Módulo XIrrigación del SNC

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Irrigación

• La irrigación del SNC depende de dos sistemas:– De la carótida

interna (sistema anterior)

– Vertebral (sistema posterior)

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Carótida interna

• La carótida común del lado derecho nace del tronco braquiocefálico.

• La del lado izquierdo lo hace directamente del arco aórtico

• En el borde superior del cartílago tiroides se bifurca en interna y externa.

• La interna en el cuello no posee ninguna rama.

• Entra al cráneo por el conducto carotídeo

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Carótida interna

• Dentro del cráneo sigue un trayecto en forma de “S” (sifón carotídeo)

• Atraviesa interior del seno cavernoso

• Inmediatamente al salir del seno emite la arteria oftalmica.

• Posteriormente emite sus ramas terminales:– Comunicante posterior– Coroidea anterior– Cerebral anterior– Cerebral media

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Cerebral anterior

• Se dirige a la cara medial del hemisferio por arriba del nervio óptico.

• Antes de alcanzar la rodilla del cuerpo calloso emite la arteria recurrente de Heubner rama perforante que penetra el espacio perforado anterior.

• Sigue todo por todo el dorso del cuerpo calloso para irrigar la cara medial hasta la cisura parietooccipital.

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Cerebral media

• Rama de mayor calibre de la carótida interna

• Sus primera ramas son las lenticuloestriadas

• Son ramas perforantes que penetran en el espacio perforado anterior

• Irrigan los núcleos basales y la cápsula interna.

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Cerebral media

• Al llegar a la corteza de la ínsula de Reil se bifurca en dos troncos los cuales emiten las ramas corticales para toda la superficie externa del hemisferio cerebral correspondiente.

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Coroidea anterior

• Sigue el trayecto de la cintilla óptica.

• Se distribuye en el plexo coroideo del ventrículo lateral.

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Comunicante posterior

• Posee una íntima relación con el NCIII

• Comunica la carótida interna con la cerebral posterior.

• Une el sistema anterior con el posterior.

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Vertebral

• La arteria vertebral se origina de la 1era porción de la arteria subclavia.

• Asciende a través de los orificios transversos de las primeras seis cervicales.

• Entra al cráneo a través del orifcio magno

• En el surco bulboprotuberancial se une con la del lado opuesto para formar el tronco basilar.

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Vertebral

• Las ramas propias de la vertebral son:– Arteria cerebelosa

posteroinferior (PICA)– Raíz para la arteria

espinal anterior

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PICA

• Rodea la cara lateral del bulbo raquídeo.

• Emite la arteria espinal posterior

• Irriga la porción correspondiente del cerebelo y al plexo coroideo del cuarto ventrículo.

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Espinal anterior

• Es impar• Se forma por la uníon

de la raicillas emitidas por ambas vertebrales

• Desciende por todo el surco medio anterior de la médula espinal.

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Tronco basilar• Se origina en el surco

bulboprotuberancial por la unión de las vertebrales.

• Termina bifurcandose en las cerebrales posteriores en el borde superior de la protuberancia.

• Sus ramas son:– Arteria cerebelosa

anteroinferior (AICA)– Auditiva interna (puede

ser rama de la AICA)– Paramedianas– Cerebelosa superior– Cerberal posterior

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AICA

• Es la primer rama del tronco basilar

• Hacia arriba se localiza el punto de fijación del NCVI

• Irriga su porción correspondiente del cerebelo.

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Auditiva interna

• Puede ser rama de la AICA

• Penetra el orificio del conducto auditivo interno

• Irriga al óido interno y medio

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Cerebelosa superior

• Tiene un trayecto posterior por debajo de la tienda del cerebelo y del los NCIII y NCIV.

• Irriga su porción correspondiente en el cerebelo.

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Cerebral posterior

• Sigue un trayecto posterior por arriba de la tienda del cerebelo y de los NCIII y NCIV

• Emite ramas perforante por el espacio perforado posterior.

• Sus ramas perforantes irrigan estructuras diencefálica.

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Cerebral posterior

• Sus ramas corticales se dirigen a al cisura calcarina.

• Irrigan la cara medial del hemiferio cerebral por detrás y debajo de la cisura parietooccipital.

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Polígono de Willis

• Es una anastomosis generalmente heptagonal que une ambos sistemas y lados de la irrigación cerebral.

• Rodea a la hipófisis y al quiasma óptico

• Se forma por:– Cerebral anterior– Comunicante anterior– Cerebral media– Comunicante posterior– Cerebral posterior

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Retorno venoso

• Esta dado distalmente por venas que corren paralelas a las arterias y se localizan en el espacio subaracnoideo.

• Atraviesan la aracnoides y forman los senos venosos de la duramadre

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Senos venosos

• Los principales son:– Longitudinal superior– Longitudinal inferior– Recto – Transverso

(sigmoideo)– Petroso superior– Petroso inferior– Cavernoso

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Seno cavernoso

• Se localiza a los lados de la silla turca.

• Su pared lateral es atravesada por:– NCIII– NCIV– V1– V2

• Su interior es atravesado por la carótida interna y el NCVI

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Confluencia de los senos

• Es la unión de los senos superior, recto, occipital y transverso (sigmoideo).

• Se localiza generalmente en la protuberancia occipital interna.

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Retorno venoso

• La mayor parte de la sangre venosa sale por la porción vertical del seno sigmoideo a través del orificio yugular, formando la vena yugular interna.