metilfenidato predispone a futuras adiciones
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Trastorno por deacuteficit atencionalMetilfenidato
iquestPredispone a futuras adicciones
Sergio Cabrera
TDA Generalidades
bull ldquoUna de las condiciones neuropsiquiaacutetricas de la infancia de mayor prevalencia e indudablemente la maacutes controversialrdquo
bull 30 a 75 (gt 17) de los nintildeos en edad escolar
bull 20 de los nintildeos varones reciben tratamiento psicoestimulante en algunos sistemas escolares
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
TDA Criterios Diagnoacutesticos
bull Condicioacuten severamente desadaptativa
bull Inicio precoz (lt 7 antildeos)
bull Muacuteltiples siacutentomas persistentes de
ndash Fallas en el control voluntario de la atencioacuten
ndash Fallas en el control de impulsos
ndash Hiperactividad
bull Presentes en maacutes de un ambiente
bull Se descartan otras patologiacuteas como causa del comportamiento perturbador
Etiologiacutea
bull Factores ambientales
bull Factores neurobioloacutegicos
bull Factores geneacuteticos
bull Factores evolutivos
Factores ambientales
bull Tabaquismo materno durante el embarazo
bull Lesioacuten cerebral traumaacutetica
bull Lesioacuten vascular cerebral (gtsi compromete
estriado)
bull Dantildeo cerebral perinatal (gtsi compromete
estriado)
bull Deprivacioacuten temprana severa
bull Adversidad familiar psicosocial
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull iquestTrastorno del desarrollo
bull iquestDesviacioacuten del desarrollo
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull Cliacutenica apunta a una disfuncioacuten ejecutiva (frontal)
bull Buena respuesta a faacutermacos dopamineacutergicos
bull Dopamina es un neuromodulador sobre la corteza prefrontal
bull Estudios de RNM y flujo sanguiacuteneo cerebral en pacientes con TDAH Entre los hallazgos maacutes constantes estaacute la hipoperfusioacuten frontal y del estriado
Teoriacutea del deacuteficit dopamineacutergico en TDAH
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
Localizacioacuten de la Corteza
Prefrontal
PFC ventromedial PFC dorsolateral
Memoria de Trabajo Ontogenia
ldquoPermanencia del objetordquo (Jean Piaget)
bull La eficacia en la prueba
de permanencia del
objeto asiacute como la
capacidad de realizar
tareas de respuesta
retardada depende del
grado de madurez de la
corteza prefrontal
bull Mielinisacionpoda y
autocontrol
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
380
390
400
410
420
430
440
RT
msec
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
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nuacute
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
+
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
Estudios en Atencioacuten Dirigida
560
580
600
620
640
660
680
700
720
mse
c
Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
1105
1110
1115
1120
1125
msec
Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
PARE
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
348
895
DRD4
(44)
004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
Error
p-vale Other than
DRD4 (44)
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
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DRD4
(44)
004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
Error
p-vale Other than
DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
TDA Generalidades
bull ldquoUna de las condiciones neuropsiquiaacutetricas de la infancia de mayor prevalencia e indudablemente la maacutes controversialrdquo
bull 30 a 75 (gt 17) de los nintildeos en edad escolar
bull 20 de los nintildeos varones reciben tratamiento psicoestimulante en algunos sistemas escolares
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
TDA Criterios Diagnoacutesticos
bull Condicioacuten severamente desadaptativa
bull Inicio precoz (lt 7 antildeos)
bull Muacuteltiples siacutentomas persistentes de
ndash Fallas en el control voluntario de la atencioacuten
ndash Fallas en el control de impulsos
ndash Hiperactividad
bull Presentes en maacutes de un ambiente
bull Se descartan otras patologiacuteas como causa del comportamiento perturbador
Etiologiacutea
bull Factores ambientales
bull Factores neurobioloacutegicos
bull Factores geneacuteticos
bull Factores evolutivos
Factores ambientales
bull Tabaquismo materno durante el embarazo
bull Lesioacuten cerebral traumaacutetica
bull Lesioacuten vascular cerebral (gtsi compromete
estriado)
bull Dantildeo cerebral perinatal (gtsi compromete
estriado)
bull Deprivacioacuten temprana severa
bull Adversidad familiar psicosocial
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull iquestTrastorno del desarrollo
bull iquestDesviacioacuten del desarrollo
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull Cliacutenica apunta a una disfuncioacuten ejecutiva (frontal)
bull Buena respuesta a faacutermacos dopamineacutergicos
bull Dopamina es un neuromodulador sobre la corteza prefrontal
bull Estudios de RNM y flujo sanguiacuteneo cerebral en pacientes con TDAH Entre los hallazgos maacutes constantes estaacute la hipoperfusioacuten frontal y del estriado
Teoriacutea del deacuteficit dopamineacutergico en TDAH
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
Localizacioacuten de la Corteza
Prefrontal
PFC ventromedial PFC dorsolateral
Memoria de Trabajo Ontogenia
ldquoPermanencia del objetordquo (Jean Piaget)
bull La eficacia en la prueba
de permanencia del
objeto asiacute como la
capacidad de realizar
tareas de respuesta
retardada depende del
grado de madurez de la
corteza prefrontal
bull Mielinisacionpoda y
autocontrol
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
+
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
Estudios en Atencioacuten Dirigida
560
