Parte 1: Alteraciones de Tamao y color

Zona de Lectura

Criterios para Tamao

Propuesta ASCP: Anisocitosis

ANISOCITOSIS

1+ (< 2x) 2+ (2-3x)

3+ (3-4x) 4+(>4x)

Comentario Relacionado al ancho de distribucin de eritrocitos

(ADE o RDW).

Una anisocitosis significativa es asociada a diversas condiciones clnicas:

Anemia hemoltica autoinmune,

Anemia megaloblstica,

Enfermedad de hemoglobina H, y

Anemia ferropnica severa.

Propuesta ASCP: Microcitosis

Grado de Microcitosis 1+ 2+ 3+ 4+

VCM (fL) 70 - 80 60 - 70 50 - 60 < 50

MICROCITOSIS

1+ (> 3/4x) 2+ (1/2-3/4x)

3+ (1/2-3/4x) 4+ (

Comentario

Clnicamente, asociado a anemias microcticas, incluyen:

Anemia ferropnica,

algunos casos de anemia de enfermedad crnica,

talasemias, y ciertas hemoglobinopatas,

envenenamiento con plomo, y

algunos casos de anemia sideroblstica.

Pregunta:

Pregunta:

Propuesta ASCP: HIPOCROMIA

Grado de Hipocroma 1+ 2+ 3+ 4+

CHCM (pg/dL) 30-32 28-30 26-28 < 26

0.4 0.5 0.6 0.7 > 0.7

HIPOCROMIA

1+ (0.4) 2+ (0.5)

3+ (0.6 0.7) 4+ (> 0.7)

Comentario

Si la palidez central es mayor a la tercera parte del rea del hemate, se le llama hipocrmico.

La hipocroma esta asociada con microcitos (ocasionalmente con normocitos o macrocitos).

Las condiciones clnicas asociadas con microcitos e hipocroma incluyen:

Anemia ferropnica, talasemias, envenenamiento con plomo, algunos casos de anemia sideroblstica, y en algunos casos de anemia por enfermedad crnica.

Policromasia Son reticulocitos y toma un tamao ms grande.

Se colorean de rosado azulado, por su contenido de ARN y hemoglobina.

Son aprox. 1% de los hemates en el adulto sano y 3-5% en el recin nacido a trmino.

Porcentaje mayor al normal, es Policromasia.

Condiciones clnicas, incluye: anemia hemoltica, regeneracin medular, y repuesta a terapia con fierro.

POLICROMASIA

1+ (1- 5) 2+ (5 - 10)

3+ (10 20) 4+ (> 20)

Policromasia

Grado de Policromasia Conteo de Reticulocitos

Porcentaje (%) Absoluto (x103/uL)

1+ 1 5 75 - 115

2+ 5 10 115 200

3+ 10 20 200 300

4+ > 20 > 300

.

Parte 2: Alteraciones de Forma, Inclusiones y distribucin celular

Formas anormales: formas diferentes a la redonda.

Condiciones clnicas con un grado significativo de poiquilocitosis incluyen:

Talasemia mayor o intermedia,

Anemia falciforme,

Piropoiquilocitosis hereditaria, y

ciertos desordenes mieloproliferativos crnicos.

Poiquilocitosis (> 2 formas anormales)

POIQUILOCITOSIS

1+ 2+

3+ 4+

Comentario El grado de valoracin se indica como:

(a) la presencia de eritrocitos de dos o ms formas anormales, y

(b) Porcentaje o fraccin de eritrocitos de formas anormales.

(c) La presencia de solo un tipo (forma anormal), puede ser valorada en una categora especfica o tambin en una categora especfica y como poiquilocitosis de 1+.

Dacriocitos (Tear Drop Cells) Esencialmente caracteriza una mielofibrosis

idioptica crnica.

Un mayor porcentaje, se observa en pacientes

con algn tipo de anemia severa y cualquier

condicin asociada a infiltracin tumoral de la

mdula sea

1+ 2+ 3+ 4+

1 3 3 6 6 12 >12

Esquistocitos/ Keratocitos (Fragmentos/en casco)

Son fragmentos asociados a A.H.

microangioptica.

