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MINISTERIO DE SALUD
Direccioacuten de Salud IV Lima Este
SITUACiOacuteN DE SALUD 2010
DIRECCiOacuteN DE SALUD IV LIMA ESTE
Mayo 2010
AUTORES Mariacutea Victoria Veliz Silva MIJ Ana Mariacutea Aliaga Vaacutesquez RN Juan Viacutector Casas Egoavil RN Delia Muntildeoz Cope RN Eduardo Javier Neira Guerra MD Angelina Ortiz Ponce MD Patricia Pariona Ventura Gissella Lucey Pereyra Lozano Herbert Milton HuertasArriaga
MINISTERIO DE SALUD
Direccioacuten de Salud IV Lima Este
ALTA DIRECIOacuteN
Dr Osear Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
Dr Eliacuteas Melitoacuten Arce Rodriacuteguez Vice Ministro de Salud
DIRECCiOacuteN GENERAL DE EPIDEMIOLOGiacuteA
Dr Luis Suarez Ognio Director General
DIRECIOacuteN DE SALUD IV LIMA ESTE
Dr Mauro Eugenio Reyes Acuntildea Director General
Dra Milagros Ramiacuterez Villajuan Sub Directora General
Dra Mariacutea Victoria Veliz Silva Directora de la Oficina de Epidemiologiacutea
EQUIPO TEacuteCNICO DE LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGiacuteA DIRECCiOacuteN DE SALUD IV LE
Dra Mariacutea Victoria Veliz Silva Directora de la Oficina de Epidemiologiacutea
Equipo Teacutecnico Aacuterea de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud - ASIS Lic Enfermeriacutea Ana Mariacutea Aliaga Vaacutesquez Coordinadora Equipo de Trabajo
Lic Estadiacutestica Patricia Pariona Ventura
Equipo Teacutecnico Aacuterea de Vigilancia en Salud Puacuteblica - VSP Lic Enfermeriacutea Juan Viacutector Casas Egoavil Coordinador Equipo de Trabajo
Dr Eduardo Neyra Guerra Dra Angelina Ortiz Ponce Srta Gissella L Pereyra Lozanomiddot Teacutec Computacioacuten e Informaacutetica Sr Herbert Milton Huertas Arriaga - Teacutec Computacioacuten e Informaacutetica
Equipo Teacutecnico Aacuterea de Investigacioacuten Lic Enfermeriacutea Delia Muntildeoz Cope Coordinadora Equipo de Trabajo
Secretaria de la Oficina Patricia Cermentildeo Bueno - Teacutec Contabilidad
Apoyo administrativo Sra Nancy Carolina Portillo Gutieacuterrez
Direccioacuten Avenida Cesar Vallejo sIn Cuadra 13 - El Agustino Lima Peruacute Telefax - 3627878 3630909 anexo 171 Correo epilestedgegobpedisalimaesteyahooe$
Paacutegina Web DISA IV Lima Este acceso Directo wwwHmaestegobpe
AGRADECIMIENTOS
A los equipos teacutecnicos de la Direccioacuten Ejecutiva de Salud de las Personas
Planificacioacuten y Presupuesto Salud Ambiental Oficina de Estadiacutestica e
Informaacutetica de la sede administrativa Red San Juan de Lurigancho y
Hospitales Hipoacutelito Unanue Hermilio Valdizan Joseacute Agurto Tello de Chosica
San Juan de Lurigancho Vitarte y Huaycan de la Direccioacuten de Salud IV Lima
Este (DISA IV LE) Asimismo a las autoridades de las Municipalidades de
Santa Anita El Agustino Ate Chaclacayo La Molina Cieneguilla Lurigancho
San Juan de Lurigancho y finalmente a todas las personas de las instituciones
que apoyaron en la elaboracioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud del 2010
(ASIS) de la DISA IV LE documento teacutecnico de gestioacuten para la Planificacioacuten en
Salud
PRESENTACiOacuteN
El estado es responsable de la provisioacuten de los servicios de salud la cual es
compartida con toda la sociedad El Ministerio de salud MINSAes el ente rector
del Sector Salud y autoridad de salud responsable de definir los lineamientos
poliacuteticas sanitarias y dictar las disposiciones correspondientes en el paiacutes para
garantizar la prevencioacuten y control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar y cuidar la
salud de todos los peruanos y peruanas
Para facilitar el cumplimiento de esta funcioacuten presentamos el ASIS 2010 de la
DISA IV LE que identifica las necesidades de salud de la poblacioacuten para priorizar
y focalizar acciones sanitarias de manera coordinada articulada y concertada
con autoridades de los gobiernos locales organizaciones de base y sociedad
civil de los distritos de Santa Anita El Agustino Ate Chaclacayo Cieneguilla
Lurigancho La Molina y San Juan de Lurigancho
Y es mi deseo que esta herramienta e instrumento de apoyo para la gestioacuten se
convierta en el insumo central base para los procesos de toma de decisiones
mas acertadas en salud presentes y futuras particularmente en la formulacioacuten
de poliacuteticas publicas y el planeamiento en salud local como parte de las
funciones de rectoriacutea en el marco del proceso de descentralizacioacuten basado en
evidencias y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar la calidad de
vida y asiacute aportaremos al desarrollo de nuestro paiacutes
Dr Mauro Reyes Acuntildea Director General
INTRODUCCiOacuteN
Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud - ASIS es el proceso analiacutetico - sinteacutetico que
permite caracterizar medir y explicar el perfil de salud - enfermedad de una
poblacioacuten incluyendo los dantildeos o problemas de salud asiacute como sus
determinantes que facilitan la identificacioacuten de necesidades y prioridades en
salud la identificacioacuten de intervenciones y programas apropiados y la evaluacioacuten de su impacto (1) bull
La elaboracioacuten del presente documento teacutecnico fue realizada por la oficina de
epidemiologiacutea con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud
Regional seguacuten resolucioacuten Ministerial N663- 2008Mi
En el Momento 1 presentamos el anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial y del
estado de salud en el Momento 2 presentamos la priorizacioacuten de problemas de
la demanda y la oferta realizados en gabinete como parte proceso de elaboracioacuten
del ASIS 2007utilizando la matriz de meacutetodos combinados en donde algunos de
ellos fueron reformulados como parte del proceso de monitoreo de las
intervenciones
El Momento 3 corresponde al anaacutelisis causal y la pnonzacioacuten de las
intervenciones utilizando los determinantes de la salud seguacuten el modelo de lalonde y laframboise con la participacioacuten de expertos a efectos de tomar
decisiones respecto a criterios de costo-efectividad
En el Momento 4 En esta se delinean algunas estrategias para la vinculacioacuten del
ASIS con la toma de decisiones que deben servir como insumo para la
formulacioacuten de los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y otras
instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en el aacutembito
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud en esta
presentamos el anaacutelisis del monitoreo de los progresos en las acciones y
resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas locales
Procedimiento realizado para brindar soporte teacutecnico para fortalecer el proceso
de toma de decisiones en salud en todos los niveles de la institucioacuten y sea el
insumo central para la formulacioacuten de poliacuteticas y la planificacioacuten estrateacutegica en
salud con la finalidad de ejercer y fortalecer su rol rector
Entre otros usos maacutes importantes es la determinacioacuten de liacuteneas de investigacioacuten
y sustenta los perfiles de proyectos de inversioacuten en salud
INDICE
Agradecim ientos 4
Presentacioacuten 5
Introduccioacuten 6
CAPITULO 1 ASPECTOS METODOLOGICOS 10
CAPITULO 11 ANAacuteLISIS DE LOS DETERMINANTES y DEL ESTADO DE SALUD 12
21 Anaacutelisis de los determinantes de la salud 12
El Anaacutelisis que presentamos corresponde al anaacutelisis de los determinantes
ambientales demograacuteficos y socioeconoacutemicos sistema de salud y determinantes poliacuteticos
211 Anaacutelisis de los determinantes ambientales 12
Presentamos las caracteriacutesticas geograacuteficas ambientales de acceso a
servicios baacutesicos asiacute como la determinacioacuten de los riesgos a desastres
naturales
a- Caracteriacutesticas geograacuteficas 12
b- Caracteriacutesticas ambientales 13
c- Acceso a los servicios baacutesicos 25
d- Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales 34
212 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos y
socioeconoacutemcos 38
2121 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos 38
a Composicioacuten y estructura de la poblacioacuten 38
bull Poblacioacuten por grupos objetivos de atencioacuten integral 39
bull Poblacioacuten por distritos 40
b- Anaacutelisis de la dinaacutemica poblaciacuteonal 41
bull Densidad poblacional 42
bull Tasa Bruta de Natalidad 43
bull Tasa global de fecundidad - TGF 44
bull Migracioacuten 47
bull Esperanza de vida al nacer (antildeos) 48
2122 Determinantes Socioeconoacutemicos 49 a- Situacioacuten de la pobreza 49
~
bull La pobreza no monetaria 49 bull La pobreza monetaria 51
bull Desarrollo humano 54
b- Caracteriacutesticas educativas 55
213 Anaacutelisis de los determinantes del Sistema de salud 56
bull Sistema de salud 56
bull Organizacioacuten 57
bull Recursos e Indicadores de Estructura 58
Infraestructura fiacutesica 58
Camas 60
Recursos Humanos 61
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos 66
bull Gasto en salud 67
Estructura del gasto en salud por geneacuterica presupuestal 67
Estructura del Gasto ejecutado por Red y Hospital 68
bull Aseguramiento 69
Aseguramiento en la DISA IV LE 69
Aseguramiento del SIS por distritos 71
22 Anaacutelisis del estado de salud o resultados sanitarios 75
221 Anaacutelisis de la mortalidad 75
bull Anaacutelisis de la mortalidad por grandes grupos de causas 75
Estructura de edad de los fallecidos (as) 75
Mortalidad general 76
Mortalidad del nintildeo(a) 76
Mortalidad nintildeo(a) (O 11 antildeos) 77
Mortalidad adolescente 78
Mortalidad del joven 79
Mortalidad del adulto(a) 79
Mortalidad en mujeres en edad feacutertil MEF (15-49 antildeos) 80
Mortalidad del adulto(a) mayor 80
222- Priorizacioacuten de la mortalidad Matriz intercuatiacutelica 81
223- Estudio de la morbilidad 82
Estructura de edad de los atendidos 82
Morbilidad General 83
Morbilidad del nintildeo y nintildea de 0-11 antildeos 85
Morbilidad del y la adolescente 86
Morbilidad de la joven y el joven 18 29 antildeos 87 Morbilidad del adulto (a) 87
Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 antildeos a maacutes 88
224- Anaacutelisis de las enfermedades no transmisibles 89
Morbilidad de las Enfermedades Cardiovasculares 90
Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas 90
Morbilidad de los Desoacuterdenes Cerebro Vasculares 91
Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio 92 Morbilidad por Angina de Pecho 92
Morbilidad por Diabetes Mellitus 93 Morbilidad por tipos de atenciones seguacuten tipos de Caacutencer 95
CAPITULO 111 ANAacuteLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES 96
Determinacioacuten de territorios vulnerables
CAPITULO IV DETERMINACiOacuteN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS 97
Determinacioacuten de los problemas de salud
CAPITULO V ANAacuteLISIS DE lAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 99
51 Infeccioacuten por el virus de la inmuno deficiencia humana (VIHSIDA) situacioacuten de la epidemia de VIH 99
52 Situacioacuten de la Tuberculosis en Lima Este 108
53 Caacutencer de Cuello Uterino (Cervix) 114
54 Anaacutelisis de la Mortalidad Materna 2004 - 2009 121 55 Situacioacuten de la Alimentacioacuten y Nutricioacuten 129 56 Violencia Familiar 133
57 Enfermedad Diarreica Aguda 141
58 Infecciones Respiratorias Agudas 147
59 Enfermedades Metaxeacutenicas en Lima Este 155
510 Anaacutelisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles 167
511 Pandemia de Influenza AH1 N 1 172 Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso 180
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud 180
Anaacutelisis de infecciones intrahospitalarias 183
Indicadores de resultados 192 Salud sexual y reproductiva 192 Materno perinatal 193 Atencioacuten del parto y control en el puerperio 194
CAPiacuteTULO VI CONCLUSIONES 197
ANEXOS 201
_ CAPITULO 1
ASIECt_~_OSl
El ASIS 2010 se elaboroacute con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Regional - Anexo 2
aprobado con RM 663-2008MINSA - 200908 El eje central del proceso esta constituido por el anaacutelisis de la
vulnerabilidad territorial y estado de salud En este se describe los cinco momentos
El Momento 1 corresponde al anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial ydel estado de salud En esta se realizo la
identificacioacuten y seleccioacuten de los aacutembitos del territorio por distrito El paso siguiente fue la seleccioacuten de los
indicadores en funcioacuten a informacioacuten disponible para analizar los determinantes y resultados sanitarios de la
DISA IV LE diferenciados tres niveles de anaacutelisis Global(Peru y DISAS) de las tendencias (DISA IV LE) yel anaacutelisis de las desigualdades al interior de cada distrito
El paso 3 sentildeala los procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento de datos enfatizando la combinacioacuten de
fuentes de informacioacuten cuantitativas y cualitativas de la DISA IV LE
En el paso 4 se desarrolla el proceso mismo de anaacutelisis de la informacioacuten donde se introduce el anaacutelisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de faacutecil aplicacioacuten la razoacuten de tasas (RT) para medir las brechas de
inequidades al interior de la regioacuten y la diferencia de tasas (OT) Ademaacutes se describe un procedimiento sencillo
para la identificacioacuten de los territorios maacutes vulnerables y excluidos en la DISAIVLE Este paso culmina con la
identificacioacuten de los problemas de salud maacutes frecuentes e importantes y la identificacioacuten de los territorios maacutes
vulnerables y excluidos que por su propia condicioacuten requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales
yfocalizadas desde el Estado
El Momento 2 describe a traveacutes del proceso de priorizacioacuten de los problemas de la demanda y oferta
realizado en gabinete con equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten de la DISA IV LE realizado el
2007 como insumo para la formulacioacuten del PEI 2007-2011 Se inicio con el listado de problemas de salud
identificados en el anaacutelisis de la morbilidad mortalidad matriz intecuartiacutelica lista OPS667 y dantildeos de
importancia local y luego en taller se priorizoacute los problemas de la demanda y oferta utilizando la matriz de
meacutetodos combinados para su intervencioacuten que se vienen monitoreando para medir los resultados en el ASIS
de los uacuteltimos tres antildeos y algunos de ellos fueron reformulados No se priorizo con actores locales sin embargo
si existe espacios de anaacutelisis y socializacioacuten como parte del proceso de sensibilizacioacuten con autoridades de los
gobiernos locales y otros sectores de los ocho distritos ( municipios UGEL ONGs iglesia etc) en las que se
planifico su participacioacuten para los proacuteximos ASIS por que los problemas priorizados fueron aprobados y
formalizados administrativamente en el PEI y POI Y la metodologiacutea anterior no incluiacutea este proceso sin
embargo el equipo de DISA percibioacute como una necesidad y con la finalidad de mejorar el anaacutelisis realizo la
priorizacioacuten en gabinete - ver anexos
El Momento 3 corresponde al Anaacutelisis Causal y la Priorizacioacuten de las Intervenciones El Primer paso Fue el anaacutelisis de los problemas fue utilizando el modelo loacutegico causal de los problemas para el
anaacutelisis de los problemas de la demanda y la oferta y luego ordenados seguacuten los determinantes de la salud
(Lalonde y Laframboise) esta se inicio con la teacutecnica de lluvia de ideas con participacioacuten de expertos en el
tema y experiencia en gestioacuten y conduccioacuten de los servicios de salud
La priorizacioacuten de las intervenciones sanitarias fue con el modelo criacutetico causal y el modelo loacutegico causal
obtenieacutendose finalmente las principales intervenciones priorizadas con indicadores de monitoreo
En el Momento 4 se delinearon algunas estrategias para la Vinculacioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud con la Toma de Decisiones a partir del desarrollo de 3 pasos i) El anaacutelisis de las poliacuteticas local ii)