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mse
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Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
1105
1110
1115
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msec
Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
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Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
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348
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DRD4
(44)
004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
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DRD4 (44)
01974498Anticipation
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02317ms281msMRT
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DRD4
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004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
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DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
TDA Criterios Diagnoacutesticos
bull Condicioacuten severamente desadaptativa
bull Inicio precoz (lt 7 antildeos)
bull Muacuteltiples siacutentomas persistentes de
ndash Fallas en el control voluntario de la atencioacuten
ndash Fallas en el control de impulsos
ndash Hiperactividad
bull Presentes en maacutes de un ambiente
bull Se descartan otras patologiacuteas como causa del comportamiento perturbador
Etiologiacutea
bull Factores ambientales
bull Factores neurobioloacutegicos
bull Factores geneacuteticos
bull Factores evolutivos
Factores ambientales
bull Tabaquismo materno durante el embarazo
bull Lesioacuten cerebral traumaacutetica
bull Lesioacuten vascular cerebral (gtsi compromete
estriado)
bull Dantildeo cerebral perinatal (gtsi compromete
estriado)
bull Deprivacioacuten temprana severa
bull Adversidad familiar psicosocial
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull iquestTrastorno del desarrollo
bull iquestDesviacioacuten del desarrollo
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull Cliacutenica apunta a una disfuncioacuten ejecutiva (frontal)
bull Buena respuesta a faacutermacos dopamineacutergicos
bull Dopamina es un neuromodulador sobre la corteza prefrontal
bull Estudios de RNM y flujo sanguiacuteneo cerebral en pacientes con TDAH Entre los hallazgos maacutes constantes estaacute la hipoperfusioacuten frontal y del estriado
Teoriacutea del deacuteficit dopamineacutergico en TDAH
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
Localizacioacuten de la Corteza
Prefrontal
PFC ventromedial PFC dorsolateral
Memoria de Trabajo Ontogenia
ldquoPermanencia del objetordquo (Jean Piaget)
bull La eficacia en la prueba
de permanencia del
objeto asiacute como la
capacidad de realizar
tareas de respuesta
retardada depende del
grado de madurez de la
corteza prefrontal
bull Mielinisacionpoda y
autocontrol
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
380
390
400
410
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430
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RT
msec
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
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Estudios en Atencioacuten Dirigida
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Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
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Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
PARE
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
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DRD4
(44)
004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
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DRD4 (44)
01974498Anticipation
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02317ms281msMRT
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004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
Error
p-vale Other than
DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Etiologiacutea
bull Factores ambientales
bull Factores neurobioloacutegicos
bull Factores geneacuteticos
bull Factores evolutivos
Factores ambientales
bull Tabaquismo materno durante el embarazo
bull Lesioacuten cerebral traumaacutetica
bull Lesioacuten vascular cerebral (gtsi compromete
estriado)
bull Dantildeo cerebral perinatal (gtsi compromete
estriado)
bull Deprivacioacuten temprana severa
bull Adversidad familiar psicosocial
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull iquestTrastorno del desarrollo
bull iquestDesviacioacuten del desarrollo
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull Cliacutenica apunta a una disfuncioacuten ejecutiva (frontal)
bull Buena respuesta a faacutermacos dopamineacutergicos
bull Dopamina es un neuromodulador sobre la corteza prefrontal
bull Estudios de RNM y flujo sanguiacuteneo cerebral en pacientes con TDAH Entre los hallazgos maacutes constantes estaacute la hipoperfusioacuten frontal y del estriado
Teoriacutea del deacuteficit dopamineacutergico en TDAH
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
Localizacioacuten de la Corteza
Prefrontal
PFC ventromedial PFC dorsolateral
Memoria de Trabajo Ontogenia
ldquoPermanencia del objetordquo (Jean Piaget)
bull La eficacia en la prueba
de permanencia del
objeto asiacute como la
capacidad de realizar
tareas de respuesta
retardada depende del
grado de madurez de la
corteza prefrontal
bull Mielinisacionpoda y
autocontrol
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
+
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
Estudios en Atencioacuten Dirigida
560
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mse
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Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
1105
1110
1115
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1125
