MODELO DE CUIDADO PARA LA ACTUACION DE ENFERMERIA CON EL

PACIENTE EN LA CIRUGIA OCULAR.

Odalis Flores Martínez (1)

Inarvis Medina González (2)

1 Licenciada en Enfermería. Máster en Urgencias Médicas. Especialista de 1er grado

en atención primaria y emergencia. Profesora Asistente de la Facultad de Ciencias

Médicas “Victoria de Girón”.

2 Licenciada en Enfermería. Máster en Enfermería. Doctora en ciencias pedagógicas.

Profesora Auxiliar.

Resumen

El presente artículo muestra la propuesta de un modelo de cuidado para la actuación

de enfermería. Esto surge de la necesidad e interés de conocer la situación actual de la

actuación del personal de enfermería en el centro quirúrgico oftalmológico. Este

contacto con la realidad de manera subjetiva y objetiva permitió identificar de qué

manera es la actuación de enfermería para bridar cuidados en la cirugía ocular. Al

reflexionar acerca de los datos obtenidos, se origina la propuesta de realizar un modelo

con la finalidad de mejorar la actuación de enfermería en el cuidado al paciente en la

cirugía ocular.

Mostrando así resultado sentido y evidenciado, para mejorar la práctica y el entorno del paciente durante el proceso quirúrgico, es importante que el personal de enfermería cuente con una herramienta que le ayude al desarrollo de las habilidades asistenciales e investigativas; para ir más allá del cumplimiento de tareas rutinarias.

Finalmente el desarrollo de este modelo, para la actuación de enfermería conlleva a un crecimiento personal y profesional en los enfermeros para el cuidado que se le brinda al paciente durante la cirugía ocular. Palabras claves: modelo de cuidado, actuación de enfermería, paciente en la cirugía ocular.

Summary

The present article shows the proposal of a nursing care model for nursery the

actuation; this arises from the necessity and concern about knowing the current

situation the nursery the actuation in the center of ophthalmology. This contact to the

reality in an objective and subjective way; allowed identifying what does nursery the

actuation do at practice, for the care of the patient in the ocular surgery.

When reflecting about the collected data, the proposal to make a model is originated

with the purpose of improve the nursery the actuation, for the care of the patient in the

ocular surgery.

Thus showing directions and demonstrated results to improve practice and the environment the patient during the process surgical, it is important that nursery staff development investigation and asistencial have one implement, to go beyond the routine enforcement. Finally the development of the model for the nursery the actuation, entails to a personal

and professional growth in the nurses for the care what does the patient in the ocular

surgery.

Key words: care model, nursery actuation, patient in the ocular surgery

Introducción

En la actualidad la disciplina de enfermería ha tenido un gran crecimiento y desarrollo

dentro del cuerpo de conocimientos propios de la profesión, es por ello que surge la

necesidad de la búsqueda, la realización y el interés por concretar modelos de cuidado

los cuales emergen de problemáticas que se revelan en nuestro quehacer diario en la

praxis y cuyo abordaje es necesario para solucionar, sustentar y modificar las

actividades de la profesión de enfermería.

Es importante señalar que elaborar un modelo de cuidado nos remite a la construcción

de un nuevo conocimiento, a la reestructuración de uno ya existente, que favorezca la

atención, la apertura y el apoyo que se le brinda a un ser humano, familia o comunidad

en cualquier situación de vida. Además, impulsa la mejora de los conocimientos para

clarificar y perfeccionar la praxis de la profesión de enfermería (Kuerten y Prado, 2008).

Los modelos de la práctica de enfermería han sido definidos como la representación multidimensional de las características estructurales, dinámicas y contextuales existentes dentro de cualquier grupo de enfermería. (Brennan, A 2000, citado por Luévano S, 2005). Luévano S, (2005); Menciona que el propósito de los modelos de la práctica profesional de enfermería es: organizar, sistematizar y mejorar el sistema de cuidado que otorga la

enfermera, basándose en sus necesidades, estos modelos sirven de guía para el logro de metas y deben ser flexibles para aceptar cambios y modificaciones para mejorarlo. El abordaje de este estudio, surge de la inquietud de conocer la situación actual de la

actuación de enfermería de las/os enfermeras/os quirúrgicos en el contexto de cuidado

de la cirugía ocular; pues es un procedimiento que se realiza con mucha frecuencia con

los pacientes con desprendimiento retina en el Instituto Cubano Oftalmológico “Ramón

Pando Ferrer”.