10
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
MINISTERIO DE SALUD
Direccioacuten de Salud IV Lima Este
ALTA DIRECIOacuteN
Dr Osear Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
Dr Eliacuteas Melitoacuten Arce Rodriacuteguez Vice Ministro de Salud
DIRECCiOacuteN GENERAL DE EPIDEMIOLOGiacuteA
Dr Luis Suarez Ognio Director General
DIRECIOacuteN DE SALUD IV LIMA ESTE
Dr Mauro Eugenio Reyes Acuntildea Director General
Dra Milagros Ramiacuterez Villajuan Sub Directora General
Dra Mariacutea Victoria Veliz Silva Directora de la Oficina de Epidemiologiacutea
EQUIPO TEacuteCNICO DE LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGiacuteA DIRECCiOacuteN DE SALUD IV LE
Dra Mariacutea Victoria Veliz Silva Directora de la Oficina de Epidemiologiacutea
Equipo Teacutecnico Aacuterea de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud - ASIS Lic Enfermeriacutea Ana Mariacutea Aliaga Vaacutesquez Coordinadora Equipo de Trabajo
Lic Estadiacutestica Patricia Pariona Ventura
Equipo Teacutecnico Aacuterea de Vigilancia en Salud Puacuteblica - VSP Lic Enfermeriacutea Juan Viacutector Casas Egoavil Coordinador Equipo de Trabajo
Dr Eduardo Neyra Guerra Dra Angelina Ortiz Ponce Srta Gissella L Pereyra Lozanomiddot Teacutec Computacioacuten e Informaacutetica Sr Herbert Milton Huertas Arriaga - Teacutec Computacioacuten e Informaacutetica
Equipo Teacutecnico Aacuterea de Investigacioacuten Lic Enfermeriacutea Delia Muntildeoz Cope Coordinadora Equipo de Trabajo
Secretaria de la Oficina Patricia Cermentildeo Bueno - Teacutec Contabilidad
Apoyo administrativo Sra Nancy Carolina Portillo Gutieacuterrez
Direccioacuten Avenida Cesar Vallejo sIn Cuadra 13 - El Agustino Lima Peruacute Telefax - 3627878 3630909 anexo 171 Correo epilestedgegobpedisalimaesteyahooe$
Paacutegina Web DISA IV Lima Este acceso Directo wwwHmaestegobpe
AGRADECIMIENTOS
A los equipos teacutecnicos de la Direccioacuten Ejecutiva de Salud de las Personas
Planificacioacuten y Presupuesto Salud Ambiental Oficina de Estadiacutestica e
Informaacutetica de la sede administrativa Red San Juan de Lurigancho y
Hospitales Hipoacutelito Unanue Hermilio Valdizan Joseacute Agurto Tello de Chosica
San Juan de Lurigancho Vitarte y Huaycan de la Direccioacuten de Salud IV Lima
Este (DISA IV LE) Asimismo a las autoridades de las Municipalidades de
Santa Anita El Agustino Ate Chaclacayo La Molina Cieneguilla Lurigancho
San Juan de Lurigancho y finalmente a todas las personas de las instituciones
que apoyaron en la elaboracioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud del 2010
(ASIS) de la DISA IV LE documento teacutecnico de gestioacuten para la Planificacioacuten en
Salud
PRESENTACiOacuteN
El estado es responsable de la provisioacuten de los servicios de salud la cual es
compartida con toda la sociedad El Ministerio de salud MINSAes el ente rector
del Sector Salud y autoridad de salud responsable de definir los lineamientos
poliacuteticas sanitarias y dictar las disposiciones correspondientes en el paiacutes para
garantizar la prevencioacuten y control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar y cuidar la
salud de todos los peruanos y peruanas
Para facilitar el cumplimiento de esta funcioacuten presentamos el ASIS 2010 de la
DISA IV LE que identifica las necesidades de salud de la poblacioacuten para priorizar
y focalizar acciones sanitarias de manera coordinada articulada y concertada
con autoridades de los gobiernos locales organizaciones de base y sociedad
civil de los distritos de Santa Anita El Agustino Ate Chaclacayo Cieneguilla
Lurigancho La Molina y San Juan de Lurigancho
Y es mi deseo que esta herramienta e instrumento de apoyo para la gestioacuten se
convierta en el insumo central base para los procesos de toma de decisiones
mas acertadas en salud presentes y futuras particularmente en la formulacioacuten
de poliacuteticas publicas y el planeamiento en salud local como parte de las
funciones de rectoriacutea en el marco del proceso de descentralizacioacuten basado en
evidencias y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar la calidad de
vida y asiacute aportaremos al desarrollo de nuestro paiacutes
Dr Mauro Reyes Acuntildea Director General
INTRODUCCiOacuteN
Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud - ASIS es el proceso analiacutetico - sinteacutetico que
permite caracterizar medir y explicar el perfil de salud - enfermedad de una
poblacioacuten incluyendo los dantildeos o problemas de salud asiacute como sus
determinantes que facilitan la identificacioacuten de necesidades y prioridades en
salud la identificacioacuten de intervenciones y programas apropiados y la evaluacioacuten de su impacto (1) bull
La elaboracioacuten del presente documento teacutecnico fue realizada por la oficina de
epidemiologiacutea con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud
Regional seguacuten resolucioacuten Ministerial N663- 2008Mi
En el Momento 1 presentamos el anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial y del
estado de salud en el Momento 2 presentamos la priorizacioacuten de problemas de
la demanda y la oferta realizados en gabinete como parte proceso de elaboracioacuten
del ASIS 2007utilizando la matriz de meacutetodos combinados en donde algunos de
ellos fueron reformulados como parte del proceso de monitoreo de las
intervenciones
El Momento 3 corresponde al anaacutelisis causal y la pnonzacioacuten de las
intervenciones utilizando los determinantes de la salud seguacuten el modelo de lalonde y laframboise con la participacioacuten de expertos a efectos de tomar
decisiones respecto a criterios de costo-efectividad
En el Momento 4 En esta se delinean algunas estrategias para la vinculacioacuten del
ASIS con la toma de decisiones que deben servir como insumo para la
formulacioacuten de los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y otras
instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en el aacutembito
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud en esta
presentamos el anaacutelisis del monitoreo de los progresos en las acciones y
resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas locales
Procedimiento realizado para brindar soporte teacutecnico para fortalecer el proceso
de toma de decisiones en salud en todos los niveles de la institucioacuten y sea el
insumo central para la formulacioacuten de poliacuteticas y la planificacioacuten estrateacutegica en
salud con la finalidad de ejercer y fortalecer su rol rector
Entre otros usos maacutes importantes es la determinacioacuten de liacuteneas de investigacioacuten
y sustenta los perfiles de proyectos de inversioacuten en salud
INDICE
Agradecim ientos 4
Presentacioacuten 5
Introduccioacuten 6
CAPITULO 1 ASPECTOS METODOLOGICOS 10
CAPITULO 11 ANAacuteLISIS DE LOS DETERMINANTES y DEL ESTADO DE SALUD 12
21 Anaacutelisis de los determinantes de la salud 12
El Anaacutelisis que presentamos corresponde al anaacutelisis de los determinantes
ambientales demograacuteficos y socioeconoacutemicos sistema de salud y determinantes poliacuteticos
211 Anaacutelisis de los determinantes ambientales 12
Presentamos las caracteriacutesticas geograacuteficas ambientales de acceso a
servicios baacutesicos asiacute como la determinacioacuten de los riesgos a desastres
naturales
a- Caracteriacutesticas geograacuteficas 12
b- Caracteriacutesticas ambientales 13
c- Acceso a los servicios baacutesicos 25
d- Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales 34
212 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos y
socioeconoacutemcos 38
2121 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos 38
a Composicioacuten y estructura de la poblacioacuten 38
bull Poblacioacuten por grupos objetivos de atencioacuten integral 39
bull Poblacioacuten por distritos 40
b- Anaacutelisis de la dinaacutemica poblaciacuteonal 41
bull Densidad poblacional 42
bull Tasa Bruta de Natalidad 43
bull Tasa global de fecundidad - TGF 44
bull Migracioacuten 47
bull Esperanza de vida al nacer (antildeos) 48
2122 Determinantes Socioeconoacutemicos 49 a- Situacioacuten de la pobreza 49
~
bull La pobreza no monetaria 49 bull La pobreza monetaria 51
bull Desarrollo humano 54
b- Caracteriacutesticas educativas 55
213 Anaacutelisis de los determinantes del Sistema de salud 56
bull Sistema de salud 56
bull Organizacioacuten 57
bull Recursos e Indicadores de Estructura 58
Infraestructura fiacutesica 58
Camas 60
Recursos Humanos 61
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos 66
bull Gasto en salud 67
Estructura del gasto en salud por geneacuterica presupuestal 67
Estructura del Gasto ejecutado por Red y Hospital 68
bull Aseguramiento 69
Aseguramiento en la DISA IV LE 69
Aseguramiento del SIS por distritos 71
22 Anaacutelisis del estado de salud o resultados sanitarios 75
221 Anaacutelisis de la mortalidad 75
bull Anaacutelisis de la mortalidad por grandes grupos de causas 75
Estructura de edad de los fallecidos (as) 75
Mortalidad general 76
Mortalidad del nintildeo(a) 76
Mortalidad nintildeo(a) (O 11 antildeos) 77
Mortalidad adolescente 78
Mortalidad del joven 79
Mortalidad del adulto(a) 79
Mortalidad en mujeres en edad feacutertil MEF (15-49 antildeos) 80
Mortalidad del adulto(a) mayor 80
222- Priorizacioacuten de la mortalidad Matriz intercuatiacutelica 81
223- Estudio de la morbilidad 82
Estructura de edad de los atendidos 82
Morbilidad General 83
Morbilidad del nintildeo y nintildea de 0-11 antildeos 85
Morbilidad del y la adolescente 86
Morbilidad de la joven y el joven 18 29 antildeos 87 Morbilidad del adulto (a) 87
Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 antildeos a maacutes 88
224- Anaacutelisis de las enfermedades no transmisibles 89
Morbilidad de las Enfermedades Cardiovasculares 90
Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas 90
Morbilidad de los Desoacuterdenes Cerebro Vasculares 91
Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio 92 Morbilidad por Angina de Pecho 92
Morbilidad por Diabetes Mellitus 93 Morbilidad por tipos de atenciones seguacuten tipos de Caacutencer 95
CAPITULO 111 ANAacuteLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES 96
Determinacioacuten de territorios vulnerables
CAPITULO IV DETERMINACiOacuteN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS 97
Determinacioacuten de los problemas de salud
CAPITULO V ANAacuteLISIS DE lAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 99
51 Infeccioacuten por el virus de la inmuno deficiencia humana (VIHSIDA) situacioacuten de la epidemia de VIH 99
52 Situacioacuten de la Tuberculosis en Lima Este 108
53 Caacutencer de Cuello Uterino (Cervix) 114
54 Anaacutelisis de la Mortalidad Materna 2004 - 2009 121 55 Situacioacuten de la Alimentacioacuten y Nutricioacuten 129 56 Violencia Familiar 133
57 Enfermedad Diarreica Aguda 141
58 Infecciones Respiratorias Agudas 147
59 Enfermedades Metaxeacutenicas en Lima Este 155
510 Anaacutelisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles 167
511 Pandemia de Influenza AH1 N 1 172 Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso 180
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud 180
Anaacutelisis de infecciones intrahospitalarias 183
Indicadores de resultados 192 Salud sexual y reproductiva 192 Materno perinatal 193 Atencioacuten del parto y control en el puerperio 194
CAPiacuteTULO VI CONCLUSIONES 197
ANEXOS 201
_ CAPITULO 1
ASIECt_~_OSl
El ASIS 2010 se elaboroacute con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Regional - Anexo 2
aprobado con RM 663-2008MINSA - 200908 El eje central del proceso esta constituido por el anaacutelisis de la
vulnerabilidad territorial y estado de salud En este se describe los cinco momentos
El Momento 1 corresponde al anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial ydel estado de salud En esta se realizo la
identificacioacuten y seleccioacuten de los aacutembitos del territorio por distrito El paso siguiente fue la seleccioacuten de los
indicadores en funcioacuten a informacioacuten disponible para analizar los determinantes y resultados sanitarios de la
DISA IV LE diferenciados tres niveles de anaacutelisis Global(Peru y DISAS) de las tendencias (DISA IV LE) yel anaacutelisis de las desigualdades al interior de cada distrito
El paso 3 sentildeala los procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento de datos enfatizando la combinacioacuten de
fuentes de informacioacuten cuantitativas y cualitativas de la DISA IV LE
En el paso 4 se desarrolla el proceso mismo de anaacutelisis de la informacioacuten donde se introduce el anaacutelisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de faacutecil aplicacioacuten la razoacuten de tasas (RT) para medir las brechas de
inequidades al interior de la regioacuten y la diferencia de tasas (OT) Ademaacutes se describe un procedimiento sencillo
para la identificacioacuten de los territorios maacutes vulnerables y excluidos en la DISAIVLE Este paso culmina con la
identificacioacuten de los problemas de salud maacutes frecuentes e importantes y la identificacioacuten de los territorios maacutes
vulnerables y excluidos que por su propia condicioacuten requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales
yfocalizadas desde el Estado
El Momento 2 describe a traveacutes del proceso de priorizacioacuten de los problemas de la demanda y oferta
realizado en gabinete con equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten de la DISA IV LE realizado el
2007 como insumo para la formulacioacuten del PEI 2007-2011 Se inicio con el listado de problemas de salud
identificados en el anaacutelisis de la morbilidad mortalidad matriz intecuartiacutelica lista OPS667 y dantildeos de
importancia local y luego en taller se priorizoacute los problemas de la demanda y oferta utilizando la matriz de
meacutetodos combinados para su intervencioacuten que se vienen monitoreando para medir los resultados en el ASIS
de los uacuteltimos tres antildeos y algunos de ellos fueron reformulados No se priorizo con actores locales sin embargo
si existe espacios de anaacutelisis y socializacioacuten como parte del proceso de sensibilizacioacuten con autoridades de los
gobiernos locales y otros sectores de los ocho distritos ( municipios UGEL ONGs iglesia etc) en las que se
planifico su participacioacuten para los proacuteximos ASIS por que los problemas priorizados fueron aprobados y
formalizados administrativamente en el PEI y POI Y la metodologiacutea anterior no incluiacutea este proceso sin
embargo el equipo de DISA percibioacute como una necesidad y con la finalidad de mejorar el anaacutelisis realizo la
priorizacioacuten en gabinete - ver anexos
El Momento 3 corresponde al Anaacutelisis Causal y la Priorizacioacuten de las Intervenciones El Primer paso Fue el anaacutelisis de los problemas fue utilizando el modelo loacutegico causal de los problemas para el
anaacutelisis de los problemas de la demanda y la oferta y luego ordenados seguacuten los determinantes de la salud
(Lalonde y Laframboise) esta se inicio con la teacutecnica de lluvia de ideas con participacioacuten de expertos en el
tema y experiencia en gestioacuten y conduccioacuten de los servicios de salud
La priorizacioacuten de las intervenciones sanitarias fue con el modelo criacutetico causal y el modelo loacutegico causal
obtenieacutendose finalmente las principales intervenciones priorizadas con indicadores de monitoreo
En el Momento 4 se delinearon algunas estrategias para la Vinculacioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud con la Toma de Decisiones a partir del desarrollo de 3 pasos i) El anaacutelisis de las poliacuteticas local ii)
10
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
EQUIPO TEacuteCNICO DE LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGiacuteA DIRECCiOacuteN DE SALUD IV LE
Dra Mariacutea Victoria Veliz Silva Directora de la Oficina de Epidemiologiacutea
Equipo Teacutecnico Aacuterea de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud - ASIS Lic Enfermeriacutea Ana Mariacutea Aliaga Vaacutesquez Coordinadora Equipo de Trabajo