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Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
PARE
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
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DRD4
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004145msIntra-subject
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01974498Anticipation
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004145msIntra-subject
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DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Factores ambientales
bull Tabaquismo materno durante el embarazo
bull Lesioacuten cerebral traumaacutetica
bull Lesioacuten vascular cerebral (gtsi compromete
estriado)
bull Dantildeo cerebral perinatal (gtsi compromete
estriado)
bull Deprivacioacuten temprana severa
bull Adversidad familiar psicosocial
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull iquestTrastorno del desarrollo
bull iquestDesviacioacuten del desarrollo
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull Cliacutenica apunta a una disfuncioacuten ejecutiva (frontal)
bull Buena respuesta a faacutermacos dopamineacutergicos
bull Dopamina es un neuromodulador sobre la corteza prefrontal
bull Estudios de RNM y flujo sanguiacuteneo cerebral en pacientes con TDAH Entre los hallazgos maacutes constantes estaacute la hipoperfusioacuten frontal y del estriado
Teoriacutea del deacuteficit dopamineacutergico en TDAH
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
Localizacioacuten de la Corteza
Prefrontal
PFC ventromedial PFC dorsolateral
Memoria de Trabajo Ontogenia
ldquoPermanencia del objetordquo (Jean Piaget)
bull La eficacia en la prueba
de permanencia del
objeto asiacute como la
capacidad de realizar
tareas de respuesta
retardada depende del
grado de madurez de la
corteza prefrontal
bull Mielinisacionpoda y
autocontrol
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
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Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
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Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
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Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
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Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
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Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
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004145msIntra-subject
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03409Commission
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03409Commission
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0002233Omission
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DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull iquestTrastorno del desarrollo
bull iquestDesviacioacuten del desarrollo
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull Cliacutenica apunta a una disfuncioacuten ejecutiva (frontal)
bull Buena respuesta a faacutermacos dopamineacutergicos
bull Dopamina es un neuromodulador sobre la corteza prefrontal
bull Estudios de RNM y flujo sanguiacuteneo cerebral en pacientes con TDAH Entre los hallazgos maacutes constantes estaacute la hipoperfusioacuten frontal y del estriado
Teoriacutea del deacuteficit dopamineacutergico en TDAH
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
Localizacioacuten de la Corteza
Prefrontal
PFC ventromedial PFC dorsolateral
Memoria de Trabajo Ontogenia
ldquoPermanencia del objetordquo (Jean Piaget)
bull La eficacia en la prueba
de permanencia del
objeto asiacute como la
capacidad de realizar
tareas de respuesta
retardada depende del
grado de madurez de la
corteza prefrontal
bull Mielinisacionpoda y
autocontrol
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
380
390
400
410
420
430
440
RT
msec
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
0
10
20
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40
50
60
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nuacute
mero
de e
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
+
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
Estudios en Atencioacuten Dirigida
560
580
600
620
640
660
680
700
720
mse
c
Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
1105
1110
1115
1120
1125
msec
Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
0
1
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Pro
med
io d
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
PARE
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
348
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DRD4
(44)
004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
Error
p-vale Other than
DRD4 (44)
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
348
895
DRD4
(44)
004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
Error
p-vale Other than
DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
TDA Bases Neurobioloacutegicas
bull Cliacutenica apunta a una disfuncioacuten ejecutiva (frontal)
bull Buena respuesta a faacutermacos dopamineacutergicos
bull Dopamina es un neuromodulador sobre la corteza prefrontal
bull Estudios de RNM y flujo sanguiacuteneo cerebral en pacientes con TDAH Entre los hallazgos maacutes constantes estaacute la hipoperfusioacuten frontal y del estriado
Teoriacutea del deacuteficit dopamineacutergico en TDAH
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
Localizacioacuten de la Corteza
Prefrontal
PFC ventromedial PFC dorsolateral
Memoria de Trabajo Ontogenia
ldquoPermanencia del objetordquo (Jean Piaget)
bull La eficacia en la prueba
de permanencia del
objeto asiacute como la
capacidad de realizar
tareas de respuesta
retardada depende del
grado de madurez de la
corteza prefrontal
bull Mielinisacionpoda y