Por lo tanto el cuidado que se les brinda a los pacientes quirúrgicos durante la cirugía ocular por parte del personal profesional de enfermería; permite un contacto directo con la realidad objetiva y subjetiva, para identificar qué es lo que realiza la enfermera en la práctica para el cuidado del paciente quirúrgico que es intervenido durante la cirugía ocular para de esta manera mejorar la actuación de enfermería para el cuidado con el paciente quirúrgico.

Material y Métodos

La presente investigación está enmarcada en un diseño descriptivo, observacional,

cuanti-cualitativo, donde se ha definido una variable única, y cuyos datos fueron

recogidos directamente de la realidad, y se describe con precisión, las características

de la situación encontrada, con la finalidad de diseñar un Modelo de cuidado para la

actuación de enfermería con el paciente en la cirugía ocular.

En esta investigación la población y la muestra está conformada por dieciséis (16) enfermeras(os) que laboran en el área quirúrgica del salón del 4to piso del ICO “Ramón Pando Ferrer”.

Los criterios de selección para las unidades de análisis. (Personal de Enfermería); personal de enfermería con función asistencial en el área quirúrgica del salón del 4to piso de los salones de retina, que se encuentre físico en la institución en el momento de realizada la investigación, que de su consentimiento a participar en la investigación.

Para lograr la caracterización de la actuación de enfermería con el paciente quirúrgico la autora aplicó un grupo de instrumentos descritos a continuación con los objetivos específicos para los que fueron diseñados y en correspondencia con las dimensiones e indicadores identificadas en la parametrización realizada.

El cuestionario utilizado fue validado por Santos en el año 2010, se realizó para un diagnóstico sobre la preparación que tiene el personal de enfermería acerca de la utilización de un modelo de enfermería para la actuación de enfermería en la práctica.

La guía de observación fue realizada para caracterizar el desempeño asistencial o profesional de los enfermeros, evaluó su actuación y sus principales problemas. Se aplicó la guía de observación en los tres momentos de perioperatorio (preoperatorio, transoperatorio, postoperatorio).Las observaciones se realizaron en dos turnos de trabajo y a todo el personal de enfermería que se seleccionó.

La prueba de desempeño se tomó como referencia una guía para recolectar los datos obtenidos de la observación en la actuación de enfermería en el área quirúrgica. Las observaciones se realizaron en dos turnos de trabajo y a todo el personal de enfermería que se seleccionó. Para la aplicación de estos instrumentos se consideró como población al total de 16 enfermeros del 4to piso del salón de retina. Para la selección del personal de Enfermería se utilizó un muestreo por criterio de intención pues el objetivo del equipo de investigación no es buscar representatividad estadística sino la información de los casos específicos. Posterior a la aplicación de los instrumentos, la investigadora realizo el análisis de los resultados por cada uno de ellos, para finalizar con la triangulación, comparación y generalización de los resultados del diagnóstico. Para la realización de este diagnóstico, después de haber establecido las fuentes de información y los objetivos de cada indagación descritos con anterioridad, se establece la variable, las dimensiones y los indicadores que se utilizan para caracterizar el estado actual de la actuación de enfermería. La variable es la actuación de enfermería con el

paciente en la cirugía ocular y como dimensiones se asumen la Preparación para el actuar de enfermería, Desempeño asistencial y Preparación.

Propuesta del Modelo

Actuación de Enfermería

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Necesidades Básicas

Proceso Atención Enfermería

Enfermera/o quirúrgica/o Paciente quirúgico

Relación

Trabajo en equipo

Investigación Enfermera

Comunicación

Seguridad

Familiar

Elementos del modelo de cuidados

Actuación de Enfermería: Se concibe como la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el profesional de enfermería, a los individuos sanos y/o enfermos, familia y comunidad de acuerdo a estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable.