Otras condiciones clnicas : purpura

trombocitopnica trombtica (PTT), snd.

urmico hemoltico (SUH), coagulacin

intravascular diseminada (CID), quemaduras

severas, e hipertensin maligna.

La valoracin depende de la fraccin relativa

o porcentual de los hemates fragmentados.

1+ 2+ 3+ 4+

1 3 3 6 6 12 >12

ESFEROCITOS

1+ (1-3) 2+ (3 6)

3+ (6 12) 4+ (> 12)

Comentario En dimetro son pequeos pero su VCM es normal.

Son hiperdensos, por ende la CHCM se incrementa.

Pseudo esferocitos, presentes en la cola. Hemates

transfundidos pueden imitar a esferocitos.

Condiciones clnicas asociadas incluyen:

esferocitosis hereditaria, enfermedad hemoltica del

recin nacido por incompatibilidad ABO, y anemia

hemoltica autoinmune.

Blister Cells (Hemates Vacuolados) Esfricos o ligeramente ovoides, con una

pseudo vacuola submembranosa

localizada excntricamente, carece de

hemoglobina.

Condiciones clnicas asociadas episodios

hemolticos agudo relacionados a stress

oxidativo deficiencia de G6PD y en ciertas

hemoglobinopatas inestables.

1+ 2+ 3+ 4+

1 - 5 5 - 10 10 - 15 >15

CODOCITOS

1+ (5 - 10) 2+ (10 30)

3+ (30 60) 4+ (> )

Codocitos, Dianocitos Las condiciones clnicas con dianocitos microcticos incluyen

talasemias, sndromes similares, y ciertas hemoglobinopatas, como hemoglobina E, y hemoglobina C.

Los dianocitos normocticos son observados en pacientes con anemia falciforme, enfermedad hemoglobina SC, algunos casos de enfermedad heptica, e hipoesplenismo o estados post esplenectoma.

Los dianocitos macrocticos son poco comunes, estn asociados a enfermedad heptica y raramente en estados post esplenectoma.

La formacin por artefactos, es asociada al secado lento del extendido, humedad, como exceso EDTA.

DREPANOCITOS

1+ (5 - 10) 2+ (10 30)

3+ (30 60) 4+ (> )

Drepanocitos Algunos hemates pueden ser lfalciformes

irreversibles (forma de media luna, hiperdensas, y sin palidez central) otras pueden ser parcialmente falciformes y con variedad de formas (pelota de futbol americano, eliptoide)

La presencia de clulas falciformes confirmar con otros datos como electroforesis, y/o caractersticas diagnsticas clnicas.

Las condiciones clnicas son anemia falciforme o drepanoctica, talasemia-drepanoctica, y enfermedad de hemoglobina SC.

Estomatocitos (Hidrocitos) Defecto en bombas de

sodio/potasio en membrana celular, causa incremento en ingreso de sodio y agua, perdida de potasio, hinchamiento de la clula.

Condiciones clnicas: Estomatocitosis hereditaria y alcoholismo agudo.

Acantocitos (Spur cells) Esfricos con prolongaciones de longitud variable.

Carecen de centro plido, hiperdensos.

Muchos acantocitos puede elevar ligeramente el

CHCM.

Las condiciones clnicas incluye: acantocitosis

hereditaria, enfermedad heptica, y defectos en

bazo (hipoesplenismo o estado post esplenectoma).

1+ 2+ 3+ 4+

5 10 10 30 30 60 >60

Eliptocitos/ Ovalocitos Condiciones clnicas asociadas

eliptocitosis/ovalocitosis significante incluye

Eliptocitosis hereditaria y anemias

megaloblsticas.

Un nmero pequeo se hallan en el frotis

de pacientes con cualquier tipo de anemia

severa, anemia por enfermedad crnica, y

sndromes mielodisplsicos.

