MIELOGRAFIA.

Tiene un medio interno de materia gris, constituido especialmente por células nerviosas. Se encuentra envuelta por 3 membranas protectoras o meninges: Duramadre, Aracnoides y Piamadre. Las cuales son una protección del tronco del encéfalo y termina caudalmente entre la duodécima vértebra torácica y la tercera vértebra lumbar, casi siembre cerca del disco que separa la primera y la segunda lumbar.

El conducto central de la medula espinal: recorre toda la longitud de la medula espinal y contiene la mayor parte del líquido cefalorraquídeo del individuo que por termino medio alcanza 140 mililitros.Se extiende en su parte superior hacia el interior del bulbo raquídeo donde desemboca en el cuarto ventrículo cerebral.

• Tubos de ensayo (para la muestra de liquido cefalorraquídeo)

• Rasuradora (opcional)• Campos hendidos y corrientes.• Torundas.• Yodine.• 2 escudillas.• Frascos de medio de contraste hidrosoluble yodado

no iónico.• Analgésico local.

•Equipo de rayos X con fluroscopia.•Mesa flotante o basculante.•Casetas 11x14 o 14x14 y 8x10 en caso de una spot.•Procesadora.•Negatoscopio.

7. Tipos de casetas y Cantidades.El tipo de casetas y cantidades dependerá de la zona a radiografiar y lo que el medico radiólogo indique.

8. Medicamentos.Tipo y dosis:El medio de contraste a utilizar debe ser acuoso, que se diluya y disperse progresivamente, conforme es transportado por la región lumbar hacia la cervical, es importante inyectar el medio de contraste a concentraciones elevadas cuando se examina la región cervical después de la administración por vía lumbar.

• Anteriormente se utilizaba como medio de contraste el gas.

• En la actualidad se utilizan 10ml de medio de contraste hidrosoluble yodado no iónico. Si es medio de contraste Miodil se utilizan 6cc. Para la región lumbar, 6cc para la región dorsal y 9cc. Para la región cervical.

Preparación del paciente antes y después del procedimiento.

Antes del estudio: el paciente tiene que estar ingresado varias horas antes del estudio y debe de 12 horas de ayuno (por las reacciones que puede producir el medio de contrastes), deberá estar ingresado 24 horas.

• Antes de bajar a la sala de rayos x se le tiene que inyectar un relajante muscular para que el paciente este tranquilo y relajado durante el estudio. También debe de estar de acuerdo con el estudio por lo delicado que es el estudio.

Después del estudio: el paciente no debe usar almohada por lo

menos 12 horas después de realizado el estudio, en caso de nausea o vómitos tratar con antieméticos, debe de beber abundantes líquidos las primeras 24 horas, el paciente debe de estar en reposo, evitando levantar la cabeza y no debe de ingerir alimentos.

MIELOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL.

Rutina radiográfica para la Melografía cervical:

AP. de columna cervical. caseta 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal.

Lateral en Cross table con el paciente en de cubito prono. caseta 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal.

Ambas Oblicua PA. caseta 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal.

PA. Halando los hombros. caseta 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal

• Adicionales:Transoral caseta 8 x 10 o 10 x 12 en

sentido longitudinal. Lateral (paciente en posición de

nadador). caseta 8 x 10 o 10 x 12 en sentido longitudinal.

NOTA: En las posiciones cervicales el paciente deberá tener la cabeza hacia arriba con el fin que el medio de contrate No llegue al cerebro.

Procedimiento Quirúrgico y Radiológico.

• Se realiza una asepsia a nivel de la región cervical, luego se procede a inyectar un anestésico local. El medico especialista hace una punción a nivel de la C4- C5 inyectando el medio de contraste a través de la médula o canal medular bajo control fluoroscópico

• Se coloca al paciente en decúbito prono sobre la mesa radiológica.

• Se le indicara al paciente que mantenga su barbilla en extensión para evitar que el medio de contraste se dirija al cerebro.• La angulación de la mesa será de 30º a

40º grados cefálicos. • Nota: según el medico especialista

realizara punción alternativa entre la C2 – C3 o C4 – C5.