Cuidados de Enfermería: Fenómeno relacionado con la asistencia y las conductas de apoyo y capacitación dirigidas hacia otros individuos con necesidades reales o potenciales para atenuar o mejorar su situación humana o modo de vida.

Necesidades básicas: Las 14 necesidades básicas son indispensables para mantener la armonía e integridad de la persona. Cada necesidad está influenciada por los

componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. Las necesidades interactúan entre ellas, por lo que no pueden entenderse aisladas. Las necesidades son universales para todos los seres humanos, pero cada persona las satisface y manifiesta de una manera. Proceso de Atención de Enfermería: El proceso de atención de enfermería es el resultado de esfuerzos que comenzaron a realizarse a mediados del siglo XX, consiste en la aplicación del método científico que permite fundamentar la práctica de los cuidados, con el propósito de mejorar la atención de enfermería brindada al paciente y su entorno. También es considerado como el régimen de la práctica de enfermería, en sentido de que proporciona el componente por el que el profesional de enfermería utiliza sus ponencias, conocimientos, destrezas y habilidades para valorar y diagnosticar las respuestas del paciente a los problemas reales o potenciales de salud. Por tal razón este proceso se convierte en el instrumento más importante de la disciplina profesional de enfermería, fundamentado en el método científico.

Enfermera/o quirúrgica/o: Ser humano profesional científica, altamente calificada especialista en procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad la enfermera perioperatoria, debe ser capaz, tanto de gerenciar las unidades quirúrgicas como de desempeñar todas las funciones inherentes al trabajo quirúrgico, optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo.

Relaciones: La relación que la enfermera quirúrgica debe mantener con el paciente debe sustentarse en los principios científicos de enfermería. La enfermera quirúrgica debe favorecer una comunicación activa y bidireccional que favorezca un vínculo terapéutico y relacional; además debe mantener unas adecuadas relaciones con el resto de los profesionales.

Trabajo en equipo: La enfermería quirúrgica comparte con otras disciplinas la misión de proporcionar seguridad y preservar la salud de los pacientes. La relación de la enfermera con los profesionales del resto de disciplinas al estar encaminada al mismo objetivo debe establecerse en igualdad de condiciones; para ello es necesario que

todos estén conscientes de que aquello que aportan para mejorar la salud del paciente es genuino y propio.

Investigación enfermera: El desarrollo de la investigación enfermera es imprescindible para el crecimiento de la disciplina. La ausencia de marcos conceptuales propios repercute negativamente en la investigación especializada, ya que, las tareas delegadas que desarrolla la enfermería a lo largo de buena parte de su jornada laborar impide la profundización e investigación en tareas genuinamente enfermeras. La investigación en enfermería quirúrgica debe profundizar en la construcción de lenguajes enfermeros propios de la subdisciplina.

Paciente quirúrgico: El paciente quirúrgico es aquel que entra en un entorno de cuidados especiales, y se somete a pruebas y exploraciones para confirmar o descartar la existencia de alteraciones que requieren cirugías. Es una persona que afronta un deterioro de su estado de salud y se esfuerza por recuperarla; como ser humano se considera: Único, importante responsable psicosocialmente según sus valores y creencias personales, sus antecedentes culturales y éticos con capacidad de adaptación, tiene necesidades básicas (físicas, psicosociales, espirituales), que deben ser cubiertas para mantener su homeostasis (conservación del líquido de las funciones fisiológicas), todo cambio requiere un reajuste. El paciente quirúrgico afronta una amenaza para sus necesidades básicas, y algunos pacientes enfrentan la enfermedad con coraje y fortaleza y otros con miedo e impotencia, depende de la personalidad y capacidad de adaptación de las personas y de las relaciones interpersonales, la enfermedad altera la vida.

