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5/14/2018 Monografia - slidepdf.com

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Clínica Psicológica y Psicoterapias:Psicoterapias, Emergencia e Interconsultas

Monografía

Universidad de Buenos Aires

Facultad de Psicología

“Clínica Psicológica y Psicoterapias:Psicoterapias, Emergencia e Interconsultas”

Monografía : “La intervención adecuada es la intervención

eficaz”

Cátedra: I

Profesor Titular Regular : Menéndez, Pedro A.

ATP: Ruccio, Liliana

Comisión: 16

1er Cuatrimestre – Año 2011

Alumna:

Aranda Lucila. L.U.: 321881230




Monografía

Relato de la película:

Tiempo de Valientes (2005) es una película dirigida por Damián Szifrón, en la que sus

actores principales son Diego Peretti y Luis Luque.

La película comienza con dos militares realizando tareas de contrabando con el que, más

tarde sabremos, es el jefe de la SIDE. Luego de concluida la operación, éste último mata a

los militares.

La próxima escena transcurre en una comisaría, donde el comisario comienza a asignar

los diferentes casos a los policías. Uno de sus policías, Alfredo Díaz (Luis Luque), estaba

en un estado de depresión, en plena crisis, ya que había encontrado a su mujer con otro

hombre. El comisario propone que un psicólogo lo ayude a volver al trabajo, haciendo las

veces de un acompañante terapéutico y lo ayude a salir de esa situación.

Mariano Silverstein (Diego Peretti) es un psicólogo que tiene que cumplir con tareas

comunitarias por indicación de un juez por el fallo de un accidente de tránsito. Por lo cual,

el Licenciado Silverstein se convierte en el psicólogo de Díaz. Al terminar el primer día,

Mariano lo invita a cenar a su casa y Alfredo hace confesar a la mujer de Silverstein que lo

engañaba y así él abandona su casa.

Al otro día vuelve a acompañarlo al policía en su trabajo y comienzan a descubrir el caso

con el que comienza la película, descubren la conexión con la SIDE y Alfredo Díaz queda

detenido tras tratar de inculparlo de un crimen que no cometió para evitar que arruinen la

operación de contrabando que estaban tratando de realizar.

Mariano Siverstein decide ir a rescatarlo y entra al edificio de la SIDE haciendose pasar

por policía, lo libera y juntos, desbaratan el plan y logran apresar al jefe de la SIDE.

Al final de la película, el licenciado se replantea su profesión por el ofrecimiento de trabajar

en un organismo de seguridad internacional.




Monografía

Introducción:

La siguiente monografía tiene como objetivo presentar una articulación teórico-práctica

acerca de una situación de crisis, las intervenciones del terapeuta y las estrategias de

abordaje en dicha situación. Si bien no podemos decir que en la película (“Tiempo de

Valientes”) desde la cual haremos el abordaje, el escenario sea propio de la situación

clínica, nos basaremos en su conceptualización para poder abordar la misma. Tomaremos

como extractos del largometraje las escenas donde se encuentran los protagonistas en el

auto del personaje de Luis Luque y la escena en la casa del Licenciado Mariano

Silverstein. Utilizaremos estos extractos para poder dar cuenta si las diferentes

intervenciones y abordajes que utiliza el psicólogo fueron pertinentes y eficaces para la

resolución de la crisis del paciente. Hipótesis que rectificaremos o ratificaremos en el

apartado correspondiente.

Desarrollo

En primer lugar quisiera retomar el concepto de situación, Menéndez dice que “toda

situación es situación de consulta”1 y en ella se le pide a un profesional que cubra una

demanda técnica, en este caso podríamos pensarlo cuando el comisario le pide a

Silverstein que atienda a Alfredo Díaz ya que está atravesando, como luego lo describe el

psicólogo por una situación traumática. Si bien, como aclaramos en la introducción, está

no es una situación clínica, me basare en su conceptualización para poder abordar este

trabajo. Se espera del Lic. Silverstein que ayude a Díaz, que lo asesore para volver a su

rutina laboral.

