Microscopía EspecularPaz Agüero ContrerasInterna TM Oftalmología & OptometríaUniversidad de Chile

Microscopia Especular

Estudio de las características del endotelio corneal.

Densidad Distribución Tamaño Forma

Fundamento Físico1. Luz sobre superficie se refleja, transmite o

absorbe.

2. Luego que la luz pasa a través de la córnea, se encuentra con la interface entre esta y el Humor Acuoso.

3. Una pequeña porción de la luz se refleja debido a la mínima diferencia del índice de refracción entre la cornea y el humor acuoso.▪ n Córnea 1.376

▪ n HA 1.336

4. Fotomicroscopio capta esta luz y forma una imagen.

Importancia del Endotelio Corneal

Es esencial para mantener la deturgensia corneal, imprescindible para conservar su transparencia.

Capa única de células poligonales con muy baja capacidad mitótica.

Reparan daño por crecimiento celular.

Células con bordes bien definidos, sin nucleos.

Distribución celular prácticamente uniforme

Muestra de un área de dimensiones determinadas

Calculo del número, forma y tamaño de la población endotelial

Densidad celular

Coeficiente de variación

celular

Hexagonalidad

Densidad celular

CONTEO cel/mm²

NINOS + 3500

ADULTOS 1500-3500

PERDIDA ANUAL 0.5% al 0.6%

PARA QX INTRAOCULAR 1000-1200

PERDIDA POR CIRUGÍA 0-30%

PARA TRASPLANTE MAS DE 2000

TRANSPARENCIA 500

Coeficiente de variacion celular.

Porcentaje de variación del tamaño celular promedio (AVE).

La variación en el tamaño celular se denomina Polimegatismo.

Debe de estar por debajo de 33%.

Mayor de 40% no tolera Cx intraocular.

Polimegatismo

o Diferentes tamaños celulares

o LC por hipoxia crónica

o Cx catarata o QPP

o Queratocono

o LIO de CA

o Inflamación

Hexagonalidad

Porcentaje de células con 6 lados. Las células vecinas al sitio de la pérdida se

expanden para cubrir el área lesionada perdiendo su hexagonalidad Pleomorfismo.

Mas del 50% de células no hexagonales, no tolera Cx intraocular.

E6 >50%

El recuento de células endoteliales es indispensable

en… Adaptación de lentes de contacto y usuarios

crónicos Edema de cornea sin explicación Sospecha de distrofia corneal guttata,

fush. Pacientes trasplantados de cornea Traumatismo corneal Queratopatia bullosa Queratocono y ectasia corneal en algunos casos Erosiones epiteliales recurrentes Implante de LIO de CA Pacientes a quienes se les realizará cirugía de

LIOf Pacientes que tienen un procedimiento

intraocular previo y se les realizará cirugía de catarata.

Cirugía refractiva.

Age-related changes in corneal thickness and endothelial characteristics

Age-related changes of ocular parameters in Korean subjects

Distrofia de Fuch

Distrofia endotelial primaria Hereditaria, esporádico Córnea Guttata : acumulos de material anómalo

de depósitos entre células endoteliales y membrana de Descement (puede no progresar)

Distrofia propiamente tal: engrosamiento corneal, edema, opacificación.

Trasplante lamelar posterior

Cambios degenerativos de las células endoteliales:

envejecimiento prematuro y deterioro de

su función.

Distrofias Secundarias

Tratamiento inicial: ungüentos o colirios hipertónicos (disminuir el edema), lentes de contacto Terapéuticos (reducir las molestias)

Injerto corneal.

•Reducen la población celular en el Endotelio, provocando edema corneal progresivo y pérdida de la transparencia. •Inflamación, dolor y curso rápido

Inducida por trauma accidental o quirúrgico

Conclusiones

Densidad celular disminuye con la edad Portugal: 5.6% cada 10 años Dinamarca: 0.3% anual Nueva Zelanda: 0.5.% anual Japón: 1%

Densidad celular < 2000cel/mm² ya no puede asegurar función normal Riesgo en >70 años

CV y E6 no se correlaciona con la edad.

No hay diferencias significativas entre sexos.

Bibliografía

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