Lic Estadiacutestica Patricia Pariona Ventura
Equipo Teacutecnico Aacuterea de Vigilancia en Salud Puacuteblica - VSP Lic Enfermeriacutea Juan Viacutector Casas Egoavil Coordinador Equipo de Trabajo
Dr Eduardo Neyra Guerra Dra Angelina Ortiz Ponce Srta Gissella L Pereyra Lozanomiddot Teacutec Computacioacuten e Informaacutetica Sr Herbert Milton Huertas Arriaga - Teacutec Computacioacuten e Informaacutetica
Equipo Teacutecnico Aacuterea de Investigacioacuten Lic Enfermeriacutea Delia Muntildeoz Cope Coordinadora Equipo de Trabajo
Secretaria de la Oficina Patricia Cermentildeo Bueno - Teacutec Contabilidad
Apoyo administrativo Sra Nancy Carolina Portillo Gutieacuterrez
Direccioacuten Avenida Cesar Vallejo sIn Cuadra 13 - El Agustino Lima Peruacute Telefax - 3627878 3630909 anexo 171 Correo epilestedgegobpedisalimaesteyahooe$
Paacutegina Web DISA IV Lima Este acceso Directo wwwHmaestegobpe
AGRADECIMIENTOS
A los equipos teacutecnicos de la Direccioacuten Ejecutiva de Salud de las Personas
Planificacioacuten y Presupuesto Salud Ambiental Oficina de Estadiacutestica e
Informaacutetica de la sede administrativa Red San Juan de Lurigancho y
Hospitales Hipoacutelito Unanue Hermilio Valdizan Joseacute Agurto Tello de Chosica
San Juan de Lurigancho Vitarte y Huaycan de la Direccioacuten de Salud IV Lima
Este (DISA IV LE) Asimismo a las autoridades de las Municipalidades de
Santa Anita El Agustino Ate Chaclacayo La Molina Cieneguilla Lurigancho
San Juan de Lurigancho y finalmente a todas las personas de las instituciones
que apoyaron en la elaboracioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud del 2010
(ASIS) de la DISA IV LE documento teacutecnico de gestioacuten para la Planificacioacuten en
Salud
PRESENTACiOacuteN
El estado es responsable de la provisioacuten de los servicios de salud la cual es
compartida con toda la sociedad El Ministerio de salud MINSAes el ente rector
del Sector Salud y autoridad de salud responsable de definir los lineamientos
poliacuteticas sanitarias y dictar las disposiciones correspondientes en el paiacutes para
garantizar la prevencioacuten y control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar y cuidar la
salud de todos los peruanos y peruanas
Para facilitar el cumplimiento de esta funcioacuten presentamos el ASIS 2010 de la
DISA IV LE que identifica las necesidades de salud de la poblacioacuten para priorizar
y focalizar acciones sanitarias de manera coordinada articulada y concertada
con autoridades de los gobiernos locales organizaciones de base y sociedad
civil de los distritos de Santa Anita El Agustino Ate Chaclacayo Cieneguilla
Lurigancho La Molina y San Juan de Lurigancho
Y es mi deseo que esta herramienta e instrumento de apoyo para la gestioacuten se
convierta en el insumo central base para los procesos de toma de decisiones
mas acertadas en salud presentes y futuras particularmente en la formulacioacuten
de poliacuteticas publicas y el planeamiento en salud local como parte de las
funciones de rectoriacutea en el marco del proceso de descentralizacioacuten basado en
evidencias y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar la calidad de
vida y asiacute aportaremos al desarrollo de nuestro paiacutes
Dr Mauro Reyes Acuntildea Director General
INTRODUCCiOacuteN
Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud - ASIS es el proceso analiacutetico - sinteacutetico que
permite caracterizar medir y explicar el perfil de salud - enfermedad de una
poblacioacuten incluyendo los dantildeos o problemas de salud asiacute como sus
determinantes que facilitan la identificacioacuten de necesidades y prioridades en
salud la identificacioacuten de intervenciones y programas apropiados y la evaluacioacuten de su impacto (1) bull
La elaboracioacuten del presente documento teacutecnico fue realizada por la oficina de
epidemiologiacutea con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud
Regional seguacuten resolucioacuten Ministerial N663- 2008Mi
En el Momento 1 presentamos el anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial y del
estado de salud en el Momento 2 presentamos la priorizacioacuten de problemas de
la demanda y la oferta realizados en gabinete como parte proceso de elaboracioacuten
del ASIS 2007utilizando la matriz de meacutetodos combinados en donde algunos de
ellos fueron reformulados como parte del proceso de monitoreo de las
intervenciones
El Momento 3 corresponde al anaacutelisis causal y la pnonzacioacuten de las
intervenciones utilizando los determinantes de la salud seguacuten el modelo de lalonde y laframboise con la participacioacuten de expertos a efectos de tomar
decisiones respecto a criterios de costo-efectividad
En el Momento 4 En esta se delinean algunas estrategias para la vinculacioacuten del
ASIS con la toma de decisiones que deben servir como insumo para la
formulacioacuten de los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y otras
instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en el aacutembito
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud en esta
presentamos el anaacutelisis del monitoreo de los progresos en las acciones y
resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas locales
Procedimiento realizado para brindar soporte teacutecnico para fortalecer el proceso
de toma de decisiones en salud en todos los niveles de la institucioacuten y sea el
insumo central para la formulacioacuten de poliacuteticas y la planificacioacuten estrateacutegica en
salud con la finalidad de ejercer y fortalecer su rol rector
Entre otros usos maacutes importantes es la determinacioacuten de liacuteneas de investigacioacuten
y sustenta los perfiles de proyectos de inversioacuten en salud
INDICE
Agradecim ientos 4
Presentacioacuten 5
Introduccioacuten 6
CAPITULO 1 ASPECTOS METODOLOGICOS 10
CAPITULO 11 ANAacuteLISIS DE LOS DETERMINANTES y DEL ESTADO DE SALUD 12
21 Anaacutelisis de los determinantes de la salud 12
El Anaacutelisis que presentamos corresponde al anaacutelisis de los determinantes
ambientales demograacuteficos y socioeconoacutemicos sistema de salud y determinantes poliacuteticos
211 Anaacutelisis de los determinantes ambientales 12
Presentamos las caracteriacutesticas geograacuteficas ambientales de acceso a
servicios baacutesicos asiacute como la determinacioacuten de los riesgos a desastres
naturales
a- Caracteriacutesticas geograacuteficas 12
b- Caracteriacutesticas ambientales 13
c- Acceso a los servicios baacutesicos 25
d- Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales 34
212 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos y
socioeconoacutemcos 38
2121 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos 38
a Composicioacuten y estructura de la poblacioacuten 38
bull Poblacioacuten por grupos objetivos de atencioacuten integral 39
bull Poblacioacuten por distritos 40
b- Anaacutelisis de la dinaacutemica poblaciacuteonal 41
bull Densidad poblacional 42
bull Tasa Bruta de Natalidad 43
bull Tasa global de fecundidad - TGF 44
bull Migracioacuten 47
bull Esperanza de vida al nacer (antildeos) 48
2122 Determinantes Socioeconoacutemicos 49 a- Situacioacuten de la pobreza 49
~
bull La pobreza no monetaria 49 bull La pobreza monetaria 51
bull Desarrollo humano 54
b- Caracteriacutesticas educativas 55
213 Anaacutelisis de los determinantes del Sistema de salud 56
bull Sistema de salud 56
bull Organizacioacuten 57
bull Recursos e Indicadores de Estructura 58
Infraestructura fiacutesica 58
Camas 60
Recursos Humanos 61
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos 66
bull Gasto en salud 67
Estructura del gasto en salud por geneacuterica presupuestal 67
Estructura del Gasto ejecutado por Red y Hospital 68
bull Aseguramiento 69
Aseguramiento en la DISA IV LE 69
Aseguramiento del SIS por distritos 71
22 Anaacutelisis del estado de salud o resultados sanitarios 75
221 Anaacutelisis de la mortalidad 75
bull Anaacutelisis de la mortalidad por grandes grupos de causas 75
Estructura de edad de los fallecidos (as) 75
Mortalidad general 76
Mortalidad del nintildeo(a) 76
Mortalidad nintildeo(a) (O 11 antildeos) 77
Mortalidad adolescente 78
Mortalidad del joven 79
Mortalidad del adulto(a) 79
Mortalidad en mujeres en edad feacutertil MEF (15-49 antildeos) 80
Mortalidad del adulto(a) mayor 80
222- Priorizacioacuten de la mortalidad Matriz intercuatiacutelica 81
223- Estudio de la morbilidad 82
Estructura de edad de los atendidos 82
Morbilidad General 83
Morbilidad del nintildeo y nintildea de 0-11 antildeos 85
Morbilidad del y la adolescente 86
Morbilidad de la joven y el joven 18 29 antildeos 87 Morbilidad del adulto (a) 87
Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 antildeos a maacutes 88
224- Anaacutelisis de las enfermedades no transmisibles 89
Morbilidad de las Enfermedades Cardiovasculares 90
Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas 90
Morbilidad de los Desoacuterdenes Cerebro Vasculares 91
Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio 92 Morbilidad por Angina de Pecho 92
Morbilidad por Diabetes Mellitus 93 Morbilidad por tipos de atenciones seguacuten tipos de Caacutencer 95
CAPITULO 111 ANAacuteLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES 96
Determinacioacuten de territorios vulnerables
CAPITULO IV DETERMINACiOacuteN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS 97
Determinacioacuten de los problemas de salud
CAPITULO V ANAacuteLISIS DE lAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 99
51 Infeccioacuten por el virus de la inmuno deficiencia humana (VIHSIDA) situacioacuten de la epidemia de VIH 99
52 Situacioacuten de la Tuberculosis en Lima Este 108
53 Caacutencer de Cuello Uterino (Cervix) 114
54 Anaacutelisis de la Mortalidad Materna 2004 - 2009 121 55 Situacioacuten de la Alimentacioacuten y Nutricioacuten 129 56 Violencia Familiar 133
57 Enfermedad Diarreica Aguda 141
58 Infecciones Respiratorias Agudas 147
59 Enfermedades Metaxeacutenicas en Lima Este 155
510 Anaacutelisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles 167
511 Pandemia de Influenza AH1 N 1 172 Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso 180
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud 180
Anaacutelisis de infecciones intrahospitalarias 183
Indicadores de resultados 192 Salud sexual y reproductiva 192 Materno perinatal 193 Atencioacuten del parto y control en el puerperio 194
CAPiacuteTULO VI CONCLUSIONES 197
ANEXOS 201
_ CAPITULO 1
ASIECt_~_OSl
El ASIS 2010 se elaboroacute con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Regional - Anexo 2
aprobado con RM 663-2008MINSA - 200908 El eje central del proceso esta constituido por el anaacutelisis de la
vulnerabilidad territorial y estado de salud En este se describe los cinco momentos
El Momento 1 corresponde al anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial ydel estado de salud En esta se realizo la
identificacioacuten y seleccioacuten de los aacutembitos del territorio por distrito El paso siguiente fue la seleccioacuten de los
indicadores en funcioacuten a informacioacuten disponible para analizar los determinantes y resultados sanitarios de la
DISA IV LE diferenciados tres niveles de anaacutelisis Global(Peru y DISAS) de las tendencias (DISA IV LE) yel anaacutelisis de las desigualdades al interior de cada distrito
El paso 3 sentildeala los procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento de datos enfatizando la combinacioacuten de
fuentes de informacioacuten cuantitativas y cualitativas de la DISA IV LE
En el paso 4 se desarrolla el proceso mismo de anaacutelisis de la informacioacuten donde se introduce el anaacutelisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de faacutecil aplicacioacuten la razoacuten de tasas (RT) para medir las brechas de
inequidades al interior de la regioacuten y la diferencia de tasas (OT) Ademaacutes se describe un procedimiento sencillo
para la identificacioacuten de los territorios maacutes vulnerables y excluidos en la DISAIVLE Este paso culmina con la
identificacioacuten de los problemas de salud maacutes frecuentes e importantes y la identificacioacuten de los territorios maacutes
vulnerables y excluidos que por su propia condicioacuten requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales
yfocalizadas desde el Estado
El Momento 2 describe a traveacutes del proceso de priorizacioacuten de los problemas de la demanda y oferta
realizado en gabinete con equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten de la DISA IV LE realizado el
2007 como insumo para la formulacioacuten del PEI 2007-2011 Se inicio con el listado de problemas de salud
identificados en el anaacutelisis de la morbilidad mortalidad matriz intecuartiacutelica lista OPS667 y dantildeos de
importancia local y luego en taller se priorizoacute los problemas de la demanda y oferta utilizando la matriz de
meacutetodos combinados para su intervencioacuten que se vienen monitoreando para medir los resultados en el ASIS
de los uacuteltimos tres antildeos y algunos de ellos fueron reformulados No se priorizo con actores locales sin embargo
si existe espacios de anaacutelisis y socializacioacuten como parte del proceso de sensibilizacioacuten con autoridades de los
gobiernos locales y otros sectores de los ocho distritos ( municipios UGEL ONGs iglesia etc) en las que se
planifico su participacioacuten para los proacuteximos ASIS por que los problemas priorizados fueron aprobados y
formalizados administrativamente en el PEI y POI Y la metodologiacutea anterior no incluiacutea este proceso sin
embargo el equipo de DISA percibioacute como una necesidad y con la finalidad de mejorar el anaacutelisis realizo la
priorizacioacuten en gabinete - ver anexos
El Momento 3 corresponde al Anaacutelisis Causal y la Priorizacioacuten de las Intervenciones El Primer paso Fue el anaacutelisis de los problemas fue utilizando el modelo loacutegico causal de los problemas para el
anaacutelisis de los problemas de la demanda y la oferta y luego ordenados seguacuten los determinantes de la salud
(Lalonde y Laframboise) esta se inicio con la teacutecnica de lluvia de ideas con participacioacuten de expertos en el
tema y experiencia en gestioacuten y conduccioacuten de los servicios de salud
La priorizacioacuten de las intervenciones sanitarias fue con el modelo criacutetico causal y el modelo loacutegico causal
obtenieacutendose finalmente las principales intervenciones priorizadas con indicadores de monitoreo
En el Momento 4 se delinearon algunas estrategias para la Vinculacioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud con la Toma de Decisiones a partir del desarrollo de 3 pasos i) El anaacutelisis de las poliacuteticas local ii)
10
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
AGRADECIMIENTOS
A los equipos teacutecnicos de la Direccioacuten Ejecutiva de Salud de las Personas
Planificacioacuten y Presupuesto Salud Ambiental Oficina de Estadiacutestica e
Informaacutetica de la sede administrativa Red San Juan de Lurigancho y
Hospitales Hipoacutelito Unanue Hermilio Valdizan Joseacute Agurto Tello de Chosica
San Juan de Lurigancho Vitarte y Huaycan de la Direccioacuten de Salud IV Lima
Este (DISA IV LE) Asimismo a las autoridades de las Municipalidades de
Santa Anita El Agustino Ate Chaclacayo La Molina Cieneguilla Lurigancho
San Juan de Lurigancho y finalmente a todas las personas de las instituciones
que apoyaron en la elaboracioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud del 2010
(ASIS) de la DISA IV LE documento teacutecnico de gestioacuten para la Planificacioacuten en
Salud
PRESENTACiOacuteN
El estado es responsable de la provisioacuten de los servicios de salud la cual es
compartida con toda la sociedad El Ministerio de salud MINSAes el ente rector
del Sector Salud y autoridad de salud responsable de definir los lineamientos
poliacuteticas sanitarias y dictar las disposiciones correspondientes en el paiacutes para
garantizar la prevencioacuten y control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar y cuidar la
