MODELO PARA EL CONTROL DE LA IMPARTICIÓN DE LA INSTRUCCIÓN INICIAL GENERAL DE SEGURIDAD SALUD DEL TRABAJO

FECHA DE INSTRUCCIÓN DATOS DEL INSTRUIDO DATOS DEL INSTRUCTOR FIRMAS

D M A Nombres y Apellidos Profesión o Cargo

Dpto, Taller o

Área Nombres y Apellidos Profesión o

Cargo Instruido Instructor

CONTROL DE LA ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL RELACIÓN DE EQUIPOS

QUE SE ENTREGA Nombres y Apellidos

FECHA DE ENTREGA

FIRMAS TIEMPO DE VIDA ÚTIL RECIBE ENTREGA

Anexo 1

Informe Estadístico Periodo: TRIMESTRE, SEMESTRE, NONESTRE Y AÑO

Total de Empresas: USN Total de Unidades Presupuestadas: INOR

I. PROGRAMA ANUAL PARA LA PREVENCIÓN DE RIESGOS

( Artículo 152 inciso c) del Decreto No.326 Reglamento del Código de Trabajo)

A. Recursos financieros planificados en MP B. De ellos para Equipos de Protección Personal Ejecutado hasta la fecha

C. % de ejecución D. Total de medidas contenidas en el programa de prevención para el 2017: E. Cuantas se previeron para el período evaluado. F. Cumplidas al cierre del período informado G. Costo de las cumplidas H. Incumplidas al cierre del período informado I. Total de medidas alternativas adoptadas sin recursos monetarios. J. TOTAL 0 II EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

Incorrecta gestión de Compra

S N E

Demora por el Proveedor

S N E

No disponible en el Mercado

S N E

Incorrecta Selección

S N E

Necesidad de Capacitación

S N E

Precios Muy altos

S N E

III. ACCIDENTABILIDAD LABORAL

Accidente de Trabajo Mortales

Total 2016 2017

Fallecidos 2016 2017

De ellos en la Vía

2016 2017

Accidente de Trabajo NO Mortales Total 2016 2017

Lesionados 2016 2017

De ellos en la Vía

2016 2017

Causas Principales de los Accidentes No Mortales

T

O C

Total pagado por subsidios por accidentes de trabajo en el período en MP: Promedio de días perdidos por accidente en el período

Plan en Valores a partir de los Presupuestos 0

Valores Asignados para Gastos de Equipos de Protección Personal (PLAN) 0 Valores Ejecutados por Gastos de Equipos de Protección Personal (REAL) 0 % que representa lo planificado sobre los Gastos de Capital % #¡DIV/0! % que representa lo ejecutado en valores sobre el plan (Plan/Real) % #¡DIV/0!

Anexo (1)

INFORMACIÓN TRIMESTRAL

OACE/OSDE

PERIODO TRIMESTRE: SEMESTRE:X NONESTRE: AÑO: Total de Empresas: Total de Unidades Presupuestadas:

I PROGRAMA ANUAL PARA LA PREVENCIÓN DE RIESGOS ( Artículo 152 inciso c) del Decreto No.326 Reglamento del Código de Trabajo)

A. ecursos financieros planificados en MP

B. e ellos para Equipos de Protección Personal

C. % de ejecución

D. Total de medidas contenidas en el programa de prevención para el 2017:

E. Cuantas se previeron para el período evaluado.

F. Cumplidas al cierre del período informado

G. Costo de las cumplidas

H. Incumplidas al cierre del período informado

I. Total de medidas alternativas adoptadas sin recursos monetarios.

J. Total

II EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

Principales dificultades que se presentan con los EPP Incorrecta Gestión

de compra Demoras por el

proveedor No disponible en el

Mercado Incorrecta Selección Necesidad de capacitación Precios muy altos

S N E S N E S N E S N E S N E S N E

Leyenda: S-Si N-No E-En parte III. ACCIDENTALIDAD LABORAL

ACCIDENTES DE TRABAJO

MORTALES ACCIDENTES DE TRABAJO NO

MORTALES

CAUSAS PRINCIPALES DE LOS ACCIDENTES NO MORTALES EN

EL PERIODO

Total Fallecidos De ellos: En la vía Total Lesionados De ellos:

En la vía T O C

2016

2017

2016

2017

2016

2017

2016

2017

2016

2017

2016

2017

Total pagado por subsidios por accidentes de trabajo en el período en MP:

Promedio de días perdidos por accidente en el período

Indicaciones Para el llenado.

a) Los recursos financieros planificados, estarán en correspondencia con la identificación de peligros y evaluación de los riesgos e incluyen la determinación de los EPP asociados a estos.

b) Definir, a partir de la asignación, el presupuesto de los EPP, sobre todo, aquellos clasificados en categoría II y III.

