valora los servicios

ofrecidos por la sanidad privada con una califi cación media

por encima del notable y uno de cada dos asegurados que

ha sido ingresado en un centro hospitalario privado otorga

una valoración media de 8,6 a la atención asistencial recibida

durante el ingreso. Una valoración muy destacable, teniendo

en cuenta que son servicios por los que los pacientes están

realizando un desembolso y de los que exigen unos altos

estándares de calidad. Aspectos como la innovación

tecnológica, la calidad de los profesionales o la investi-

gación se dan de de la misma forma, por lo menos,

en el sector sanitario privado que en el público.

La valoración ciudadana del sistema en su con-

junto (público y privado) es buena o muy buena en

cada caso, y en base a esas valora-

ciones que derivan de una realidad

dual patente, la colaboración,

complementariedad e integración

de los sistemas público y privado

deben ponerse a disposición de

la sociedad para obtener los me-

jores y más efi cientes resultados

médicos y de salud posibles. Estos

son los índices que realmente

interesan al ciudadano y son los

que deberían ser trasladados a la

población de una forma asidua

y constante para que así pueda

tomar sus decisiones de salud ba-

sándolas en datos objetivos, fi ables y comparativos.

De todos es sabido que hoy en día 10 millones de usuarios

aproximadamente tienen una cobertura de carácter privado;

de ellos, cerca de 8 millones mantienen un doble asegura-

miento público y privado, aceptando un copago voluntario

que descarga no solo de gastos, sino también de presión

asistencial, al sistema. También los más de 2 millones de

funcionarios que sistemáticamente eligen la provisión privada

en materia de salud están facilitando que el ciudadano que

acude al sistema público de salud vea facilitada y agilizada su

atención sanitaria.

En este contexto, y ante esta realidad patente que nos da

una idea clara de la magnitud de la implantación del seguro

La sanidad privada en el Sistema Nacional de Salud

SE HACE NECESARIA CADA VEZ MÁS UNA INTEGRACIÓN DE LA PROVISIÓN PÚBLICA

Y PRIVADA EN TORNO AL PACIENTE, Y CON

PARÁMETROS DE COMPLEMENTARIEDAD

Por FERNANDO MUGARZA

26 de octubre de 2012 MEDICAL ECONOMICS 7

El Termómetro

privado en nuestro país, tal y como lo refl eja el informe

IDIS, se hace cada vez más necesarias una serie de medi-

das que reconozcan la complementariedad de ambos sis-

temas y que procuren su integración en el sentido de que

no haya duplicidades de gasto y de que el paciente se vea

reconocido en todos los aspectos, independientemente de

que elija el sistema que prefi era para su atención; es decir,

una integración de la provisión pública y privada en torno

al paciente.

Desde IDIS se insiste en la necesidad de “fomentar

aquellas estrategias e iniciativas que anclen el sistema en

su conjunto a la realidad social en la que se implanta. Las

fórmulas de colaboración ya existentes o explorar y poner

en práctica otras más ambiciosas son elementos estratégi-

cos que adquieren capital importancia hoy en día”.

Ante la crisis económica que tenemos en ciernes y

ante las sucesivas reformas de nuestro estado del bien-

estar y sistema de salud, “se hace necesario un desarrollo

normativo adecuado que procure la integración de la

provisión pública y privada bajo parámetros de com-

plementariedad así como la promoción de fórmulas de

gestión de la sanidad pública mucho más efi cientes.

Normalizar y promover el papel del sector privado en el

sistema sanitario nacional, tanto como proveedor de ser-

vicios sanitarios, como en su condición de gestor de los

mismos, es un tema clave que requiere el compromiso y

la voluntad fi rme de todos”.

CERCA DE 8 MILLONES DE USUARIOS

MANTIENEN UN DOBLE ASEGURAMIENTO,

PÚBLICO Y PRIVADO

Director de Comunicación del Grupo Zeltia. Director de

Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e

Integración de la Sanidad). Expresidente y Miembro de Honor

de Forética

Cheque adjunto nº: a nombre de Spanish Publishers Associates Banco/Caja: Transferencia a la C/C: 2100 1745 54 0200065096 de Spanish Publishers Associates

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Gerokomos 4 68 € 47 €

Medicina y Seguridad del Trabajo 4 120 € 80 €

Medical Economics 20 140 € 113 €

JADA - Edición Española 6 97 € 65 €

Dental Practice 6 90 € 55 €

El Dentista del siglo XXI 10 110 € 80 €**

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Números Instituciones Profesional

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De acuerdo con lo contemplado en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, le informamos de que los datos que nos facilita, necesarios para la correcta gestión de su suscripción a nuestas revistas, serán incluidos en un fichero automatizado de Spanish Publishers Associates, S.L. Vd. tiene el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición que podrá ejercitar mediante carta remitida a Spanish Publishers Associates, S.L., C/ Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid.


ENCUESTA

¿CÓMO VALORA EL PROYECTO DE PRESUPUESTO DE SANIDAD PARA 2013?Según los resultados de la encuesta de Medical Economics, casi la mitad de los profesionales de la sanidad española considera que el proyecto de presupuesto para el Ministerio de Sanidad presentado por el Gobierno para 2013 es insufi ciente. En un porcentaje bastante amplio, los lectores han manifestado que el presupuesto es ajustado e injusto con los profesionales.

Un considerable porcentaje de los profesionales asegura que, a pesar de ser necesario, está desajustado, refi riéndose probablemente al reparto de partidas presupuestarias. Una minoría casi inapreciable simplemente asegura que es necesario.

FORMACIÓN

LA SEOM PREPARA A LOS ONCÓLOGOS PARA LA GESTIÓN HOSPITALARIA

PUBLICACIONES

LA FNCP ELABORA UNA GUÍA SOBRE CONVENIOS DE EMPRESA

Uno de los principales objetivos de la

Sociedad Española de Oncología Médica

(SEOM) es el de favorecer la formación.

La SEOM ha organizado el primer Pro-

grama Especializado en Gestión de Ser-

vicios y Unidades de Oncología Médica,

realizado en la Escuela de Negocios ESIC

de Madrid.

El objetivo principal del Programa es

impartir y desarrollar los conocimientos y

habilidades necesarios para desempeñar

con efi ciencia las funciones que permitan

dirigir, liderar y coordinar Servicios de On-

cología Médica, comités ejecutivos, grupos

de trabajo y cualquier estructura dentro del

ámbito de la Sanidad, mediante conferen-

cias magistrales y talleres interactivos.

Como ha señalado en el acto de

clausura el doctor Juan Jesús Cruz, presi-

dente de SEOn, este curso es un ejemplo

práctico de desarrollo de los fi nes de la

SEOM, promoviendo la formación de los

profesionales de la Oncología, mediante

la docencia, la investigación, la asistencia

y la organización y gestión, para ofrecer

una calidad asistencial de excelencia, que

estimule el estudio, el conocimiento y la

investigación sobre el cáncer.

Gracias a esta iniciativa innovadora, los

participantes en el curso han mejorado

sus conocimientos sobre la gestión clínica

en el sector sanitario y cómo aplicarlos en

Oncología, las técnicas para presentar y

debatir herramientas de gestión en sani-

dad y han compartido las mejores prác-

ticas en ámbitos de investigación clínica

y organización en servicios y unidades de

Oncología Médica.

La Federación Nacional de Clínicas

Privadas (FNCP) ha elaborado la ‘Guía

para la negociación colectiva en la em-

presa’, dirigida por Carlos Rus Palacios,

gerente de la FNCP, y en colaboración

con la empresa MLA Asocciates. Ya en

su introducción, se expone la dispari-

dad de convenios sectoriales aplicados

actualmente en los centros de trabajo,

dependiendo de donde se encontraran.

A día de hoy, se explica, la norma legal

da prioridad al convenio de empresa

frente al convenio sectorial; esto supone

que cualquier empresa, con independen-

cia de que hasta ahora venga aplicando

un convenio sectorial, puede negociar

internamente sus propias normas labo-

rales siempre que respete los mínimos

legales de obligado cumplimiento.

Además, la situación de crisis por la

que atraviesa España y las modifi cacio-

nes introducidas por la reforma laboral

hace que este sea el momento perfecto

para iniciar una negociación donde, sin

recortar derechos a los trabajadores, sí

pueda diseñarse un sistema de relacio-

nes laborales adaptado a cada empresa.

Según los autores de la guía, el con-

venio colectivo de empresa se convierte

en la herramienta clave en este momen-

to. “No hay mejor norma que la adapta-

da a tu concreta realidad y no hay mayor

seguridad para empresa y trabajadores,

que saber que las reglas en el trabajo

están claras y tienen relación directa con

esa realidad de cada día”, concluyen.

20%

29%

48%

3%Insuficiente

Ajustado e injusto con los profesionales

Necesario

Necesario pero desajustado


Fuente: Informe “Pension Market” (OCDE)

por ciento de su PIB suponen los planes de pensiones de Dinamarca.138,2

billones de dólares suma el patrimonio acumulado a fi nales de 2011 de los planes de pensiones de los países de la OCDE.20,1

por ciento del PIB de los países de la OCDE representa dicha cifra.72,4

OJO AL DATO / PLANES DE PENSIONESENTRE NOSOTROS

El Dr. Santiago Martínez-Fornés, miembro del Consejo Editorial de Medical Economics, ha sido recientemente distinguido con el título de Colegiado de Honor con Insignia de Oro, máximo reconocimiento que otorga el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid. La imposición de la insignia tuvo lugar en la sede colegial en el marco del programa de actos celebrados con motivo del XLV Día del Médico Jubilado.

Martínez-Fornés es Académico de las Reales Academias de Medicina de Zaragoza, de Palma de Mallorca y de Asturias y León. A su faceta profesional como médico endocrinólogo e internista, que todavía ejerce en su consulta de Madrid, se une su fructífera labor como escritor, siendo autor de libros científicos acerca de su especialidad y así mismo obras literarias; es miembro de la Asociación Española de Médicos Escritores y Artistas, entidad de la que fue vicepresidente.

ADMINISTRACIÓN

MADRID MODIFICA LA ESTRUCTURA DE SU CONSEJERÍA DE SANIDADLa Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha modificado su estructura dotándola de un nuevo marco organizativo, y extinguiendo la Agencia Laín Entralgo, lo que supone un ahorro de 4,2 millones de euros. Con este cambio se afrontarán nuevos retos, además de adaptar su estructura en relación a la formación, investigación y docencia al resto de las Comunidades Autónomas.

La Dirección General de Investigación, Formación e Infraestructuras Sanitarias se organiza en cuatro subdirecciones generales: subdirección general de Investigación Sanitaria; subdirección General de Tecnología e Innovación Sanitarias; subdirección general de Formación y Acreditación Docente Sanitaria y subdirección general de Infraestructuras Sanitarias.

Además, tendrá como competencias la ordenación, promoción, coordinación, mejora y evaluación de las actividades de investigación e innovación en el ámbito de las ciencias de la salud.

También fomentará la investigación, la difusión de información y el establecimiento de políticas para promocionar la investigación, así como coordinará y representará a la Consejería de Sanidad en las fundaciones de Investigación Biomédica y en los Institutos de Investigación Sanitaria.

TRIBUNALES

SENTENCIA SIN PRECEDENTES A FAVOR DE LA INTIMIDAD DEL PACIENTE

BECAS

LA FUNDACIÓN A.M.A. CONVOCA 75 BECAS PARA RESIDENTES

por ciento de su PIB representan los planes de pensiones de España.7,8

En un sentencia sin precedentes, el Tri-

bunal Superior de Justicia de Navarra

ha condenado al Sistema Navarro de

Salud (SNS) por permitir a más de 400

profesionales sanitarios el acceso “casi

indiscriminado” a la historia clínica

digital (HCD) y a las fotografías que

contenía de una paciente fallecida.

Aparentemente, no existía justifi ca-

ción alguna para que tantos profesiona-

les (417 usuarios integrados en 55 servi-

cios) y procedentes de todos los centros

sanitarios del SNS, no implicados en el

diagnóstico, curioseasen en la HCD de

la fallecida. La ausencia de protocolos

de seguridad para restringir el acceso a

la HCD y la ausencia de consentimien-

to para visionar las fotografías, obliga al

Sistema Navarro de Salud a indemnizar

a la familia con 125.000 euros.

El patronato de la Fundación A.M.A.

ha abierto el plazo de becas para el

curso académico 2012/2013. Cada beca

consta de un máximo de 3.000 euros

para gastos de docencia, y se convocan

bajo el lema “A tu lado, en los momentos

importantes”.

La convocatoria incluye 50 becas para

el examen de médicos internos residen-

tes (MIR), 15 más para el de farmacéu-

ticos (FIR) y otras 10 para el de enfer-

meros (EIR). Las 75 se adjudican por

sorteo entre todos los candidatos ins-

critos en la web de la Fundación, www.

amaseguros.com, entre el 15 de octubre

de 2012 y el 11 de febrero de 2013. El

sorteo se celebrará dos días más tarde, el

próximo 13 de febrero, ante notario.


Actualidad

Favorecer las acciones de coopera-

ción internacional para dar res-

puesta a los retos que la sociedad

propone y aumentar la competitividad

europea es el objetivo del 1er Foro

Innovación en Salud celebrado en Bar-

celona bajo el título “Futuros programas

de proyectos y propuestas de R+D

e Innovación de la

Unión Europea hasta

el 2020”, impulsado

por la Federación

Española de Em-

presas de Tecnología

Sanitaria (Fenin), la

Plataforma Española

de Innovación en

Tecnología Sanitaria y

el Colegio Ofi cial de

Médicos de Barcelona

(COMB).

Si por algo se

definen las empre-

sas del sector de

tecnología sanitaria

es por su carácter

eminentemente in-

novador pero, aún así,

se necesita un paso

más para garantizar su sostenibilidad

y perdurabilidad en el tiempo. Así, la

cooperación internacional se suma a

la innovación como motor de creci-

miento en un contexto económico y

empresarial cada vez más competitivo

e inestable. Las empresas españolas

son conscientes de que el modelo em-

presarial actual exige un cambio y que

éste pasa por establecer colaboraciones

sólidas y efectivas con socios estraté-

gicos para desarrollar sus productos y

soluciones tecnológicas.

El foro tiene como finalidad pre-

sentar el próximo Programa Marco

para la Investigación e Innovación

durante el periodo 2014-2020, cono-

cido como Horizonte 2020, y dotado

con 80.000 millones de euros. En aras

de facilitar el acceso de las empresas

del sector al fondo europeo en inves-

tigación, en la jornada se ha dado a

conocer un paquete de medidas con

las que facilitar la participación de los

asistentes, entre los que se encuentran

las empresas de tecnología sanitaria,

hospitales, grupos de investigación y

universidades, para conseguir la finan-

ciación de proyectos innovadores que

sean trasladables a la sociedad.

Fenin apoya a las empresas de tec-

nología sanitaria a través de diferentes

acciones de promoción en colaboración

con instituciones públicas y privadas,

así como servicios de asesoría y orienta-

ción hacia los mercados internacionales

que presentan mayores oportunidades

de negocio.

HACIA UN MODELO GLOBALLa participación en proyectos inter-

nacionales de cooperación, no solo

supone una vía para la fi nanciación de

estos proyectos, sino que representa una

oportunidad de apertura a nuevos mer-

cados a través de la relación establecida

con otros socios del consorcio.

Cada vez son más las compañías

nacionales que luchan por abrirse paso

en el mercado internacional y para

conseguir con éxito la incorporación

de la innovación en su estrategia re-

sulta imprescindible. La tecnología

sanitaria española, además de mejorar

la salud y calidad de vida de la socie-

dad, goza de un gran reconocimiento

internacional.

Ya en el año 2006, el Colegio Ofi cial

de Médicos de Barcelona (COMB)

puso en marcha una iniciativa de apoyo

a la innovación: el

programa “El médico

emprendedor”, que in-

tenta acercar el mundo

del capital riesgo al

de las ideas sanitarias.

A través de diversos

acuerdos de colabo-

ración con hospitales,

escuelas de negocios,

fundaciones de inves-

tigación, compañías de

capital riesgo y la Ad-

ministración, la insti-

tución de los médicos

de Barcelona aporta su

esfuerzo y actúa como

catalizador del proce-

so de innovación.

Durante el año

2011, el Área de In-

cubación de Proyectos Empresariales

del programa “El médico emprende-

dor” ha recibido 406 ideas y planes de

negocio, 287 médicos han iniciado el

proceso de innovación y 20 proyectos

se han puesto en marcha con la ayuda

del COMB.

Igualmente, la Federación Española

de Empresas de Tecnología Sanitaria

(Fenin) representa a más de 500 empre-

sas fabricantes y distribuidoras en Es-

paña, que constituyen más del 80% del

volumen total de negocio. El mercado

nacional forma parte, junto a Alemania,

Reino Unido, Francia e Italia, de los

cinco países que representan el 75% del

mercado europeo. Asimismo el sector

de Tecnología Sanitaria está identi-

fi cado como agente estratégico en el

ámbito de la salud y como uno de los

mercados prioritarios dentro de la Es-

trategia Estatal de Innovación.

Las empresas de tecnología sanitaria analizan las claves para la innovación

De izquierda a derecha, Ramón Maspons, Juan E. Riese, Jaume Aubia, Simon Schwartz, y Carlos Sisternas


Actualidad

La compañía farmacéutica Lilly ha

celebrado el décimo aniversario de su

centro de I+D, el centro privado más im-

portante y completo de España de estas

características. Al acto conmemorativo, en

su sede de Alcobendas, asistieron, entre

otros, la ministra de Sanidad, Servicios

Sociales e Igualdad, Ana Mato, junto

con David Ricks, vicepresidente ejecu-

tivo de Eli Lilly and Company, y Javier

Ellena, presidente y consejero delegado de

Lilly España.