salud de todos los peruanos y peruanas
Para facilitar el cumplimiento de esta funcioacuten presentamos el ASIS 2010 de la
DISA IV LE que identifica las necesidades de salud de la poblacioacuten para priorizar
y focalizar acciones sanitarias de manera coordinada articulada y concertada
con autoridades de los gobiernos locales organizaciones de base y sociedad
civil de los distritos de Santa Anita El Agustino Ate Chaclacayo Cieneguilla
Lurigancho La Molina y San Juan de Lurigancho
Y es mi deseo que esta herramienta e instrumento de apoyo para la gestioacuten se
convierta en el insumo central base para los procesos de toma de decisiones
mas acertadas en salud presentes y futuras particularmente en la formulacioacuten
de poliacuteticas publicas y el planeamiento en salud local como parte de las
funciones de rectoriacutea en el marco del proceso de descentralizacioacuten basado en
evidencias y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar la calidad de
vida y asiacute aportaremos al desarrollo de nuestro paiacutes
Dr Mauro Reyes Acuntildea Director General
INTRODUCCiOacuteN
Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud - ASIS es el proceso analiacutetico - sinteacutetico que
permite caracterizar medir y explicar el perfil de salud - enfermedad de una
poblacioacuten incluyendo los dantildeos o problemas de salud asiacute como sus
determinantes que facilitan la identificacioacuten de necesidades y prioridades en
salud la identificacioacuten de intervenciones y programas apropiados y la evaluacioacuten de su impacto (1) bull
La elaboracioacuten del presente documento teacutecnico fue realizada por la oficina de
epidemiologiacutea con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud
Regional seguacuten resolucioacuten Ministerial N663- 2008Mi
En el Momento 1 presentamos el anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial y del
estado de salud en el Momento 2 presentamos la priorizacioacuten de problemas de
la demanda y la oferta realizados en gabinete como parte proceso de elaboracioacuten
del ASIS 2007utilizando la matriz de meacutetodos combinados en donde algunos de
ellos fueron reformulados como parte del proceso de monitoreo de las
intervenciones
El Momento 3 corresponde al anaacutelisis causal y la pnonzacioacuten de las
intervenciones utilizando los determinantes de la salud seguacuten el modelo de lalonde y laframboise con la participacioacuten de expertos a efectos de tomar
decisiones respecto a criterios de costo-efectividad
En el Momento 4 En esta se delinean algunas estrategias para la vinculacioacuten del
ASIS con la toma de decisiones que deben servir como insumo para la
formulacioacuten de los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y otras
instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en el aacutembito
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud en esta
presentamos el anaacutelisis del monitoreo de los progresos en las acciones y
resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas locales
Procedimiento realizado para brindar soporte teacutecnico para fortalecer el proceso
de toma de decisiones en salud en todos los niveles de la institucioacuten y sea el
insumo central para la formulacioacuten de poliacuteticas y la planificacioacuten estrateacutegica en
salud con la finalidad de ejercer y fortalecer su rol rector
Entre otros usos maacutes importantes es la determinacioacuten de liacuteneas de investigacioacuten
y sustenta los perfiles de proyectos de inversioacuten en salud
INDICE
Agradecim ientos 4
Presentacioacuten 5
Introduccioacuten 6
CAPITULO 1 ASPECTOS METODOLOGICOS 10
CAPITULO 11 ANAacuteLISIS DE LOS DETERMINANTES y DEL ESTADO DE SALUD 12
21 Anaacutelisis de los determinantes de la salud 12
El Anaacutelisis que presentamos corresponde al anaacutelisis de los determinantes
ambientales demograacuteficos y socioeconoacutemicos sistema de salud y determinantes poliacuteticos
211 Anaacutelisis de los determinantes ambientales 12
Presentamos las caracteriacutesticas geograacuteficas ambientales de acceso a
servicios baacutesicos asiacute como la determinacioacuten de los riesgos a desastres
naturales
a- Caracteriacutesticas geograacuteficas 12
b- Caracteriacutesticas ambientales 13
c- Acceso a los servicios baacutesicos 25
d- Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales 34
212 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos y
socioeconoacutemcos 38
2121 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos 38
a Composicioacuten y estructura de la poblacioacuten 38
bull Poblacioacuten por grupos objetivos de atencioacuten integral 39
bull Poblacioacuten por distritos 40
b- Anaacutelisis de la dinaacutemica poblaciacuteonal 41
bull Densidad poblacional 42
bull Tasa Bruta de Natalidad 43
bull Tasa global de fecundidad - TGF 44
bull Migracioacuten 47
bull Esperanza de vida al nacer (antildeos) 48
2122 Determinantes Socioeconoacutemicos 49 a- Situacioacuten de la pobreza 49
~
bull La pobreza no monetaria 49 bull La pobreza monetaria 51
bull Desarrollo humano 54
b- Caracteriacutesticas educativas 55
213 Anaacutelisis de los determinantes del Sistema de salud 56
bull Sistema de salud 56
bull Organizacioacuten 57
bull Recursos e Indicadores de Estructura 58
Infraestructura fiacutesica 58
Camas 60
Recursos Humanos 61
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos 66
bull Gasto en salud 67
Estructura del gasto en salud por geneacuterica presupuestal 67
Estructura del Gasto ejecutado por Red y Hospital 68
bull Aseguramiento 69
Aseguramiento en la DISA IV LE 69
Aseguramiento del SIS por distritos 71
22 Anaacutelisis del estado de salud o resultados sanitarios 75
221 Anaacutelisis de la mortalidad 75
bull Anaacutelisis de la mortalidad por grandes grupos de causas 75
Estructura de edad de los fallecidos (as) 75
Mortalidad general 76
Mortalidad del nintildeo(a) 76
Mortalidad nintildeo(a) (O 11 antildeos) 77
Mortalidad adolescente 78
Mortalidad del joven 79
Mortalidad del adulto(a) 79
Mortalidad en mujeres en edad feacutertil MEF (15-49 antildeos) 80
Mortalidad del adulto(a) mayor 80
222- Priorizacioacuten de la mortalidad Matriz intercuatiacutelica 81
223- Estudio de la morbilidad 82
Estructura de edad de los atendidos 82
Morbilidad General 83
Morbilidad del nintildeo y nintildea de 0-11 antildeos 85
Morbilidad del y la adolescente 86
Morbilidad de la joven y el joven 18 29 antildeos 87 Morbilidad del adulto (a) 87
Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 antildeos a maacutes 88
224- Anaacutelisis de las enfermedades no transmisibles 89
Morbilidad de las Enfermedades Cardiovasculares 90
Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas 90
Morbilidad de los Desoacuterdenes Cerebro Vasculares 91
Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio 92 Morbilidad por Angina de Pecho 92
Morbilidad por Diabetes Mellitus 93 Morbilidad por tipos de atenciones seguacuten tipos de Caacutencer 95
CAPITULO 111 ANAacuteLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES 96
Determinacioacuten de territorios vulnerables
CAPITULO IV DETERMINACiOacuteN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS 97
Determinacioacuten de los problemas de salud
CAPITULO V ANAacuteLISIS DE lAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 99
51 Infeccioacuten por el virus de la inmuno deficiencia humana (VIHSIDA) situacioacuten de la epidemia de VIH 99
52 Situacioacuten de la Tuberculosis en Lima Este 108
53 Caacutencer de Cuello Uterino (Cervix) 114
54 Anaacutelisis de la Mortalidad Materna 2004 - 2009 121 55 Situacioacuten de la Alimentacioacuten y Nutricioacuten 129 56 Violencia Familiar 133
57 Enfermedad Diarreica Aguda 141
58 Infecciones Respiratorias Agudas 147
59 Enfermedades Metaxeacutenicas en Lima Este 155
510 Anaacutelisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles 167
511 Pandemia de Influenza AH1 N 1 172 Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso 180
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud 180
Anaacutelisis de infecciones intrahospitalarias 183
Indicadores de resultados 192 Salud sexual y reproductiva 192 Materno perinatal 193 Atencioacuten del parto y control en el puerperio 194
CAPiacuteTULO VI CONCLUSIONES 197
ANEXOS 201
_ CAPITULO 1
ASIECt_~_OSl
El ASIS 2010 se elaboroacute con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Regional - Anexo 2
aprobado con RM 663-2008MINSA - 200908 El eje central del proceso esta constituido por el anaacutelisis de la
vulnerabilidad territorial y estado de salud En este se describe los cinco momentos
El Momento 1 corresponde al anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial ydel estado de salud En esta se realizo la
identificacioacuten y seleccioacuten de los aacutembitos del territorio por distrito El paso siguiente fue la seleccioacuten de los
indicadores en funcioacuten a informacioacuten disponible para analizar los determinantes y resultados sanitarios de la
DISA IV LE diferenciados tres niveles de anaacutelisis Global(Peru y DISAS) de las tendencias (DISA IV LE) yel anaacutelisis de las desigualdades al interior de cada distrito
El paso 3 sentildeala los procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento de datos enfatizando la combinacioacuten de
fuentes de informacioacuten cuantitativas y cualitativas de la DISA IV LE
En el paso 4 se desarrolla el proceso mismo de anaacutelisis de la informacioacuten donde se introduce el anaacutelisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de faacutecil aplicacioacuten la razoacuten de tasas (RT) para medir las brechas de
inequidades al interior de la regioacuten y la diferencia de tasas (OT) Ademaacutes se describe un procedimiento sencillo
para la identificacioacuten de los territorios maacutes vulnerables y excluidos en la DISAIVLE Este paso culmina con la
identificacioacuten de los problemas de salud maacutes frecuentes e importantes y la identificacioacuten de los territorios maacutes
vulnerables y excluidos que por su propia condicioacuten requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales
yfocalizadas desde el Estado
El Momento 2 describe a traveacutes del proceso de priorizacioacuten de los problemas de la demanda y oferta
realizado en gabinete con equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten de la DISA IV LE realizado el
2007 como insumo para la formulacioacuten del PEI 2007-2011 Se inicio con el listado de problemas de salud
identificados en el anaacutelisis de la morbilidad mortalidad matriz intecuartiacutelica lista OPS667 y dantildeos de
importancia local y luego en taller se priorizoacute los problemas de la demanda y oferta utilizando la matriz de
meacutetodos combinados para su intervencioacuten que se vienen monitoreando para medir los resultados en el ASIS
de los uacuteltimos tres antildeos y algunos de ellos fueron reformulados No se priorizo con actores locales sin embargo
si existe espacios de anaacutelisis y socializacioacuten como parte del proceso de sensibilizacioacuten con autoridades de los
gobiernos locales y otros sectores de los ocho distritos ( municipios UGEL ONGs iglesia etc) en las que se
planifico su participacioacuten para los proacuteximos ASIS por que los problemas priorizados fueron aprobados y
formalizados administrativamente en el PEI y POI Y la metodologiacutea anterior no incluiacutea este proceso sin
embargo el equipo de DISA percibioacute como una necesidad y con la finalidad de mejorar el anaacutelisis realizo la
priorizacioacuten en gabinete - ver anexos
El Momento 3 corresponde al Anaacutelisis Causal y la Priorizacioacuten de las Intervenciones El Primer paso Fue el anaacutelisis de los problemas fue utilizando el modelo loacutegico causal de los problemas para el
anaacutelisis de los problemas de la demanda y la oferta y luego ordenados seguacuten los determinantes de la salud
(Lalonde y Laframboise) esta se inicio con la teacutecnica de lluvia de ideas con participacioacuten de expertos en el
tema y experiencia en gestioacuten y conduccioacuten de los servicios de salud
La priorizacioacuten de las intervenciones sanitarias fue con el modelo criacutetico causal y el modelo loacutegico causal
obtenieacutendose finalmente las principales intervenciones priorizadas con indicadores de monitoreo
En el Momento 4 se delinearon algunas estrategias para la Vinculacioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud con la Toma de Decisiones a partir del desarrollo de 3 pasos i) El anaacutelisis de las poliacuteticas local ii)
10
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
PRESENTACiOacuteN
El estado es responsable de la provisioacuten de los servicios de salud la cual es
compartida con toda la sociedad El Ministerio de salud MINSAes el ente rector
del Sector Salud y autoridad de salud responsable de definir los lineamientos
poliacuteticas sanitarias y dictar las disposiciones correspondientes en el paiacutes para
garantizar la prevencioacuten y control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar y cuidar la
salud de todos los peruanos y peruanas
Para facilitar el cumplimiento de esta funcioacuten presentamos el ASIS 2010 de la
DISA IV LE que identifica las necesidades de salud de la poblacioacuten para priorizar
y focalizar acciones sanitarias de manera coordinada articulada y concertada
con autoridades de los gobiernos locales organizaciones de base y sociedad
civil de los distritos de Santa Anita El Agustino Ate Chaclacayo Cieneguilla
Lurigancho La Molina y San Juan de Lurigancho
Y es mi deseo que esta herramienta e instrumento de apoyo para la gestioacuten se
convierta en el insumo central base para los procesos de toma de decisiones
mas acertadas en salud presentes y futuras particularmente en la formulacioacuten
de poliacuteticas publicas y el planeamiento en salud local como parte de las
funciones de rectoriacutea en el marco del proceso de descentralizacioacuten basado en
evidencias y de esta manera contribuir efectivamente a mejorar la calidad de
vida y asiacute aportaremos al desarrollo de nuestro paiacutes
Dr Mauro Reyes Acuntildea Director General
INTRODUCCiOacuteN
Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud - ASIS es el proceso analiacutetico - sinteacutetico que
permite caracterizar medir y explicar el perfil de salud - enfermedad de una
poblacioacuten incluyendo los dantildeos o problemas de salud asiacute como sus
determinantes que facilitan la identificacioacuten de necesidades y prioridades en
salud la identificacioacuten de intervenciones y programas apropiados y la evaluacioacuten de su impacto (1) bull
La elaboracioacuten del presente documento teacutecnico fue realizada por la oficina de
epidemiologiacutea con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud
Regional seguacuten resolucioacuten Ministerial N663- 2008Mi
En el Momento 1 presentamos el anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial y del
estado de salud en el Momento 2 presentamos la priorizacioacuten de problemas de
la demanda y la oferta realizados en gabinete como parte proceso de elaboracioacuten
del ASIS 2007utilizando la matriz de meacutetodos combinados en donde algunos de
ellos fueron reformulados como parte del proceso de monitoreo de las
intervenciones
El Momento 3 corresponde al anaacutelisis causal y la pnonzacioacuten de las
intervenciones utilizando los determinantes de la salud seguacuten el modelo de lalonde y laframboise con la participacioacuten de expertos a efectos de tomar
decisiones respecto a criterios de costo-efectividad
En el Momento 4 En esta se delinean algunas estrategias para la vinculacioacuten del
ASIS con la toma de decisiones que deben servir como insumo para la
formulacioacuten de los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y otras
instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en el aacutembito
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud en esta
presentamos el anaacutelisis del monitoreo de los progresos en las acciones y
resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas locales