Se encuentran el Licenciado y el detective, se estrechan la mano y el comisario le comenta

a Alfredo que el psicólogo lo acompañará en sus rutinas, a lo cual Silverstein dice que

preferiría una terapia más tradicional, donde Alfredo concurra a su consultorio las veces

que hagan falta. Es así como, por primera vez escuchamos hablar a Alfredo, que dice quea lo mejor tenga razón y aparece la primera intervención del terapeuta que le responde a

Diaz:”Calmate Díaz, ya le vamos a encontrar una vuelta. Oime una cosa, mirame a los

ojos. No hay tragedia, porque hay salida. En el momento que entendemos que hay una

salida futura, el presente se nos vuelve menos trágico.” Podemos tomar esta primera

intervención como una intervención vincular contenedora, siendo ésta una intervención

que da cuenta que el terapeuta está colocado en una relación empática con el estado del

paciente y también crea una experiencia de contacto capaz de evocar en los niveles

1 Menendez, Pedro (1992): “Concepto de situación”, Focalización y Psicoanálisis. Montevideo, Roca Viva




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inconsciente y preconsciente una relación primordial, punto de partida para la organización

del sí mismo, que en esta situación de crisis se encuentra desorganizado.2

Este tipo de intervención permite fortalecer la alianza terapéutica. Definimos a la alianza

terapéutica como el rapport razonable, racional y no neurótico que el paciente tiene con su

analista y que le permite trabajar intencionalmente en la situación analítica, a pesar de sus

impulsos transferenciales. Tanto el paciente como el analista contribuyen a la formación de

esta alianza. El Analista contribuye a la alianza con su búsqueda constante de insights, su

preocupación, respeto y cuidado con respecto a la totalidad de la personalidad del

paciente. Debe ayudar al yo bloqueado de éste último a distinguir lo adecuado de lo

distorsionado, lo correcto de lo falso, lo realista de lo fantástico.3 Esto es lo que hace

nuestro analista Mariano Silverstein con su paciente, Alfredo Díaz, en esta y en las

próximas intervenciones.

Ya en el auto, una vez establecido el encuadre el terapeuta le dice: “bueno, en principio te

aclaro que esto es completamente inusual. Asique vamos a diseñar juntos un esquema de

trabajo. ¿Querés decirme primero a donde vamos?” Teniendo en cuenta que el terapeuta

ya catalogó el episodio ocurrido al paciente (el encontrar a la mujer con otro hombre) como

una situación traumática podríamos decir que esta intervención también es una

intervención vincular contenedora ya que está creando un “nosotros” para poder dar

cuenta de cómo van a trabajar de acá en más, lo está invitando a Díaz a que juntos creen

un encuadre (operación de encuadre), tiene una función contenedora que, a lo que primero

apunta es a establecer el vínculo.

Hasta aquí, en esta primera escena seleccionada puedo inferir que todas las

intervenciones son vinculares contenedoras, de operaciones de encuadre o de

interrogación (Cuando el terapeuta le interroga si la insultó lo suficiente a la mujer y ante la

respuesta negativa del paciente, le pregunta por qué no). Todas estas intervencionesdarían cuenta de una presencia del terapeuta, presencia que es una modalidad propia

para las situaciones de crisis, que implica: contacto empático, capacidad de recibir la

problemática del paciente y concentrar en ella su atención, trabajar en reformular el

sentido de la problemática y su diversidad de efectos de significación, capacidad de

compromiso en el vínculo, entre otras.4

2 Fiorini, Hector (1987): “Repetición y diferencia.” El campo teórico y clínico de las Psicoterapias Psicoanalíticas.

Buenos Aires, Tekné. 1987.3 Greenson y Wexler (1989): “La relación no transferencial en la situación analítica”, International Journal of

Psychoanalysis.4 Fioroni Hector (1999): “La presencia del terapeuta. Reglas técnicas de complementariedad presencia-ausencia” Nuevas

líneas en Psicoterapias Psicoanalíticas. Teoría, Técnica y clínica. Madrid, Psimática.




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Teniendo en cuenta el recorrido hecho por la materia, puedo inferir, como en párrafos

anteriores mencioné, que Alfredo Díaz está atravesando una situación de crisis, crisis

accidental, ya que es un cambio brusco e inesperado, es una situación circunstancial que

cambia sus condiciones de vida. Lo enfrenta a lo inesperado. Alfredo no imaginaba

encontrarse con esa situación, su mujer con otro hombre y su primer reacción es de

perplejidad, de confusión, ya que su mundo, tal como lo conocía hasta ahora, a través de

este suceso, ha cambiado.