Desde la inauguración del centro en

el año 2002, Lilly ha invertido cerca de

30 millones de euros en la constante

renovación de su tecnología y equipa-

miento. Durante su intervención en

la celebración, la ministra destacó “la

contribución de Lilly a la innovación en

España gracias a su apuesta por la I+D,

así como el esfuerzo que la compañía

hace por retener el talento y cuidar a

sus empleados, lo que le ha hecho estar

durante diez años consecutivos entre

las mejores empresas para trabajar en

España”.

Por su parte, David Ricks agradeció

la presencia de la ministra en el acto y

remarcó la apuesta de Lilly por la I+D

como vía para descubrir

nuevos fármacos y la

confi anza de la compa-

ñía tiene en la afi liada

española, que acoge el

centro más importante

de la compañía fuera de

Estados Unidos, y una de las pocas que

en nuestro país cubre todo el proceso de

desarrollo de un fármaco, desde que se

sintetiza en el laboratorio hasta que llega

a la ofi cina de farmacia.

APUESTA POR LA INNOVACIÓNEl centro de Química Médica, en el

que trabajan un centenar de científi cos,

además de personal de soporte, lleva a

cabo actividades de química médica y,

dentro de su laboratorio de biología,

ensayos bioquímicos y celulares. A lo

largo de estos diez años el grupo, in-

tegrado en el network de centros con

los que Lilly cuenta en otros países,

ha participado en el

descubrimiento de

fármacos para tratar

enfermedades como la

depresión, la diabetes,

la esquizofrenia y el

cáncer.

En el Centro se realizan tareas de

investigación básica en todas las áreas

y se focalizada en el descubrimiento

de nuevas moléculas. Por otro lado, el

Laboratorio Europeo de Bioquímica y

Biología Molecular, cuenta con la más

moderna tecnología para proceder al

análisis y cribado de miles de moléculas

frente a distintas dianas terapéuticas de

forma completamente automatizada,

y tiene una superfi cie de más de 1.200

metros cuadrados.

El Consejo de Ministros de Sanidad

de la UE ha aprobado en su sesión

del 4 de octubre el Reglamento relativo

a la cooperación administrativa a través

del Sistema de Información del Merca-

do Interior, “Reglamento IMI”, que se

aplicará, entre otras cosas, al intercambio

de información para la asistencia sanitaria

transfronteriza, según se informa en el

último Boletín “Europa al Día” de la

OMC.

El IMI es una herramienta telemáti-

ca creada y gestionada por la Comisión

Europea que tiene por fi nalidad facilitar

la cooperación administrativa en una

serie de actos de la Unión. En concreto,

el IMI ayuda a las autoridades compe-

tentes a identifi car a sus homólogas en

otros Estados miembros, a gestionar el

intercambio de información, incluso los

datos de carácter personal y a superar

las barreras lingüísticas gracias al uso de

unos sistemas de tratamiento predefi ni-

dos y pre traducidos.

En lo respecta a la profesión médica,

está previsto que la cooperación admi-

nistrativa a través del IMI se desarrolle

en los siguientes ámbitos:

• Reconocimiento de cualifi cacio-

nes profesionales, incluyendo la

comunicación de sanciones y la

tramitación de la tarjeta profesional

europea. En cuanto al primero, se

establece, entre otras, la posibilidad

de que las autoridades del Estado

miembro de acogida soliciten al

Estado miembro de origen infor-

mación relativa a la inexistencia

de sanción disciplinaria o penal de

carácter profesional. En cuanto a

la tarjeta profesional, se tramitará a

través del IMI y constituirá un pro-

cedimiento alternativo al sistema

tradicional de reconocimiento de

cualifi caciones profesionales.

• Derechos de los pacientes en la

asistencia sanitaria transfronteriza,

que prevé que el intercambio de

información sobre el derecho a

ejercer de los profesionales sani-

tarios que fi guran en los registros

nacionales o locales establecidos en

su territorio se ponga a disposición

de las autoridades de otros Estados

miembros, previa solicitud, a los

efectos de asistencia sanitaria trans-

fronteriza, a través del IMI.

Lilly celebra el X aniversario de su centro de investigación en química médica

La UE aprueba un reglamento sobre cooperación administrativa a través del Sistema de Información del Mercado Interior (IMI)


Actualidad

Suscríbase a la revista más actualizada

sobre cirugía y medicina cosmética

Ante las noticias pu-

blicadas sobre la

situación económica

de MUFACE, y de las malas

previsiones para 2013, las vocalías de Medicina Privada

por Cuenta Ajena y de Medicina Privada por Cuenta

Propia de la OMC han mostrado, a través de un comu-

nicado, su preocupación por la repercusión que tendrá

sobre la asistencia sanitaria que presta a sus mutualis-

tas, y por las consecuencias que a medio plazo pueda

tener este descenso de fi nanciación.

“Debemos tener en cuenta que el 85% de los funcio-

narios eligen este sistema como proveedor de asisten-

cia, lo que equivale al 5% de la población nacional. Este

alto índice de aceptación constata la calidad del mismo

y la confi anza que en éste depositan sus usuarios”, ase-

gura el comunicado.

El comunicado manifi esta que este modelo asis-

tencial colabora en el mantenimiento de la sanidad

pública, ya que para una misma cartera de servicios

tiene un coste signifi cativamente inferior. Además, al

permitir la colaboración público-privada, la atención

tanto a mutualistas como a otro tipo de seguros priva-

dos descarga a la asistencia pública de un alto número

de consultas e intervenciones que, probablemente, no

podría asumir.

MEDIDAS PARA REFORZAR EL MODELO ASISTENCIALSegún las vocalías de la OMC, desde el punto de vista

asistencial, el sistema sanitario de MUFACE man-

tiene una cartera de servicios idéntica para todos los

mutualistas, independientemente de la comunidad en

que residan. Asimismo, aseguran que debería utilizarse

una historia digital común tanto para el sistema públi-

co como el privado, que evitaría repetición de actos y

pruebas diagnósticas en el proceso asistencial, cuando

el paciente utiliza ambos sistemas con el fi n de agilizar

el diagnóstico o el tratamiento, evitando duplicidades y

gastos innecesarios.

“Consideramos primordial buscar medidas para

reforzar el sistema asistencial de MUFACE, tanto con

el aumento de primas hasta límites más cercanos al

del sistema público, como aumentando el número de

personas incluidas en este sistema a través de la oferta

a otros colectivos, lo que conllevaría además un impor-

tante ahorro económico”, concluye el comunicado.

Las vocalías de Medicina Privada de la OMC, con MUFACE


Actualidad

InterSystems Corporation,

especialista en software

para la sanidad conecta-

da, ha sido clasifi cada como

líder en el informe `IDC

MarketScape: plataformas de

intercambio de Información

Sanitaria´. En dicho infor-

me, IDC Health Insights ha

examinado las capacidades y

estrategias de 16 proveedores

de plataformas HIE (Health

Information Exchange) sobre

la base de la cuota de mercado

estimada y su potencial de

crecimiento, determinando

que la plataforma informáti-

ca estratégica InterSystems

HealthShare es la solución

líder.

“Demostrar un uso correc-

to y seguir una estrategia de

atención colaborativa necesita

de la capacidad de intercam-

biar información sanitaria en

toda la compañía”, explica

Lynne A. Dunbrack, directo-

ra del programa Connected

Health IT Strategies, IDC

Health Insights y autora del

informe.

InterSystems HealthShare

permite a hospitales, redes

integradas de servicios (IDNs)

y al intercambio regional

y nacional de información

sanitaria satisfacer cualquier

necesidad de sanidad co-

nectada, desde compartir

documentos clínicos hasta el

intercambio plenamente in-

tegrado de información sani-

taria ya sea pública o privada.

HealthShare permite a estas

organizaciones aprovechar los

sistemas existentes y las enor-

mes cantidades de datos de los

pacientes que residen en ellos

y que están sin explotar, para

impulsar la acción informada

y obtener mejores resultados.

“Estamos satisfechos de

que IDC Health Insights

haya reconocido, no sólo

nuestro compromiso estraté-

gico con la Sanidad Conec-

tada sino, también, nuestra

estrategia de aplicar una sólida

colaboración con nuestros

clientes”, afi rma Paul Grabs-

cheid, Vicepresidente de Pla-

nifi cación Estratégica de In-

terSystems. “Nuestro objetivo

es hacer posible el desarrollo y

despliegue a gran escala de las

soluciones para una Sanidad

Conectada de vanguardia, que

tan importante es para prestar

una atención óptima al pa-

ciente”, añade.

El informe concluye que

un elemento diferenciador

clave de HealthShare es que

ha sido diseñado desde cero

utilizando la tecnología de

InterSystems y está listo para

su uso con poca necesidad de

integración interna. HealthS-

hare incorpora InterSystems

Ensemble, plataforma de in-

tegración líder del mercado, y

Caché, motor de base de datos

de alto rendimiento. Su capa-

cidad analítica es resultado de

la combinación de DeepSee,

para la analítica activa, y de

iKNOW, para la búsqueda de

datos no estructurados.

Una delegación de res-

ponsables de sanidad

del Gobierno chino

ha visitado recientemente

varios centros sanitarios

españoles con el objetivo de

conocer el modelo asistencial

que se lleva a cabo en los

centros privados en Espa-

ña. El Hospital Virgen de

la Paloma ha sido uno de

visitados, dando muestra de

primera mano del funciona-

miento del sistema de salud,

y los diferentes modelos y

protocolos existentes. Ade-

más, la delegación mostró

especial interés en el deno-

minado modelo español de

trasplantes, referente mun-

dial tanto en el número de

trasplantes realizados como

en la tasa de casos de éxito.

El grupo, compuesto por

varios responsables sanitarios

del Gobierno chino, además

de por el director del Departa-

mento de Salud de la provincia

de Hunan y Cao Yu, Cheng

Mingsong, y de su división de

Cooperación Internacional.

La Federación Nacional

de Clínicas Privadas (FNCP)

acompañó al grupo en su

visita al Hospital Virgen de

la Paloma de Madrid y, según

ha asegurado su director,

Valentín Ballesteros, estaban

“muy interesados” en conocer

el modelo a largo plazo de la

sanidad privada, dado que sus

hospitales son de “muy recien-

te construcción”.

Además, los visitantes

prestaron especial atención

a los sistemas de control de

infecciones y a las auditorías

internas y externas a las que se

deben someter los centros.

La Federación Nacional de

Clínicas Privadas trabaja en

el día a día para situarse como

referente indispensable en el

sector de la sanidad en Espa-

ña, asociada a sus valores y con

la capacidad de defender con

todas las garantías, los intere-

ses de las 300 empresas y las 7

asociaciones que la forman.

InterSystems, líder en plataformas de intercambio de información sanitaria

China se interesa por el modelo asistencial de las clínicas privadas españolas

Valentín Ballesteros (cuarto por la izquierda), director del Hospital Virgen de la Paloma, guió la visita al centro.


Gestión en Atención Primaria

Por ANTONI PERIS I GRAO

Cruzando fronteras. El Forum Europeo de Atención Primaria

Los pasados 2 y 4 de septiembre tuvo

lugar en Gothenburg, Suecia, la IV

Conferencia Bianual del EFPC,

el Forum Europeo de Atención Primaria.

El EFPC es una organización, vinculada

hasta hace unos meses con el Nivel y el Jan

Van Es Instituut, y actualmente sociedad

independiente de ambas cuya fi nalidad es

promover en Europa una atención primaria

orientada a la comunidad, a la par que

difundir innovaciones y facilitar la investi-

gación en este ámbito.

Estos encuentros permiten tomar el

pulso a los sistemas de salud europeos,

valorar las políticas sanitarias de los

diferentes países, comparar tendencias

y evaluar estrategias de análisis de siste-

mas de provisión de servicios. Los aso-

ciados y participantes en el EFPC y sus

congresos lo son, bien a título individual,

bien organizacional, contando por ello

con la participación de profesionales del

entorno gerencial, político, académico

y/o de investigación. Suelen participar

representantes de OMS Europa, del

NHS británico, de los servicios de salud

escocés o inglés, del Instituto de Inves-

tigación Carlos III o de los ya citados

Nivel y Jan Van Es Instituut. En esta

ocasión participaron más de 300 dele-

gados correspondientes a niveles polí-

tico, gerencial, académico y asistencial

de más de 20 países: Suecia, Holanda,

España, Bélgica, Finlandia, Noruega,

Reino Unido, Francia, Italia, Suiza, Di-

namarca, Portugal, Alemania, Rumanía

y Canadá, entre los que aportaron más

participantes.

La Conferencia, que tuvo lugar en el

Museo de las Culturas del Mundo de la

ciudad sueca, tenía como lema “Cruzan-

do fronteras en Atención Primaria”, refi -

riéndose por ello tanto a las necesidades

de servicios transfronterizos como a las

estrategias de integración entre provee-

dores, al desarrollo de equipos y centros

de salud (una práctica aún poco común

en el resto de Europa) o a la unión de

fuerzas entre profesionales de salud y

comunidad. El encuentro contó en esta

ocasión con varios ponentes destacados,

con los cuales se podía entablar conver-

sación durante los 45 minutos posterio-

res a sus respectivas conferencias en los

espacios dispuestos para ello. Fueron:

Eva Nilsson – Bägelholn, coordinadora

nacional para cuidados en ancianos del

gobierno sueco, que comentó la ten-

dencia demográfi ca, las necesidades de

servicios de salud y las estrategias adop-

tadas a nivel ofi cial en Suecia, contando

con implicación de agentes de salud

informales; Anders Olauson, presidente

del Foro Europeo de pacientes, que

planteó la necesidad de una relación más

abierta entre pacientes, profesionales y

organizaciones sanitarias; Rita Baeten,

analista de políticas del Observatorio

Social Europeo, que revisó la normativa

europea en cuanto a las distintas impli-

caciones de las solicitudes de servicios de

salud a nivel transnacional; Rafael Ben-

goa, Consejero de Salud y Consumo del

gobierno vasco, que revisó las políticas

de salud de su gobierno para atender una

población longeva contando con estra-

tegias nacidas en las bases profesionales

y en contacto con pacientes; Steve Reid,

profesor del Departamento de Atención

Primaria en la Facultad de Ciencias de

la Salud de Cape Town, que revisó de

modo efi ciente, ameno y emotivo las

diversas estrategias de contacto con la

comunidad en zonas rurales y social-

mente deprimidas.

La Conferencia incluía también di-

versos talleres de trabajo y sesiones en

las que los participantes aportaban su

experiencia, tanto en las comunicaciones

sobre investigación en el ámbito de la

atención primaria como en las sesiones

de debate, centradas en poster que anali-

zan políticas y estrategias de salud.

Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria

DS

E AP


La voluntad del EFPC es plantear un

encuentro altamente dinámico e inte-

ractivo durante 48 horas y, a juzgar por

las discusiones generadas entre ponentes

y asistentes, prolongadas más allá del

espacio de las sesio-

nes, se consiguió el

objetivo. Se debatió

como se ha dicho

estrategias ante el

cambio demográfi -

co pero también se

valoraron estrategias

de colaboración con

la comunidad (para

el abordaje de acti-

vidades preventivas,

seguimiento de patologías crónicas y

otras), análisis de construcción y dinámi-

cas de equipos de salud y de sus resulta-

dos, tanto en cuanto sean indicadores de

calidad, como objetivos con correspon-

dencia a incentivos económicos.

El interés del EFPC y el éxito de sus

conferencias radica precisamente en el

debate que se establece entre profesionales

de distintos países y distintos entornos.

Por ejemplo, el uso de indicadores de

procesos, vinculados al pago por actividad

o a las llamadas DPO, fue analizado en

diversas presentaciones y debatido es-

pontáneamente en salas y en pasillo por

representantes de asociaciones de médicos

de familia de Letonia o Bélgica, académi-

cos del Jan Van Es Instituut o de la Scuola

Superiore Santa Anna, investigadores de

la Lincoln University vinculada al NHS,

o gerentes, como el autor de estas líneas,

entre muchos participantes. La búsqueda

de incentivos de equipo, la duda sobre su

efi ciencia y el debate sobre la factibilidad

de obtener evidencias o de hacerlas expor-

tables enriquecían un complejo debate.

Algunos aspectos se trabajaron en

talleres por grupos de trabajo, destacan-

do el de Calidad relacionada con coste

(Qualicop, Nivel, Euprimarycare), donde

los profesionales del Instituto de Salud

Carlos III tenían un papel crucial, el del

Documento del EFPC sobre educación

interprofesional en atención primaria

( Jan Van Es Instituut), el dedicado a

Barbara Starfi eld en el que se planteaba

como el mejor homenaje a la difunta

investigadora la promoción de sus ideas y

la continuidad de sus estu-

dios o el de Inequidad por

Diagnóstico (red de centros

colaboradores en Atención

Primaria de OMS Europa).

Se trata, como decíamos,

de un encuentro en el que

conocer experiencias y valo-

rar oportunidades de mejora

para nuestras organizaciones.

La efi ciencia de los servi-

cios de atención primaria y,

también, de las actividades que involucren

comunidad y usuarios fue uno de los ras-

gos más destacados de las conferencias.

EFPC sigue planteando el encuentro

cada dos años, y limitando los encuentros

en los años alternos a talleres temáticos,

el próximo en Estambul. Actualmente

trabajamos ya en el proyecto del Con-

greso del Fórum Europeo de Atención

Primaria 2014 en Barcelona, entre el 1 y

2 de septiembre, dónde esperamos seguir

debatiendo, seguir aprendiendo y con-

tando con la participación de más y más

próximos participantes.