Procedimiento realizado para brindar soporte teacutecnico para fortalecer el proceso
de toma de decisiones en salud en todos los niveles de la institucioacuten y sea el
insumo central para la formulacioacuten de poliacuteticas y la planificacioacuten estrateacutegica en
salud con la finalidad de ejercer y fortalecer su rol rector
Entre otros usos maacutes importantes es la determinacioacuten de liacuteneas de investigacioacuten
y sustenta los perfiles de proyectos de inversioacuten en salud
INDICE
Agradecim ientos 4
Presentacioacuten 5
Introduccioacuten 6
CAPITULO 1 ASPECTOS METODOLOGICOS 10
CAPITULO 11 ANAacuteLISIS DE LOS DETERMINANTES y DEL ESTADO DE SALUD 12
21 Anaacutelisis de los determinantes de la salud 12
El Anaacutelisis que presentamos corresponde al anaacutelisis de los determinantes
ambientales demograacuteficos y socioeconoacutemicos sistema de salud y determinantes poliacuteticos
211 Anaacutelisis de los determinantes ambientales 12
Presentamos las caracteriacutesticas geograacuteficas ambientales de acceso a
servicios baacutesicos asiacute como la determinacioacuten de los riesgos a desastres
naturales
a- Caracteriacutesticas geograacuteficas 12
b- Caracteriacutesticas ambientales 13
c- Acceso a los servicios baacutesicos 25
d- Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales 34
212 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos y
socioeconoacutemcos 38
2121 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos 38
a Composicioacuten y estructura de la poblacioacuten 38
bull Poblacioacuten por grupos objetivos de atencioacuten integral 39
bull Poblacioacuten por distritos 40
b- Anaacutelisis de la dinaacutemica poblaciacuteonal 41
bull Densidad poblacional 42
bull Tasa Bruta de Natalidad 43
bull Tasa global de fecundidad - TGF 44
bull Migracioacuten 47
bull Esperanza de vida al nacer (antildeos) 48
2122 Determinantes Socioeconoacutemicos 49 a- Situacioacuten de la pobreza 49
~
bull La pobreza no monetaria 49 bull La pobreza monetaria 51
bull Desarrollo humano 54
b- Caracteriacutesticas educativas 55
213 Anaacutelisis de los determinantes del Sistema de salud 56
bull Sistema de salud 56
bull Organizacioacuten 57
bull Recursos e Indicadores de Estructura 58
Infraestructura fiacutesica 58
Camas 60
Recursos Humanos 61
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos 66
bull Gasto en salud 67
Estructura del gasto en salud por geneacuterica presupuestal 67
Estructura del Gasto ejecutado por Red y Hospital 68
bull Aseguramiento 69
Aseguramiento en la DISA IV LE 69
Aseguramiento del SIS por distritos 71
22 Anaacutelisis del estado de salud o resultados sanitarios 75
221 Anaacutelisis de la mortalidad 75
bull Anaacutelisis de la mortalidad por grandes grupos de causas 75
Estructura de edad de los fallecidos (as) 75
Mortalidad general 76
Mortalidad del nintildeo(a) 76
Mortalidad nintildeo(a) (O 11 antildeos) 77
Mortalidad adolescente 78
Mortalidad del joven 79
Mortalidad del adulto(a) 79
Mortalidad en mujeres en edad feacutertil MEF (15-49 antildeos) 80
Mortalidad del adulto(a) mayor 80
222- Priorizacioacuten de la mortalidad Matriz intercuatiacutelica 81
223- Estudio de la morbilidad 82
Estructura de edad de los atendidos 82
Morbilidad General 83
Morbilidad del nintildeo y nintildea de 0-11 antildeos 85
Morbilidad del y la adolescente 86
Morbilidad de la joven y el joven 18 29 antildeos 87 Morbilidad del adulto (a) 87
Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 antildeos a maacutes 88
224- Anaacutelisis de las enfermedades no transmisibles 89
Morbilidad de las Enfermedades Cardiovasculares 90
Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas 90
Morbilidad de los Desoacuterdenes Cerebro Vasculares 91
Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio 92 Morbilidad por Angina de Pecho 92
Morbilidad por Diabetes Mellitus 93 Morbilidad por tipos de atenciones seguacuten tipos de Caacutencer 95
CAPITULO 111 ANAacuteLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES 96
Determinacioacuten de territorios vulnerables
CAPITULO IV DETERMINACiOacuteN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS 97
Determinacioacuten de los problemas de salud
CAPITULO V ANAacuteLISIS DE lAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 99
51 Infeccioacuten por el virus de la inmuno deficiencia humana (VIHSIDA) situacioacuten de la epidemia de VIH 99
52 Situacioacuten de la Tuberculosis en Lima Este 108
53 Caacutencer de Cuello Uterino (Cervix) 114
54 Anaacutelisis de la Mortalidad Materna 2004 - 2009 121 55 Situacioacuten de la Alimentacioacuten y Nutricioacuten 129 56 Violencia Familiar 133
57 Enfermedad Diarreica Aguda 141
58 Infecciones Respiratorias Agudas 147
59 Enfermedades Metaxeacutenicas en Lima Este 155
510 Anaacutelisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles 167
511 Pandemia de Influenza AH1 N 1 172 Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso 180
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud 180
Anaacutelisis de infecciones intrahospitalarias 183
Indicadores de resultados 192 Salud sexual y reproductiva 192 Materno perinatal 193 Atencioacuten del parto y control en el puerperio 194
CAPiacuteTULO VI CONCLUSIONES 197
ANEXOS 201
_ CAPITULO 1
ASIECt_~_OSl
El ASIS 2010 se elaboroacute con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Regional - Anexo 2
aprobado con RM 663-2008MINSA - 200908 El eje central del proceso esta constituido por el anaacutelisis de la
vulnerabilidad territorial y estado de salud En este se describe los cinco momentos
El Momento 1 corresponde al anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial ydel estado de salud En esta se realizo la
identificacioacuten y seleccioacuten de los aacutembitos del territorio por distrito El paso siguiente fue la seleccioacuten de los
indicadores en funcioacuten a informacioacuten disponible para analizar los determinantes y resultados sanitarios de la
DISA IV LE diferenciados tres niveles de anaacutelisis Global(Peru y DISAS) de las tendencias (DISA IV LE) yel anaacutelisis de las desigualdades al interior de cada distrito
El paso 3 sentildeala los procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento de datos enfatizando la combinacioacuten de
fuentes de informacioacuten cuantitativas y cualitativas de la DISA IV LE
En el paso 4 se desarrolla el proceso mismo de anaacutelisis de la informacioacuten donde se introduce el anaacutelisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de faacutecil aplicacioacuten la razoacuten de tasas (RT) para medir las brechas de
inequidades al interior de la regioacuten y la diferencia de tasas (OT) Ademaacutes se describe un procedimiento sencillo
para la identificacioacuten de los territorios maacutes vulnerables y excluidos en la DISAIVLE Este paso culmina con la
identificacioacuten de los problemas de salud maacutes frecuentes e importantes y la identificacioacuten de los territorios maacutes
vulnerables y excluidos que por su propia condicioacuten requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales
yfocalizadas desde el Estado
El Momento 2 describe a traveacutes del proceso de priorizacioacuten de los problemas de la demanda y oferta
realizado en gabinete con equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten de la DISA IV LE realizado el
2007 como insumo para la formulacioacuten del PEI 2007-2011 Se inicio con el listado de problemas de salud
identificados en el anaacutelisis de la morbilidad mortalidad matriz intecuartiacutelica lista OPS667 y dantildeos de
importancia local y luego en taller se priorizoacute los problemas de la demanda y oferta utilizando la matriz de
meacutetodos combinados para su intervencioacuten que se vienen monitoreando para medir los resultados en el ASIS
de los uacuteltimos tres antildeos y algunos de ellos fueron reformulados No se priorizo con actores locales sin embargo
si existe espacios de anaacutelisis y socializacioacuten como parte del proceso de sensibilizacioacuten con autoridades de los
gobiernos locales y otros sectores de los ocho distritos ( municipios UGEL ONGs iglesia etc) en las que se
planifico su participacioacuten para los proacuteximos ASIS por que los problemas priorizados fueron aprobados y
formalizados administrativamente en el PEI y POI Y la metodologiacutea anterior no incluiacutea este proceso sin
embargo el equipo de DISA percibioacute como una necesidad y con la finalidad de mejorar el anaacutelisis realizo la
priorizacioacuten en gabinete - ver anexos
El Momento 3 corresponde al Anaacutelisis Causal y la Priorizacioacuten de las Intervenciones El Primer paso Fue el anaacutelisis de los problemas fue utilizando el modelo loacutegico causal de los problemas para el
anaacutelisis de los problemas de la demanda y la oferta y luego ordenados seguacuten los determinantes de la salud
(Lalonde y Laframboise) esta se inicio con la teacutecnica de lluvia de ideas con participacioacuten de expertos en el
tema y experiencia en gestioacuten y conduccioacuten de los servicios de salud
La priorizacioacuten de las intervenciones sanitarias fue con el modelo criacutetico causal y el modelo loacutegico causal
obtenieacutendose finalmente las principales intervenciones priorizadas con indicadores de monitoreo
En el Momento 4 se delinearon algunas estrategias para la Vinculacioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud con la Toma de Decisiones a partir del desarrollo de 3 pasos i) El anaacutelisis de las poliacuteticas local ii)
10
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
INTRODUCCiOacuteN
Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud - ASIS es el proceso analiacutetico - sinteacutetico que
permite caracterizar medir y explicar el perfil de salud - enfermedad de una
poblacioacuten incluyendo los dantildeos o problemas de salud asiacute como sus
determinantes que facilitan la identificacioacuten de necesidades y prioridades en
salud la identificacioacuten de intervenciones y programas apropiados y la evaluacioacuten de su impacto (1) bull
La elaboracioacuten del presente documento teacutecnico fue realizada por la oficina de
epidemiologiacutea con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud
Regional seguacuten resolucioacuten Ministerial N663- 2008Mi
En el Momento 1 presentamos el anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial y del
estado de salud en el Momento 2 presentamos la priorizacioacuten de problemas de
la demanda y la oferta realizados en gabinete como parte proceso de elaboracioacuten
del ASIS 2007utilizando la matriz de meacutetodos combinados en donde algunos de
ellos fueron reformulados como parte del proceso de monitoreo de las
intervenciones
El Momento 3 corresponde al anaacutelisis causal y la pnonzacioacuten de las
intervenciones utilizando los determinantes de la salud seguacuten el modelo de lalonde y laframboise con la participacioacuten de expertos a efectos de tomar
decisiones respecto a criterios de costo-efectividad
En el Momento 4 En esta se delinean algunas estrategias para la vinculacioacuten del
ASIS con la toma de decisiones que deben servir como insumo para la
formulacioacuten de los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y otras
instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en el aacutembito
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud en esta
presentamos el anaacutelisis del monitoreo de los progresos en las acciones y
resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas locales
Procedimiento realizado para brindar soporte teacutecnico para fortalecer el proceso
de toma de decisiones en salud en todos los niveles de la institucioacuten y sea el
insumo central para la formulacioacuten de poliacuteticas y la planificacioacuten estrateacutegica en
salud con la finalidad de ejercer y fortalecer su rol rector
Entre otros usos maacutes importantes es la determinacioacuten de liacuteneas de investigacioacuten
y sustenta los perfiles de proyectos de inversioacuten en salud
INDICE
Agradecim ientos 4
Presentacioacuten 5
Introduccioacuten 6
CAPITULO 1 ASPECTOS METODOLOGICOS 10
CAPITULO 11 ANAacuteLISIS DE LOS DETERMINANTES y DEL ESTADO DE SALUD 12
21 Anaacutelisis de los determinantes de la salud 12
El Anaacutelisis que presentamos corresponde al anaacutelisis de los determinantes
ambientales demograacuteficos y socioeconoacutemicos sistema de salud y determinantes poliacuteticos
211 Anaacutelisis de los determinantes ambientales 12
Presentamos las caracteriacutesticas geograacuteficas ambientales de acceso a
servicios baacutesicos asiacute como la determinacioacuten de los riesgos a desastres
naturales
a- Caracteriacutesticas geograacuteficas 12
b- Caracteriacutesticas ambientales 13
c- Acceso a los servicios baacutesicos 25
d- Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales 34
212 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos y
socioeconoacutemcos 38
2121 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos 38
a Composicioacuten y estructura de la poblacioacuten 38
bull Poblacioacuten por grupos objetivos de atencioacuten integral 39
bull Poblacioacuten por distritos 40
b- Anaacutelisis de la dinaacutemica poblaciacuteonal 41
bull Densidad poblacional 42
bull Tasa Bruta de Natalidad 43
bull Tasa global de fecundidad - TGF 44
bull Migracioacuten 47
bull Esperanza de vida al nacer (antildeos) 48
2122 Determinantes Socioeconoacutemicos 49 a- Situacioacuten de la pobreza 49
~
bull La pobreza no monetaria 49 bull La pobreza monetaria 51
bull Desarrollo humano 54
b- Caracteriacutesticas educativas 55
213 Anaacutelisis de los determinantes del Sistema de salud 56
bull Sistema de salud 56
bull Organizacioacuten 57
bull Recursos e Indicadores de Estructura 58
Infraestructura fiacutesica 58
Camas 60
Recursos Humanos 61
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos 66
bull Gasto en salud 67
Estructura del gasto en salud por geneacuterica presupuestal 67
Estructura del Gasto ejecutado por Red y Hospital 68
bull Aseguramiento 69
Aseguramiento en la DISA IV LE 69
Aseguramiento del SIS por distritos 71
22 Anaacutelisis del estado de salud o resultados sanitarios 75
221 Anaacutelisis de la mortalidad 75
bull Anaacutelisis de la mortalidad por grandes grupos de causas 75
Estructura de edad de los fallecidos (as) 75
Mortalidad general 76
Mortalidad del nintildeo(a) 76
Mortalidad nintildeo(a) (O 11 antildeos) 77
Mortalidad adolescente 78
Mortalidad del joven 79
Mortalidad del adulto(a) 79
Mortalidad en mujeres en edad feacutertil MEF (15-49 antildeos) 80
Mortalidad del adulto(a) mayor 80
222- Priorizacioacuten de la mortalidad Matriz intercuatiacutelica 81
223- Estudio de la morbilidad 82
Estructura de edad de los atendidos 82
Morbilidad General 83
Morbilidad del nintildeo y nintildea de 0-11 antildeos 85
Morbilidad del y la adolescente 86
Morbilidad de la joven y el joven 18 29 antildeos 87 Morbilidad del adulto (a) 87
Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 antildeos a maacutes 88
224- Anaacutelisis de las enfermedades no transmisibles 89
Morbilidad de las Enfermedades Cardiovasculares 90
Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas 90
Morbilidad de los Desoacuterdenes Cerebro Vasculares 91
Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio 92 Morbilidad por Angina de Pecho 92
Morbilidad por Diabetes Mellitus 93 Morbilidad por tipos de atenciones seguacuten tipos de Caacutencer 95
CAPITULO 111 ANAacuteLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES 96
Determinacioacuten de territorios vulnerables
CAPITULO IV DETERMINACiOacuteN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS 97
Determinacioacuten de los problemas de salud
CAPITULO V ANAacuteLISIS DE lAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 99
51 Infeccioacuten por el virus de la inmuno deficiencia humana (VIHSIDA) situacioacuten de la epidemia de VIH 99
52 Situacioacuten de la Tuberculosis en Lima Este 108
53 Caacutencer de Cuello Uterino (Cervix) 114
54 Anaacutelisis de la Mortalidad Materna 2004 - 2009 121 55 Situacioacuten de la Alimentacioacuten y Nutricioacuten 129 56 Violencia Familiar 133
