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Modelos para el desarrollo de análisis de
riesgo en el control de infecciones
nosocomiales
E.E.I. Aurelia Ojeda Sánchez
Introducción
• A pesar de que se reconoce a la infección
relacionadas a la atención médica, como una
complicación donde se conjugan diversos
factores de riesgo y que es susceptible, en la
mayoría de los casos, de prevenirse, se debe
señalar que existen casos en los que se
presenta debido a condiciones inherentes
al huésped.
Introducción
• El “Programa de Control de Infecciones”
tiene como objetivo identificar y disminuir
los riesgos de contraer y transmitir
infecciones entre los pacientes, el
personal, los profesionales sanitarios, los
trabajadores contratados, los voluntarios,
los estudiantes y las visitas.
Análisis de riesgos:
• Proceso sistemático para estimar la magnitud de los
riesgos a que está expuesta una organización.
• El análisis de riesgos se utiliza para elaborar una estimación de los riesgos para la salud y la seguridad humana, identificar y aplicar medidas adecuadas para controlar los riesgos y comunicarse con las partes interesadas para notificarles los riesgos y las medidas aplicadas.
• Sabiendo lo que podría pasar, hay que tomar decisiones.
Existen riesgos asociados con cualquier
actividad, pero no se pueden evaluar hasta no
haberlos identificado.
¿Como puedo iniciar mi análisis de
riesgos? 1. ¿Cuál es la zona de atención del hospital?
2. ¿Qué tipo de pacientes se atiende?
3. ¿Cuáles son los diagnósticos más comunes?
4. ¿Cuáles son los procedimientos invasivos más frecuentes?
5. ¿Qué servicios o tratamientos se utilizan con mayor frecuencia?
6. ¿Qué tipo de pacientes tiene mayor riesgo de infectarse?
Sistema de Vigilancia
Epidemiológica
Detección oportuna de nuevos casos
Reducir vs
Prevenir
Caracterización del evento Caracterización del evento
Definición operacional de caso Definición operacional de caso
Periodo pre-epidémico y epidémico Periodo pre-epidémico y epidémico
Formulación de hipótesis Formulación de hipótesis
Activa, prevalencia de punto o acumulada Activa, prevalencia de punto o acumulada
Orientado a factores de riesgo (dirigida)Orientado a factores de riesgo (dirigida)
Sistemático, definiciones operacionales
Competencia clínico/epidemiológica/microbiológicaCompetencia clínico/epidemiológica/microbiológica
Elección del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica
Vigilancia Epidemiológica
¿Cual es la mejor opción ?
La identificación implica:
▫ Identificar consecuencias específicas indeseables
▫ Identificar las características de los materiales, sistemas, procesos, que pudieran producir riesgos
Condiciones que se asocian con la probabilidad de
ocurrencia de infección nosocomial
Intrínsecas
• Diagnóstico de ingreso.
• Enfermedad de base o enfermedades concomitantes del paciente.
Extrínsecas
• El área física
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
• El propio sistema hospitalario, políticas.
• La falta de capacitación y disponibilidad del personal.
• Garantizar y la calidad de los insumos
• Falta de estandarización de los procesos y la calidad de éstos.
Como tratar cuando se tiene riesgo
• Evitar las circunstancias que lo provocan.
• Reducir las posibilidades de que ocurra.
• Acotar sus consecuencias.
• En última instancia, aceptando que pudiera
ocurrir y previendo recursos para actuar cuando
sea necesario.
ALGUNAS PREGUNTAS?
• ¿Qué puede ocurrir en realidad?
• ¿Cuál puede ser el daño o la
consecuencia?
• ¿Qué puede cambiar o ser
diferente?
• ¿Cuál fue el posible efecto?
• ¿Qué puede prevenir su
aparición?
• ¿Qué puede salir mal en
realidad?
• ¿Qué debe hacer el personal ?
• ¿Algún evento o acción puede
provocar una situación peor aún?
• ¿Sabe la gente lo que tiene que
hacer?
• ¿Ha pasado esto antes?
• ¿Qué se hizo antes para
resolverlo?
EVALUACIÓN DE RIESGOS
Factores Aumentan el riesgo
Disminuyen el riesgo
Paciente con Neoplasia
Neutropenia pos quimioterapia
Terapia para prevención de neutropenia (FEC-G)
Uso de catéter venoso central
Falta de asepsia a los sitios de punción.
Equipo de terapia intravenosa.
ANÁLISIS DE RIESGOS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES
Tabla de análisis Tipo de servicio: Quirúrgico
Variables ¿Qué ocurrió? Impacto del incidente
Infecciones adquiridas 5 BRCVC 1 defunción atribuible
Microorganismos resistentes 4 Se limito
Personal Personal de limpieza nuevo . El índice enfermera paciente rebaso el estándar.
Desconocimiento de las técnicas de limpieza, de acuerdo a las aéreas de la unidad del paciente, ocupo los mismos guantes para la higiene de baños y mesas del paciente.
Medio ambiente Falta de insumos de calidad (Clorhexidina, alcohol en gel)
Brote por microorganismos multirresistentes.
Basado en la evaluación de riesgos, el hospital ha
identificado los siguientes objetivos, estrategias y
evaluación de la eficacia
Riesgo de infección
Objetivos Estrategias para minimizar el riesgo
Evaluación de la eficacia
BRCVC Al termino de la terapia intravenosa al paciente, se le retirara el CVC sin complicaciones
Disminución de la Tasa de Bacteriemia Relacionada a Líneas Intravasculares por 1,000 Días Catéter
Con base en la evaluación de riesgos, el hospital ha
identificado los siguientes riesgos y priorizados en
orden descendente
Prioridad Riesgo
Mas bajo
Infección de sitio de venopuncion
BRCVC
Endocarditis
Mas alto
Para examinar
completamente
cada paso de la
tarea es
necesario
identificar los
riesgos
potenciales que
existen en:
AR AR
Personas y acciones
Condiciones ambientales
Materiales Equipos o herramientas
Higiene de manos
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención medica a través de un programa efectivo de higiene de manos
Prevención de infecciones del torrente
sanguíneo
Prevención de neumonías
Prevención de Inf. Sitio Quirúrgico
Período
de contaminación2-6 h 5 d
Burke y Classen
105
Antibiótico
postoperatorio
Bacterias
Tiempo
MIC
Población bacteriana
UFC/ml
Antibiótico
mg/ml
Cinética del crecimiento bacteriano en una herida QX. Que no modifica
con una dosis de ATB administrada en el postoperatorio
Prevención de infecciones de vías urinarias
asociadas a sonda
Una vez se realicen las mejoras estas se deben:
Verificar
Si cumple con los objetivos
Validar
Si las personas las aceptan
Estandarizar
Escribir y divulgar el estándar
de seguridad
Listas de verificación
Conclusión
• Mas del 50% de las infecciones nosocomiales son prevenibles
• Para evitarlas todo el personal debe de conocer estos temas y cumplir las normas.
• Existen hospitales con tecnología de punta donde se atienden a pacientes con patologías muy complejas con intervenciones invasivas que pueden salvar su vida pero una infección nosocomial lo puede llevar
a la muerte.
Conclusiones
• Es indispensable establecer y operar un sistema integral de vigilancia epidemiológica que permita prevenir y controlar infecciones de este tipo, entendiendo que su ocurrencia debe ser controlada y no es esperable lograr una tasa de cero