Sección patrocinada por:

Director Gerente CASAP (Castelldefels Agents de Salut). Asociado al EFPC

EL FORUM EUROPEO DE AP PERMITE CONOCER EXPERIENCIAS

Y VALORAR OPORTUNIDADES DE MEJORA PARA NUESTRAS

ORGANIZACIONES


Gestión en Enfermería

Por ANA CÁMARA y Mª ÁNGELES ESCARATE

El Parkinson y la necesidad de la especialización de la enfermería

La enfermedad de Parkinson (EP)

pertenece al grupo de los trastor-

nos del movimiento de tipo neuro-

degenerativo, siendo la segunda enferme-

dad en prevalencia e incidencia después del

Alzheimer.

Desde el punto de vista fi siopatológico,

hay una degeneración progresiva del sistema

nigroestriado y de otras redes neuronales.

La mayor consecuencia es la pérdida pro-

gresiva de neuronas en la sustancia negra

y la reducción de dopamina. Los datos de

prevalencia e incidencia deben ser valorados

teniendo en cuenta la edad de la población

considerada. De esta forma se establece

una incidencia anual de 186/100.000 en los

mayores de 65 a 85 años y una prevalencia

del 1,5% en la población de más de 65 años.

La edad de inicio de la enfermedad

se encuentra en los 50-65 años pero un

porcentaje creciente de pacientes, cifrado

actualmente en un 10 y un 20%, inician sus

síntomas antes de los 40 años.

Si bien durante años se ha visto la enfer-

medad como una patología primordialmente

motora, hoy en día sabemos que es una en-

fermedad multisistémica y multisintomática.

Los síntomas motores característicos

son la rigidez muscular, enlentecimiento

motor o bradicinesia, el temblor de reposo,

y el trastorno de la marcha y del equilibrio.

Los síntomas no motores son muy fre-

cuentes y algunos de ellos pueden preceder

en años la aparición de los síntomas cardi-

nales. Estos síntomas incluyen disfunción

autonómica (hipotensión postural, tras-

tornos gastrointestinales, genitourinarios,

diaforesis), trastornos cognitivos y conduc-

tuales (depresión, ansiedad, deterioro cog-

nitivo, alteración del control de impulsos),

alteración del sueño (insomnio, somnolen-

cia, trastorno de conducta en fase REM,

apnea), sensoriales (alteraciones visuales,

olfatorias, dolor) y sensitivomotoras (fatiga,

diplopía, síndrome de piernas inquietas,

etcétera) y pueden llegar a ser igual o más

invalidantes que los motores.

La complejidad del cuadro clínico de

estos pacientes requiere un abordaje farma-

cológico complejo, necesitando en ocasiones

terapias avanzadas como la implantación de

dispositivos de estimulación cerebral pro-

funda (estimulación del núcleo subtalámico,

pálido, palidotomía) o el uso de perfusores

Crisis y recortesVarios estudios demuestran a largo plazo que el mantenimiento de la enfermería especializada reporta un benefi cio económico a la organización y es vital para el bienestar del paciente - familiar con una enfermedad neu-rológica. La ausencia de este tipo de enfermera obliga al neurólogo a reali-zar más tareas clínicas y más cuidados directos al paciente que conllevan una sobrecarga de trabajo excesiva y pue-den afectar a la calidad del cuidado al paciente.

En un estudio realizado por el UK Royal College of Nursing “Specialist Nurses: Changing Lives; saving money”

se detallan varios de los benefi cios económicos generados por el trabajo de enfermeras especializadas, tales como reducir tiempos de espera, evitar ingre-sos innecesarios o acortar estancias postoperatoria.

En conclusión, la aceptación de la fi gura de la enfermera especializada en Parkinson en nuestro sistema sanitario podría su-poner una pieza fundamental en el equipo multidisciplinar ayudando en la planifi -cación de estrategias terapéuticas que fomenten la autonomía de estos pacientes y sus familiares, reduciendo la carga asis-tencial y asegurando una buena gestión de los recursos sanitarios y sociales.


con tratamientos subcutáneos e intraduode-

nales para el control de los síntomas.

La enfermedad, en los primeros años de

diagnóstico, presenta muy buena respuesta

al tratamiento dopaminérgico, pero a me-

dida que la enfermedad avanza, se observa

un deterioro progresivo de la respuesta al

tratamiento provocando una pérdida de la

autonomía del paciente.

El manejo, tanto de los síntomas como

de las complicaciones que aparecen a lo

largo de la enfermedad, a veces como

consecuencia de los mismos tratamientos,

representa un factor clave para determinar

la calidad de vida de estos pacientes.

En este escenario, resulta evidente que

solo un equipo multidisciplinar puede

abarcar toda esta complejidad, y, por lo

tanto, el papel de la enfermera adquiere

unos aspectos de especialidad imprescindi-

bles para la gestión de todos los cuidados.

ENFERMERA ESPECIALIZADAEl concepto de enfermera especializada

(EE) en enfermedad de Parkinson está

muy establecido en gran parte de Europa.

Reino Unido es pionero en describir la

fi gura de PD nurse como fundamental en

el manejo del paciente con EP. A lo largo

de los años el enfoque de esta fi gura ha

ido evolucionando en cuanto a su papel

en el manejo de estos pacientes. Autores

como Taira (1992) defi nen el rol de la

EE centrándolo en el apoyo educativo y

emocional, el cuidado de la dieta, el cum-

plimiento de la medicación y el ejercicio.

Fitzsimmons y Bunting (1993) hacen hin-

capié en la contribución que las enfermeras

pueden hacer para mejorar la calidad de

vida, la autoestima y la salud física y tam-

bién la importancia de establecer metas

con la familia, mientras que Whitehouse

(1994) sugiere que la enfermera puede

actuar como un enlace entre el paciente,

los hospitales y recursos comunitarios

satisfaciendo así las necesidades tanto del

paciente como del cuidador.

En un artículo de MacMahon, se enfo-

can claramente los objetivos en la actividad

de enfermería en relación al estadio de la

enfermedad, clasifi cándolo en cuatro fases:

Fase 1, de diagnóstico, en el que el objetivo

de la EEEP consiste en reducir el estrés del

diagnóstico crónico dando la información

necesaria; fase 2, de mantenimiento, en la

que el objetivo es formar al paciente sobre

la morbilidad y manejo de complicaciones;

la fase 3, o compleja, caracterizada por el

manejo del estrés en pacientes y cuidadores

en fases avanzadas de la enfermedad y la

formación en el uso de terapias complica-

das. Por último la fase 4, o paliativa, en la

que el propósito es aliviar al paciente y al

cuidador y se centra en la retirada progresi-

va de los fármacos dopaminérgicos y en el

uso de técnicas paliativas.

Para asegurar un servicio de calidad las

enfermeras deben desarrollar habilidades

en valoraciones, revaloraciones y asesora-

miento aparte de los conocimientos sobre

la enfermedad y sus tratamientos.

Esto se consigue mediante una forma-

ción específi ca apropiada y un desarrollo

profesional con experiencias clínicas y un

contacto interactivo con el resto de los

miembros del equipo terapéutico.

Las habilidades clínicas más importan-

tes se basan en la valoración individual del

paciente, su discapacidad, el manejo de los

fármacos utilizados, las complicaciones

psiquiátricas y en ser vínculo de enlace con

otros profesionales (dietista, trabajador

social, fi sioterapeuta…), cubriendo así sus

necesidades básicas.


Ana Cámara. Enfermera. Unidad de Parkinson y trastornos del movimiento del Hosptial Clinic de Barcelona.Mª Ángeles Escarate. Coordinadora de Actividad Asistencial de Abbott Laboratories.

1. Benito-León J, Bermejo-Pareja F, Morales-González JM, Porta-Etessam J, Trincado R, Vega S, Louis ED; Neurological Disorders in Central Spain (NEDI-CES) Study Group. Incidence of Parkinson disease and parkinsonism in three elderly populations of central Spain. Neurology. 2004 Mar 9;62(5):734-41.

2. Benito-León J, Bermejo-Pareja F, Rodríguez J, Molina JA, Gabriel R, Morales JM; Neurological Disorders in Central Spain (NEDICES) Study

Group. Prevalence of PD and other types of parkinsonism in three elderly populations of central Spain. Mov Disord. 2003 Mar;18(3):267-74

3. Fitzsimmons B, Bunting LK (1993) Nurs Clin North Am. 1993 Dec;28(4):807-18. Parkinson´s disease:quality of life issues.

4. MacMahon DG, Thomas Sue. J Neurol (1998) Practical approach to quality of life in Parkinson´s disease: the nurse´s role. 245 (Suppl 1): S19 –S22.

5. MacMahon Parkinson´s disease nurse spe-cialist. Neurology (1999); 52 (Suppl 3):S21 –S25

6. Mario Christodoulou investigates. Lancet Neurol. (2012) 2012 Mar; 11 (3):210-1.

7. Specialist nurses. Changing lives, saving money Royal College of Nursing (Febrero 2010) http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_fi le/0008/302489/003581.pdf-

Bibliografía


FARMACIA EN AP

PREGUNTA: ¿Cuáles son los principales retos a los que se en-

frenta el sistema sanitario y cómo se plantean desde la SEFAP

la participación en la resolución de los mismos?

RESPUESTA: El principal reto es sin duda la atención al pa-

ciente crónico. En el plan estratégico de SEFAP 2010-2013

aparece como una parte de la cartera de servicios del farmacéu-

tico de atención primaria (FAP) la revisión de la medicación en

el paciente crónico. SEFAP también ha organizado actividades

formativas sobre este tema, y ha editado el libro “Elementos

básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico:

información al paciente, conciliación, revisión y adherencia”.

P: ¿Qué problemas han de abordar los farmacéuticos de Aten-

ción Primaria?

R: El principal problema es el uso inadecuado del medicamento,

y la mejora en la calidad de la prescripción. Tendremos que saber

llegar a la población con la ayuda de la tecnología y los medios

de comunicación debemos ser capaces de transmitir que el me-

dicamento no es un bien de consumo más.

P: ¿Cuáles son los objetivos del XVII Congreso SEFAP?

R: El objetivo principal es mostrar la cartera de servicios del

FAP, centrada en difundir el conocimiento científi co en farma-

coterapia y su implementación en la práctica clínica para me-

jorar los resultados en salud de la población. Queremos ofrecer

un encuentro para analizar y refl exionar sobre lo que el contexto

actual brinda a la farmacia de Atención Primaria, y también

compartir experiencias profesionales y trabajos de investigación

de los profesionales farmacéuticos, médicos y enfermeras de

Atención Primaria.

P: ¿Cuántos asistentes hay previstos y cuál ha sido el índice

participación?

R: Está prevista la asistencia de 400 congresistas, principalmen-

te farmacéuticos de Atención Primaria pero también médicos

de familia y directivos de Atención Primaria. Se han recibido

147 comunicaciones de las cuales se han seleccionado 18 para

su presentación oral. Los temas son estudios de utilización de

medicamentos y estrategias de intervención para la mejora del

uso de los mismos. Varios trabajos presentados muestran re-

sultados en la salud de los pacientes, y en variables intermedias

como control de la hemoglobina glicada en diabéticos.

P: ¿Qué novedades se presentan en este congreso?

R: Nuestra primera novedad es el vídeo de presentación, un

corto cinematográfi co en clave de humor sobre el trabajo del

FAP. Ha tenido una amplia difusión en las redes sociales e

Internet. Por otra parte, el congreso dispondrá de una activi-

dad en la que, en una hora de reloj, siete FAP que participan

en distintos recursos de información y formación de medica-

mentos, nos presentarán de forma resumida y concisa las no-

vedades y controversias sobre la farmacoterapia de patologías

prevalentes en Atención Primaria.

P: ¿Cuáles son los temas clave que se van a abordar?

R: El principal será mostrar la cartera de servicios del FAP.

El primer itinerario del congreso versará sobre la gestión y la

traslación del conocimiento científi co a la práctica clínica, y

la investigación de resultados en salud. Nuestro segundo iti-

nerario se centrará en el paciente, la implicación de éste en los

tratamientos, cómo ha cambiado la visión del médico con el

paciente comprometido; el cambio de valores.

Por otra parte, abordaremos temas que nos serán útiles

en nuestro trabajo diario, para ello planteamos talleres para

aprender a hacer presentaciones en público, lectura crítica de

estudios de equivalentes terapéuticos y metaanálisis en red,

cómo utilizar los datos de Salud o la metodología y diseño de

encuestas entre otros.

P: La innovación es un elemento clave en la sanidad, ¿tam-

bién para la Farmacia de AP?

R: Por supuesto, la mejor innovación para nuestro trabajo son

las TIC y la web 2.0, con ellas podemos hacer que las reco-

mendaciones se sitúen en la propia historia clínica del pacien-

te y podremos llegar con las intervenciones, especialmente

dirigidas al médico de familia, a más pacientes.

P: ¿Qué aporta un marco como el de Madrid al congreso?

R: Históricamente, hemos colaborado con la Consejería de

Sanidad de la Comunidad de Madrid en materia de forma-

ción, y hemos trabajado para impulsar el programa del pacien-

te polimedicado y la notifi cación de errores de medicación.

Después de 11 años, este es el segundo congreso de la SEFAP

en Madrid, un lugar céntrico y cosmopolita para que confl u-

yan las ideas y el conocimiento.

Ana Gangoso, presidenta del Comité Científico del XVII Congreso de la Sociedad Ana Gangoso, presidenta del Comité Científico del XVII Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP)Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP)

“Nuestra misión es trasladar “Nuestra misión es trasladar el conocimiento en farmacoterapia el conocimiento en farmacoterapia a la práctica clínica” a la práctica clínica”


Sanidad Autonómica

NAVARRA

COMIENZA EL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER COLORRECTAL

El Gobierno de Navarra ha iniciado en octubre

el Programa de Detección Precoz de Cáncer

Colorrectal, una estrategia que, en combinación

con otras medidas preventivas, tiene como ob-

jetivo disminuir la incidencia de la enfermedad

y su mortalidad y mejorar la calidad de vida de

los pacientes a los que se les diagnostique, según

explicó e la consejera de Salud, Marta Vera.

En Navarra, el cáncer colorrectal ocupa el ter-

cer lugar en hombres y el segundo en mujeres en

cuanto a incidencia; y en mortalidad, el segundo

lugar en hombres (130 en 2010) y el primero

en mujeres (75 fallecidas en 2010), una posición

que ha arrebatado al cáncer de mama, cuya

incidencia ha descendido por otro programa de

detección precoz.

La consejera Vera asegura que, si bien la “pre-

vención primaria” (buena alimentación, ejercicio

físico y otros hábitos saludables) contribuye en

gran medida a disminuir las tasas, la detección

precoz ha demostrado su efi cacia para el control

de la enfermedad.

El programa está dirigido a hombres y mu-

jeres con edades comprendidas entre 50 y 69

años (población con riesgo medio de padecer

la enfermedad, en torno a 160.000 navarros) e

incluye el proceso de detección, las pruebas de

confi rmación diagnóstica, tratamiento y segui-

miento. Será fi nanciado en todas estas fases por

el sistema sanitario público, sin coste para las

personas que se acojan.

El Instituto de Salud Pública y Laboral selec-

cionará a las personas en situación de riesgo. De

este programa están excluidas las personas que

presentan factores de tipo familiar y/o personal

que determina un alto riesgo, que serán incluidas

en programas específi cos (cribado a población

de alto riesgo), las que han sido sometidas a co-

lonoscopias en los últimos cinco años o las que

han padecido este tipo de cáncer, entre otras.

ARAGÓN

EL DEPARTAMENTO DE SANIDAD SUMINISTRARÁ 245.000 VACUNAS PARA LA GRIPE

La vacunación frente a la gripe ha co-

menzado en Aragón a mediados de este

mes de octubre con una campaña en la

que departamento de Sanidad, Bien-

estar Social y Familia del Gobierno de

Aragón ha adquirido 245.000 dosis. El

director general de Salud Pública, Fran-

cisco Sancho, ha asegurado que hay dos

novedades importantes en esta acción:

el tipo de vacuna y la promoción de la

campaña. “Es la primera vez que se em-

plea la vacuna intradérmica en la cam-

paña de Aragón y que la composición

de la vacuna incorpora dos cepas nuevas

respecto a la temporada anterior”.

Aragón se ha adherido a la compra

centralizada de vacunas, promovida

desde el Ministerio de Sanidad, con un

ahorro estimado inicialmente en cerca

de 100.000 euros. En 2011 se calculó un

ahorro de unos 3 millones de euros para

las 8 Comunidades Autónomas que se

adhirieron al programa y en 2012 han

sido 16 las que se han sumado a esta

compra centralizada, de la que se estima

un ahorro de 6’7 millones de euros”.


LA RIOJA

ARRANCAN EL AULA DE SALUD Y EL CLUB CARDIOSALUDABLE

El Hospital Viamed Los Manzanos y

la Fundación Caja Rioja han presenta-

do su calendario de actividades dentro

de su Aula de Salud y de su Club Car-

diosaludable, que arrancan este octubre.

Carmen Fernández, responsable

del Área de Cultura de la Fundación

Caja Rioja, y Concepción Roussel,

Directora de Comunicación del Grupo

Viamed, han presentado recientemente

los calendarios de ambas iniciativas para

este último trimestre del año, buscando

informar en temas de interés y actua-

lidad sobre salud, propiciando el acer-

camiento del especialista a la sociedad.

De ahí que las aulas mantendrán su

fórmula de dedicar un tiempo tras cada

ponencia a que los asistentes puedan

dirigir preguntas a los ponentes.