MIELOGRAFIA DE COLUMNA DORSAL.

• Rutina radiográfica para mielografía dorsal.

Pa con medio de contrasté y con angulación que indique el medico. Caseta 11x14 o 14x14.

Ambas oblicuas anteriores con medio de contraste. Caseta 11x14 o 14x14.

Lateral en cross table con medio de contraste. Caseta 11x14 o 14x14.

Lateral con medio de contraste. Caseta 11x14 o 14x14.

• Opcional. Spot donde lo indique el medico. Caseta 10x12

Procedimiento Quirúrgico y Radiológico.

• Se coloca al paciente en decúbito lateral inclinando la mesa de rayos x hacia abajo, mientras el medico observa el movimiento del medio de contraste en el monitor. La angulación de la mesa se define después de los primeros 10º luego 5º adicionales dado que pueden pasar varios segundos para que el medio de contraste comience a moverse, cuando este se mueve lo hace rápidamente y se pierde en la región cervical y craneal.

• Para evitar que penetre en cráneo se flexiona lateralmente el cuello del paciente sobre una almohada hacia el hombro superior, elevando la cabeza de la mesa. Una angulación de 10º-15º cabeza abajo es suficiente para movilizar el medio de contraste hacia la región dorsal media inferior una inspiración profunda baja el diafragma conforme el medio de contraste se mueve cranealmente y mejora la proyección.

• Una radiografía lateral mediante el tubo inferior sobre el explorador con el paciente en decúbito lateral, se toma cabeza abajo. Luego de esta proyección se coloca al paciente lateralmente sobre su espalda con la mesa en un angula de 10 a 15º cabeza abajo, donde la cabeza y el cuello quedaran sostenida en una almohada esto acumulara el medio de contraste el cifosis dorsal debe invertirse las posiciones de los marcadores de izquierda de la placa.

• Las placas anteriores mostraran que el espacio subaracnoideo dorsal entre la D5 y D12 después de comprobar las placas de la región dorsal inferior y media se aumenta el ángulo de la mesa 5ª hasta que el medio de contraste llega a la región dorsal superior (se toman las radiografías en ese momento).

Mielografía de columna lumbar

Rutina radiográfica para la Mielografía Lumbar: PA después de la punción (cuando la aguja se encuentre

dentro) caseta 11x14 Lateral en Cross table (con el paciente en decúbito prono)

caseta 11x14. PA con angulación según lo indique el medico. Caseta

11x14 Ambas oblicuas. Casetas 11x14

Opcionales. Lateral: será, opcional para observar diferentes patologías

como hernia de disco, protrusión y tumores.

Procedimiento Quirúrgico y Radiológico.

Punción Lumbar.

• Debe hacerse en estricta asepsia. Se rasura la piel en la línea media de la región lumbar se desinfecta con antiséptico.

• El paciente deberá estar sentado sobre la mesa radiográfica, con la columna recta, sin rotación, ni inclinaciones laterales, hombros al mismo nivel, las piernas del paciente colgando de la mesa, se le pide al paciente que se incline ligeramente hacia delante para reducir la lordosis normal y abrir los espacios interespinales lumbares.

• Otra opción es la posición fetal inclinando la mesa 15º en su porción distal durante la inyección del medio de contraste, ya que esta posición es más cómoda para el paciente, si este no puede sentarse verticalmente o si se desea realizar con fluroscopia durante la inyección.

• La punción se efectúa en el espacio L3-L4 o inferior; nunca debe efectuarse en cima de la L2-L3 con la aguja de punción lumbar #19, o #20; se coloca al paciente en decúbito lateral, con la piernas y el dorso lo mas flexionado posible.

• El radiólogo o el neurocirujano efectúa la asepsia de piel, luego se procede a la colocación del campo hendido; luego a proceder a puncionar el espacio interespinoso elegir, perpendicularmente a la piel o algo oblicuo en dirección craneal, se notara mayor resistencia al atravesar la duramadre para llegar al espacioso subaracnoideo momento en el se observa la salida del

liquido cefalorraquídeo, en caso de punción de un seno venoso se procede a sacar un poco la aguja hasta observar la salida del liquido cefalorraquídeo en caso de no ser así se repetirá la punción y luego se procede a la administración del medio de contraste hidrosoluble yodado no iónico de 5 a 6 ml. En un periodo de 1 a 2 minutos; en caso de existir dolor o gran dificulta al infiltrar el contraste se detiene la inyección.

