microcalcificaciones
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Dr . Pedr o Yáñez. Ser vicio r adiol ogía hvm
unidad de mama
Microcalcificaciones mamarias
• El carcinoma duct al in-sit u (CDIS) represent a el 25-30% de t odos l os cánceres de mama.
Aproximadament e en el 90% de t odos l os CDIS que se diagnost ican por mamogr af ía det ect ó microcal cif icaciones.
• est a revisión se cent r ar á en:
• Descr ipción de l as cal cif icaciones de mama
El diagnóst ico diferencial
• cl asif icación BIRADS
• l a unidad funcional básica en l a mama es el l óbul o, t ambién l l amada l a unidad t erminal duct al l obul ar (TDLU) .
• El TDLU const a de 10-100 acinos, que drenan en el conduct o t erminal .
El conduct o t erminal desemboca en conduct os más grandes y f inal ment e en el conduct o pr incipal del segment o, que desemboca en el pezón.
• La mama cont iene 15 a 18 segment os, que cont ienen cada uno 20 a 40 l óbul os.
• l a mayor ía de l os cánceres invasivos surgen de l a TDLU.
También es EL or igen del CDIS, CLIS , f ibroadenoma y l a enfermedad f ibroquíst ica, como quist es, met apl asia apocRINA, adenosis y epit el iosis
• La mayor ía de l as cal cif icaciones SE ALOJAN EN l os conduct os t erminal es (cal cif icaciones int raduct al es) o dent ro de l os acinos (cal cif icaciones l obul arES) .
• cal cif icaciones LOBULARES
Est as cal cif icaciones l l enaN l os acinos, que suel en ESTAR dil at ados.
• Est o da l ugar a cal cif icaciones unifor meS, homogéneaS y NITIDAS, que a menudo son punt ifor mes o r edondaS.
• Cuando l os acinos se hacen muy gr andes, como en l a hiperpl asia quíst ica, l a l eche de cal cio puede l l enar est os huecos.
Sin embar go, cuando hay más f ibrosis, como en l a adenosis escl erosant e, l as cal cif icaciones suel en ser más pequeños y menos unifor me. En est os casos puede ser dif ícil difer enciar l as de l as cal cif icaciones int r aduct al es.
• suel en t ener una dist r ibución difusa o disper sa, ya que l a mayor ía de l a mama est á invol ucr ado en el proceso que for ma l as cal cif icaciones.
casi siempr e son benignAs.
• LAS CALCIFICACIONES INTRADUCTALES REPRESENTAN rest os cel ul ares O secreciones CALCIFICADAS en el l umen int r aduct al .
La cal cif icación ir regul ar de l os r est os cel ul ares expl ica l a f r agment ación y l os cont or nos ir r egul ares de l as cal cif icaciones.
• Est as cal cif icaciones son muy var iabl es en t amaño, densidad y for ma, es decir , pl eomór f icAS
• A veces LLENAN POR compl et o l a l uz duct al .
a menudo t ienen una for ma l ineal o de r amif icación.
• cal cif icaciones int r aduct al es son sospechosas de mal ignidad, y cl asif icadas como BI-RADS 4 o 5.
• La for ma de l as cal cif icaciones es el fact or más import ant e en l a diferenciación ent re benignos y mal ignos.
• Si l as cal cif icaciones no pueden ser fácil ment e ident if icadAs como benigna o como « al t a probabil idad de mal ignidad, se denominan de sospechosa int er media.
• Si una et iol ogía específ ica no se puede dar ,PROCEDER A LA descr ipción de l as cal cif icaciones Y debe incl uir su mor fol ogía Y dist r ibución con l as descr ipciones que f igur an en el At l as BI-RADS.
HALLAZGOS QUE SON BENIGNOS CASI CON TODA SEGURIDAD. LA TASA DE MALIGNIDAD DEBE SER MENOR DEL 2
• MICROCALCIFICACIONES DE MORFOLOGÍA ESFÉRICA, REDONDEADAS U OVALES BIEN DEFINIDAS, PUNTIFORMES SIN SON MENORES DE 0,5MM.
MICROCALCIFICACIONES MICROCALCIFICACIONES PROBABLEMENTE BENIGNASPROBABLEMENTE BENIGNAS
• diSPERSAS: cal cif icaciones disper sas o var ios gr upos simil ares en t odo el seno
• regional : disper sas en un vol umen mayor (mas de 2cc) de t ej ido mamar io
agr upadas: al menos un gr upo de 5 sobre un vol umen infer ior a 1cc
• l ineal : cal cif icaciones dispuest as en l inea l o que sugiere que se disponen sobre un conduct o
segment ar ia: depósit os de cal cio en l os conduct os y l as r amas de un segment o o l óbul o
• l a ausencia de cambios en el int er val o de microcal cif icaciones probabl ement e benignas sobre l a base de cr it er ios mor fol ógicos es una señal al ent ador a y una indicación par a l a cont inuación de mamogr af ías de seguimient o.
Por ot r a part e en un est udio ret rospect ivo que incl uyó a gr upos indet er minados y sospechoso de microcal cif icaciones, l a est abil idad no puede ser t omada como un signo al ent ador de benignidad.
• En est e gr upo de pacient es con neopl asia, el 25% de l os pacient es t enía microcal cif icaciones est abl e dur ant e 8-63.
l a mor fol ogía de l as cal cif icaciones es mucho más import ant e que l a est abil idad y sól o puede ser invocada si l as cal cif icaciones t ienen una for ma probabl ement e benignas.
• Cal cif icaciones amor fas
bir ads 2: difusas y bil at eral es
• bir ads 3: múl t ipl es gr upos bil at er al es
bir ads 4: gr upos unil at er al es o de nueva apar ición o aument o dur ant e el seguimient o o en pacient es con neopl asia de l a mama cont r al at er al
• cal cif icaciones Het erogéneas
El diagnóst ico diferencial de l as cal cif icaciones gr uesas het erogéneas incl uye:
• Fibroadenoma
• f ibrosis
Post -t r aumica que repr esent a l a evol ución de cal cif icaciones dist r óf icas (necrosis gr asa)
• CDIS.
La mul t ipl icidad y l a bil at er al idad de l as cal cif icaciones a favor de una et iol ogía benigna. Carcinoma duct al in sit u se consider a cuando est as cal cif icaciones est án agr upadas, y l a dist r ibución l ineal o segment ar ia.
Microcal cif icaciones pl eomor f icas y l ineal es
cal cif amor fas ct 2 mp
cal cif amor fas ct 2 mp
Cal cif punt if 2 mp
cal cif amor fas 4 mp hd
cal cif punt if 4 cdis
cal cif l ineal es 4 scr
dst . cal cif l ineal es 5 cl inv
dfa cal cif pl eom 4 cdis
cal cif het er 4 fa
Cal cif het er 4 cdis
cal cif pl eom 4 fa
cal cif amor f 4 cdis
cal cif punt if 4 cl is
masa nc cal cif amor f 4 fa
cal cif pl eom 4 cdis
cal cif pl eom 4 cdis
cal cif pl eom 4 cdis
cal cif pl eom 4 cdis
cal cif pl eom 4 hda
cal cif pl eom 4 hda mp
cal cif pl eom sgm 5 cdis
cal cif l ineal es 5 cdis
cal cif l ineal es 5 cdis
cal cif pl eom 5 cdis
mnc cal cif pl eom 5 cdinv
cal cif pl eom-l in 5 cdis
Cal cif pl eom 4 mfq
Cal cif l ineal 5 cal cif est rom
Cal cif amor f 4 cdis
muchas gracias