Dentro del ciclo de conferencias

Aula de Salud Viamed, el 11 de di-

ciembre el cirujano Jesús Cabello y

la gastronteróloga, Begoña Sacristán,

serán los encargados de presentar la

conferencia dedicada a uno de los sínto-

mas que nunca debe dejar indiferente a

nadie, la sangre en las deposiciones, bajo

el título de su conferencia: “Actitud ante

la presencia de sangre en la deposición.

Diagnóstico y tratamiento”.

El Club Cardiosaludable dará co-

mienzo a su nuevo ciclo el próximo día

27 de noviembre con una ponencia a

cargo del Jefe del Servicio de Cirugía

Cardiovascular y Hemodinámica del

Hospital Viamed Los Manzanos, el

prestigioso cirujano cardiovascular Ig-

nacio Gallo Mezo.


CLAVE JUBILACIÓNDEEN

EN PORTADA

MUCHOS MÉDICOS SE RESISTEN A JUBILARSE, PERO LA ADMINISTRACIÓN LES OBLIGA A ELLO. NO ES UN TRAUMA: TRAS LA JUBILACIÓN SE ABREN NUEVOS HORIZONTES QUE CONVIENE EXPLORAR, COMO SEGUIR EJERCIENDO LA MEDICINA, HACER NUEVAS AMISTADES O DISFRUTAR DE LAS AFICIONES FAVORITAS.

[ Por GONZALO SAN SEGUNDO ]


JUBILACIÓN

En los próximos años, el 25 por ciento de los

médicos colegiados estarán jubilados. Para

muchos, la jubilación es como un largo trago

amargo; otros se aferran al signifi cado de la

palabra y expresan alegría con un “¡por fi n!” liberador;

y no falta quienes la afrontan como una oportunidad

para reciclarse vitalmente. Y, con frecuencia, produce

desorientación, como le sucedió a Jack Nicholson en

la película A propósito de Schmidt. Sea como fuere, el

pensionista se enfrenta a una segunda oportunidad, una

etapa para disfrutar de todo su tiempo.

Bartolomé Beltrán es de los que piensan que el mé-

dico “nunca se jubila”. Lleva razón. Al médico lo jubilan.

Y, una vez jubilado, descorre unas cortinas

que le muestran un mundo nuevo, en el que

penetra con cierto optimismo, pues va a tener

más tiempo libre, la oportunidad de descansar,

seguir ejerciendo la medicina pero por libre o

dedicarse a esas actividades o afi ciones que no

pudo desarrollar durante su vida laboral.

También puede acceder a ese nuevo mundo

con desánimo. Piensa que va a perder rela-

ciones sociales, reconocimiento, sus retribu-

ciones disminuirán y otras pesadillas que le

enturbiarán esos horizontes que comienza a

atisbar. Por todo esto y lo anterior, el retiro de

un médico no es nada excepcional. Todo eso

le pasa o le puede pasar a cualquier jubilado.

Pero el galeno tiene algo, mucho a su favor: su

formación, que le ha de ayudar a planifi car la

jubilación con el fi n de disfrutarla.

Una planifi cación que tiene que ser nece-

sariamente económica (cómo voy a vivir sin

perder poder adquisitivo); y activa (a qué voy a

dedicar mi tiempo libre). La planifi cación económica se

ha de realizar antes, bastantes años antes de que llegue el

retiro (ver el recuadro Retirada con blindaje).

Más difícil es la planifi cación activa, es decir, ¿en qué

empleo mi tiempo libre? El psicólogo y escritor Xavier

Guix sostiene que “jubilarse es como una rendición, un

apearse en medio del trayecto, un ¿y ahora qué? Es la

cara dura del jubileo, la triste sensación de que a uno le

echan del sistema sin importar su opinión, su disponibi-

lidad o su momento vital y profesional”.

En cualquier caso, como decía Mark Twain, pseudó-

nimo del autor de Las aventuras de Tom Sawyer, “plani-

fi que el futuro porque es allí donde pasará el resto de su

Etapas de la jubilaciónRobert Atchley, director del Departamento de Gerontología de la Universidad de Naropa, en Estados Unidos, ha descrito seis etapas o fases de la jubilación:

1. Remota A inicios de la fase laboral se consideran algunos aspec-tos fi nancieros, pero no se hace mucho para prepararse para la jubilación.

2. CercanaSe considera una fecha o un año para la ju-bilación y habrá fantasías sobre lo que se hará al jubilarse, pero casi nadie desa-rrolla un plan.

3. De “luna de miel”Los primeros meses de la ju-bilación donde se actúa sobre las fantasías.

4. De desencanto Aburrimiento, falta de un que-hacer con algún signifi cado, sin ninguna con-tribución a la sociedad.

5. De reorientación Donde se bus-can y encuen-tran nuevos papeles y se renueva la au-toestima.

6. De estabilidad Donde se puede llegar a una ruti-na satisfactoria que en algunos casos nunca se alcanza.


JUBILACIÓN

vida”. De ahí que, para un médico, la edad de jubilación

resulte esencial, y en la planifi cación del retiro, como

advierte Miquel Bruguera, expresidente del Colegio de

Médicos de Barcelona, los colegios profesionales tienen

su cuota de responsabilidad.

La ley deja a las comunidades autónomas la decisión

de prorrogar o no la vida laboral del médico hasta los 70

años, en función de distintas variables, como son la nece-

sidad de personal o la capacidad para ejercer la profesión.

De esa discrecionalidad se benefi ció Manuel Sánchez

García quien, después de los 65, continuó ejerciendo

como cirujano general y del aparato digestivo en el Hos-

pital General Yagüe de Burgos. “Eliminar los médicos a

Retirada con blindajeEs conveniente, por no decir necesario, estar preparado para afrontar la jubilación, no solo anímicamente, sino también económica y fi nancieramente. Es decir, blindarse con ahorros e inversiones para complementar la pensión, afrontar temporales y vaivenes imprevistos, y que la calidad de vida imperante en el momento del retiro no decaiga. ¿Cómo hacerlo? He aquí algunas ideas. Y, como cada persona es un mundo y tiene sus propias necesidades, lo me-jor es consultar a un experto.

Sistema de pensiones. Existen tres modalidades:

1. Sistema público de reparto. Obligatorio. El Estado paga al médico jubilado de la sanidad pública la pensión men-sualmente y de por vida, en una cantidad acorde con su cotización a la Seguridad Social. Los médicos que realizan la doble actividad pública y privada, con cotización doble a la Seguridad Social y al RETA, reciben la pensión de jubila-ción hasta el cómputo máximo. Y los que cotizan a la Seguridad Social y a la mutualidad alternativa reciben la pensión de jubilación pública según su base de cotización más la renta de jubilación según lo aportado a la mutualidad. La Unión Europea apuesta porque pierda peso la pensión pública en benefi cio de los planes de pensiones voluntarios.

2. Sistema de pensiones de empresa de capitalización individual. Voluntario. Se trata de mejorar la cobertura ofi cial. Las grandes empresas suelen tener su propio fondo de pensiones para sus trabajadores. El ahorro producido por esta vía tiene benefi cios fi scales.

3. Sistema de pensiones individual privado. Voluntario. Es una pensión complementaria a la obligatoria. Su con-tratación, mediante aportaciones periódicas, la realizan las entidades fi nancieras y compañías de seguros autoriza-das. El ahorro producido por esta vía tiene benefi cios fi scales.

El ahorro que se deposita en los sistemas de pensiones voluntarios, que cuentan con deducción fi scal, ya sean de empresa o individuales, conforman fondos de pensiones que invierten en otros fondos de renta fi ja, mixta o garantiza-dos de acuerdo a unos baremos establecidos por ley.

Productos de ahorro. Además de los sistemas de pensiones voluntarios, las compañías fi nancieras y de seguros ofrecen diferentes productos basados en el ahorro a futuro, con características diversas e idéntica fi nalidad: constituir un capital que complemente a la pensión de la Seguridad Social, entre otros objetivos.

Inversiones. Se trata de mantener una estrategia de inversión activa del patrimonio acumulado para sacarle una ma-yor rentabilidad, preservando el capital. Además de los sistemas de pensiones voluntarios, se puede optar, alternativa o conjuntamente, por las diversas modalidades de inversión que existen, tanto sean de renta variable, renta fi ja o mixta, materias primas o inmobiliarias. Siempre teniendo en cuenta que el objetivo, además de preservar el capital invertido, es conseguir una rentabilidad que complemente la pensión de la Seguridad Social.

Hipotecas inversas. Consisten en hipotecar la casa propia y, en vez de recibir todo el dinero de golpe, el banco paga una cantidad mensual. El peligro es que los herederos son los que suelen pagar el importe total del crédito, lo que con frecuencia les obliga a vender la vivienda.


JUBILACIÓN

los 65 años es un despilfarro que no

se puede permitir este país”, sostiene

el ex Vocal Nacional de Hospitales de

la OMC.

Los médicos con ejercicio privado

solo tienen que preocuparse de una

cosa: si están en condiciones (físicas,

mentales y profesionales) para seguir

atendiendo a los pacientes. Es el

caso, por ejemplo, de Julián Castro

Castro, angiólogo y cirujano de la

plaza de toros de Ávila. Tiene 76

años, de los cuales 40 los ha pasado

en los ruedos de media España. Y

continúa arreglando los destrozos

de las cornadas. “Jubilarse es un ab-

surdo, pues la medicina es una droga

para muchos de nosotros”, comenta.

Por lo tanto, la edad para jubilarse sí

importa.

Resulta curioso que tres de cada

cuatro ciudadanos europeos entre 45

y 66 años de edad piensen que no

quedará otro remedio que trabajar

hasta los 70 años –algo que la inmensa mayoría de los

jóvenes tiene asumido–, mientras que los españoles,

según un estudio de Esade, desean jubilarse a los 59

años, frente a un escaso 2 por ciento que prefi ere retra-

sar el retiro. En esta situación se encuentran la mayoría

de los médicos.

Desde hace más de cuatro años se viene alimentan-

do la polémica acerca de a qué edad debe jubilarse el

médico que trabaja en la sanidad pública. La edad legal

está clara: de momento, a los 65 años, como cualquier

trabajador español, según establece el Estatuto Marco

(ley de 16 de diciembre de 2003), aunque se ha aproba-

do una prolongación hasta los 67, que, por el momento,

es de aplicación progresiva.

El Estatuto Marco también establece la posibilidad

de que el médico pueda alargar la edad del retiro hasta

los 70 años, siempre de manera voluntaria y una vez

acreditada la capacidad funcional necesaria para ejercer

la profesión o desarrollar las actividades correspondien-

tes a su cargo.

Pero esta prolongación de cinco años queda a merced

de las administraciones autonómicas, que la autorizarán

o denegarán en función de la necesidad de recursos hu-

manos en sus respectivos territorios o de otros intereses.

La denegación implicaría la pérdida de los conocimien-

tos y experiencia que atesoran los médicos mayores de

65 años, algo contra lo que todas las voces del sector

claman, comenzando por la OMC. De hecho y debido a

la crisis, algunas comunidades autónomas deniegan esa

petición total o parcialmente. Fuente: Libro Blanco del Envejecimiento Activo.

A la vejez, datosPorcentajes referidos a las personas mayores de 65 años en España.

◆ El 53% inician nuevas actividades después de los 65 años, casi seis veces más que en 1993.

◆ El 43% quiere participar activamente y de manera integral en la sociedad española.

◆ El 28% pertenecen a alguna organización y un 8%, concretamente, a organizaciones de vo-luntariado.

◆ El 87% desea vivir en su casa el mayor tiem-po posible.

◆ El 70% contribuyen al cuidado de sus nietos.

◆ El 45,5% goza de buena salud, 8,5% más que en 1993.


JUBILACIÓN

Entonces, ¿cuál sería la edad idónea para que un mé-

dico se jubile? Muchos sostienen que la jubilación a los

65 debería ser un derecho, no una obligación, máxime si

el médico conserva la salud y la pericia. Y miran hacia el

sector privado en el que, paradójicamente, no existe edad

límite para ejercer. Pero mientras no haya un registro

ofi cial de médicos, que determine el défi cit real o superá-

vit de los mismos en el sistema público, ese interrogante

seguirá siendo un enigma.

En España, los profesionales colegiados no pueden

realizar el ejercicio libre si cobran una pensión de la Se-

guridad Social, excepto si tienen concedida prórroga de

servicio activo. Pero en algunas comunidades autónomas,

como Castilla y León, muchos médicos jubilados siguen

prescribiendo recetas en virtud de un convenio entre el

Sacyl y la OMC que data del año 2000, aún vigente, al

parecer.

Mediante dicho acuerdo se les autorizaba “a disponer

de recetas ofi ciales y a utilizarlas para prescripciones de

carácter personal y para las de sus benefi ciarios, evitando

de esta forma que profesionales que tienen capacidad

propia para efectuar una prescripción farmacéutica ten-

gan que acudir a otros profesionales». Algo similar ocu-

rre en casi todas las comunidades autónomas. Pero en el

País Vasco se descartó, en mayo de 2010, autorizar a los

médicos jubilados disponer de recetas ofi ciales con cargo

al Sistema Nacional de Salud.

Sin embargo, muchos médicos son obligados a jubi-

larse a los 65 años, como cualquier otro trabajador es-

pañol, cuando están, como aquel que dice, en la fl or de

su vida profesional, y hasta física. Como en los casinos

de juego: 65, ¡no va más! Ejemplos: Francisco Javier

Barberena Iriberri, radiólogo, fue jefe de la Sección

de Radiología Vascular Intervencionista y Terapéutica

del Complejo Hospitalario de Navarra, donde trabajó

durante 35 años, desde 1976. A Ignacio Blanco Blanco,

neumólogo, lo jubilaron en mayo de 2009, junto a otros

80 médicos asturianos. Trabajaba en el Hospital Valle

del Nalón, en Langreo, y dirigía una línea de investi-

gación en fi bromialgia de referencia mundial. “Para mí

fue terrible, porque estaba en lo más alto. Me da tanta

pena dejar esto... Estoy muy decepcionado, pero soy

un luchador. Tengo que buscar una salida”, declaraba

pocos meses después de arreglar los papeles para cobrar

la pensión.

Sirva como colofón el testimonio de José Luis Martí

García, cardiólogo: “Como médico jubilado sugiero que

mientras se tiene salud se debe seguir trabajando en la

salud de la sociedad, desde el puesto que sea, puesto que

tenemos la obligación de servir a la sociedad; máxime en

una profesión tan humana como la nuestra y en la que es

importante la experiencia estudiada y vivida”, escribió en

noviembre de 2006 en el diario Ideal, de Granada.

Y añadía: “Humanamente la jubilación puede signi-

fi car un trauma-depresión, pues hemos sido expulsados

de la vida activa y somos una ‘perilla fundida’. Hay que

sobreponerse a todos estos tópicos viendo la parte positi-

va y recomiendo seguir teniendo una agenda, que no nos

la va a imponer nadie, sino que la vamos a rellenar con

todo lo que nos guste, así disfrutaremos de nuestra liber-

tad, principal tesoro de los mayores”. Martí se jubiló con

65 años en 2005, después de desempeñar durante más

de 30 años el cargo de jefe del Servicio de Cardiología el

Hospital Clínico de Granada.

S. E. Liss, coautor de Emotional impact of retirement on

physicians, consideraba que la jubilación “es el postre de

una cena gourmet”, no una etapa degradante del fi nal de

la vida, como previene Th omas Owens Jaén, padre de la

Medicina de Familia en Panamá, quien añade: “El sen-

tirse valioso y querido a estas edades señalará que la vida

de trabajo ha tenido buen fi n”. Si los platos que preceden

al postre fueron de la satisfacción del comensal, el retiro

no debe defraudar. ¡Que aproveche!


JUBILACIÓN

«Dígale que todo está listo para se vaya», susu-

rró la enfermera de cuidados paliativos.

Me sentí perdido. Durante las 48 horas

anteriores había estado ahí tumbada; únicamente el

movimiento de su pecho me aseguraba que seguía viva.

Había repetido una y otra vez que la quería, que nues-

tros hijos estaban bien, que nuestro nieto más pequeño

había ganado un premio de música. Nada de lo que dije

provocó la más mínima señal de reconocimiento.

Me incliné sobre la barra lateral inferior y miré otra

vez a la enfermera, que estaba al pie de la cama.

Mis pensamientos retrocedieron 53 años, hasta

Chicago, donde Rita y yo nos conocimos en primero de

medicina, en el laboratorio de anatomía. Nos pasamos el

resto del semestre apestando a formaldehido, no había

forma de librarse de ese olor. Cuando viajábamos en la

«L» (el sistema de transporte rápido de Chicago), los de-

más pasajeros se alejaban de nosotros, dejando un círculo

vacío a nuestro alrededor. Mis recuerdos me llevaron a

nuestra foto de boda tres años más tarde, cuando ella

rebosaba la felicidad y el entusiasmo de la juventud en su

vestido blanco.

TESTIMONIO EN PRIMERA PERSONA DE SIDNEY SPIES, MÉDICO JUBILADO ESTADOUNIDENSE PARA QUIEN LA JUBILACIÓN ES “EL MOMENTO DE RENOVAR LA EMOCIÓN Y LA AVENTURA DE APRENDER”

Momento de renovarse


JUBILACIÓN

La enfermera repitió, esta vez en un susurro ligera-

mente más fuerte, «Puede decirle que todo está listo para

que se vaya».

Acerqué mis labios al oído de Rita. Todavía estaba

caliente, levemente húmedo. Yo tenía la voz ronca; el

silencio que nos rodeaba hizo que sonara más fuerte de

lo que pretendía: «Puedes irte, querida. Todo está listo

para que te vayas».