• Si no se presenta ninguna de estas dificultades se procede a retirar la aguja y se coloca al paciente de cubito prono (en ocasiones es posible por la condición del paciente) en casos contrario, supino o de cubito lateral, se da inclinación caudal para que el contraste impregne la porción cervical o dorsal del espacio subaracnoideo; según el espacio que interesa estudiar.

En la mielografía cervical por punción lumbar debe tenerse especial cuidado con la inclinación del paciente, para evitar la penetración intracraneal rápida de un gran volumen de contraste.

Procedimiento para Mielografía Lumbar.

• Las primeras radiografías se toman con el extremó distal de la camilla inclinada 45º hacia abajo. Las proyecciones oblicuas anteriores se toman con el paciente rotando en su propio eje longitudinal con unos 15º-25º para alinear las rices nerviosas lumbosacras.

Pueden ser necesarias varias radiografías con diferentes grados de angulación para visualizar detalles óptimos de todas las raíces nerviosas lumbosacras.

Seguidamente se toman las imágenes laterales de la medula lumbar inferior y de la unión lumbosacras de 2 formas:

• 1). El paciente se pone lentamente de cubito lateral; la mesa sigue en su parte distal con una inclinación de 45º.

• 2) Se toma en Cross table con el paciente siempre de cubito prono y la angulación de 45º.

• Después de comprobar la radiografía de la región lumbosacra, se inclina la mesa cefálicamente. Esto moviliza el bolus de medio de contraste hacia la medula lumbar superior media.

Contraindicaciones.

Paciente alérgico al medio de contraste.

Mujeres embarazadas.

Hipertiroidismo.

Epilepsia.

Infección del espacio subaracnoideo o de las

meninges.

Paciente que se le ha realizado punción lumbar

mínimo 7 días.

Protección Radiológica.

• Consiste en el uso correcto del equipo de rayos x, factores técnicos adecuados, equipó de protección radiológica como: delantales plomados, protector tiroideo, lentes plomados, guantes plomados, detector de radiación., Así como también tomar en cuenta las distancias requeridas en la realización de cada estudio.

TERMOGRAFIA

Descripción del estudio:

Es la técnica que permite detectar, medir y visualizar el calor natural emitido por el cuerpo; la imagen que se obtiene se llama Termograma que es el registro grafico de las variaciones de la temperatura corporal

Objetivo del procedimiento:

Se realiza para observar variaciones de la temperatura cutánea dependen, entre otros factores, del número de vasos sanguíneos y de su cercanía a la superficie corporal. Las imágenes anormales pueden indicar una enfermedad. Un punto caliente de forma anormal puede indicar el desarrollo de un cáncer, mientras que un punto frío de forma anormal puede indicar un bloqueo del torrente sanguíneo como el producido por una trombosis.

Anatomía.

El calor emitido de forma natural, da como resultado del funcionamiento normal de la enfermedad o lesión de órganos corporales. La temperatura de la piel varia en respuesta a trastornos del tejido subyacente, de un defecto de perfusión, un proceso inflamatorio y un cáncer, lo que hace posible que estas afecciones sean visibles mediante cámaras sensibles al calor infrarrojo

Indicaciones. Tumores malignos. Artritis. Inflamaciones. Traumatismos. Cáncer. Enfermedades renales. Trastornos ortopédicos. Variaciones. Problemas vasculares. Obstrucciones vasculares. Trastornos vasculares y cerebro vasculares. Trastornos oftalmológicos. Enfermedades dermatológicas. Aplicaciones obstétricas. Enfermedades mamarias. Por radiaciones.

Equipo Radiológico

Película polaroid u otro papel fotográfico. Ordenador. Cámara polaroid termovisión. Detector. Panel de control. Espejo.