Entonces, infiero que es una crisis accidental desencadenada por una situación

traumática, que implica que el aparato psíquico de Alfredo es invadido por magnitudes de

energía para las cuales no estaba preparado y se produce (a raíz de este aumento de

energías, de este exceso) un desborde en su yo. Puedo establecer que lo que hace a esta

situación traumática se debe a un factor cualitativo, por la intensa significación conflictiva

del acontecimiento y la resignificación que trae aparejada el aumento de la carga afectiva a

ella ligada.5

Estas excitaciones sin ligar se inscriben como representaciones traumáticas que

desencadenan angustia automática y atacan al yo desde las representaciones internas. El

yo debe tratar de descargar este exceso de energía, de excitaciones con el menor perjuicio

para sí y poder preservar su integridad, para no desorganizarse. En Alfredo encontramos

que esto ya ocurrió, su yo se encuentra desorganizado y debe buscar una salida para este

conflicto interno, para solucionar el problema que le presenta esta situación traumática. En

la situación de crisis hay una pérdida de los sostenes del psiquismo que son esenciales

para el equilibrio psíquico, estos apoyos son el cuerpo, el si mismo, las funciones maternas

y lo grupal. Con estos apoyos uno tiene contratos implícitos y tácitos, solo se puede dar

cuenta de ellos una vez que se pierde alguno, que comienza a hacer ruido. Lo importante

de estos apoyos es averiguar (ésta es tarea del analista y el paciente en conjunto) si esteapoyo que se perdió era el único sostén del psiquismo o si estaba distribuido entre los

cuatro tipos de apoyo.

Ya teniendo delimitado el concepto de crisis, vuelvo a la labor del terapeuta, que en

definitiva es el objeto de indagación que tomamos para el desarrollo de la presente

monografía.

El terapeuta debería intenta que Alfredo logre realizar un trabajo de duelo, ya que toda

crisis implica un trabajo de duelo, y ayudarlo a encontrar una resolución para la crisis, que

pueda translaborarla, pueda integrarla a la vida y que Alfredo esté abierto al futuro.

5 Irigoyen, Minotto y Perez Lloveras (1992): “Crisis-tópica de lo traumático” Buenos Aires, Tekné.




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El tipo de abordaje que debería utilizar en este caso el terapeuta es en un principio un

abordaje de continencia como ocurre en la primer escena ya mencionada, donde las

características principales serán la presencia, mostrarse disponible al estado mental,

ofrecerle información propuestas, reformular el sentido de la problemática. En un segundo

momento si fuese posible avanzar en el proceso podría pensarse en un abordaje de

características elaborativas, donde se pondrán en juego las presencias “ausencias” del

terapeuta (modos particulares de presencia) que tendrán que ver con las conductas de

abstinencia, de demora y de rodeo, distancia emocional entre otras, todas en pos de

fomentar la elaboración del paciente, que en este momento estará en condiciones de

realizar. Este sería el modo de abordar una situación de crisis ideal. Así deberían ser las

cosas según la teoría; pero como bien ya sabemos cuando uno trabaja en situación debe

tener en cuenta que cada situación es única, singular, tiene analogías con otras pero las

dificultades y las potencialidades en cada situación son patrimonio exclusivo de esa. Que

está determinada por la concurrencia de las aptitudes del terapeuta y el aporte del

consultante, que cualquier perspectiva teórica no la abarca en su totalidad no la agota. Por

eso mismo es que no hay leyes inexorables, esto es, no hay determinaciones seguras, es

probabilística la inferencia que uno hace.6

Esto nos lleva a la próxima escena seleccionada para este análisis:

En esta escena se puede ver un cambio en el abordaje de la situación, pasa de ser una

terapia de continencia a una terapia de insight, la cual implica ausencia por parte del

terapeuta, intervenciones verbales de señalización, interpretación, construcción y

clarificación. Las cuales confrontan al paciente con una realidad externa distinta a la que

él tenía internamente. Lo podemos ver en las siguientes intervenciones:

“Ah bueno Díaz, eso es todo un tema, es la edad de la pubertad, del desarrollo, vello

pubico, las hormonas se revolucionan. Y justo cuando vos empezas a convertirte en unhombre, tu viejo se derrumba como hombre. ¿Y todo ante la mirada descalificatorio de

quien?(…) de una mujer. Vos no estás sufriendo solo por el problema actual. Estas

sufriendo por problemas no resueltos que acarreas desde la infancia. Y el pánico aparece

cuando la construcción fantasmal que crea tu lente, la vivís como si fuera real. Ahora

ninguna mujer me va a querer. Eso está en tu lente, pero hoy es la realidad. No valgo

como hombre. Me dejo porque el otro es mejor en la cama. Me dejo porque el otro tarda

más en acabar que yo. Me dejo porque el otro la tiene más grande.”

6 Menendez, Pedro (1996): “Psicoterapias planificadas: criterios que orientan nuestra labor.” Focalización y

Psicoanálisis. Montevideo, Roca viva




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Si bien, haciendo un diagnóstico presuntivo, podemos pensar que Díaz tiene una

estructura predominantemente neurótica, la cual implica una fortaleza en las funciones

yoicas; podemos indicar que por la situación de crisis que está atravesando y la

desorganización psíquica que ésta implica hay una labilidad en las funciones yoicas y que

solo recurre a los mecanismos de proyección y escisión, mecanismos arcaicos pero sólo

momentáneos por la incapacidad del yo a responder a esta situación traumática que

implica buscar recursos nuevos para su resolución. Entonces podemos inferir que esta

intervención verbal utilizada es una intervención de interpretación que implica descubrir

con el paciente el mundo de sus motivaciones, es una hipótesis y como tal puede ser

refutada o no en el correr del tratamiento.