Me pareció que respiró más profundamente, como

un suspiro prolongado, antes de que su respiración se

ralentizara otra vez. Me incliné aún más sobre la cama

y apoyé mi mejilla sobre la suya, sintiendo su leve movi-

miento cada vez que respiraba. Unos minutos más tarde,

su respiración cesó.

UNA NUEVA FASE DE LA VIDAEsto ocurrió hace nueve años, dos años después de

que nos mudáramos de Los Ángeles a Oakland para

instalarnos en un complejo para jubilados no lejos de

nuestro hijo. Piedmont Gardens contaba con unos 300

residentes que vivían en apartamentos independientes,

y con casi otros 150 que se alojaban en viviendas asisti-

das y en el centro de cuidados especializados. Cuando

llegamos, Rita todavía podía moverse por su propio

pie; sin embargo, había empezado a tener problemas de

memoria y una falta de motivación nada propia de ella,

lo que sugería principio de Alzheimer.

Cuando llegamos al Aeropuerto Internacional de

Oakland, ella lloraba y se sentía más confusa que nun-

ca. Mientras mi hijo y yo la llevábamos hasta el coche,

y luego hasta nuestra futura casa, me hice a la idea de

que mi vida activa había llegado a su fi n.

Me equivocaba. Había emprendido una nueva fase

de la vida que iba a ser tan rica y satisfactoria como

cualquier otra de mis 73 años anteriores.

MIEMBROS DE UNA FAMILIA AMPLIADAAntes de la muerte de Rita, mientras vivíamos en

Piedmont Gardens, nunca estuvimos expuestos al

aislamiento que tan a menudo había observado en mis

propios pacientes durante sus enfermedades termina-

les. En esos dos últimos años de su vida, nos había-

mos convertido en miembros de una familia ampliada.

Incluso cuando salí de su habitación en el centro de

cuidados especializados por última vez, recibí abrazos

de mis compañeros, algunos de los cuales me acom-

pañaron en mi dolor. Al día siguiente se celebró una

ceremonia fúnebre.

Mi situación no era única. Casi todos mis amigos,

cada vez más numerosos, habían pasado por la prueba

de perder a su pareja o sabían que tendrían que afron-

tar un dolor similar en un futuro previsible.

Los padres de Rita cantaban muy bien, algo que

ella siempre atesoraba como uno de los mejores

recuerdos de su infancia. Ella también tenía una

voz muy bonita. Durante su pérdida progresiva de

función cognitiva y física, su deseo de cantar persistió,

mientras todas sus demás motivaciones desaparecie-

ron. Otros residentes se dieron cuenta, y la invitaron

a unirse al coro de Vísperas. Todos los domingos

la acompañaba, primero con bastón, después con

andador y al fi nal en silla de ruedas, a los servicios de

Vísperas. Los demás miembros del coro la apoyaban,

y cuando cantaba, su rostro se iluminaba con el mismo

brillo que yo recordaba de nuestra foto de boda hacía

50 años.

«DE LO MÁS NORMAL»Han pasado 11 años desde que me mudé a Piedmont

Gradens. Ya no tengo la misma movilidad que tenía

entonces. Cada dos años, el nivel de refracción de

mis gafas aumenta; sin embargo, la última graduación

no me ha servido de mucho, y mi oftalmólogo me ha

dicho que necesitaré operarme de cataratas. Eso no

me preocupa; parece que casi todos mis amigos ya

se han operado de cataratas y ahora leen sin proble-

mas. Cada vez me duele más la espalda, y algunas

veces las neuronas de mi cerebro necesitan darse una

vuelta por el neocórtex antes de llegar al nombre o a

la palabra que intento decir. Está bien. Aquí, es de lo

más normal.

De momento, mi familia ampliada ha aumentado

a más de cien personas. Todas las noches me siento a

cenar con personas que fueron profesores, biblioteca-

rios, químicos, abogados e ingenieros, por nombrar a

algunos. Cada comida se convierte en una experiencia

de aprendizaje, además de una social. Las noches de

los martes voy a conciertos o a solos que se cele-

bran en nuestro auditorio, y durante la temporada,

conduzco nuestra furgoneta hasta el Davis Symphony

Hall en San Francisco para las funciones de tarde de

los domingos de la Filarmónica. Las opciones atracti-

vas suelen competir unas con otras por mi tiempo.

AL DÍA EN MEDICINAAquí, otras oportunidades me sirven como estimulan-

te para mantenerme al día en medicina. La Univer-

sidad de California (UC) en Berkeley ha colaborado

con la sede de su Facultad de Medicina en San

Francisco con el fi n de formar el innovador Programa

Médico Conjunto ( JMP, por sus siglas en inglés),

en el que estudiantes de medicina rigurosamente

seleccionados invierten cinco años en trabajar en el

doctorado y en un máster orientado a la investigación.

Los estudiantes del JMP vienen a Piedmont Gar-

dens para adquirir experiencia preclínica en geriatría,

y yo actúo como preceptor para cinco de ellos cada

semestre, a medida que van ganando experiencia


JUBILACIÓN

en el desarrollo de los complejos antecedentes y los

reconocimientos físicos necesarios para los pacientes

mayores.

También escribo una columna médica para

CREST, nuestra revista interna mensual.

Soy uno de los dos médicos que viven en la sección

de viviendas residenciales de Piedmont Gardens. El

otro padece Parkinson. Sigue viviendo con su mujer

en su apartamento, pero al fi nal tendrá que mudarse al

centro de cuidados especializados. Con todo, no estará

aislado; seguirá teniendo amigos de sus años aquí.

Otros dos médicos tuvieron menos suerte: fueron

ingresados directamente en el centro de cuidados es-

pecializados. Ambos eran viudos que habían decidido

permanecer en sus grandes casas hasta que ocurrió el

desastre personal. Uno se cayó y fue encontrado a la

mañana siguiente en el suelo de su casa por su ama de

llaves. Fue trasladado a Piedmont Gardens después

de una hospitalización grave por fracturas de cadera y

cráneo. Varios meses después, falleció.

El otro fue trasladado al centro de cuidados espe-

cializados desde un hospital para convalecientes del

Este, para que pudiera estar cerca de su único hijo.

Había sufrido un derrame cerebral devastador y ha

permanecido inmóvil desde que llegó a Piedmont

Gardens hace tres años. Su hijo lo visita a veces los

domingos por la tarde.

DETERMINACIÓN INDOBLEGABLEMantengo un estrecho contacto con algunos viejos

amigos del sur de California. Dos son viudas, las mita-

des supervivientes de parejas que formaron parte inte-

gral de mi vida en otra época. Ambas decidieron seguir

viviendo en las espaciosas casas que habían compartido

con sus maridos médicos. Ahora ven cómo la lista de

amigos cercanos se desvanece lentamente por mudanza,

enfermedad o muerte.

El jardinero va cada vez más días, y ellas consul-

tan los anuncios de manitas para que las ayuden a

reparar las averías de la casa. Las he oído pronunciar

básicamente las mismas frases que solían decir mu-

chos de mis pacientes: «Pienso vivir aquí mientras

mis piernas aguanten», «Voy a seguir en esta casa

hasta que tengan que sacarme de aquí», o expresio-

nes similares que demostraban su determinación

indoblegable.

Ven como una derrota el tener que mudarse a un

ambiente de coetáneos, donde podrían volver a una

forma activa de vida. Y cuando fi nalmente abandonen

sus grandes y vacías casas, será en silla de ruedas o en

camilla; el comienzo de un camino infl exible hasta su

mayor miedo: terminar en un «asilo».

La mayor parte de los consejos sobre el envejeci-

miento que escuchan en la televisión o que leen en las

revistas apoyan su determinación de encerrarse en sus

casas mientras puedan ir de la cama al baño.

Se ven desbordadas por mensajes manifi estos, y

también subliminales, que enfatizan formas de «aguan-

tar» en la casa que asocian con su pasado. «Déjenos

ayudarle a quedarse en su casa», «Apúntese a las Co-

midas a Domicilio», y «Nuestro colgante electrónico

comunicará siempre con un operador cualifi cado para

prestarle ayuda»… De una forma u otra, los mensajes

se reducen a: ¡Aguante siempre que pueda moverse por

su propio pie!

SIEMPRE EN MOVIMIENTO, EN EVOLUCIÓNNuestras últimas décadas pueden ser el momento

de reducir la marcha a nivel físico, disminuyendo o

dejando el tenis, las excursiones agotadoras, el golf y los

viajes exóticos. Podemos disfrutar del pasado, pero ya

no necesitamos esforzarnos por seguir viviendo en él.

En cambio, estos últimos años pueden convertirse

en el momento de renovar la emoción y la aventura que

suponen aprender, interactuar con los demás y formar

parte de un nuevo entorno de personas e ideas. Cuando

llegamos a los 70, 80 o más años de edad, como pareja,

viuda o viudo, podemos ser una parte activa de una

familia vital y estimulante en constante crecimiento.

Aún queda mucho por delante.

Sidney Spies ha ejercido la medicina

interna durante 38 años, y ha sido profesor

adjunto de medicina en la Facultad Clínica

de Los Ángeles, Universidad de California.

Se jubiló en 1994. Envíe sus comentarios

a [email protected].

“ESTOS ÚLTIMOS AÑOS PUEDEN CONVERTIRSE EN EL MOMENTO DE RENOVAR LA EMOCIÓN Y LA AVENTURA QUE SUPONEN

APRENDER, INTERACTUAR CON LOS DEMÁS Y FORMAR PARTE DE UN NUEVO ENTORNO DE PERSONAS E IDEAS”


Salud y Tecnología

Responsabilidad Social Empresarial (RSE)Responsabilidad Social Empresarial (RSE)

Un impulso necesario en las empresas españolas

La Responsabilidad Social Empresarial Interna gana fuerza en las empresas, dando especial relevancia a los ámbitos de prevención y salud laboral

La Responsabilidad Social Em-

presarial Interna gana terreno en

las empresas españolas, cada vez

más volcadas en la gestión de personas,

el bienestar laboral o la creación de

empleo. Así lo revela un estudio elabo-

rado por el grupo de trabajo de Avances

Laborales y Sociales de la Comisión

de RSE de la Federación Española de

Empresas de Tecnología Sanitaria (Fe-

nin) sobre “Avances Laborales y Socia-

les en la Empresa Española”.

Se está produciendo un cambio en la

orientación empresarial hacia prácticas

responsables internas sobre todo es más

evidente entre las pequeñas empresas.

Sin embargo, pese a que el número de

empresas medianas y grandes (de más

de 100 empleados en plantilla) es muy

inferior al de pequeñas (0,4% del total),

la contribución de éstas a la tasa de em-

pleo en España es del 36,6%.

Del conjunto de políticas sociales

internas dirigidas al empleado, la pro-

moción de la salud y la seguridad en el

trabajo ganan puestos en importancia

y atención, frente a la igualdad o la

creación de empleo. Este tipo de medi-

das, encaminadas a potenciar la buena

salud y crear un buen clima laboral,

han contribuido a disminuir los acci-

dentes y la prevención de enfermeda-

des profesionales, además de mejorar

la productividad y la motivación de la

plantilla.

Entre las principales medidas adop-

tadas por las empresas se encuentran:

cobertura médica gratuita, reconoci-

mientos médicos periódicos, gimnasio

en las instalaciones, charlas sobre bue-

nos hábitos de alimentación, formación

en riesgos laborales, subvenciones en

seguros médicos privados, consultas

médicas en la ofi cina y colaboración

con mutuas de accidente y vigilancia de

la salud.

CONCILIACIÓN E INTEGRACIÓN LABORALPese al interés y el esfuerzo de las em-

presas españolas por el desarrollo de

políticas y prácticas de Responsabilidad

Social Empresarial Interna, la con-

ciliación e integración laboral siguen

siendo una asignatura pendiente para

una buena parte de ellas. Sólo un 15%

de las compañías dispone de estrategias

de conciliación efectivas y efi caces.

Además, según el estudio, el 70% de los

españoles en activo asegura que” la fl e-

xibilidad laboral que tienen no es sufi -

ciente para conciliar su vida personal y

profesional”, y el 80% de los trabajado-

res con hijos demanda más facilidades

en este sentido.

En cuanto a la integración laboral

plena y efectiva de personas con disca-

pacidad, sólo el 8,5% de las empresas



Guías para la gestión de la RSE

españolas cumple con la

Ley de Integración Social

de los Minusválidos, a pe-

sar del alto porcentaje de

satisfacción de éstas con

su rendimiento laboral. En

los últimos años, esta si-

tuación ha mejorado y cada

vez son más las compañías

que adoptan medidas en-

caminadas a favorecer su

incorporación y adaptación

al entorno de trabajo.

MEJORA DE LA COMPETITIVIDADLa RSE ha demostrado que es un fac-

tor que mejora la competitividad y los

benefi cios de las empresas. Pese a que

una de cada tres ha recortado sus acti-

vidades en materia de RSE debido a la

crisis económica -según el informe de

Forética 2011-, su desarrollo se ha in-

crementado entre las compañías espa-

ñolas, especialmente entre las PYMES,

por estar más sensibilizadas y ser más

proactivas en la puesta en marcha de

proyectos responsables e

integrar la RSE en la base

de su estrategia competiti-

va y en su actividad diaria.

En lo que respecta al

sector de Tecnología Sa-

nitaria, “la implantación

y el desarrollo de la RSE

supone una mejora en la

relación con los grupos de

interés que en su mayoría

son los agentes que confor-

man el sistema sanitario y es clave en

las pequeñas y medianas empresas en el

proceso de mejora de la calidad y sos-

tenibilidad del sistema sanitario y un

elemento creador de innovación”, según

señala Margarita Alfonsel, secretaria

general de Fenin.

“EL SECTOR DE TECNOLOGÍA SANITARIA TAMBIÉN HA

SABIDO APROVECHAR LAS OPORTUNIDADES DE NEGOCIO Y DE MEJORA Y EFICIENCIA

QUE OFRECE LA RSE”

Con el fi n de fomentar e impulsar la RSE en el ámbito empresarial español, la Fenin ha editado la `Guía para la Elaboración de Memorias de Sostenibilidad´ y la `Guía de Ges-tión de la RSE´, dentro del proyecto “Impulsando la RSE en las PYMES del sector de Tecnología Sanitaria”, realizado con el apoyo del Ministerio de Industria, Energía y Turismo y en el que han participado 13 PYMES del sector (Adhbio, Bolsaplast, Emer-gencia 2000, Fresco, Kalma, Lafi tt, Matachana, Novico, RGB, Sibelmed, Vecmedical, Vesismin y Elite Bags). La publicación de ambas guías, dis-ponibles en la página web de la Fede-ración (www.fenin.es), responde a la necesidad de sintetizar y clarifi car el conocimiento existente hasta ahora en relación con la gestión de la RSE, y adecuarlo a las PYMES españolas del Sector de Tecnología Sanitaria.En la coyuntura económica en la que nos encontramos, Fenin apuesta por

la innovación social, como agente de cambio y proceso continuo impres-cindible, para competir efi cazmente y aspirar a crecer de forma sostenible.“Para innovar, debemos primero po-tenciar la creatividad, que es la ca-pacidad de conectar y asociar ideas para generar nuevas oportunidades de negocio, y la determinación de las personas emprendedoras, que actúan como pioneras de iniciativas que puedan ser adoptadas poste-riormente en el sector”, afi rma Jordi Pujol, coordinador de la Comisión de RSE de Fenin. En el ámbito de inno-vación social, “ha crecido la demanda para cubrir necesidades básicas de atención social y de salud, como no se veía en mucho tiempo. Un primer paso en nuestro sector podría ser escuchar a los pacientes, a los pro-fesionales y a los gestores, tratando de captar aquellas necesidades y explorar nuevas oportunidades de negocio”, concluye Pujol.

e

ye.-

s

ie

da

o


Si es usted igual que la mayoría de los médicos de

Atención Primaria (AP), pensará que debería ganar

más por las 60, 70 o incluso 80 horas que trabaja a la

semana. El hecho es que puede.

Como parte de la serie de Medical Economics sobre

formas en las que los AP pueden incrementar y han in-

crementado sus ingresos, este número ofrece una visión

general de los servicios complementarios que puede pro-

porcionar, con una mirada más detallada de algunas op-

ciones. En siguientes números, ahondaremos en servicios

y productos complementarios adicionales.

La mayor parte de los servicios en consulta que potencian

los ingresos pueden clasifi carse en cinco categorías generales:

■ Cambio de comportamiento. ■ Medicina para el estilo de vida. ■ Sueño, dolor y depresión. ■ Venta de productos y equipos. ■ Pruebas y monitorización.

Cada consulta tiene sus propias carac-

terísticas únicas según las cuales puede

resultar más adecuado seguir una línea u

otra, y la personalidad y preferencias de

cada médico entran en juego a la hora de

determinar qué funcionará mejor. Con

independencia de lo lucrativo que pueda

parecer, «no haga lo que no le gusta hacer»,

aconseja Keith Borglum, CHBC, de Professional Management

and Marketing en Santa Rosa, California, y asesor editorial de

Medical Economics. «Lo más importante es evitar aquellas cosas

que no recomendaríamos a nuestras familias o seres queridos».

Examinemos estos potenciadores en mayor detalle.

