ix curso de actualizaciÓn en infecciones...
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M. en C. Rubén De la Cruz González
Subdirección de Atención Integral al Paciente
27 de marzo de 2014
EL AGUA HOSPITALARIA COMO FUENTE
DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE LA SALUD
IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN
INFECCIONES NOSOCOMIALES.
Importancia del agua
El agua ha representado sido un factor de primera
importancia en el desarrollo de los asentamientos humanos
Medio de propagación de enfermedades que han provocado
la muerte de millones de personas. (Epidemias de cólera en
Europa a mediados del siglo XIX)
Las enfermedades relacionadas con la contaminación del
agua de consumo tienen una gran repercusión en la salud de
las personas, en particular las hospitalizadas
Las medidas destinadas a mejorar la calidad del agua de
consumo proporcionan beneficios significativos para la salud
Guías para la calidad del agua potable. Primer apéndice a la tercera edición. (2006)
Vol.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
Enfermedades transmitidas por agua
Algunos de los microorganismos patógenos cuya transmisión
por agua de consumo contaminada ha sido comprobada,
producen enfermedades graves, y aún mortales: la fiebre
tifoidea, cólera, la hepatitis infecciosa (virus de la hepatitis A o
de la hepatitis E) y las enfermedades causadas por Shigella spp
y por E. coli O157
Las epidemias, pueden afectar un gran número de personas;
Independientemente del grado de desarrollo de un país, los
sistemas de detección de epidemias suelen ser ineficientes y el
que no se detecten brotes no garantiza que no existen, ni indica
necesariamente que el agua de consumo pueda considerarse
inocua.
Guías para la calidad del agua potable. Primer apéndice a la tercera edición. (2006a)
Vol.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
Enfermedades transmitidas por el agua
La viabilidad y capacidad infectiva de la mayoría de agentes
patógenos disminuye normalmente de forma exponencial tras
abandonar a su hospedero.
De los factores que influyen en su supervivencia, la temperatura es el
más importante
La reducción puede verse potenciada por los efectos letales de la
radiación UV de la luz solar que incide en la superficie del agua
Además de la ingestión, puede haber otras vías de transmisión, como
la inhalación, que produce infecciones del aparato respiratorio (por
ejemplo, Legionella, micobacterias atípicas).
Algunas bacterias patógenas transmitidas por el agua, como
Legionella, Burkholderia pseudomallei y micobacterias atípicas, pueden
proliferar en el agua y en el suelo.
Guías para la calidad del agua potable. Primer apéndice a la tercera edición. (2006)
Vol.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
Enfermedades de origen hídrico
Los patógenos se encuentran frecuentemente adheridos a los
sólidos suspendidos en agua y la carga microbiana varía con el
tiempo, por lo cual la probabilidad de inferir una dosis infectante
no puede ser puede predecirse considerando su concentración
promedio en el agua.
La enfermedad causada por patógenos en el agua puede
presentarse dependiendo de la dosis, invasividad y virulencia
del microorganismo, así como el estado inmune de su
hospedero.
Algunos patógenos trasmitidos por agua también pueden
multiplicarse en alimentos, bebidas o en sistemas de agua
caliente (como Legionella), perpetuando e incluso
incrementando la probabilidad de infecciones. microorganismos
medioambientales,
Guías para la calidad del agua potable. Primer apéndice a la tercera
edición. (2006) Vol.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
Contaminación del agua
2000:
Walkerton,Ontario, Canadá:
23,000 casos; 7 muertos.
Agua contaminada con
excremento de ganado
Escherichia coli
1993:
Milwaukee, E.E.U.U.
400,000 casos de
infección por
Cryptosporidium
R. De la Cruz G.
Capacidad germicida del cloro
Desde 1904, en los Estados Unidos de
Norteamérica, el cloro ha sido utilizado
continuamente para la desinfección del agua
potable.
Esta ampliamente comprobado que la
aplicación del cloro en los procesos de
desinfección, ha tenido un efecto positivo en
la salud humana.