57 Enfermedad Diarreica Aguda 141
58 Infecciones Respiratorias Agudas 147
59 Enfermedades Metaxeacutenicas en Lima Este 155
510 Anaacutelisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles 167
511 Pandemia de Influenza AH1 N 1 172 Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso 180
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud 180
Anaacutelisis de infecciones intrahospitalarias 183
Indicadores de resultados 192 Salud sexual y reproductiva 192 Materno perinatal 193 Atencioacuten del parto y control en el puerperio 194
CAPiacuteTULO VI CONCLUSIONES 197
ANEXOS 201
_ CAPITULO 1
ASIECt_~_OSl
El ASIS 2010 se elaboroacute con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Regional - Anexo 2
aprobado con RM 663-2008MINSA - 200908 El eje central del proceso esta constituido por el anaacutelisis de la
vulnerabilidad territorial y estado de salud En este se describe los cinco momentos
El Momento 1 corresponde al anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial ydel estado de salud En esta se realizo la
identificacioacuten y seleccioacuten de los aacutembitos del territorio por distrito El paso siguiente fue la seleccioacuten de los
indicadores en funcioacuten a informacioacuten disponible para analizar los determinantes y resultados sanitarios de la
DISA IV LE diferenciados tres niveles de anaacutelisis Global(Peru y DISAS) de las tendencias (DISA IV LE) yel anaacutelisis de las desigualdades al interior de cada distrito
El paso 3 sentildeala los procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento de datos enfatizando la combinacioacuten de
fuentes de informacioacuten cuantitativas y cualitativas de la DISA IV LE
En el paso 4 se desarrolla el proceso mismo de anaacutelisis de la informacioacuten donde se introduce el anaacutelisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de faacutecil aplicacioacuten la razoacuten de tasas (RT) para medir las brechas de
inequidades al interior de la regioacuten y la diferencia de tasas (OT) Ademaacutes se describe un procedimiento sencillo
para la identificacioacuten de los territorios maacutes vulnerables y excluidos en la DISAIVLE Este paso culmina con la
identificacioacuten de los problemas de salud maacutes frecuentes e importantes y la identificacioacuten de los territorios maacutes
vulnerables y excluidos que por su propia condicioacuten requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales
yfocalizadas desde el Estado
El Momento 2 describe a traveacutes del proceso de priorizacioacuten de los problemas de la demanda y oferta
realizado en gabinete con equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten de la DISA IV LE realizado el
2007 como insumo para la formulacioacuten del PEI 2007-2011 Se inicio con el listado de problemas de salud
identificados en el anaacutelisis de la morbilidad mortalidad matriz intecuartiacutelica lista OPS667 y dantildeos de
importancia local y luego en taller se priorizoacute los problemas de la demanda y oferta utilizando la matriz de
meacutetodos combinados para su intervencioacuten que se vienen monitoreando para medir los resultados en el ASIS
de los uacuteltimos tres antildeos y algunos de ellos fueron reformulados No se priorizo con actores locales sin embargo
si existe espacios de anaacutelisis y socializacioacuten como parte del proceso de sensibilizacioacuten con autoridades de los
gobiernos locales y otros sectores de los ocho distritos ( municipios UGEL ONGs iglesia etc) en las que se
planifico su participacioacuten para los proacuteximos ASIS por que los problemas priorizados fueron aprobados y
formalizados administrativamente en el PEI y POI Y la metodologiacutea anterior no incluiacutea este proceso sin
embargo el equipo de DISA percibioacute como una necesidad y con la finalidad de mejorar el anaacutelisis realizo la
priorizacioacuten en gabinete - ver anexos
El Momento 3 corresponde al Anaacutelisis Causal y la Priorizacioacuten de las Intervenciones El Primer paso Fue el anaacutelisis de los problemas fue utilizando el modelo loacutegico causal de los problemas para el
anaacutelisis de los problemas de la demanda y la oferta y luego ordenados seguacuten los determinantes de la salud
(Lalonde y Laframboise) esta se inicio con la teacutecnica de lluvia de ideas con participacioacuten de expertos en el
tema y experiencia en gestioacuten y conduccioacuten de los servicios de salud
La priorizacioacuten de las intervenciones sanitarias fue con el modelo criacutetico causal y el modelo loacutegico causal
obtenieacutendose finalmente las principales intervenciones priorizadas con indicadores de monitoreo
En el Momento 4 se delinearon algunas estrategias para la Vinculacioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud con la Toma de Decisiones a partir del desarrollo de 3 pasos i) El anaacutelisis de las poliacuteticas local ii)
10
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
INDICE
Agradecim ientos 4
Presentacioacuten 5
Introduccioacuten 6
CAPITULO 1 ASPECTOS METODOLOGICOS 10
CAPITULO 11 ANAacuteLISIS DE LOS DETERMINANTES y DEL ESTADO DE SALUD 12
21 Anaacutelisis de los determinantes de la salud 12
El Anaacutelisis que presentamos corresponde al anaacutelisis de los determinantes
ambientales demograacuteficos y socioeconoacutemicos sistema de salud y determinantes poliacuteticos
211 Anaacutelisis de los determinantes ambientales 12
Presentamos las caracteriacutesticas geograacuteficas ambientales de acceso a
servicios baacutesicos asiacute como la determinacioacuten de los riesgos a desastres
naturales
a- Caracteriacutesticas geograacuteficas 12
b- Caracteriacutesticas ambientales 13
c- Acceso a los servicios baacutesicos 25
d- Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales 34
212 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos y
socioeconoacutemcos 38
2121 Anaacutelisis de los determinantes demograacuteficos 38
a Composicioacuten y estructura de la poblacioacuten 38
bull Poblacioacuten por grupos objetivos de atencioacuten integral 39
bull Poblacioacuten por distritos 40
b- Anaacutelisis de la dinaacutemica poblaciacuteonal 41
bull Densidad poblacional 42
bull Tasa Bruta de Natalidad 43
bull Tasa global de fecundidad - TGF 44
bull Migracioacuten 47
bull Esperanza de vida al nacer (antildeos) 48
2122 Determinantes Socioeconoacutemicos 49 a- Situacioacuten de la pobreza 49
~
bull La pobreza no monetaria 49 bull La pobreza monetaria 51
bull Desarrollo humano 54
b- Caracteriacutesticas educativas 55
213 Anaacutelisis de los determinantes del Sistema de salud 56
bull Sistema de salud 56
bull Organizacioacuten 57
bull Recursos e Indicadores de Estructura 58
Infraestructura fiacutesica 58
Camas 60
Recursos Humanos 61
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos 66
bull Gasto en salud 67
Estructura del gasto en salud por geneacuterica presupuestal 67
Estructura del Gasto ejecutado por Red y Hospital 68
bull Aseguramiento 69
Aseguramiento en la DISA IV LE 69
Aseguramiento del SIS por distritos 71
22 Anaacutelisis del estado de salud o resultados sanitarios 75
221 Anaacutelisis de la mortalidad 75
bull Anaacutelisis de la mortalidad por grandes grupos de causas 75
Estructura de edad de los fallecidos (as) 75
Mortalidad general 76
Mortalidad del nintildeo(a) 76
Mortalidad nintildeo(a) (O 11 antildeos) 77
Mortalidad adolescente 78
Mortalidad del joven 79
Mortalidad del adulto(a) 79
Mortalidad en mujeres en edad feacutertil MEF (15-49 antildeos) 80
Mortalidad del adulto(a) mayor 80
222- Priorizacioacuten de la mortalidad Matriz intercuatiacutelica 81
223- Estudio de la morbilidad 82
Estructura de edad de los atendidos 82
Morbilidad General 83
Morbilidad del nintildeo y nintildea de 0-11 antildeos 85
Morbilidad del y la adolescente 86
Morbilidad de la joven y el joven 18 29 antildeos 87 Morbilidad del adulto (a) 87
Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 antildeos a maacutes 88
224- Anaacutelisis de las enfermedades no transmisibles 89
Morbilidad de las Enfermedades Cardiovasculares 90
Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas 90
Morbilidad de los Desoacuterdenes Cerebro Vasculares 91
Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio 92 Morbilidad por Angina de Pecho 92
Morbilidad por Diabetes Mellitus 93 Morbilidad por tipos de atenciones seguacuten tipos de Caacutencer 95
CAPITULO 111 ANAacuteLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES 96
Determinacioacuten de territorios vulnerables
CAPITULO IV DETERMINACiOacuteN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS 97
Determinacioacuten de los problemas de salud
CAPITULO V ANAacuteLISIS DE lAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 99
51 Infeccioacuten por el virus de la inmuno deficiencia humana (VIHSIDA) situacioacuten de la epidemia de VIH 99
52 Situacioacuten de la Tuberculosis en Lima Este 108
53 Caacutencer de Cuello Uterino (Cervix) 114
54 Anaacutelisis de la Mortalidad Materna 2004 - 2009 121 55 Situacioacuten de la Alimentacioacuten y Nutricioacuten 129 56 Violencia Familiar 133
57 Enfermedad Diarreica Aguda 141
58 Infecciones Respiratorias Agudas 147
59 Enfermedades Metaxeacutenicas en Lima Este 155
510 Anaacutelisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles 167
511 Pandemia de Influenza AH1 N 1 172 Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso 180
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud 180
Anaacutelisis de infecciones intrahospitalarias 183
Indicadores de resultados 192 Salud sexual y reproductiva 192 Materno perinatal 193 Atencioacuten del parto y control en el puerperio 194
CAPiacuteTULO VI CONCLUSIONES 197
ANEXOS 201
_ CAPITULO 1
ASIECt_~_OSl
El ASIS 2010 se elaboroacute con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Regional - Anexo 2
aprobado con RM 663-2008MINSA - 200908 El eje central del proceso esta constituido por el anaacutelisis de la
vulnerabilidad territorial y estado de salud En este se describe los cinco momentos
El Momento 1 corresponde al anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial ydel estado de salud En esta se realizo la
identificacioacuten y seleccioacuten de los aacutembitos del territorio por distrito El paso siguiente fue la seleccioacuten de los
indicadores en funcioacuten a informacioacuten disponible para analizar los determinantes y resultados sanitarios de la
DISA IV LE diferenciados tres niveles de anaacutelisis Global(Peru y DISAS) de las tendencias (DISA IV LE) yel anaacutelisis de las desigualdades al interior de cada distrito
El paso 3 sentildeala los procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento de datos enfatizando la combinacioacuten de
fuentes de informacioacuten cuantitativas y cualitativas de la DISA IV LE
En el paso 4 se desarrolla el proceso mismo de anaacutelisis de la informacioacuten donde se introduce el anaacutelisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de faacutecil aplicacioacuten la razoacuten de tasas (RT) para medir las brechas de
inequidades al interior de la regioacuten y la diferencia de tasas (OT) Ademaacutes se describe un procedimiento sencillo
para la identificacioacuten de los territorios maacutes vulnerables y excluidos en la DISAIVLE Este paso culmina con la
identificacioacuten de los problemas de salud maacutes frecuentes e importantes y la identificacioacuten de los territorios maacutes
vulnerables y excluidos que por su propia condicioacuten requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales
yfocalizadas desde el Estado
El Momento 2 describe a traveacutes del proceso de priorizacioacuten de los problemas de la demanda y oferta
realizado en gabinete con equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten de la DISA IV LE realizado el
2007 como insumo para la formulacioacuten del PEI 2007-2011 Se inicio con el listado de problemas de salud
identificados en el anaacutelisis de la morbilidad mortalidad matriz intecuartiacutelica lista OPS667 y dantildeos de
importancia local y luego en taller se priorizoacute los problemas de la demanda y oferta utilizando la matriz de
meacutetodos combinados para su intervencioacuten que se vienen monitoreando para medir los resultados en el ASIS
de los uacuteltimos tres antildeos y algunos de ellos fueron reformulados No se priorizo con actores locales sin embargo
si existe espacios de anaacutelisis y socializacioacuten como parte del proceso de sensibilizacioacuten con autoridades de los
gobiernos locales y otros sectores de los ocho distritos ( municipios UGEL ONGs iglesia etc) en las que se
planifico su participacioacuten para los proacuteximos ASIS por que los problemas priorizados fueron aprobados y
formalizados administrativamente en el PEI y POI Y la metodologiacutea anterior no incluiacutea este proceso sin
embargo el equipo de DISA percibioacute como una necesidad y con la finalidad de mejorar el anaacutelisis realizo la
priorizacioacuten en gabinete - ver anexos
El Momento 3 corresponde al Anaacutelisis Causal y la Priorizacioacuten de las Intervenciones El Primer paso Fue el anaacutelisis de los problemas fue utilizando el modelo loacutegico causal de los problemas para el
anaacutelisis de los problemas de la demanda y la oferta y luego ordenados seguacuten los determinantes de la salud
(Lalonde y Laframboise) esta se inicio con la teacutecnica de lluvia de ideas con participacioacuten de expertos en el
tema y experiencia en gestioacuten y conduccioacuten de los servicios de salud
La priorizacioacuten de las intervenciones sanitarias fue con el modelo criacutetico causal y el modelo loacutegico causal
obtenieacutendose finalmente las principales intervenciones priorizadas con indicadores de monitoreo
En el Momento 4 se delinearon algunas estrategias para la Vinculacioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud con la Toma de Decisiones a partir del desarrollo de 3 pasos i) El anaacutelisis de las poliacuteticas local ii)
10
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
Recursos Humanos 61
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos 66
bull Gasto en salud 67
Estructura del gasto en salud por geneacuterica presupuestal 67
Estructura del Gasto ejecutado por Red y Hospital 68
bull Aseguramiento 69
Aseguramiento en la DISA IV LE 69
Aseguramiento del SIS por distritos 71
22 Anaacutelisis del estado de salud o resultados sanitarios 75
221 Anaacutelisis de la mortalidad 75
bull Anaacutelisis de la mortalidad por grandes grupos de causas 75
Estructura de edad de los fallecidos (as) 75
Mortalidad general 76
Mortalidad del nintildeo(a) 76
Mortalidad nintildeo(a) (O 11 antildeos) 77
Mortalidad adolescente 78
Mortalidad del joven 79
Mortalidad del adulto(a) 79
Mortalidad en mujeres en edad feacutertil MEF (15-49 antildeos) 80
Mortalidad del adulto(a) mayor 80
222- Priorizacioacuten de la mortalidad Matriz intercuatiacutelica 81
223- Estudio de la morbilidad 82
Estructura de edad de los atendidos 82
Morbilidad General 83
Morbilidad del nintildeo y nintildea de 0-11 antildeos 85
Morbilidad del y la adolescente 86
Morbilidad de la joven y el joven 18 29 antildeos 87 Morbilidad del adulto (a) 87
Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 antildeos a maacutes 88
224- Anaacutelisis de las enfermedades no transmisibles 89
Morbilidad de las Enfermedades Cardiovasculares 90
Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas 90
Morbilidad de los Desoacuterdenes Cerebro Vasculares 91
Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio 92 Morbilidad por Angina de Pecho 92
Morbilidad por Diabetes Mellitus 93 Morbilidad por tipos de atenciones seguacuten tipos de Caacutencer 95
CAPITULO 111 ANAacuteLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES 96
Determinacioacuten de territorios vulnerables
CAPITULO IV DETERMINACiOacuteN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS 97
Determinacioacuten de los problemas de salud
CAPITULO V ANAacuteLISIS DE lAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 99