CAMBIO DE COMPORTAMIENTOPuesto que según los Centros para el Control y Prevención

de Enfermedades la tercera parte de la población norteame-

ricana padece obesidad, y teniendo en cuenta las nuevas

investigaciones que cada día confi rman las consecuencias

Gestión

servicios complementarios

Haga crecer

PUEDE INCREMENTAR SUS INGRESOS OFRECIENDO A SUS PACIENTES UNA AMPLIA GAMA DE NUEVOS SERVICIOS PARA CURAR CUERPO Y MENTE [ Por ANNETTE M. BOYLE, Máster en Administración de Empresas ]

Keith Borglum, CHBC

su consulta con


MÁS NEGOCIO

negativas del sobrepeso y la obesidad para la salud, existe

una oportunidad importante de ayudar a los pacientes a

mejorar su salud perdiendo peso. Conferencias, formación

on line y portales de Internet permiten a los AP pasar de

defender una dieta sana y el ejercicio a incorporar medicina

bariátrica y clínicas supervisadas para perder peso que se

centran en la formación de los pacientes y en el cambio

de su relación con la comida. Incorporar un nutricionista

también puede incrementar los ingresos de las consultas que

opten por este servicio.

Más allá de la dieta y de la pérdida de

peso, algunas consultas se han introdu-

cido en el campo más extenso del aseso-

ramiento sobre salud y bienestar. «Una

de las consultas de mayor rendimiento

ha convertido la sala de reconocimiento

en una sala de salud y bienestar donde

se enseña a los pacientes a gestionar la

hipertensión y la diabetes, así como el

peso», comenta Debra Phairas, presidenta de Practice &

Liability Consultants, LLC, en San Francisco, California.

«Un enfermero invierte una hora en asesorar a los pacientes

que quieren este servicio. A los pacientes les encanta. Real-

mente ha hecho crecer la consulta, por lo que han podido

incorporar a otro médico y a un enfermero especializado».

El Dr. Jordan Shlain de Current

Health en San Francisco, California,

enfoca el bienestar de una forma algo di-

ferente. «Cada vez que un paciente viene

para un reconocimiento físico, le ofrece-

mos 30 minutos de asesoramiento total-

mente gratuito con nuestra naturópata»,

explica. «Si hay algún problema crónico

en fase de orientación, el paciente puede

contratarla como formadora personal por 95 dólares cada

visita. Ella establece un plan de entre tres y seis meses de du-

ración basado en lo que se ha identifi cado como el problema

principal del paciente, y nosotros nos encargamos de su mo-

nitorización con correos electrónicos entre cada visita».

Los programas para controlar la ingesta de alcohol y

para dejar de fumar también requieren una modifi cación

del comportamiento. Más del 7% de los adultos norteame-

ricanos sufre un trastorno relacionado con el alcohol, y las

intervenciones del médico que necesitan tan solo dos visitas

pueden ayudar al 40% de los bebedores en exceso a reducir

su ingesta de alcohol a niveles seguros, según la Academia

Americana de Médicos de Familia. El otro 60% pueden ser

candidatos para programas más exhaustivos que impliquen

asesoramiento, visitas de grupo y medicación. Uno de cada

cinco norteamericanos fuma, poniéndose en riesgo de sufrir

una amplia serie de consecuencias negativas para su salud.

Existe una variedad de programas, medicaciones y otros mé-

todos de apoyo que pueden ayudar a estos pacientes a dejar

el alcohol o el tabaco con ayuda de su médico. El Colegio

Americano de Médicos (ACP) recomienda tratar el taba-

quismo como si fuera una enfermedad crónica que precisa

una monitorización y ayuda constantes para reducirla.

MEDICINA PARA EL ESTILO DE VIDAIncluso durante la reciente recesión, la demanda de proce-

dimientos y productos para reducir los signos del envejeci-

miento por parte de las personas nacidas en la década de los

sesenta siguió aumentando. Según la Sociedad Americana

de Cirujanos Plásticos, el número de procedimientos de láser

de resurfacing cutáneo se ha incrementado en un 5% entre

2009 y 2010, y el número de inyecciones de toxina botulíni-

ca aumentó un 12% en el mismo periodo, a pesar de que los

pacientes debían pagar el servicio de su propio bolsillo.

Estos procedimientos ya no son exclusivos del ámbito de

los dermatólogos. Muchos AP han incorporado servicios

complementarios que responden a las necesidades de aque-

llos pacientes que precisan una mayor ayuda para mantener o

alcanzar el aspecto deseado que la que pueden proporcionar

los productos cosméticos y sin receta. «Un AP con muchas

pacientes de entre 30 y 50 años de edad puede incorporar de

forma rentable la toxina botulínica, rellenadores y peelings.

En algunas ciudades pequeñas, los médicos de familia pue-

den, en su mayoría, realizar procedimientos dermatológicos

porque la demanda existe, nadie más puede hacerlo y se paga

muy bien», comenta Borglum.

Mientras la toxina botulínica es cada

vez más común y se ha introducido en

salones y «grupos» no médicos, su rentabi-

lidad ha disminuido, aunque sigue siendo

básica para las consultas que incorporan

servicios cosméticos. Reed Tinsley, CPA,

CVA, CFP, CHBC, Houston, Texas,

aconseja a los médicos que investiguen

otros usos de la toxina si ya disponen de

ella. La toxina botulínica está aprobada por la FDA para el

tratamiento del blefaroespasmo, las migrañas, el sudor excesivo

y la distonía cervical. Las consultas que añadan algún servicio

dermatológico también pueden considerar la eliminación de

acrocordones y el uso de la crioterapia para eliminar lunares,

verrugas y otras imperfecciones de la piel, explica Tinsley.

Lo más polémico de los servicios de gestión de la edad

madura son los tratamientos de hormonas que se ofrecen a

hombres y mujeres con el fi n de minimizar los efectos del

envejecimiento. Los médicos que incorporen estos servicios

pueden ofrecer remedios naturopáticos, vitaminas y minera-

les o utilizar la hormona del crecimiento humano (HCH) y

hormonas «bioidénticas» para mejorar el estado de ánimo, la

energía, la libido y el tono cutáneo, así como para incrementar

el metabolismo y la masa muscular magra.

SUEÑO, DOLOR Y DEPRESIÓNEl doctor Barry Rotman de Walnut Creek, California,

denomina al dolor crónico, a la depresión y a los trastornos

Reed Tinsley, CPA

Debra Phairas, MBA

Jordan Shlain, MD


MÁS NEGOCIO

del sueño como «la tríada de la infelicidad». «Los tres están

inextricablemente relacionados», comenta. «El dolor crónico

es sin duda un problema global que afecta al paciente tanto

emocional como físicamente. Por eso, muchas personas con

dolor crónico encuentran poco alivio en las medicinas y las

inyecciones. Querer ayudar a estos pacientes fue lo que me

llevó a la acupuntura y a un enfoque que integra la medicina

china y la occidental».

Esta misma combinación funciona para los trastornos

del sueño, apunta Rotman. «La apnea obstructiva del sueño

tiene un buen tratamiento en la medicina occidental, pero el

insomnio es harina de otro costal, y el 10% de los norteame-

ricanos lo sufre», añade. «No existe ningún procedimiento

que lo solucione. El tartrato de zolpidem no lo cura. Hay

que remangarse la camisa y llegar a conocer al paciente. Lle-

vamos a cabo una exhaustiva evaluación médica occidental

y luego desarrollamos una solución personalizada y multifa-

cética que combina la medicina empírica occidental con la

acupuntura y el tratamiento herbario».

Los AP que quieran incorporar servicios de gestión del

dolor pueden optar por las inyecciones y la biorretroali-

mentación o bien añadir terapia física. «A los osteópatas les

puede interesar la manipulación física de la espalda, en caso

de que no la realicen», comenta Borglum. La escleroterapia

o proloterapia es otra opción de gestión del dolor.

Si los pacientes padecen depresión, ansiedad o bien otros

problemas, su estado mental afectará a su condición física.

Los AP cuentan con la ventaja de la relación de confi anza

que han establecido con sus pacientes, que puede facilitar las

conversaciones sobre cuestiones emocionales, familiares o de

abuso complicadas. Como señala Phairas, «cada vez más AP

tratan con las necesidades emocionales

de los pacientes. Recetar una pastilla no

siempre nos lleva al problema subyacen-

te».

La doctora Denise Davis, de Alta Ba-

tes Summit Medical Center en Berkeley,

California, y codirectora de la Academia

Americana de Comunicación en la Sa-

nidad, estructura su consulta en torno

al principio organizativo de «el medio

más importante de la sanidad es la relación humana curativa

entre médicos y pacientes». Para poder ofrecer a todos sus

pacientes una cita de 30 minutos como mínimo, Davis cobra

una tarifa mensual de 30 dólares a aquellos pacientes que

pueden permitírselo. Por las visitas más largas, los pacientes

pagan al contado. Los registros anuales de 1,25 horas le

proporcionan el tiempo necesario para construir la relación,

descubrir los problemas y hablar sobre las preocupaciones de

los pacientes.

VENTA DE PRODUCTOS Y EQUIPOSLos ingresos provenientes de los servicios complementa-

rios mencionados suelen incrementarse mediante la venta

de productos relacionados. Los inhibidores del apetito, los

sustitutos alimenticios, las vitaminas y los minerales, los

Para rentabilizar los servicios complementarios, los expertos reco-

miendan seguir estos cinco pasos:

1 Evalúe el servicio complementario como si fuera su único

negocio. «Las consultas suelen fallar a la hora de considerar los

gastos totales, como el coste de la oportunidad de invertir dinero en equi-

po, necesidades de mayor espacio, nuevos empleados y utilidades», co-

menta Michael J. Wiley, CHBC, presidente de Healthcare Management

and Consulting Services, Bay Shore, Nueva York.

«Si un proveedor externo ha realizado el análi-

sis por usted, puedo asegurar que los ingresos se

exagerarán y la mayoría de los gastos se omitirán.

Debe ser muy prudente, sobre todo con las nuevas

tecnologías para las que no existen antecedentes

de reembolso», añade.

2 Determine cuáles serán sus verdaderos ingresos. «Evalúe du-

rante un mes qué pruebas o servicios deriva con mayor frecuencia,

luego qué porcentaje de los planes de salud que acepta cubrirán el servi-

cio cuando se lleve a cabo en su consulta, y cuánto reembolsarán por

él», comenta Keith Borglum, CHBC, de Professional Management and

Marketing en Santa Rosa, California. Si se trata de un servicio comple-

mentario por el que los pacientes pagarán directamente, ¿cuántos de

sus pacientes actuales estarán interesados y dispuestos a pagar un pre-

cio que cubrirá sus costes y generará un beneficio? Sea prudente.

3 Examine atentamente la demografía de las consultas de su

zona al considerar nuevos servicios que no deriva en la ac-

tualidad. «Si no hay demanda para ese servicio, deberá crearla. Esto

añadirá una cantidad considerable de esfuerzo. Resulta mucho más ren-

table cuadrar los servicios con las necesidades de los pacientes que ya

tiene», comenta reed Tinsley, CPA, CHBC, de Houston, Texas.

4 Recuerde que todos los servicios exigen

esfuerzo para «mantenerse y sostenerse»,

comenta Kenneth T. Hertz, PACMPE, asesor principal,

MGMA Health Care Consulting Group en Alexandria,

Luisiana. «No puede esperar que los servicios man-

tengan su propia dinámica. Hacer que sean económi-

camente viables y poder observar un impacto positivo

en los ingresos exige energía, compromiso y control».

5 Por otro lado, no hacer nada «tampoco ayuda», comenta

Tinsley. «Las consultas médicas deben ser proactivas. Las que

no se mueven perderán dinero», añade.

CINCO CONSEJOS PARA LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

Denise Davis, MD

Kenneth T. Hertz, FACMPE

Michael J. Wiley, CHBC


MÁS NEGOCIO

alimentos especializados, los podómetros y otras herra-

mientas pueden incrementar los benefi cios de las clínicas

de gestión del peso, siempre que el inventario y los precios

se gestionen con cuidado. Los pacientes que luchan contra

el alcohol apreciarán la intimidad que ofrece un dispensa-

dor de disulfi ram o acamprosato de calcio. La comodidad

de los productos sustitutos de la nicotina, tanto con como

sin receta, elimina un obstáculo más de todos a los que se

enfrentan los fumadores que quieren dejar el tabaco.

Para los servicios relacionados con el estilo de vida, las

cremas para la piel y los suplementos con receta son in-

corporaciones naturales. Algunos también añaden fárma-

cos compuestos o de dispensación fuera del vademécum

(sobre todo para los programas antienvejecimiento). Los

médicos de familia y los internistas con muchos pacien-

tes jóvenes querrán incorporar dispositivos y fármacos

anticonceptivos, así como pruebas de embarazo y kits de

ovulación. La eliminación de los copagos para los saca-

leches en las pólizas de seguro a partir del 1 de agosto de

2012 aumentará la demanda de sacaleches, existencias y

asesoramiento sobre su uso.

Los AP pueden aprender de los centros de urgencias

que suelen vender muletas, aparatos ortopédicos y otro

tipo de equipo médico duradero para comodidad de

sus pacientes y como fuente de ingresos. Los pacientes

asmáticos o sus padres verán la venta de nebulizado-

res, espirómetros y otros dispositivos para el asma muy

positivamente. Como comenta Tinsley: «A los 50, me

diagnosticaron presión arterial alta y mi internista me dijo

“Cómprese una máquina”. Habría sido mucho más fácil

si me hubiera dicho, “Esta es la que recomiendo”, y me la

hubiera vendido».

PRUEBAS Y MONITORIZACIÓNEs importante mantenerse alerta ante las nuevas oportu-

nidades, y ante aquellas que se desvanecen. En los últimos

años y cada vez más, los planes de salud han establecido

contratos de gran volumen con laboratorios y otras empresas

especializadas en pruebas para controlar los costes. Por tanto,

muchas organizaciones de proveedores preferidos y de cui-

dados administrados no pagarán las pruebas de laboratorio,

radiología o ecocardiogramas que se realicen en la consulta

de un AP. Algunos pacientes siguen prefi riendo pagar de

su propio bolsillo a cambio de unos resultados más rápidos

y una mayor comodidad. Sin embargo, los médicos con un

gran número de pacientes mayores podrán incorporar servi-

cios adicionales, porque Medicare no tiene tantas restriccio-

nes, según Borglum.

Para saber rápidamente si contar con un laboratorio en

su consulta tiene sentido, el ACP advierte que es poco pro-

bable que resulte rentable a menos que se cumpla uno de los

siguientes criterios: Medicare cubre a más del 40% de sus

pacientes bajo un plan de honorarios por servicio prestado;

entre dos y cuatro AP a jornada completa ordenan pruebas;

o los honorarios del laboratorio de referencia superan los 3

500 euros al mes.

En otros tipos de pruebas, los obstáculos pueden ser

menores. «Se ha avanzado mucho en la tecnología. Como

resultado, muchas pruebas diagnósticas pueden realizarse

en la consulta de Atención Primaria que solía acudir a espe-

cialistas», comenta Steven Peltz, CHBC, fundador y socio

gerente de Peltz Practice Management, Brewster, Nueva

York. Por ejemplo, Medicare paga las ecografías de cribado

del aneurisma de aorta abdominal (AAA) para los benefi -

ciarios que lo son por primera vez y que tienen antecedentes

familiares de AAA o que tienen entre 65 y 75 años de edad

y han sido fumadores. Han de realizarse dentro de los seis

primeros meses posteriores a la visita «Bienvenido a Me-

dicare», por lo que la inversión en el equipo necesario tiene

mucho sentido para aquellos médicos que cuentan con un

volumen regular de pacientes mayores.

Las pruebas de audiología o de glaucoma suelen reem-

bolsarse, y las consultas con un gran volumen de pacientes

mayores de 50 años probablemente cuenten con un buen

número de pacientes que las necesiten. Los estudios uro-

dinámicos también están cubiertos por Medicare, pero no

siempre ocurre lo mismo con los pagadores privados.

La monitorización en línea de episodios cardíacos ahora

puede realizase con un pequeño dispositivo que el paciente

lleva durante una o dos semanas, permitiendo una captura

más fi able de los síntomas que con un dispositivo de moni-

torización holter. Los estudios automáticos de conducción

nerviosa (electromiogramas) pueden realizarse utilizando

un dispositivo automatizado no invasivo, atractivo para los

pacientes.

Las pruebas de densidad mineral ósea empleando la

absorciometría dual de rayos x, o DEXA, «no son renta-

bles», asegura Patrick T. Buckley, MPA, IHC, presidente y

director general de PB Healthcare Business Solutions LLC,

Milwaukee, Wisconsin. «Comprar e instalar las máquinas

cuesta 40.000 euros, y la mayor parte de las consultas no

ingresan nada gracias a ellas». Una unidad más pequeña y

asequible está ahora disponible, y permitirá a las consultas

de menor tamaño obtener un rendimiento positivo sobre la

inversión de forma relativamente rápida. Buckley advierte

que tampoco es fácil alcanzar la rentabilidad con las angio-

grafías y la puntuación de calcio coronario.

SE NECESITA COMPROMISOSean cuales sean los servicios complementarios que decida

implementar o añadir en su consulta, necesitará compromiso

tanto de su parte como de la de sus empleados (véase recua-

dro «Cinco consejos para los servicios complementarios»).

Pero como los artículos de esta serie ampliamente demues-

tran, hay muchas opciones que pueden benefi ciar a su con-

sulta y, a la larga, a sus pacientes.

Envíe sus comentarios a [email protected].


ATENDER BIEN A UN PACIENTE NO SIEMPRE IMPLICA SOLO DIAGNOSTICAR Y TRATAR UNA ENFERMEDAD

[ Por MATTHEW H. HUDDLESTON, ]

Los médicos tenemos muchas historias que contar.

En una sala consolamos a una viuda, cuyo mari-

do acaba de perder su lucha contra un linfoma.

Luego pasamos al niño con una contusión, y al paciente

con cáncer de esófago. A lo largo del día las personas

se nos revelan con lo que dicen y con lo que callan.