Enfermedades de origen hídrico como la
tifoidea, el cólera, la disentería, amebiasis,
salmonelosis, shigelosis y hepatitis A, han
decrecido durante los últimos 80 años, por
efectos de la cloración R. De la Cruz G.
Cloración del agua
La cloración puede realizarse mediante gas cloro licuado, solución de
hipoclorito sódico o gránulos de hipoclorito cálcico
En cualquiera de estas presentaciones, se disuelve en el agua y forma
ión hipoclorito (OCl-) y ácidohipocloroso (HOCl).
Puede encontrarse como cloro total y cloro libre, que es la molécula
con acción germicida.
Guías para la calidad del agua potable. Primer apéndice a la tercera edición.
(2006a) Vol.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
Guías para la calidad del agua potable. Primer apéndice a la tercera
edición. (2006) Vol.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
Agentes patógenos transmitidos por el agua
Guías para la calidad del agua potable. Primer apéndice a la tercera
edición. (2006) Vol.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
BIOFILM (Biocapa) • Comunidad bacteriana inmersa en un medio líquido,
caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un
substrato o superficie, o unas a otras, que se encuentran
embebidas en una matriz extracelular producida por
ellas mismas, y que muestran un fenotipo alterado en
cuanto al grado de multiplicación celular o la expresión
de sus genes. (Costerton 1987)
NORMA Oficial Mexicana NOM 012-SSA1-1993,
La presencia y extensión de la contaminación fecal es un factor importante en la determinación de la calidad de un cuerpo de agua. El análisis de muestras de agua para determinar la presencia de miembros del grupo coliforme, que habitan normalmente en el intestino del hombre y otros animales de sangre caliente, da una indicación sensible de dicho tipo de contaminación. Dado que la capacidad de algunos miembros del grupo coliforme para sobrevivir en agua es limitada, sus números pueden emplearse también para estimar el grado de contaminación fecal.
Norma Mexicana NMX-AA-102-1987
R. De la Cruz G.
R. De la Cruz G.
Coliformes totales. Hábitat : intestino, agua, suelo. Géneros:
Escherichia, Klebsiella, Enterobacter,
Coliformes fecales. Coliformes capaces de crecer a 44.5°C.
Hábitat predominante: Intestino. Género predominante:
Escherichia
Bacterias no fermentadoras (no fermentan la glucosa)
que pueden encontrarse en agua
Pseudomonas aeruginosa
Stenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter spp
Chryseobacterium indologenes
(antes Flavobacterium indologenes),resistente a la cloración
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Algunos microorganismos causantes de infecciones nosocomiales
transmitidas por el agua
Bacterias gramnegativas: Micobacterias
Pseudomonas aeruginosa Mycobacterioum xenopi
Aeromonas hydrophilia Mycobacterioum chelonae
Burkholderia cepacia Mycobacterioum intracellularis
Stenotrophomonas maltophilia
Serratia marcescens
Flavobacterium meningosepticum
Acinetobacter calcoaceticus
Prevención de infecciones nosocomiales. OMS, 2003, pág. 50
Infecciones nosocomiales
• Estos microorganismos han causado
infección de heridas (quemaduras y
heridas quirúrgicas),
• Infecciones de vías vías respiratorias
• Otras infecciones (originadas por equipo
de atención semicrítica, como
endoscopios enjuagados con agua de la
llave después de desinfectarlos).
Prevención de infecciones nosocomiales. OMS, 2003, pág. 50
Acinetobacter: importancia creciente
Acinetobacter es el ejemplo de un patógeno emergente cuya
importancia se ha incrementado rápidamente.
Cocobacilos gramnegativos no fermentadores de glucosa.
Dada la complejidad de la nomenclatura de especies y
biovariedades individuales, algunos sistemas de clasificación
utilizan la expresión «complejo Acinetobacter calcoaceticus-
baumannii»
Las bacterias del género Acinetobacter suelen ser
comensales, pero en ocasiones producen infecciones, sobre todo
en pacientes vulnerables hospitalizados.