Método para obtener representaciones

graficas de patrones térmicos.

Termo grafía infrarroja ( la mas usada) La radiación térmica procedente de la piel, es

detectada por una cámara; después la radiación infrarroja es transformada electrónicamente en una señal que se usa para generar una imagen en tubo de rayos catódicos.

Termografîa de cristal liquido

Se usan sustancias químicas que se aplican sobre la superficie corporal, tales sustancias cambian de color dependiendo de la temperatura corporal. Los cambios pueden ser observados y fotografiados.

Termografias de microondas.

Mide y visualiza la radiación de longitud de onda en el rango de microondas procedentes del cuerpo, esta radiación penetra mejor a través de los tejidos, representando los cambios más profundos del calor corporal, comparadas con la Termografîa infrarroja.

Preparación del paciente.Preparación del paciente.1. El ambiente en que se examina al paciente debe estar más frio que la 1. El ambiente en que se examina al paciente debe estar más frio que la

superficie cutánea; para evitar la radiación en paredes u objetos superficie cutánea; para evitar la radiación en paredes u objetos próximos. próximos.

2. El paciente se debe quitar todo objeto que interfiera con el estudio, 2. El paciente se debe quitar todo objeto que interfiera con el estudio, inclusive la ropa.inclusive la ropa.

3. Se deja pasar un tiempo para que se produzca una distribución normal 3. Se deja pasar un tiempo para que se produzca una distribución normal de la temperatura.de la temperatura.

4. Colocar al paciente para obtener la recepción optima de la radiación por 4. Colocar al paciente para obtener la recepción optima de la radiación por el sistema de detector.el sistema de detector.

5. Ajustar el instrumento para que reciba toda la información térmica 5. Ajustar el instrumento para que reciba toda la información térmica emitida por el sujeto.emitida por el sujeto.

6. Por ultimo, se comprueba que el instrumento registre con exactitud la 6. Por ultimo, se comprueba que el instrumento registre con exactitud la imagen térmica mostrada en el momento del examen.imagen térmica mostrada en el momento del examen.

En un termograma típico, la temperatura es representada En un termograma típico, la temperatura es representada mediante tonos de gris. La temperatura más alta se observa como mediante tonos de gris. La temperatura más alta se observa como tonos claros (áreas blancas) y las más frías como tonos oscuros.tonos claros (áreas blancas) y las más frías como tonos oscuros.

En radiología térmica se deben controlar el foco, contraste y brillo.En radiología térmica se deben controlar el foco, contraste y brillo.

El foco: se refiere a la distancia correcta entre el paciente y el El foco: se refiere a la distancia correcta entre el paciente y el detector.detector.

Contraste: es el gradiente de tonos entre el negro y el blanco que Contraste: es el gradiente de tonos entre el negro y el blanco que se visualiza en el termograma.se visualiza en el termograma.

Brillo: es la claridad u oscuridad de la imagen térmica y la Brillo: es la claridad u oscuridad de la imagen térmica y la facilidad con que pueda ser estudiada la imagen.facilidad con que pueda ser estudiada la imagen.

Rutina.Rutina.

La posición del paciente dependerá de la La posición del paciente dependerá de la región a investigar.región a investigar.

Otra alternativa para este examen es el Otra alternativa para este examen es el Doppler.Doppler.

Termografîa Termografîa

La temperatura de la piel varía en La temperatura de la piel varía en respuesta a trastornos del tejido respuesta a trastornos del tejido subyacente del tipo de un defecto subyacente del tipo de un defecto de perfusión, un proceso de perfusión, un proceso inflamatorio y un cáncer, lo que inflamatorio y un cáncer, lo que hace posible que estas afecciones hace posible que estas afecciones sean visibles mediante cámaras sean visibles mediante cámaras sensibles a calor infrarrojo.sensibles a calor infrarrojo.

En esta termografía, el tejido En esta termografía, el tejido canceroso (amarillo) contrasta canceroso (amarillo) contrasta con la coloración azul y verde del con la coloración azul y verde del resto del cuerporesto del cuerpo