El cuerpo se comunica mediante marcas, cicatrices de

apendicectomía, hipocratismo digital. Las radiografías

descubren la parte esencial de la enfermedad, y las prue-

bas de laboratorio dejan al descubierto las huellas del

deterioro.

Déjenme contarles una historia, no porque me deje

en buen lugar, ni tampoco porque implique un diagnós-

tico o recuperación asombrosos. Al igual que todos los

médicos, a veces tengo la sufi ciente inteligencia o suerte

como para descubrir algo raro. Y al igual que todos no-

sotros, a veces me equivoco.

Mi historia no trata de aciertos ni de errores, pero

aún la tengo clavada en la memoria como una espina

envuelta en tristeza. No puedo atribuirme el mérito de

su carácter compensador. Por suerte, nuestros pacientes

nos redimen a pesar de nuestros fallos.

MUCHAS PREGUNTAS, POCAS RESPUESTASA última hora de una tarde de viernes, nuestra enferme-

ra recién graduada acude en mi búsqueda, con preocupa-

ción en el rostro. «La nueva paciente de la habitación 3

parece enferma, no estoy segura de lo que le pasa», dice.

«Tiene la enfermedad de Crohn, una colostomía, vuelve

Las múltiples caras de la atención al paciente


RECONOCIMIENTO

a toser, pero sin fi ebre, su respiración es rápida y la oxi-

metría de pulso marca un 92%. ¿Puede venir a verla?»

Estoy cansado, me duele la cabeza, y gran parte del

papeleo está aún por hacer. ¿Por qué siempre pasa los

viernes a última hora? En efecto, la paciente parece en-

ferma, pálida e irritable, desconfi ada como las personas

que tienen mucha experiencia tratando con médicos y

hospitales. Dice que solo quiere irse a casa con su gato.

Está muy delgada, con los pulmones limpios pero una

respiración muy rápida, cicatrices en el abdomen y un

nivel de hemoglobina de 8,0. A pesar de su reticencia,

la convenzo para ir a urgencias.

«¿Cuánto tiempo estaré allí?», pregunta.

«No lo sé», respondo.

Llamo al hospital para hacerles saber que va en ca-

mino, termino el resto de mi trabajo y me voy a casa. A

la una de la madrugada, recibo una llamada diciendo

que el servicio del hospital está lleno. Una hora más

tarde estoy sentado a los pies de su cama en la planta

médica, viéndola dormir.

El laboratorio del hospital confi rma su anemia. La

radiografía torácica no revela mucho. ¿Principio de pul-

monía? ¿Embolismo pulmonar? La prueba del dímero-

D no ayuda, y su elevado nivel de creatinina no permite

realizar una TC de contraste. En nuestro hospital no

puedo conseguir un escáner pulmonar de ventilación/

perfusión de noche. ¿Enfermedad de Crohn? Tengo

una consulta llena de pacientes complicados, pero no

suelo ver enfermedad intestinal infl amatoria. Esta falta

de experiencia alimenta mi irritación; no quiero meter

la pata, y todavía me duele la cabeza.

Así que estoy ahí sentado preguntándome qué tengo

para ofrecer, sintiéndome enfadado y como un novato

y deseando estar en la cama con mi mujer, cuando la

joven se despierta sobresaltada, como la gente cuando

te sientas en la cama sin hacer ruido y los miras dormir.

Parpadea, y me ve. «Usted es el médico de la clínica»,

dice. Me vuelvo a presentar y espero a que se oriente.

«¿Qué está haciendo aquí?», pregunta.

Le explico que debo ingresarla de forma ofi cial en el

hospital. Le comento que estaba ahí sentado pensando

qué podría ocurrir con ella y qué pasos deberíamos dar

para asegurarle los mejores cuidados posibles. Se queda

mirándome fi jamente, y luego asiente con la cabeza.

Le ausculto los pulmones otra vez, le hago

unas preguntas, le explico las posibilidades y le

comento que mi compañero cubrirá mi puesto

durante el fi n de semana. «Si sigue aquí el lunes

por la mañana, yo la atenderé», le aseguro.

Cuando llega el lunes, se han hecho algunos

progresos. Su nivel de creatinina mejora lo su-

fi ciente para poder realizar la TC, que revela un

gran émbolo que bloquea la arteria pulmonar

derecha. Pero seguimos sin tener un plan real.

Dada su anemia, su hemorragia gastrointestinal

y la imposibilidad de realizar una transfusión, me

daba miedo la anticoagulación. ¿Otras opciones?

Ordeno un ecocardiograma, voy a la UCI para

informar a los neumólogos de la situación, y lue-

go hablo un poco más con la paciente.

Sigue queriendo irse a casa con su gato. Le

explico todo lo que sé de momento: los peligros

de una obstrucción en la arteria pulmonar, y su

anemia que empeora poco a poco. Señalo que

con toda probabilidad será trasladada al hospi-

tal de la ciudad. Entonces me voy a mi clínica.

Cuando el ecocardiograma revela un gran tu-

mor auricular derecho, probablemente un mixoma, es

trasladada.

UN DESENLACE SORPRENDENTEUnos meses más tarde, recibo una llamada de la ma-

dre de la paciente, que resulta ser también una de mis

pacientes. Me pregunta si recuerdo a su hija y me

describe un curso predecible y terrible en el hospital

terciario, con cirugía torácica, infecciones, insufi ciencia

multiorgánica, dos meses en la UCI, periodos de luci-

dez y luego la muerte.

«¿Fue usted quien se sentó a su lado por la noche

cuando fue ingresada?», pregunta.

Recuerdo mi irritación, allí sentado. Añadamos la

inutilidad de mis acciones, y que no me di cuenta de

que la mujer que ingresé era familiar de otra de mis

pacientes. «Sí», respondí. «Yo fui el que estuvo ahí

aquella noche».


RECONOCIMIENTO

Hablamos un rato sobre el curso hospitalario, el dolor

y la larga lucha de la joven frente a sus muchas enfer-

medades difíciles. «Bueno, quería darle las gracias», dice,

«por haber cuidado de mi hija».

«Yo no hice gran cosa», respondo.

«No, ella habló sobre usted un montón durante esta

última enfermedad. Me dijo lo importante que había

sido que usted cuidara tanto de ella como para sentarse

a su lado cuando estaba enferma, y quería que yo se lo

dijera. Gracias».

A menudo pienso en esta historia, sobre todo porque

yo no fui el mejor médico aquella noche. La Madre Te-

resa y Albert Schweitzer habrían estado allí en cuerpo y

alma, y no quejándose de que aquella mujer estuviera en

su turno. Hay días en que soy un modelo de compasión,

inquebrantable. Ese no había sido uno de esos días, pero

con todo hice mi trabajo, hablé con mi paciente e intenté

pensar en lo que era correcto. «La cuidó muy bien», dice.

Hice lo que tenía que hacer, lo que sentí que era necesa-

rio, a pesar de querer estar en otro lugar.

¿Qué es lo moral? Probablemente muchas cosas,

pero yo creo que incluso cuando no hay nada que hacer,

aunque estemos cansados y no podamos darlo todo,

debemos hacer nuestro trabajo. No lo digo en sentido

banal, como si ser médico fuera solo un trabajo. Todos

conocemos los benefi cios de nuestra vocación. Pero a

veces las historias resultan agobiantes. A veces vemos las

radiografías torácicas y podemos predecir seis meses de

sufrimiento y dolor, y debemos sentarnos con nuestros

pacientes y asegurarles que intentaremos hacer lo mejor

a pesar de todo.

¿Por qué? Porque la gente nos confía sus historias. Por-

que algunos solo quieren irse a casa con sus gatos y puede

que eso no ocurra nunca, a pesar de todas las herramientas

con las que contamos. Porque a veces lo

único que podemos ofrecer es nuestra

presencia, por muy imperfecta que sea.

El autor es médico de familia en Middle-

town, Connecticut. Envíe sus comentarios a

[email protected].

AL IGUAL QUE TODOS, A VECES ME EQUIVOCOEN MIS DIAGNÓSTICOS;POR SUERTE, NUESTROS

PACIENTES NOS REDIMEN A PESAR DE NUESTROS

FALLOS

I JORNADA D’INFERMERES DE L’ACES

Seguretat i qualitat:Més enllà d’unaacreditació15 de novembre de 2012 Auditori Clínica Corachan

InscripcionsLes persones interessades en assistir a la Jornada cal que realitzin les inscripcions a: [email protected]

Així mateix, cal fer el pagament per avançat al compte de “la Caixa” núm. 2100 2883 03 0200038361 fent constar les dades personals i el nom del centre de treball.

Consulteu el programa a: www.aces.es

Preu35 € professionals que exerceixen a centres associats a l’ACES

50 € professionals no associats a l’ACES


No me lo tomé a la ligera cuando me fui de la clínica

de protección social en la que había trabajado durante

17 años. De hecho, dudé antes de dejar a pacientes

realmente necesitados que me habían confi ado sus cuidados

durante muchos años. Yo misma era una rareza, dada la esca-

sez de médicos afroamericanos en mi estado, y los pacientes

apreciaban que alguien del barrio volviera a casa a devolver lo

recibido. Con todo, había hecho todo lo posible.

Sin duda, echaría de menos a los pacientes y a las fasci-

nantes y avanzadas posibilidades diagnósticas que presenta-

ban, pero había llegado el momento de marcharme. Cuando

hacía las maletas, mis antiguos compañeros me advirtieron

que volvería, aburrida de los pacientes que se preocupan sin

motivo. Me advirtieron que la organización de manteni-

miento de la salud para la que iba a trabajar se especializaba

en librarse lo antes posible de esos pacientes que nunca

enferman y saturan el sistema sanitario. Se me revolvieron

las tripas mientras pensaba en si sería realmente así, y en si

fi nalmente tendría que reprimir mi naturaleza a lo Sherlock

Holmes para sobrevivir sin más hasta la jubilación.

UN CASO RARO E INTERESANTEEmpecé mi nuevo trabajo con el entusiasmo de quien acaba

de terminar la residencia. Me convencí de que, pasara lo

que pasara, todos los casos serían interesantes con inde-

pendencia de lo triviales que pudieran parecerles a otros.

A medida que mi consulta crecía, fui haciéndome con una

variedad excelente de pacientes: sanos, no tan sanos y con

enfermedades realmente complicadas. Empecé a apuntar

en un cuaderno todos los casos raros o complicados solo

para burlarme mentalmente de aquellos que dijeron que me

aburriría y no vería más que catarros y dolores de garganta.

Mi cuaderno empezó a llenarse, y mi cerebro se esforzaba

más de lo que nunca había imaginado.

En concreto, un caso resultaba bastante raro e inte-

resante. Fui a la facultad de medicina de Yale y tuve mi

buena dosis de «casos raros» (esa rara avis que aparece en

los exámenes de certifi cación mucho más a menudo que

en vida real). Recordé que durante la facultad de medicina

y la residencia aprendí que los profesores nos recordaban

que «no todas las sibilancias son asma». Normalmente,

citaban esas palabras en referencia a un caso de insufi cien-

cia cardíaca congestiva no detectado. Sin embargo, en mi

nuevo puesto de trabajo esas palabras dieron un giro aún

mayor.

Un día de otoño, una antigua paciente con anteceden-

tes de cáncer de mama y asma vino a la clínica. En verano

había sido sometida a radioterapia completa y acababa de

volver de vacaciones. Resultó que yo estaba de vacaciones

el día que llegó, y uno de mis compañeros la atendió. Le

administraron tratamiento con nebulizador y fue envia-

da a casa con prednisona. Respondió bien durante unas

semanas, pero luego regresó con hipoxia, sibilancias y di-

fi cultad para respirar. Estaba en posición «trípode» y tenía

difi cultades en articular las palabras para explicar su situa-

ción. Con mucho esfuerzo, dijo que era otra vez asma.

Después del tratamiento con nebulizador, parecía estar

algo mejor. Yo estaba muy preocupada por ella, pero la clí-

nica iba a cerrar en seguida. La animé a buscar tratamiento

continuado en urgencias. Se negó, diciendo que estaría bien,

y simplemente pidió otro curso de esteroides. Accedí a re-

Prestando mucha atención se hacen hallazgos rarosUN MÉDICO DESCUBRE UNA AUTÉNTICA RARA AVIS EN UNA PACIENTE

[ Por TERRI RICHARDSON ]


EJEMPLO

gañadientes, creyendo que la paciente, aunque agradable, no

aceptaría otra respuesta.

Un par de días después, llamó y dijo que seguía te-

niendo difi cultades para respirar. La animé a volver a la

clínica. Le haría un hueco, aunque todos mis intervalos

de 20 minutos estaban completos ese día. Le dije que

debía estar pasando alguna otra cosa. Tenía sibilancia,

pero no de la forma típica del asma, del que había visto

muchos casos. No presentaba soplo ni edema periférico.

La radiografía reveló un corazón de tamaño normal

y ningún indicio de insufi ciencia cardíaca congestiva.

También descartamos la pulmonía y el derrame pleural.

Había que hacer más pruebas. Accedió de mala gana,

creyendo que solo era asma, aunque no había tenido

ningún problema durante años y nunca había sufrido

hipoxia severa. Además, no tenía antecedentes de en-

fermedad coronaria, cardiopatía reumática ni ninguna

otra cardiopatía valvular. También comentó que nunca

había fumado, por lo que el cáncer de pulmón no era una

preocupación. Fue sometida a una TC torácica y, poste-

riormente, a un ecocardiograma.

EL DIAGNÓSTICO¡Mixoma auricular! Un mixoma auricular izquierdo, para

ser más exacta. No había vuelto a pensar en el mixoma

auricular desde que estudié para

mis exámenes de certifi cación hacía

décadas. Mi corazón palpitaba y

la saliva se acumulaba en mi boca.

Inmediatamente busqué en los

recovecos de mi mente. Mixoma

auricular: tumor del corazón que

suele crear una situación de balón

tipo válvula. No había escuchado el

típico «blop», un signo indicador que se utiliza en los exá-

menes de certifi cación para suponer este trastorno.

Consulté recursos para refrescarme la memoria so-

bre esta enfermedad. Mis ojos corrían a toda velocidad,

creando un nistagmo autoinducido, al leer la información.

Era una rara avis, una auténtica rara avis entre todas las

demás. Esto rivalizaba con los casos de feocromocitoma,

páncreas dividido, tumor carcinoide, escrófula, enferme-

dad de Charcot-Marie-Tooth y el síndrome de Kartage-

ner, por nombrar algunas de las que me he encontrado en

mi carrera.

El 80% de los mixomas auriculares se originan en el

atrio izquierdo y, de hecho, los mixomas benignos son los

más comunes en el atrio izquierdo. Puede ocurrir tanto en

hombres como en mujeres, pero la mayor parte de las series

demuestran un predominio de mujeres. Por naturaleza,

este tumor causa obstrucción de la circulación, que provoca

disnea, ortopnea, edema pulmonar, tos y otros síntomas

relacionados. En una de las series, el 67% de los pacientes

presentó síntomas cardiovasculares.

Los tumores cardíacos primarios son extremadamente

raros. En una de las series de más de 12.000 autopsias, solo

se identifi caron siete, para una incidencia menor al 0,1%.

Menos del 0,1%. Y, con todo, aquí hubo un caso, en un

lugar en el que me habían asegurado que solo atendería a

pacientes que se preocupan sin motivo. Di una pirueta, cho-

qué los cinco con mi partidario invisible, y cerré el libro.

El reconocimiento y el tratamiento son vitales para esta

enfermedad, ya que la resección quirúrgica rápida del tumor

reduce el riesgo de embolización o complicaciones cardía-

cas, incluida la muerte súbita. Por suerte, mi paciente fue

diagnosticada y tratada, y se reía de su estado de rara avis.

Se recuperó en seguida después de la cirugía, y sabe que

debería estar en observación, porque el mixoma auricular

puede reproducirse en el 2%-5% de los casos, o puede desa-

rrollarse un segundo mixoma primario.

LECCIONES APRENDIDASEn un nivel más profundo, empecé a refl exionar sobre la

relevancia del caso. Tras años de ejercicio, me recordó que no

debía estancarme en mis diferenciales. Incluso con un tiempo

límite, es vital prestar atención, para reconocer cuándo las

piezas del puzle no encajan (es decir, cuándo merodea una

rara avis). El mixoma auricular es raro y puede que nunca más

vuelva a dar con él, pero sí con otros casos poco frecuentes.

Quiero ser siempre consciente del hecho de que no se descu-

bren estos casos a menos que se excluya lo obvio, se imagine la

posibilidad de una rara avis y luego se busquen las pruebas.

La lección clave de mi experiencia es que mientras nos

convertimos en profesionales experimentados, no debemos

olvidar que sin duda nos encontraremos con una rara avis

una o dos veces. Aunque probablemente no recordemos las

características distintivas, siempre que algo no esté claro,

debemos profundizar más. No hay que utilizar los atajos

cognitivos que hacen más efi caces nuestro trabajo diario

cuando no disponemos del tiempo necesario. Nuestros es-

fuerzos pueden salvar vidas en algunos casos.

Y como suelen aconsejar los grandes

maestros, no hay que olvidar que no todas

las sibilancias son asma. Puede ser que los

síntomas nos lleven a una rara avis.

La autora es internista. Ha ejercido la medicina

en Colorado durante 24 años. Envíe sus

comentarios a [email protected].