Mayor frecuencia de cepas multirresistentes y panrresistentes
Guías para la calidad del agua potable. Primer apéndice a la tercera
edición. (2006a) Vol.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
A menos que se suministre un tratamiento apropiado,
la contaminación fecal puede ser suficiente para
causar infección por medio de la preparación de
alimentos, las prácticas de lavado, el cuidado general
de los pacientes y aun la inhalación de vapor o
aerosol (Legionella pneumophila)
Los microorganismos presentes en el agua de la llave
a menudo han causado infecciones nosocomiales
Agua para uso y consumo humano: Aquella
que no contiene contaminantes objetables, ya
sean químicos o agentes infecciosos y que
no causa efectos nocivos al ser humano.
También se denomina agua potable.
Características bacteriológicas: Son
aquellas debidas a microorganismos nocivos
a la salud humana. Para efectos de control
sanitario se determina el contenido de
indicadores generales de contaminación
microbiológica, específicamente organismos
coliformes totales y organismos coliformes
fecales. MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud ambiental.
Agua para uso y consumo humano. Límites permisibles de calidad y tratamientos a
que debe someterse el agua para su potabilización.
Definiciones
Agua potable
•Incolora, inodora, ligero sabor a cloro (Se adiciona
NaOCl , hipoclorito de sodio). El cloro reacciona con los
rayos UV del sol convirtiéndose en cloruro, perdiendo
todos sus efectos bactericidas y alguicidas
•Sin contaminantes químicos (Al, Mg, Ca, Fe, Cu)
•Calidad microbiológica
¿Misma calidad microbiológica en agua potable
domiciliaria y agua potable hospitalaria?
R. De la Cruz G.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005
Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control
de las infecciones nosocomiales
10.6.7.10 Vigilancia de la calidad de la red de agua corriente
hospitalaria. La UVEH en coordinación con las áreas de
manteniminto del hospital, realizará cada dos dias el monitoreo
permanente del cloro residual en cada uno de los servicios. Se
vigilará que los niveles se mantengan dentro de los niveles
permisibles (0.2-1 mg/l). Además se realizará una vez por
semana la búsqueda intencionada a través del cultivo de
Vibrio cholerae
R. De la Cruz G.
Directrices Internacionales (O.M.S)
Parámetros críticos
Parámetro Rango aceptable
Coliformes fecales 0/100ml
Turbididez < 5 NTU
Desinfectante residual 0.2-0.5 mg/l
pH 6.5-8.5
R. De la Cruz G.
Agua potable segura
Transparente (libre de color o materia visible).
Comprobación: libre de sedimento en 2-3 litros aprox.
Nivel de cloración (cloro libre)
NOM- 127 : De 0.2 a 1.5 mg/L (0.2 a 1.5 ppm)
NOM-045 : De 0.2 a 1.0 ppm
OMS : 0.5 ppm Bebible
R. De la Cruz G.
Mala calidad del agua potable
•Origen: tratamiento o conservación inadecuados
•Vigilancia pobre o inexistente
•Alto riesgo de bacteriemias: diversas especies
bacterianas, en particular los coliformes, crecen rápidamente
en soluciones parenterales
•En México, hay alta tasa de contaminación en agua
hospitalaria, por enterobacterias, (bacterias que
fermentan la glucosa) (Escherichia, Shigella, Salmonella,
Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Serratia)
•Uso constante de agua contaminada: alta probabilidad de
Infecciones nosocomiales
R. De la Cruz G.
CONCLUSIONES
La calidad del agua hospitalaria es un
componente importante en la prevención de
infecciones nosocomiales
Evaluación de la calidad: Fácil de realizar :
Concentración de cloro: Mínimo 0.5
ppm
Libre de sedimento)
Determinaciones cuantitativas
microbiológicas: buenas pero ni
indispensables
R. De la Cruz G.
CONCLUSIONES Las enfermedades relacionadas con
la contaminación del agua de
consumo tienen una gran repercusión
en la salud de las personas en
particular las hospitalizadas
Las medidas destinadas a mejorar la
calidad del agua de hospitalaria tienen
efectos muy significativos
R. De la Cruz G.