Comunicación: Considerada como el principal medio de acceso y mantenimiento de las relaciones de diálogo establecido en el encuentro entre dos seres humanos o más, dentro del contexto de cuidado para crear un entorno de confianza, de afecto, de ayuda y establecer el vínculo, centrado en satisfacer las necesidades espirituales del paciente. La comunicación formará la relación interpersonal enfermera y paciente quirúrgico en este contexto de cuidado, la interacción es cara a cara, con la intención de comprender y ser comprendido, pues esta debe ser racional y así, saber escuchar al otro. Seguridad: Es la segunda de las necesidades en el orden de prioridades según Maslow (1970), citado por Veliz. C. (ob cit), y esta se refiere a la necesidad que tiene la persona de contar con elementos fundamentales como abrigo y protección adecuados contra los factores dañinos del medio. Además la persona debe sentirse segura y protegida de peligros reales e imaginarios, ya que se sienten más seguras en medios conocidos cuando realizan actividades cotidianas y cuando se encuentran entre personas en las que pueden confiar. Es por eso que cuando el paciente se encuentra en un medio que le resulta extraño y generalmente siente amenazada su vida; es por ello que la enfermera está en la obligación de ayudarlo a sentirse seguro y protegido mostrando disposición para dar cuidados y apoyo emocional, incentivando la confianza de éste hacia el personal de enfermería; cuando la enfermera realiza estas acciones está cumpliendo su objetivo esencial que es la ayuda.

Familiar: Es aquella persona que tiene un parentesco o a veces no, aunque lo representa como un familiar. Mantiene el sentido de ayuda durante el proceso de cuidado con el paciente en la cirugía ocular esto lo hará mostrando cariño, preocupación, atención, comprensión y la motivación al paciente. Estrategias metodológicas 1- Para el desarrollo del modelo se presenta a directivos y al personal del servicio del salón de retina del Instituto Cubano Oftalmológico el proyecto, definiendo su participación y los beneficios de su aplicación; explicitar el modelo que oriente a la práctica y su función dentro del departamento de enseñanza de enfermería. Redefinir la práctica de enfermería de tal forma que confiara capacidad de decisión, alto sentido de pertenencia, y compromiso hacia el modelo de cuidado en enfermería; con la finalidad de acordar la mejor forma de implementación del modelo, presentando los mecanismos de acuerdo a la situación del servicio, haciendo participe a todos los miembros del equipo del departamento del salón.

2- Se realiza plan de capacitación para el personal de enfermería en cada turno de trabajo dando a conocer el modelo de cuidados así como el impacto que tiene al implantarlo en el servicio de los salones de retina tomando en cuenta las características de trabajo del departamento y sensibilizando al personal con una temática relacionada con los modelos de cuidados; así como otros temas relacionados con el proceso quirúgico, la enfermera como principal integrante de los cuidados adquiera los conocimientos adecuados a través de la capacitación, para proporcionar cuidados de calidad e integral al paciente quirúrgico, logrando mejorar la actuación de enfermería con el paciente y a su vez mejorar la calidad de vida del paciente. Compartir con el personal de enfermería en cada turno de trabajo las experiencias del cuidado en el proceso quirúrgico a través de la actuación de enfermería. Se les dará a conocer por la encargada del modelo innovador el programa de cuidado individualizado y así unificar criterios en el personal de enfermería y el servicio de los salones de retina para desarrollar habilidades en la práctica a través de la actuación de enfermería. Y de esta manera se detecten las necesidades afectadas del paciente quirúgico y se lleve un plan de cuidado requerido a cada necesidad en forma particular. 3- El personal de enfermería de los salones de operaciones posee una habilidad de la actuación de enfermería y visualiza al paciente de manera individual y con el plan de capacitación la enfermera es capaz de adquirir los conocimientos profesionales para poder poner en práctica el modelo de cuidado de enfermería.

Consideraciones finales

La enfermería es una profesión en la que se aplica el arte y la ciencia de ayudar al paciente quirúrgico a conseguir restaurar su salud, en este caso la visión ocular es el objetivo del cuidado de enfermería.

El proceso quirúrgico debe mantener en todo momento la seguridad del paciente quirúgico esto debe lograrse brindándose una actuación de enfermería con la calidad requerida donde no se afecte el paciente y se dificulte la continuidad de los cuidados.

La adopción de un modelo de cuidado para la práctica en la cirugía ocular donde exista una buena actuación de enfermería para detectar las necesidades del paciente quirúgico generando un ambiente de confort y bienestar donde las necesidades sean detectadas y se facilite el cuidado.

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