1+ 2+ 3+ 4+

6 20 20 50 50 75 >75

EQUINOCITOS

1+ (10 - 25) 2+ (25 50)

3+ (50 75) 4+ (> 75)

Considerar

a) un artefacto del frotis (secado y coloracin),

b) exceso EDTA en la muestra, o

c) muestra envejecida (> 12 horas).

Condiciones clnicas como enfermedad renal y

hepatopatas.

Equinocitos (Burr cells, hemates crenados)

Cuerpos de Howell-Jolly Pacientes esplenectomizados. Tambin se pueden observar

en anemia hemoltica severa, anemia megaloblstica.

Si bien es cierto la valoracin se basa en el porcentaje de

hemates con esta inclusin, la evaluacin individual de los

hemates, o sea con ms de una inclusin, debera tomarse

en cuenta para determinar un nivel de valoracin adecuado

(tema por consensuar).

1+ 2+ 3+ 4+

1 3 3 6 6 12 >12

Punteado basfilo Condiciones clnicas: talasemias,

hemoglobinopatas, envenenamiento con

plomo (saturnismo), deficiencia de pirimidina

5nucleotidasa, y sndromes mielodisplsicos.

No hay a la actualidad parmetros

automatizados asociados a esta inclusin.

1+ 2+ 3+ 4+

1 3 3 6 6 12 >12

Cuerpos Pappenheimer Pacientes con hipoesplenismo o post

esplenectoma, especialmente diagnstico de

anemia falciforme o talasemia mayor, quienes

son dependientes de transfusin.

Otras condiciones clnicas: sndromes

mielodisplsicos, anemia sideroblstica,

anemias megaloblsticas y

hemocromatosis/hemosiderosis.

Por consensuar, evaluacin individual de los

hemates afectados, si estos tuvieran ms de

un grupo de cuerpos de Pappenheimer.

1+ 2+ 3+ 4+

1 3 3 6 6 12 >12

Rouleaux Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+

El porcentaje de hemates

formando Rouleaux.

75

Condiciones clnicas, mieloma mltiple e infeccin/inflamacin aguda, ambos son

asociados con hiperproteinemia (hiperglobulinemia y/o hiperfibrinogenemia).

Aglutinacin de Hemates Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+

El porcentaje de hemates

formando aglutinados

(agrupados).

75

Condiciones clnicas asociadas a esta alteracin incluye enfermedad de aglutininas cras

o crioaglutininas y anemia hemoltica mediada por anticuerpos fros.

Plaquetas Gigantes: Individual y Total de Plaquetas Plaquetas gigantes Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+

Plaquetas gigantes como

porcentaje del total de

paquetas.

< 5 5 10 10 25 25 50 > 50

Tamao de plaquetas

gigantes individuales

(dimetro) en comparacin

con los glbulos rojos

normales.

No aplicable 1 2x 2 5x 5 15x > 15x

Se cree que son hemostatcamente ms potente que las plaquetas normales.

Condiciones clnicas son purpura trombocitopnica inmune, macrotrombocitopenias,

anomala de May-Hegglin, y neoplasias mieloproliferativos.

Gran nmero de plaquetas gigantes, alerta al posible diagnstico de mielofibrosis

idioptica crnica.

Plaquetas Grandes Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+

Plaquetas grandes como

porcentaje del total de

plaquetas.

< 5 5 25 25 50 50 75 > 75

Plaquetas Agranulares o Hipogranulares (o Fragmentos Citoplasmticos)

Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+

Plaquetas agranulares/

hipogranulares como

porcentaje del total de

plaquetas.

< 5 5 25 25 50 50 75 > 75

Satelitismo Plaquetario: Individual y Total de Neutrfilos y Bandas Satelitismo plaquetario Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+

Fraccin de superficie de

las clulas individuales

rodeadas por las plaquetas.

No aplicable 1/4 1/2 3/4 Lleno

Neutrfilos + bandas que

revelan rosetas como

porcentaje del total de

neutrfilos y bandas.

< 5 5 25 25 50 50 75 > 75

Gracias