51 Infeccioacuten por el virus de la inmuno deficiencia humana (VIHSIDA) situacioacuten de la epidemia de VIH 99
52 Situacioacuten de la Tuberculosis en Lima Este 108
53 Caacutencer de Cuello Uterino (Cervix) 114
54 Anaacutelisis de la Mortalidad Materna 2004 - 2009 121 55 Situacioacuten de la Alimentacioacuten y Nutricioacuten 129 56 Violencia Familiar 133
57 Enfermedad Diarreica Aguda 141
58 Infecciones Respiratorias Agudas 147
59 Enfermedades Metaxeacutenicas en Lima Este 155
510 Anaacutelisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles 167
511 Pandemia de Influenza AH1 N 1 172 Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso 180
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud 180
Anaacutelisis de infecciones intrahospitalarias 183
Indicadores de resultados 192 Salud sexual y reproductiva 192 Materno perinatal 193 Atencioacuten del parto y control en el puerperio 194
CAPiacuteTULO VI CONCLUSIONES 197
ANEXOS 201
_ CAPITULO 1
ASIECt_~_OSl
El ASIS 2010 se elaboroacute con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Regional - Anexo 2
aprobado con RM 663-2008MINSA - 200908 El eje central del proceso esta constituido por el anaacutelisis de la
vulnerabilidad territorial y estado de salud En este se describe los cinco momentos
El Momento 1 corresponde al anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial ydel estado de salud En esta se realizo la
identificacioacuten y seleccioacuten de los aacutembitos del territorio por distrito El paso siguiente fue la seleccioacuten de los
indicadores en funcioacuten a informacioacuten disponible para analizar los determinantes y resultados sanitarios de la
DISA IV LE diferenciados tres niveles de anaacutelisis Global(Peru y DISAS) de las tendencias (DISA IV LE) yel anaacutelisis de las desigualdades al interior de cada distrito
El paso 3 sentildeala los procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento de datos enfatizando la combinacioacuten de
fuentes de informacioacuten cuantitativas y cualitativas de la DISA IV LE
En el paso 4 se desarrolla el proceso mismo de anaacutelisis de la informacioacuten donde se introduce el anaacutelisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de faacutecil aplicacioacuten la razoacuten de tasas (RT) para medir las brechas de
inequidades al interior de la regioacuten y la diferencia de tasas (OT) Ademaacutes se describe un procedimiento sencillo
para la identificacioacuten de los territorios maacutes vulnerables y excluidos en la DISAIVLE Este paso culmina con la
identificacioacuten de los problemas de salud maacutes frecuentes e importantes y la identificacioacuten de los territorios maacutes
vulnerables y excluidos que por su propia condicioacuten requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales
yfocalizadas desde el Estado
El Momento 2 describe a traveacutes del proceso de priorizacioacuten de los problemas de la demanda y oferta
realizado en gabinete con equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten de la DISA IV LE realizado el
2007 como insumo para la formulacioacuten del PEI 2007-2011 Se inicio con el listado de problemas de salud
identificados en el anaacutelisis de la morbilidad mortalidad matriz intecuartiacutelica lista OPS667 y dantildeos de
importancia local y luego en taller se priorizoacute los problemas de la demanda y oferta utilizando la matriz de
meacutetodos combinados para su intervencioacuten que se vienen monitoreando para medir los resultados en el ASIS
de los uacuteltimos tres antildeos y algunos de ellos fueron reformulados No se priorizo con actores locales sin embargo
si existe espacios de anaacutelisis y socializacioacuten como parte del proceso de sensibilizacioacuten con autoridades de los
gobiernos locales y otros sectores de los ocho distritos ( municipios UGEL ONGs iglesia etc) en las que se
planifico su participacioacuten para los proacuteximos ASIS por que los problemas priorizados fueron aprobados y
formalizados administrativamente en el PEI y POI Y la metodologiacutea anterior no incluiacutea este proceso sin
embargo el equipo de DISA percibioacute como una necesidad y con la finalidad de mejorar el anaacutelisis realizo la
priorizacioacuten en gabinete - ver anexos
El Momento 3 corresponde al Anaacutelisis Causal y la Priorizacioacuten de las Intervenciones El Primer paso Fue el anaacutelisis de los problemas fue utilizando el modelo loacutegico causal de los problemas para el
anaacutelisis de los problemas de la demanda y la oferta y luego ordenados seguacuten los determinantes de la salud
(Lalonde y Laframboise) esta se inicio con la teacutecnica de lluvia de ideas con participacioacuten de expertos en el
tema y experiencia en gestioacuten y conduccioacuten de los servicios de salud
La priorizacioacuten de las intervenciones sanitarias fue con el modelo criacutetico causal y el modelo loacutegico causal
obtenieacutendose finalmente las principales intervenciones priorizadas con indicadores de monitoreo
En el Momento 4 se delinearon algunas estrategias para la Vinculacioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud con la Toma de Decisiones a partir del desarrollo de 3 pasos i) El anaacutelisis de las poliacuteticas local ii)
10
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
Determinacioacuten de los problemas de salud
CAPITULO V ANAacuteLISIS DE lAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 99
51 Infeccioacuten por el virus de la inmuno deficiencia humana (VIHSIDA) situacioacuten de la epidemia de VIH 99
52 Situacioacuten de la Tuberculosis en Lima Este 108
53 Caacutencer de Cuello Uterino (Cervix) 114
54 Anaacutelisis de la Mortalidad Materna 2004 - 2009 121 55 Situacioacuten de la Alimentacioacuten y Nutricioacuten 129 56 Violencia Familiar 133
57 Enfermedad Diarreica Aguda 141
58 Infecciones Respiratorias Agudas 147
59 Enfermedades Metaxeacutenicas en Lima Este 155
510 Anaacutelisis Situacional de la Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles 167
511 Pandemia de Influenza AH1 N 1 172 Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso 180
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud 180
Anaacutelisis de infecciones intrahospitalarias 183
Indicadores de resultados 192 Salud sexual y reproductiva 192 Materno perinatal 193 Atencioacuten del parto y control en el puerperio 194
CAPiacuteTULO VI CONCLUSIONES 197
ANEXOS 201
_ CAPITULO 1
ASIECt_~_OSl
El ASIS 2010 se elaboroacute con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Regional - Anexo 2
aprobado con RM 663-2008MINSA - 200908 El eje central del proceso esta constituido por el anaacutelisis de la
vulnerabilidad territorial y estado de salud En este se describe los cinco momentos
El Momento 1 corresponde al anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial ydel estado de salud En esta se realizo la
identificacioacuten y seleccioacuten de los aacutembitos del territorio por distrito El paso siguiente fue la seleccioacuten de los
indicadores en funcioacuten a informacioacuten disponible para analizar los determinantes y resultados sanitarios de la
DISA IV LE diferenciados tres niveles de anaacutelisis Global(Peru y DISAS) de las tendencias (DISA IV LE) yel anaacutelisis de las desigualdades al interior de cada distrito
El paso 3 sentildeala los procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento de datos enfatizando la combinacioacuten de
fuentes de informacioacuten cuantitativas y cualitativas de la DISA IV LE
En el paso 4 se desarrolla el proceso mismo de anaacutelisis de la informacioacuten donde se introduce el anaacutelisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de faacutecil aplicacioacuten la razoacuten de tasas (RT) para medir las brechas de
inequidades al interior de la regioacuten y la diferencia de tasas (OT) Ademaacutes se describe un procedimiento sencillo
para la identificacioacuten de los territorios maacutes vulnerables y excluidos en la DISAIVLE Este paso culmina con la
identificacioacuten de los problemas de salud maacutes frecuentes e importantes y la identificacioacuten de los territorios maacutes
vulnerables y excluidos que por su propia condicioacuten requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales
yfocalizadas desde el Estado
El Momento 2 describe a traveacutes del proceso de priorizacioacuten de los problemas de la demanda y oferta
realizado en gabinete con equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten de la DISA IV LE realizado el
2007 como insumo para la formulacioacuten del PEI 2007-2011 Se inicio con el listado de problemas de salud
identificados en el anaacutelisis de la morbilidad mortalidad matriz intecuartiacutelica lista OPS667 y dantildeos de
importancia local y luego en taller se priorizoacute los problemas de la demanda y oferta utilizando la matriz de
meacutetodos combinados para su intervencioacuten que se vienen monitoreando para medir los resultados en el ASIS
de los uacuteltimos tres antildeos y algunos de ellos fueron reformulados No se priorizo con actores locales sin embargo
si existe espacios de anaacutelisis y socializacioacuten como parte del proceso de sensibilizacioacuten con autoridades de los
gobiernos locales y otros sectores de los ocho distritos ( municipios UGEL ONGs iglesia etc) en las que se
planifico su participacioacuten para los proacuteximos ASIS por que los problemas priorizados fueron aprobados y
formalizados administrativamente en el PEI y POI Y la metodologiacutea anterior no incluiacutea este proceso sin
embargo el equipo de DISA percibioacute como una necesidad y con la finalidad de mejorar el anaacutelisis realizo la
priorizacioacuten en gabinete - ver anexos
El Momento 3 corresponde al Anaacutelisis Causal y la Priorizacioacuten de las Intervenciones El Primer paso Fue el anaacutelisis de los problemas fue utilizando el modelo loacutegico causal de los problemas para el
anaacutelisis de los problemas de la demanda y la oferta y luego ordenados seguacuten los determinantes de la salud
(Lalonde y Laframboise) esta se inicio con la teacutecnica de lluvia de ideas con participacioacuten de expertos en el
tema y experiencia en gestioacuten y conduccioacuten de los servicios de salud
La priorizacioacuten de las intervenciones sanitarias fue con el modelo criacutetico causal y el modelo loacutegico causal
obtenieacutendose finalmente las principales intervenciones priorizadas con indicadores de monitoreo
En el Momento 4 se delinearon algunas estrategias para la Vinculacioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud con la Toma de Decisiones a partir del desarrollo de 3 pasos i) El anaacutelisis de las poliacuteticas local ii)
10
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
_ CAPITULO 1
ASIECt_~_OSl
El ASIS 2010 se elaboroacute con la Metodologiacutea para el Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud Regional - Anexo 2
aprobado con RM 663-2008MINSA - 200908 El eje central del proceso esta constituido por el anaacutelisis de la
vulnerabilidad territorial y estado de salud En este se describe los cinco momentos
El Momento 1 corresponde al anaacutelisis de la vulnerabilidad territorial ydel estado de salud En esta se realizo la
identificacioacuten y seleccioacuten de los aacutembitos del territorio por distrito El paso siguiente fue la seleccioacuten de los
indicadores en funcioacuten a informacioacuten disponible para analizar los determinantes y resultados sanitarios de la
DISA IV LE diferenciados tres niveles de anaacutelisis Global(Peru y DISAS) de las tendencias (DISA IV LE) yel anaacutelisis de las desigualdades al interior de cada distrito
El paso 3 sentildeala los procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento de datos enfatizando la combinacioacuten de
fuentes de informacioacuten cuantitativas y cualitativas de la DISA IV LE
En el paso 4 se desarrolla el proceso mismo de anaacutelisis de la informacioacuten donde se introduce el anaacutelisis de las inequidades en salud a partir de 2 medidas de faacutecil aplicacioacuten la razoacuten de tasas (RT) para medir las brechas de
inequidades al interior de la regioacuten y la diferencia de tasas (OT) Ademaacutes se describe un procedimiento sencillo
para la identificacioacuten de los territorios maacutes vulnerables y excluidos en la DISAIVLE Este paso culmina con la
identificacioacuten de los problemas de salud maacutes frecuentes e importantes y la identificacioacuten de los territorios maacutes
vulnerables y excluidos que por su propia condicioacuten requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales
yfocalizadas desde el Estado
El Momento 2 describe a traveacutes del proceso de priorizacioacuten de los problemas de la demanda y oferta
realizado en gabinete con equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten de la DISA IV LE realizado el
2007 como insumo para la formulacioacuten del PEI 2007-2011 Se inicio con el listado de problemas de salud
identificados en el anaacutelisis de la morbilidad mortalidad matriz intecuartiacutelica lista OPS667 y dantildeos de
importancia local y luego en taller se priorizoacute los problemas de la demanda y oferta utilizando la matriz de
meacutetodos combinados para su intervencioacuten que se vienen monitoreando para medir los resultados en el ASIS
de los uacuteltimos tres antildeos y algunos de ellos fueron reformulados No se priorizo con actores locales sin embargo
si existe espacios de anaacutelisis y socializacioacuten como parte del proceso de sensibilizacioacuten con autoridades de los
gobiernos locales y otros sectores de los ocho distritos ( municipios UGEL ONGs iglesia etc) en las que se
planifico su participacioacuten para los proacuteximos ASIS por que los problemas priorizados fueron aprobados y
formalizados administrativamente en el PEI y POI Y la metodologiacutea anterior no incluiacutea este proceso sin
embargo el equipo de DISA percibioacute como una necesidad y con la finalidad de mejorar el anaacutelisis realizo la
priorizacioacuten en gabinete - ver anexos
El Momento 3 corresponde al Anaacutelisis Causal y la Priorizacioacuten de las Intervenciones El Primer paso Fue el anaacutelisis de los problemas fue utilizando el modelo loacutegico causal de los problemas para el
anaacutelisis de los problemas de la demanda y la oferta y luego ordenados seguacuten los determinantes de la salud
(Lalonde y Laframboise) esta se inicio con la teacutecnica de lluvia de ideas con participacioacuten de expertos en el
tema y experiencia en gestioacuten y conduccioacuten de los servicios de salud
La priorizacioacuten de las intervenciones sanitarias fue con el modelo criacutetico causal y el modelo loacutegico causal
obtenieacutendose finalmente las principales intervenciones priorizadas con indicadores de monitoreo
En el Momento 4 se delinearon algunas estrategias para la Vinculacioacuten del Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud con la Toma de Decisiones a partir del desarrollo de 3 pasos i) El anaacutelisis de las poliacuteticas local ii)
10
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
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ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
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ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
ASISREGIONAL2010
delinear una estrategia de incidencia poliacutetica y iii) el establecimiento de un plan de accioacuten Todo esto orientado
a que el proceso de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud de DISAque tenga un impacto en los procesos de toma de
decisiones vinculantes a los planes estrateacutegicos y operativos de la DISA IV LE Y de otras instituciones puacuteblicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de los ocho distritos
La estrategia para desarrollar este momento fue organizar un solo taller conjunto entre las oficinas de epidemiologiacutea Planeamiento Estrateacutegico en donde el primer ysegundo diacutea se socializoacute el ASIS como parte del
proceso de formulacioacuten del POI con participacioacuten de expertos y autoridades de todos los niveles de la