c) A qué porciento se ejecuta el presupuesto de EPP en el período informado. d) Las medidas contenidas en el programa de prevención, son las no inmediatas, pero que

se resuelven en el período anual. Poner cuantas se prevén. e) De las medidas que fueron programadas resolver, cuantas se enmarcan en el período en

que se rinde información. f) De las previstas cuantas fueron cumplidas g) Costos que ocasionan las medidas resueltas. h) Cuantas de las previstas resolver no fueron cumplidas. i) Significar cuantas de las medidas que tenían previsto costos, fueron resueltas sin

necesidad de invertir, a partir de tomar alternativas. j) Es la suma de los incisos (f) e (i)

En el caso del modelo de EPP. Para su llenado, cuando respondan las preguntas que se formulan, deberán describir cuál es la situación concreta; para ello, según lo requiera el caso, responderán las interrogantes siguientes: Qué, Quién, Cuándo, Cómo y Dónde, además, porque se producen la dificultades.

Ej.: Quién realizó la incorrecta gestión de compra. Qué proveedor provoca la demora. Cuál o cuáles productos no se encuentran disponibles en el mercado. Por qué la incorrecta selección de los Equipos. Dónde se ubican los precios altos y qué o cuáles equipos se muestran costosos.

La fundamentación descrita, evidenciarán si avanza o retrocede la gestión de las entidades, para la adquisición de los EPP.

CONTROL DE INSTRUCCIÓN AL PERSONAL

ÁREA O DEPARTAMENTO: _______________________________

FECHA DE INSTRUCCIÓN

TIPO DE INSTRUCCIÓN TEMA DE LA INSTRUCCIÓN NOMBRES Y APELLIDOS DEL INSTRUIDO CARGO DEL INSTRUCTOR FIRMAS

D M A I.E. Per. Ext. Instruc. instruido

CONTROL DE LA ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NOMBRES Y APELLIDOS RELACIÓN DE EQUIPOS QUE SE ENTREGA FECHA DE

ENTREGA FIRMAS TIEMPO

DE VIDA ÚTIL RECIBE ENTREGA

ACCIDENTE DEL TRABAJO Y SANCIONES POR VIOLACIONES DE LA SEGURIDAD EN EL TRABAJO D M A ÁREA;

NOMBRES Y APELLIDOS CAUSAS DEL ACCIDENTE MOTIVO DE LA SANCIÓN TIPO DE SANCIÓN

ANEXO NO. 16 A REGISTRO DE ACCIDENTE DE TRABAJO

NO

FECHA NOMBRES Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR LESIONADO EDAD SEXO CARGO ACTIVIDAD QUE REALIZA

TIPO DE ACCIDENTE CAUSAS

D M A SIMPLE MORTAL MÚLTIPLE TECN.

11a ORG. 11b

COND 11c

11c. Aquí se pone una reseña de las

fundamentación de las causas que originaron

el accidente,

CONSOLIDADO PARA EL INFORME AL MINSAP

ANEXO 16 (Información al MINSAP) REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO (2017)

ENTIDAD : H.H. Amejeiras

No USN Total de Lesionados

SEXO TIPO DE ACCIDENTE CAUSAS Accidente de

Equiparados

Subsidio Pagado

Accidente Trabajo

Subsidio Pagado

Accidente Trayecto

TOTAL PAGADO

M F SIMPLE MORTAL MULTIPLE TEC. ORG. COND.

TOTAL

MODELO PARA LA DEMANDA DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

SST AÑO: DEMANDA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA EL AÑO MODELO 1314

ESPECIALIDAD: EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y SUS PPA CÓDIGO DEL

GENÉRICO

DESCRIPCIÓN DEL MEDIO

CÓDIGO DEL

MEDIO U.M.

PRECIO

UNIT.

VIDA UTIL (AÑOS)

CANT. TRAB. NECESIDAD

EXISTENCIA CANT. DEMANDA

VALOR(MP) EN USO EN ALMACÉN TOTAL

Confeccionado por: Firma: Revisado Sindicato por: Firma: Fecha Aprobado por: Firma: Economía por: Firma: D M A

LISTADOS DE LOS RIESGO POR PUESTOS DE TRABAJO QUE REQUIEREN CHEQUEOS MÉDICOS PRE EMPLEO Y PERIÓDICO ESPECIALIZADO,

SEGÚN LA RESOLUCIÓN NO. 284/2014 DEL MINISTRO DE SALUD PUBLICA. No. Puesto de Trabajo Tipo de Riesgo Exposición Tipo de Análisis Periodicidad