“NO SE DESCUBREN ESTOS CASOS A MENOS QUE SE EXCLUYA LO OBVIO, SE IMAGINE LA POSIBILIDAD DE UNA RARA AVIS Y LUEGO

SE BUSQUEN LAS PRUEBAS”


Tribunales

Por MIGUEL FERNÁNDEZ DE SEVILLA

Con cierta frecuencia algunos

médicos me han manifestado

su inquietud por el problema

que puede planteárseles si en su con-

sulta, bien sea privada o pública, una

paciente les pueda acusar de abusos

sexuales.

Es cierto que la acusación hecha a

un profesional de la sanidad de abusos

sexuales en el ejercicio de la profesión

tiene unas connotaciones no solo médi-

cas, sino también familiares, profesio-

nales, sociales y humanas. La trascen-

dencia social es de tal índole que hay

que evitar que se den las circunstancias

idóneas para que esto pueda suceder. El

caso más frecuente es el de la paciente

que, después de la visita al médico, so-

bre todo en ciertas especialidades, dice

sentirse agredida por el profesional y

acude a la denuncia o a la querella para

que el facultativo pueda llegar a ser

sancionado.

Ocurre también que hay gente desa-

prensiva que, aprovechando lo vergon-

zante de estas conductas, acusa de ellas

al médico antes de acudir al juzgado,

con el ánimo de que este le satisfaga

con una cantidad de dinero y evitar la

intervención de los tribunales, en la

seguridad de que el médico preferirá

aceptar y pagar que verse involucrado

en una conducta escandalosa, aunque

sea una imputación falsa.

También es sabido, y los pacientes

deben de conocerlo, que su intimidad

vale más que la curiosidad del médico.

¿Qué aconsejar pues al profesional sa-

nitario? En primer lugar, como primera

norma, evitar las circunstancias propi-

cias para que se pueda dar una acusa-

ción de esta índole. Por ejemplo, en las

exploraciones que lleven consigo los

tractos vaginales o rectales o de otras

partes íntimas, según mi criterio, es

absolutamente necesario que, junto con

el médico, haya otra persona que pre-

sencie la exploración. En segundo lugar,

en la historia clínica deberá constar con

claridad la patología posible, según cri-

terio médico, que puede padecer el pa-

ciente. En tercer lugar, tendrá también

que hacer constar el médico la necesi-

dad de llevar a cabo estas exploraciones

para poder determinar un diagnóstico

fi able. En último lugar, sería deseable el

consentimiento inequívoco del paciente

autorizando al médico la exploración

que precisa realizar y que pueda dar

lugar a acusaciones falsas.

LEGISLACIÓNDesde la Ley 41/ 2002 de Autonomía

del Paciente, como es natural y deseable,

los pacientes están protegidos en su

intimidad, por lo cual toda la actividad

de centros de salud, hospitales y médi-

cos debe estar orientada y encaminada

a obtener el más amplio respeto a la

autonomía de voluntad del paciente y

a su intimidad, sin que, claro está, esto

suponga, por su mal uso, un problema de

grandes dimensiones para el médico que,

de verse condenado por una conducta de

este tipo, quedaría privado del ejercicio

profesional, incluso con la posibilidad

de ser penado con la privación de su

libertad.

Estos delitos requieren, para su perse-

cución, denuncia de la persona agraviada

o de su representante legal, o querella

del Ministerio Fiscal; solo en el caso de

personas menores de edad incapaces o

personas desvalidas es prescindible la

denuncia del ofendido. Con ello decimos

que los requisitos de perseguibilidad de

los mismos requieren la actuación por

parte de la persona que dice sufrir el

acoso. Por lo general, los delitos, para

ser perseguidos, basta la denuncia por

parte del Ministerio

Fiscal; pero en el

caso que nos ocupa,

la gravedad de los

mismos, así como

la trascendencia

social que tienen y

los valores jurídicos

que entran en juego,

requieren la inter-

vención ineludible

de la víctima.

Estos delitos apa-

recieron por primera

vez en nuestros

códigos penales en

1848, y en la actua-

lidad están tipifi -

cados en el título

octavo “de los delitos contra la libertad e

indemnidad sexuales” del Código Penal

vigente. El título contiene a su vez los

delitos de agresiones sexuales, de abusos

sexuales, de los abusos sexuales y agre-

siones sexuales a menores de trece años,

del acoso sexual, los delitos de exhibicio-

nismo y provocación sexual, y los delitos

relativos a la prostitución y la corrupción

de menores.

El abuso (o no) de los abusos sexuales

PUNTOSCLAVE

Estos delitos requieren denuncia de la persona agraviada o de su representante legal, o querella del Ministerio Fiscal.

Sería deseable el consentimiento inequívoco del paciente, autorizando al médico la exploración que pueda dar lugar a acusaciones falsas.

Profesor de Derecho Sanitario y letrado del Consejo General de Enfermería. Para contactar: [email protected]


Inversiones

Por NATALIA AGUIRRE VERGARA

A vueltas con el rescate

El compromiso de actuación del

Banco Central Europeo (BCE)

comprando deuda de los países

que lo precisen (y lo soliciten) y las

expectativas, posteriormente confi r-

madas, de posibles nuevos estímulos

monetarios por parte de la Reserva

Federal norteamericana, han favoreci-

do sustancialmente el comportamiento

de las bolsas durante este verano. La

notable moderación del riesgo sobera-

no, especialmente en los plazos cortos,

ante expectativas de compras de deuda

hasta 3 años por el BCE, ha rebajado

los costes de fi nanciación en dicho

plazo hasta niveles cercanos al 4%,

desde máximos del 7,5%. Esto ha per-

mitido a su vez subidas importantes en

bolsa desde los mínimos de fi nales de

julio, subidas que en el caso del Ibex

y hasta mediados de octubre eran del

orden del 30%. Otros activos que han

vivido un verano de recuperación han

sido el Euro (desde niveles de 1,20

dólares por euro hasta superar la cota

del 1,30) y el crudo (de 105 a casi 120

dólares por barril).

Sin embargo, estas revalorizaciones

se han producido únicamente por una

rebaja del riesgo soberano, ante la ex-

pectativa de apoyo del BCE. Mientras

tanto, los otros dos grandes pilares de

las bolsas (macroeconomía y resultados

empresariales) han continuado deterio-

rándose. Así, el ciclo económico global

se desacelera, aunque con grandes con-

trastes entre distintas zonas geográfi cas:

mientras el deterioro se intensifi ca en la

Eurozona, con contagio al núcleo duro

(Alemania) y España presentando la

mayor caída del PIB a nivel mundial en

2013 (según las previsiones del FMI),

el crecimiento es aún elevado en emer-

gentes (y con margen para impulsarlo,

con políticas tanto monetarias como

fi scales) y podría dar sorpresas positivas

en Estados Unidos en caso de confi r-

marse la mejora de los últimos datos

conocidos (y siempre que se resuelva

satisfactoriamente el “precipicio fi scal” a

fi nal de año).

En este difícil entorno, los bancos

centrales seguirán apoyando todo lo que

sea necesario. La Reserva Federal ya lo

hace (aunque el impacto en ciclo eco-

nómico es un tanto incierto) y el BCE

está a la espera de la solicitud formal

de los países que precisen su asistencia

fi nanciera. La “pelota” está por tanto en

el tejado de los gobiernos. Consideramos

que las bolsas, por el momento, han

dado una tregua, permitiendo una relaja-

ción de los diferenciales de deuda (prima

de riesgo).

Pero no hay que caer en una excesiva

complacencia: entendemos que, en caso

de no realizarse la petición de ayuda, el

mercado volverá a presionar la prima

de riesgo. En este sentido, España está

dando los pasos necesarios para rea-

lizar dicha solicitud en caso de que lo

considere necesario: ya ha presentado

unos Presupuestos Generales del Esta-

do (PGE) para 2013 que ahondan en

el recorte de gastos y está realizando

avances en la reestructuración del sector

fi nanciero. No signifi ca que esté todo el

trabajo hecho, ni mucho menos.

De hecho, a los PGE se les puede

poner el “pero” de que parten de unas

hipótesis de crecimiento bastante op-

timistas, mientras que en el proceso

de reestructuración y recapitalización

bancaria, aunque bien encaminado, aún

quedan importantes detalles por con-

cretar (necesidades fi nales de capital,

“banco malo”, papel del Fondo de Res-

cate europeo en la recapitalización de las

entidades, etc).

Queda por saber cuándo se realiza la

petición de asistencia, y es previsible que

el momento venga determinado por la

capacidad de colocación de deuda del

Tesoro. En caso de

asistir a difi cultades en

alguna de las subastas

de deuda, el mercado

previsiblemente pre-

sionaría las primas al

alza y haría más pe-

rentoria la necesidad

de que el BCE com-

pre deuda para relajar

los costes de fi nancia-

ción españoles.

Aún con todo,

hay que decir que el

fondo del mercado

ha mejorado: ahora

tenemos una “red de

seguridad”; el BCE,

dispuesto a apoyar

en caso de que su ayuda sea requerida,

y con unas condiciones a cambio que

creemos que ya están implícitas en los

PGE de 2013 y en las medidas estruc-

turales presentadas recientemente por

el Gobierno. Sin embargo, y hasta que

el “rescate light” se solicite, es previsible

que veamos nuevas presiones en la deu-

da pública (prima de riesgo al alza), que

darán una nueva oportunidad de compra

en bolsa.

Economista y Directora de Análisis y Estrategia de Renta 4, Sociedad de Valores, S.A. Para contactar: [email protected].

PUNTOSCLAVE

En el proceso de reestructuración y recapitalización bancaria, aunque bien encaminado, aún quedan importantes detalles por concretar.

Hasta que el “rescate light” se solicite, es previsible que veamos nuevas presiones en la deuda pública (prima de riesgo al alza).


Qué ofrecen

Los elegidos

Por N.A.V.

En esta sección proponemos, cada mes, dos valores que representen una oportunidad de inversión. La selección se efectúa por medio de un análisis económico de diversas variables fi nancieras (fl ujo de caja libre generado, nivel de deuda, niveles de rentabilidad y solvencia empresarial), que determinan el valor de la empresa. Los títulos propuestos tendrán un precio implícito mayor que el cotizado en los mercados.

Valores del mes

Amadeus opera en la industria del

viaje a nivel mundial, principalmente

aéreo. Desarrolla programas informá-

ticos para realizar reservas y ayuda a

las aerolíneas a gestionar los procesos

operativos de los vuelos. Está dividida

en dos divisiones, distribución e IT. Es

líder mundial en gestión de reservas

aéreas y opera en los 5 continentes.

Amadeus es uno de los valores espa-

ñoles que mejor se ha comportado en

2012 (+50% desde enero y hasta me-

diados de octubre frente a una caída

del Ibex cercana al 10% en el mismo

periodo de tiempo) al reunir las ca-

racterísticas que más han valorado los

inversores en climas bursátiles adver-

sos: visibilidad de negocio y resultados,

capacidad de generación de caja recu-

rrente y reducido endeudamiento.

Enagás es la empresa de transporte,

regasifi cación y almacenamiento de gas

natural líder en España y es también

Gestor Técnico del Sistema Gasista.

Como transportista abastece de gas

al mercado a tarifa y gestiona sus in-

fraestructuras, controlando un 90%

de la red de transporte, tres plantas de

regasifi cación, además de gestionar dos

almacenamientos subterráneos de gas

natural. Enagás ofrece una interesante

historia de seguridad (ingresos regu-

lados) y crecimiento, ante la necesidad

de seguir desarrollando la infraestruc-

tura gasista en España, incremento de

resultados que traslada al accionista

en forma de atractivos dividendos,

habiendo mejorado recientemente su

política de retribución al accionista.

Amadeus. Publicó unas cifras a junio

de 2012 que superaron las estimaciones

en las principales magnitudes. A pesar

de que la desaceleración económica tie-

ne un impacto negativo en su negocio,

dicho impacto es menos relevante que

en otras competidoras dada su posición

de liderazgo indiscutible, que le está

permitiendo seguir aumentando cuota

de mercado. Valoramos también de for-

ma positiva su capacidad de generación

de caja, que le permite aproximarse al

cumplimiento de su objetivo previsto

para fi nales de 2012 en términos de

deuda fi nanciera neta sobre benefi cio

operativo. Amadeus sigue contando con

una gran visibilidad de resultados y una

fortaleza fi nanciera que de momento

deberían seguir permitiéndoles superar

a los índices en rentabilidad.

Enagás. Presentó unos resultados co-

rrespondientes al primer semestre del

año que están en la buena línea para

cumplir con los objetivos para el conjun-

to de 2012, que apuntan a un crecimien-

to del benefi cio operativo del 8% y un

benefi cio neto plano, que podría mejorar

las previsiones en caso de conseguir un

coste fi nanciero inferior a lo presupues-

tado. La compañía sigue cumpliendo

con su plan de inversiones y se muestra

confi ada no sólo en el cumplimiento de

sus objetivos a corto plazo (2012) sino

también a medio plazo (2103 y 2014).

Valoramos positivamente la ausencia de

riesgo regulatorio (en el sector gasista

no existe un défi cit estructural de tarifa

como sí existe en el sector eléctrico) y el

menor riesgo de salida de papel tras las

recientes desinversiones realizadas por

las cajas de ahorro, que consideramos

que dejan un accionariado estable.

Concepto Amadeus Enagás

Ticker AMS ENAG

PER 2012 15 9

Rentab. dividendo(%) 2 7

Precio actual 18,68 15,45

Precio objetivo 21,5 17

Fuente: Renta 4, S.V. Datos al 12-10-2012


Golf

A un metro de bandera Stacey King;

en el antegreen, Caroline Masson.

Así culminó, tras el pertinente putt

victorioso, un hoyo de desempate épico,

punto y fi nal a un torneo enmarcado en

la tensión y la espectacularidad desde el

primer momento, que llevó al triunfo a la

golfi sta australiana en el Tenerife Open de

España Femenino que se ha celebrado en

Golf Las Américas.

Separadas por una raquítica di-

ferencia de un golpe después de tres

jornadas de lucha sin cuartel, la alemana

Caroline Masson y la australiana Stacey

Keating establecieron desde el minuto uno de la última ronda un

extraordinario duelo de connotaciones crecientemente grandilo-

cuentes. Componentes distinguidas de un partido estelar donde

la francesa Joanna Klatten ejerció pronto el papel de convidada de

piedra, las alternancias en el liderato y, sobre todo, los continuos

empates en lo más alto de la clasifi cación constituyeron el minuto

a minuto de una jornada fi nal para enmarcar dentro de las más

emocionantes de la historia de este torneo.

Caroline Masson comenzó llevando la vara de mando antes

de cederla en el hoyo 3, momento en el que Stacey Keating, tras

dos errores consecutivos de su rival, accedió por primera vez al

liderato. Desde entonces, hasta el mismísimo hoyo 18, las réplicas

y contrarréplicas se sucedieron a velocidad de vértigo, alternancias

en la primera plaza, sucesivos y reiterativos empates, una lucha

eterna, tensa y sobre todo tremenda-

mente equilibrada que llevó a ambas, en

el tee del hoyo 18, a jugarse el todo o la

nada, la gloria en la historia del torneo o

un segundo puesto en el currículo.

En la primera de las ocasiones nin-

guna de ellas fue capaz de desnivelar

una balanza con el fi el sellado una vez

más por su punto de equilibrio, una

tozuda insistencia en la igualdad que

llevó a ambas a disputar el playoff de

desempate. Luego llegó el golpe de

aproximación victorioso de Stacey King,

a un metro de bandera.

Anteriormente, algunas otras jugadoras solicitaron sin éxito un

papel así mismo principal, con mención especial para tres de ellas

que, desde atrás, alimentaron con creciente virulencia la emoción

de un torneo de desarrollo históricamente espectacular. Fue el

caso de la inglesa Trish Johnson, una jugadora con un palmarés

sensacional que se quedó, a base de acierto, a un solo golpe de la

pareja Masson-Keating.

Las otras dos, empatadas fi nalmente en la quinta plaza, dota-

ron a la jornada fi nal de intenso color español. Carlota Ciganda,

67 golpes, y Tania Elósegui, 68, contribuyeron con sus respectivos

festivales de birdies a que la autoestima española ascendiese hasta

el cielo. Con juegos sólidos, espectaculares y certeros, Carlota

Ciganda y Tania Elósegui concluyeron con una gran sonrisa en el

rostro, el efecto lógico a sendas buenas actuaciones.

Tenerife Open de España

La australiana Stacey Keating estrena su palmarés

La alemana Caroline Masson quedó a un golpe después de tres jornadas de lucha sin cuartel.

Stacey Keating, ganadora del torneo.

Final reñida en Peralada

El equipo de Francia se ha distin-guido como el mejor de la edición

2012 del Lacoste 4 Naciones que se ha celebrado en Peralada Resort (Giro-na), torneo de categoría Sub 18 en el que, así mismo, han participado Espa-ña, Alemania e Italia. El conjunto fran-cés, que suma su segundo triunfo en esta competición tras el conseguido en 2009, se impuso en la gran fi nal a España por 4 a 2. La igualdad, sin em-

bargo, quedó refl ejada en el marcador parcial tras la celebración de los four-somes, un punto para cada país; en el caso español, gracias al buen hacer de la pareja integrada por Manuel Elvira y Ana Sanjuán. No obstante, fue durante la disputa de los partidos individuales donde la supremacía gala se puso de manifi esto, hasta el punto de que Francia ganó tres de los cuatro puntos en juego, desnivelando

la balanza defi nitivamente a su favor. Mario Galiano, muy fuerte ante Ro-main Langasque, a quien superó por 5 a 3, anotó para España. En la lucha por la tercera plaza, Alemania re-quirió de un esfuerzo suplementario ante Italia tras concluir empatados a tres puntos, una igualdad desecha a favor del equipo germano durante el pertinente —y emocionante— playoff de desempate.

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