Pero aquí nos encontramos con un dilema, ya que entre las intervenciones de la primer

escena y las intervenciones de la segunda no transcurre un tiempo prudencial, ni un

trabajo terapéutico en el cual podamos pensar que se puede pasar de un abordaje al otro.

Creemos que la reacción que tiene Alfredo en el auto luego de escuchar esta última

intervención (chocar a otro auto) y la que tiene en la casa del Licenciado con la mujer

(apuntarle con un arma para que confiese que engaña a su marido) dan cuenta del estado

de confusión y crisis en el que se encuentra y estas intervenciones no hacen más que

paralizarlo al sujeto cuando en realidad lo que hay que hacer en este tipo de abordajes es

crear un nosotros, establecer una función continente para que pueda operar en el vínculo

terapéutico.

Por otro lado, podemos ver, que si bien las últimas intervenciones mencionadas darían

cuenta de otro tipo de abordaje, se encuentran diferentes modalidades del vínculo

terapéutico.

Podemos mencionar en primer lugar que existe una relación real entre terapeuta y

paciente, siendo esta no transferencial, son fáciles de modificar mediante la realidadexterna e interna, son adaptativas y realistas. Esta relación es una relación que se da entre

dos personas reales y de igual posición adulta y con una relación personal real entre sí.

Esta relación real es el núcleo de la alianza terapéutica, que ya mencionamos

anteriormente.

La empatía por otro lado se da en el terapeuta, es sentir con, vivir con, ponerse en el lugar

de. Es un modo de colección de datos del paciente que le permite al terapeuta ponerse en

el lugar del analizado sin perder su posición objetiva. Esto lo podemos ver a lo largo de

todo el largometraje, como Mariano Silverstein trata de hacerse uno con Alfredo Díaz y

tratar de entenderlo. Debemos diferenciar la empatía de la contratransferencia ya que esta




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última implica las movilizaciones en la experiencia subjetiva del analista, en virtud de su

participación en el proceso analítico del paciente, esto sería si Mariano, luego de enterarse

del engaño de su mujer hubiese sentido compasión o realizado una regresión con respecto

a la situación que está atravesando Alfredo.

Podemos entonces decir, que Mariano capta la percepción que Alfredo tiene de su realidad

psíquica y la acepta como válida, no la cuestiona, no le dice “Ah, vos engañaste a tu mujer

y ahora ella a vos, ¿de qué te quejas?” no le da una lección moralizante sino que la acepta

y así permite el desarrollo adecuado de la transferencia.

Conclusiones

De esta forma podemos ver cuál es el abordaje que el Licenciado Mariano Silverstein

realiza con su paciente Alfredo Díaz y la situación por la cual éste atraviesa. Podemos

pensar que él sigue los pasos esperados por lo que se espera que se haga en una

situación de crisis, utilizando un abordaje de continencia pero que no respeta los tiempos,

no termina de establecer una transferencia tipo objeto del self donde atraviese las etapas

de comprensión y explicación para poder restituirle la capacidad de su si mismo y así

poder translaborar la crisis manteniendo la conexión empática entre paciente y terapeuta.

Esto es visible en las interpretaciones que realiza en la segunda escena y la reacción de

Alfredo ante su interpretación. Aunque, como bien anticipamos esto no es consecuencia

de un mal abordaje, sino que a través de la cintura del analista deberá ver cual es la

intervención pertinente para así poder ir modificando su estrategia según lo que sea eficaz

para esta situación y con este paciente en particular.

Por último, simplemente destacar, que siempre la situación clínica supone un desafío al

que no es posible arbitrariamente hacer coincidir con los conceptos y teorías, por elcontrario, resulta necesario darse el espacio y flexibilidad para recorrer el camino inverso,

es decir, poder adentrarse en la conflictiva clínica para luego en todo caso, buscar luces

teóricas que ayuden a resolverla siempre teniendo en cuenta que no hay recetas para la

resolución de conflictos (cualesquiera que sean) y que las intervenciones que se utilicen

son adecuadas en la medida en que son eficaces.




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Bibliografía

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psicoanalíticas: teoría, técnica y clínica. Madrid, Psimática.

• Greenson y Wexler (1989): “La relación no transferencial en la situación analítica”,International Journal of Psychoanalysis.

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