institucioacuten
El Momento 5 de Monitoreo de las intervenciones en salud para realizar el monitoreo de los progresos en
las acciones y resultados sanitarios de los planes y poliacuteticas de DISA IV LE
Se analizo un conjunto de indicadores disponibles y que en su mayoriacutea fueron elaborados por el equipo de
nuestra oficina de acuerdo a las prioridades sanitarias
Elnivel de anaacutelisis realizado es el anaacutelisis global anaacutelisis de las tendencias y el anaacutelisis de desigualdades
e iexclnequidades en cada uno de los momentos del ASIS
Las fuentes de informacioacuten maacutes utilizadas fueron los resultados del Censo Nacional de Poblacional y Vivienda
19811993 2005 2007 Y las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica shy
INEI el software HIS defunciones egresos hospitalarios informes operacionales de las estrategias sanitarias
con limitado acceso y disponibilidad Asimismo con inadecuada calidad de control incompleto y fragmentado
11
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
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ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
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ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
Temperatura en plantas de tratamiento de aguas residuales DISA IV Lima Este 2000-2008 ( Grados centiacutegrados)
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Centro
Carapongo Ep
Sp Ate
228
224
225
229
230
234
234
239
237
249
228
236
232
236
231
241
San Antonio de Carapongo Ep
Sp Lurigancho
-
-
-
218
216
229
209
238
227
239
210
227
196
230
206
La Atarjea Ep
Sp Agustino
-
-
-
-
-
244
245
236
218
212
204
215
217
220
210
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Nivel de pH en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2008
Plantas de tratamiento de aguas residuales
Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200a
Centro
Ep Cara pongo
Sp Ate
- 74 73 76 77 74 76 77 7E
- 73 72 73 73 73 76 74 72
Ep San Antonio de Carapongo
Sp Lurigancho
- - - 73 73 79 80 79 7
- - 73 74 76 77 76 74
Ep La Atarjea
Sp Agustino
- - 79 86 85 84 84
- - - 56 63 70 65 64
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Demanda Bioquimica de Oxigeno en plantas de tratamiento de aguas residuales 2000-2007
(MiligramosLitros)
Plantas de tratamiento de aguas Distrito 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Centro
Carapongo Ep Sp Efic
Ate 1782 1913 1814 1947 1903 1990 1800 1995 285 332 423 521 366 340 240 251 840 826 767 732 808 829 867 874
San Antonio de Carapongo Ep Sp Efic
Lurigancho - - - 1420 2480 2023 2700 3462 - - - 110 170 332 210 150 - - - 923 931 836 922 957
La Atarjea Ep Sp Efic
Agustino - - - - 1990 2510 3460 2491
- - - - 70 160 180 268 - - - - 965 936 948 893
Ep Entrada de planta Sp Salida de planta
Efic Capacidad de remocioacuten o de reduccioacuten de patoacutegenos del sistema que se determina a traveacutes de mediciones de muestras afluente-efluente
Fuente Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL)
Se ha podido observar que del monitoreo y evaluacioacuten de los niveles de concentracioacuten de plomo en el Riacuteo Riacutemac por puntos de muestreo el distrito de Chaclacayo presenta un Riesgo 111 es decir moderado en comparacioacuten con un riesgo Alto que presentaba el 2008 En cuanto al distrito de El Agustino presenta un riesgo moderado tanto el antildeo 2008 como el 2009 el distrito de Lurigancho ha presentado en los uacuteltimos cuatro antildeos un riesgo moderado incluyendo el 2009
18
ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
34
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
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bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
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ASlS~2D10 -----------------------------~___-----shy
d Determinacioacuten de los riesgos a desastres naturales
La presencia de riesgos fiacutesicos esta relacionado con la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos recurrentes sobre el medio natural y humano (desastres naturales como deslizamientos huaycos inundaciones etc) sobre todo en la temporada de lluvias en aacutereas de recorrido de las cuencas Riacutemac en donde se ubica la quebrada Huaycoloro y el riacuteo Luriacuten por el aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE Todas se ubican en el departamento de Lima Riesgo que aumenta debido a la presencia de minas que contaminan los riacuteos con vertimiento de aguas servidas relaves mineros residuos agriacutecolas y domeacutesticos entre otras en el curso superior de las cuencas Asimismo el desarrollo industrial sin planificacioacuten e incumplimiento de las leyes normas y reglamentos
ambientales originan un escaso control de los desechos toacutexicos y la falta de redes colectoras cloaca les y un adecuado tratamiento de los efluentes liacutequidos finales En ambos casos la mayoriacutea no tienen estudios de impacto ambiental situacioacuten que afecta tambieacuten la calidad del aire suelo yagua Otro aspecto importante es el raacutepido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas Frente a este problema el MINSAa traveacutes de la DIGESA Ley General de Aguas D L 17752 establece en 1999 el Programa Nacional de Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hiacutedricos en el Peruacute
La cuenca del riacuteo Riacutemac tiene 3532 km2 y representa el 024 del aacuterea del territorio peruano de ellas
aproximadamente 44267 km2 recorre la provincia de Lima Se ubica entre la vertiente occidental de 10sAndes en la parte central de la costa entre 76deg00 77deg10 Longitud Oeste y 11 deg25 12deg10 Latitud Sur
Por su ubicacioacuten es la maacutes importante del Peruacute tanto industrial y econoacutemica por que en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del paiacutes para el flujo comercial
asimismo es el principal abastecedor de agua potable generador de energiacutea y de uso agriacutecola que suministra alimentos a Lima y se divide en tres sectores El curso superior (3500 a 5200 msnm) es la colectora del agua en donde caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares lagunas y pantanos que almacenan el agua y la dejan fluir durante el resto del antildeo cuando no llueve es la esponja de agua y de ella depende el abastecimiento constante El curso medio (1000 y 3500 msnm) En esta caen lluvias esporaacutedicas y se aprovecha el agua para la agricultura para los asentamientos humanos y para generar electricidad en las centrales hidroeleacutectricas de Huampaniacute Matucana Carosio (Moyopampa) Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la
cuenca del riacuteo de Santa Eulalia afluente del riacuteo Rimac El curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm) en estaacute se ubica la ciudad de Lima y Callao con aproximadamente ocho millones personas (30 del total del paiacutes) cuyos pobladores empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho SantaAnita San Juan de Lurigancho EIAgustino
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ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
35
ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
ASJS REGIONAL 2010
Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Riacuteo Riacutemac
Provin ciacutea
Sectores Localidad I Distrito I Aacuterea Km2 I Poblacioacuten 2009
I Establecimiento de Salud de Referencia
Curso inferior Cocachacra Cocachacra
Ricardo Palma Ricardo Palma 415 2340 3459 4929
PS Cocachacra PS Ricardo Palma
Distritos Urbanos
Chosica Huachipa Carapongo Lurigancho
Moyobamba
Ntildeantildea Chaclacayo ChaclacayoMoroacuten y Huampani
23647 101638
395 40687
CS Chosica PS Huachipa CS Moyobamba PS Carapongo PS virgen del Carmen PS Alto Huampani PS Chacrasana PS YanacotoCS Nicolaacutes de PieacuterolaPS Sentildeor de los Milagros CS San Antonio PS Villa del Sol PS Mcal Caslilla
CS Progreso CS Silva Moroacuten PS HuascataCS Miguel GrauPS Perla del SolPS Villa Rica PS 3 de Octubre
O)
E J
Curso inferior Desde el nivel del mar hasta los 1000 msnm Fortaleza Huaycan Ate 7772 344677
CS Fortaleza Mr Micaela PS Salamanca CS G Lanatta H Vitarte H Huaycan PS Horacio Zevallos PS Sentildeor de Los Milagros
Las Pradera Vintildea San Francisco
Sta Anita 1069 77894
Mr Sta Clara
Mr Chancas (CS Ch Andahuaylas PS Vintildea San Francisco) Mr Cooperativa Universal
Humbolt La Molina
Huascar Bethania Anchieta Baja Vintildea El Agustino
San Francisco
6575 162511
1254 111724
MrLa Molina
Mr San Francisco Mr Calcula CS HuascarCS Bethania CS Ancieta Baja PS Vintildea San Francisco
Total 51876 1678262
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
Asimismo otras cuencas importantes estaacuten ubicadas en los sectores Pedregal Quirio en Chosica y sector Huaycoloro en Huachipa Lurigancho
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ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
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ASrs REacuteGIDNAL2010
bull Cuenca del riacuteo Lurin se ubica al surde Lima y tiene una extensioacuten de 1719963 Km2 (Provincias de Lima y
Huarochiriacute) departamento de Lima y esta conformado por 10 distritos incluido Cieneguilla que es parte de la
DISAIVLE
Distritos que Conforman la Cuenca del Riacuteo Luriacuten
Poblacioacuten Aacuterea de Establecimiento de Provincia I Distrito Aacuterea Km 2
2009 la Cuenca Salud de Referencia
1 Luriacuten 18026 51996 108 DISA Lima Sur
(1
E iexcl 2 Pachacamac 16023 34950 96 DISA Lima Sur
3 Cieneguilla 24033 18814 144 CSTambo Viejo PSColca y PS Huaycaacuten
4 Antioquia 38748 1508 232 CS Antioquia y PS Nieveriacutea
5 Langa 8099 1413 48 CS Langa
r cJ o shyca 1
I
I 6 Lahuaytambo
7 San Damiaacuten
8 San Andreacutes de Tupicocha
9 Santiago de Tuna
8188
34322
8335
5425
1110
2062
1593
517
49
205
5
32
PS Lahuaytambo
PS San Damiaacuten
PS San Andreacutes de Tupicocha
PS Santiago de Tuna
10 Cuenca 6002 434 36 PSLanchi y Chorrillos
Fuente Oficina de Epidemiologiacutea
La presencia de estas cuencas constituyen un riesgo potencial frente a ello se deben elaborar planes
integrales multisectoriales y concertados (sector salud educacioacuten transporte agricultura gobiernos locales
OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar disminuir o eliminar la
vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminacioacuten del aire agua y suelo asimismo
prevenir el peligro por deslizamientos huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos ubicados en la
cercaniacutea de su cauce eliminacioacuten de residuos soacutelidos y liquidas domeacutesticos con la finalidad de evitar dantildeos a
la salud puacuteblica
37
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
ASIS filE8JOIIAL2010
En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate que serian los maacutes importantes con 6422 y
5749 HabKm2 Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686
HabKm2bull Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencia ascendente debido al
fenoacutemeno de migracioacuten
Distribucioacuten Superficie Densidad Poblacional Tasa de Crecimiento IntercensaI1972 1981 19932007
Distritos 1972 1981 1993 2005 2007 2009 2010 2015 2025I
DISA IV lima Este 42563 84946 165987 225644 260454 257675 289644 348494 520577
San Juan de Lurigancho 616 1854 4167 5809 6422 6423 7100 8446 12274
Ate 567 1362 3202 5045 5749 5801 6548 8164 12879
Santa Anita 3746 6575 11028 14942 17157 16376 19026 22759 33446
El Agustino 6850 9821 11704 12570 13698 12777 14261 15337 18143
Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 939 1412
La Molina 123 301 1619 2576 2742 2974 3116 3904 6441
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1001 1071 1257
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 227 528
Fuente INEI poblacioacuten censada y estimada del Censo Nacional de poblacioacuten 2007
De acuerdo a los datos censales 19722007 INEI la proyeccioacuten para el antildeo 2009 en teacuterminos de densidad expresan las mismas caracteriacutesticas del antildeo 2007 para la DISA IV LE Y sus distritos Donde los maacutes densos son Santa Anita (16376) y El Agustino (12777) y los menos densos siguen siendo los distritos de Cieneguilla (83) y Lurigancho (648)
Tasa Bruta de Natalidad En la DISA IV LE en los uacuteltimos antildeos este indicador muestra una reduccioacuten miacutenima de 136 a 1279
nacimientos por cada mil habitantes cifras inferiores al promedio nacional (226) yel promedio de Lima (177) del 2005 Las mayores TBN seguacuten distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho En primer lugar se
encuentra Santa Anita (16) el distrito maacutes joven que presentoacute una tendencia ascendente Le siguen los distritos de Ate Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos Lima Este 1999-2005
Ate 1488 1393 1443 1246 1473 1888 1402 1469
Chaclacayo 1097 1064 1106 1054 1167 1204 1154 1121
Cieneguilla 1414 1368 1549 1195 1534 1625 1508 1462
El Agustino 1515 1400 1376 1284 1354 1647 1355 1419
La Molina 1263 1251 1250 1036 1040 1193 580 1087
Lurigancho 1007 931 1146 1047 1119 1245 1803 1164
Santa Anita 1466 1502 1617 1471 1595 1962 1569 1602
San Juan de Lurigancho - 1327 1528 1455 1335 955 739 706 1139
Fuente 1999-2002(INEI)2003-2004(MINSA-Direccioacuten Estadistica -Nacimientos)2005 Oficina Estadistica de Lima Este
2005 es preliminar con informacioacuten registrada solo en las municipalidades ubicadas en el ambito jurisdiccional de Lima Este
43
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
66
bull Disponibilidad de Recursos Humanos por Microrred de Servicio de Salud
Datos de los uacuteltimos cuatro antildeos muestran que las microrredes de servicios de salud con mayor nuacutemero de
RRHH global (total) es Santa Anita Chaclacayo El Agustino Chosica 11 con 128 103 Y 88 en relacioacuten al
total Sin embargo cuando observamos disponibilidad Jaime Zubieta Joseacute Carlos Mariategui Ganimedes y
Ate II presentan una tasa de disponibilidad de un trabajador de salud (global) menor a uno por cada mil hab
Distribucioacuten de recursos humanos por Microrred de Servicios de Salud DISA IV LE 2005-2009
Microrred 2005 2006 2008 2009 seguacuten Disponibilid
Distrito 2009 ad global
Lurigancho Chosica 11 I 83 70 92 100 45 12
Chosica I 189 134 179 80 27
Ate I 127 117 176
~~Ate Ate 11 72 100 107 116
Ate 111 125 136 154 141 63 13
El Agustino El Agustino 203 164 180 197 88 15
La Molina La Molina-Cieneguilla Cieneguilla 159 126 144 148 66 09
Chaclacayo Chaclacayo 230 199 222 232 103 45
Santa Anita Santa Anita 298 229 275 288 128 16
Jaime Zubieta 101 74 99 95 42
Ganimedes 131 118 111 102 45 06 San Juan de
JCMariacuteategui 139 108 138 137 61 08Lurigancho San Fernando 186 156 161 131 58 08
Piedra Liza 234 226 200 205 91 10 Total 2277 1957 2183 2247 1000 11
Fuente RRHH - Siete unidades ejecutoras - Elaborado Oficina de Epidemiologiacutea
e (
En conclusioacuten podemos decir que en general en los uacuteltimos antildeos la disponibilidad de RRHH presenta un ligero
incremento progresivo sin embargo este aun continua siendo insuficiente para responder a las prioridades de
la DISA IV LE asiacute mismo el incremento de RRHH debe ser EN EL grupo asistencial y priorizando meacutedicos con
especialidades baacutesicas seguacuten las necesidades locales y categoriacutea de los establecimientos de salud previo a
un estudio de necesidades de especialistas seguacuten las necesidades de salud de la poblacioacuten a traveacutes del
estudio de la demanda y por niveles de atencioacuten con participacioacuten de los mismos profesionales considerando
la demanda adicional estimada por el tema de aseguramiento
En el grupo de profesionales no meacutedicos se debe priorizar aquellos que fortalezcan actividades de atencioacuten
integral como nutricionistas odontoacutelogos psicoacutelogos asistentas sociales y apoyo al diagnostico entre otros
214 Anaacutelisis de los determinantes poliacuteticos
En esta parte describimos la estructura del gasto puacuteblico ejecutado en salud por el subsector puacuteblico MINSA
por unidad ejecutora
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