LISTADO DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR PUESTOS DE TRABAJO SEGÚN LA RESOLUCIÓN NO.283/2014 DEL

MINISTRO DE SALUD PÚBLICA No Puesto de Trabajo Exposición Enfermedad

PLAN DE CHEQUEOS MEDICO PERIÓDICOS y ESPECIALIZADOS AL PERSONAL EXPUESTO A RIESGO

AÑO 2017 Entidad:___________________________

No Área , Nombres y Apellidos Mes RESUL

TADOS OBSERVACIÓN

E F M A M J J A S O N D I II Resultados: Apto o No Apto ,

I- Es para lo que tienen un solo examen en el Año II- Es para lo que tienen el segundo Examen en el Año

Confeccionado: _________________________________________________ Aprobado: _____________________________________________________

REGISTRO DE CONTROL DE LA RECALIFICACIÓN DE LOS CHOFERES PROFESIONALES

AÑO 2017 Área: _____________________________

No Nombres y Apellidos Fecha Expedido

Fecha Vencimiento

Fecha Recalificación OBSERVACIÓN

D M A D M A D M A Confeccionado: _________________________________________________ Organización Sindical: ____________________________________________ Aprobado: _____________________________________________________

INFORMACIÓN SOLICITADA A LAS DPS Fecha de cumplimiento: Según fecha de Informaciones Estadística Anual RIESGO RADIOLÓGICO Identificación de las entidades en las que existen riesgo radiológico.

Total de trabajadores expuestos a riesgo radiológico.

Prácticas o actividades que realizan los trabajadores expuestos a riesgo radiológico.

Situación de la capacitación y el Licenciamiento de los trabajadores expuestos a riesgo radiológico. (aspectos positivos y negativos identificados).

RIESGOS BIOLÓGICOS Identificación de las entidades en las que existen riesgos biológicos

Determinar los trabajadores expuestos a riesgos biológicos

Control de los resultados de las inspecciones realizadas por la autoridad competente y el cumplimiento de las medidas.

Situación con el chequeo médico periódico de los trabajadores expuestos a riesgo biológico.

Comportamiento de la capacitación en instalaciones con riesgo biológico.

• Nota: Esta información, enviarla en forma de Tabla en Excel.

ANEXO NUMERO 6

“ EXPEDIENTE TÉCNICO DEL CONDUCTOR PROFESIONAL ” Órgano u organismo: _________________________________________ Entidad: ___________________________________________________ Provincia: __________________________________________________ Base: _____________________________________________________

Expediente No. ______ Año: ______________

REGISTRO DE ACCIDENTES Y EVALUACIÓN PERMANENTE DEL CONDUCTOR

_____________________ ____________________ ______________ _____________________ Nombre y Apellidos Fecha de Nacimiento Fecha de Ingreso Licencia de conducción No.

ACCIDENTES EN QUE HA TENIDO PARTICIPACIÓN

Fecha Vehículo No.

Consecuencias Lugar de concurrencia Casuales Responsabilidad Muertos Lesionados Daños

SANCIONES ADMINISTRATIVAS Chequeos médicos y psicofisiológicos fecha Sanción Causas Fecha Resultados

SANCIONES PENALES Fecha Causas Sanción Tribunal CURSOS RECIBIDOS Fecha Tipo de Curso Duración Resultados Observaciones

MODELO CUESTIONARIO DE IDENTIFICACION DE RIESGOS

Evaluación de Riesgos. Empresa______________________ Establecimiento o centro de trabajo____________________ Área, instalación o P. de Trabajo________________________ Fecha______________

No. RIESGO IDENTIFICADO 0 1 2 3 1 Caída de persona a distinto nivel 2 Caída de persona al mismo nivel 3 Caída de objeto por desplome o derrumbamiento 4 Caída de objetos en manipulación 5 Caídas de objetos desprendidos 6 Pisadas sobre objetos 7 Choque contra objetos inmóviles 8 Golpes o cortaduras con objetos móviles 9 Golpes o cortaduras por objetos o herramientas 10 Proyección de fragmentos o partículas 11 Atrapamiento por entre objetos 12 Atrapamiento por vuelco de máquinas o vehículos 13 Sobre esfuerzo físico o mental 14 Estrés térmico 15 Contactos térmicos 16 Contactos eléctricos 17 Inhalación o ingestión de sustancias nocivas 18 Contacto con sustancias nocivas 19 Exposición a radiaciones ionizantes y no ionizantes 20 Explosiones 21 Incendios 22 Manipulación y contacto con organismos vivos 23 Atropellos, golpes o choques contra o con vehículos 24 Exposición a agentes físicos 25 Exposición a agentes biológicos 26 Otros (Enunciar) 27 28 Instrucciones para el llenado:

Este modelo recomendamos utilizarlo al comenzar el proceso de Evaluación de Riesgo y tiene como objetivo facilitar la identificación de los riesgos existentes en cada área, instalación o puesto de trabajo, así como, conocer el sentimiento de los trabajadores respecto a los riesgos que consideren más importantes o que más le pueden afectar. Se le entregará a los jefes de las áreas y a un grupo de trabajadores, será anónimo y el encuestado anotará con una cruz en la celda correspondiente a cada riesgo, según el criterio personal siguiente:

0. No hay riesgo 1. Riesgo Pequeño

2. Riesgo mediano 3. Riesgo Alto.

PRINCIPALES INDICADORES DE ACCIDENTABILIDAD

SEGURIDAD DEL TRABAJO Nos permite realizar análisis estadísticos sobre los eventos no deseados:

• Indicé de frecuencia (IF): IF=No. Total de Accidentados durante el periodo de tiempo que se analiza X 1000000 No. Total de horas- hombres trabajadas en el mismo periodo. Este indicador no tiene en cuenta los accidentes que no provocan la perdida de la Jornada Laboral completa o más.

• Indicé de gravedad(IDM):

IDM= No. De Jornadas laborales dejadas de trabajar en el periodo que se analiza No. De accidentes con bajas Mortales ocurridas en el periodo que se analiza

• Indicé de Gravedad (IG): IG= No. Jornada Laboral no trabajadas en el periodo que se analiza X 1000 No. De Horas Hombres trabajada en igual periodo del análisis

• Indicé de Incidencia(II):

II= No. Total accidentados Morales en el periodo que se analiza X1000 No. Promedio de trabajadores expuesto a riesgo, en el periodo que se analiza

ANEXO 2

MODELO IDENTIFICACION GENERAL DE RIESGOS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA DATOS DE LA EVAUACIÓN EMPRESA ESTABLECIMIENTO FECHA: No TRAB EXP SENS

REALIZADO POR Área instalación o

puesto de

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 SD MA MB

TIPOS DE RIESGOS SENSIBILIDADES 1 Caída de persona al mismo nivel 2 caída de persona a distinto nivel 3 caída de objeto por desplome o derrumbamiento. 4 caída de objetos en manipulación 5 Caídas de objetos desprendidos. 6 Pisadas sobre objetos 7 Choque contra objetos inmóviles 8 Golpes o contactos con objetos inmobiles 9 Golpes o contactos con obj. o herram 10 Proyec. De fragmentos o partículas

11 Atrapamiento por o entre objetos 12 Atrapamiento por vuelco de maquinas o vehículos. 13Sobreesfuerzo físico o mental 14 Estrés térmico 15 contactos elétricos 16 Contactos elétricos 17inhalación ,ing de sustancias nocivas 18Contacto con sustancias nocivas 19Exposic a radiac. Ionisantes y no Ion

20 Explosiones 21 Incendios 22 Manipulación. y contacto con org. Vivos. 23 Atropellos, golpes o choques con vehículos. 24 Exposición a agentes físicos 25 Exposición a agentes biológicos 26 Otros (enunciar)

SD- Sensibles y discapacitados MR -Maternidad ME- Menores Se identifica la cantidad de trabajadores con sensibilidades especiales para algunos riesgos concretos. Mujeres en situaciones de embarazo o lactancia (MR) Menores de 18 años (E) Discapacitados físicos, psíquicos o sensibilidades y otros trabajadores especialmente sensibles por sus características personales o su estado biológico conocido (SD)

ANEXO 3

MODELO DE EVALUACION DE RIESGOS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA DATOS DE LA EVALUACIÓN EMPRESA ESTABLECIMIENTO FECHA

No. TRAB EXP SENS

REALIZADO POR: No AREA, INSTALACIÓN O PUESTO DE TRABAJO EVALUACIÓN DEL RIESGO

RIESGOS IDENTIFICADOS SA MA ME

PROBABILIDAD CONSECUENCIA VALOR RIESGO B M A B M A T TO M I S

1 Caída de Personal a distinto Nivel X X X

MEDIDAS PREVENTIVAS PROPUESTAS PERIODO FECHA RESPONSABLE 1 Caminar con extremo cuidado ll Permanente Trabajadores OBSERVACIONES PARA LA EVALUACION DEL RIESGO: Los significados de los símbolos del modelo son B- bajo M-Medio A-Alto T-Trivial TO-Tolerable M-Moderado I-Importante S-Severo, definidos en el procedimiento cualitativo. Para la prioridad Riesgo Importante- Prioridad I. Riesgo Moderado Prioridad II. Riesgo tolerable Prioridad III Riesgo trivial Prioridad IV

ANEXO 4

PLAN DE ACTIVIDADES PROVENTIVAS

CENTRO DE TRABAJO: DEPARTAMENTO: FECHA: NO. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROPUESTAS RESPONSABLE FECHA OBSERVACIONES

Confeccionado por: Aprobado por