autocontrol
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
380
390
400
410
420
430
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
+
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
Estudios en Atencioacuten Dirigida
560
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mse
c
Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
1105
1110
1115
1120
1125
msec
Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
PARE
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
348
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DRD4
(44)
004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
Error
p-vale Other than
DRD4 (44)
01974498Anticipation
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02317ms281msMRT
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004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
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p-vale Other than
DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Castellanos FX amp Tannock RNature Reviews Neuroscience August 2002
Localizacioacuten de la Corteza
Prefrontal
PFC ventromedial PFC dorsolateral
Memoria de Trabajo Ontogenia
ldquoPermanencia del objetordquo (Jean Piaget)
bull La eficacia en la prueba
de permanencia del
objeto asiacute como la
capacidad de realizar
tareas de respuesta
retardada depende del
grado de madurez de la
corteza prefrontal
bull Mielinisacionpoda y
autocontrol
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
380
390
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410
420
430
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
+
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
Estudios en Atencioacuten Dirigida
560
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mse
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Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
1105
1110
1115
1120
1125
msec
Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
PARE
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
348
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DRD4
(44)
004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
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0002233Omission
Error
p-vale Other than
DRD4 (44)
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
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004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
Error
p-vale Other than
DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Localizacioacuten de la Corteza
Prefrontal
PFC ventromedial PFC dorsolateral
Memoria de Trabajo Ontogenia
ldquoPermanencia del objetordquo (Jean Piaget)
bull La eficacia en la prueba
de permanencia del
objeto asiacute como la
capacidad de realizar
tareas de respuesta
retardada depende del
grado de madurez de la
corteza prefrontal
bull Mielinisacionpoda y
autocontrol
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
380
390
400
410
420
430
440
RT
msec
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
0
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60
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nuacute
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
+
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
Estudios en Atencioacuten Dirigida
560
580
600
620
640
660
680
700
720
mse
c
Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
1105
1110
1115
1120
1125
msec
Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
0
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Pro
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
PARE
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
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004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
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01974498Anticipation
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02317ms281msMRT
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004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
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0002233Omission
Error
p-vale Other than
DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Memoria de Trabajo Ontogenia
ldquoPermanencia del objetordquo (Jean Piaget)
bull La eficacia en la prueba
de permanencia del
objeto asiacute como la
capacidad de realizar
tareas de respuesta
retardada depende del
grado de madurez de la
corteza prefrontal
bull Mielinisacionpoda y
autocontrol
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
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390
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
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Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
Estudios en Atencioacuten Dirigida
560
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Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
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Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
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Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
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Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
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Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
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004145msIntra-subject
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DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
PFC Ventromedial Control
Conductual
Corteza Cingulada Anterior (CCA)
bull Evaluacioacuten que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relacioacuten al refuerzo esperado luego de una determinada conducta
bull Seleccioacuten de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas es decir trasformar intenciones en acciones
Posner 2004
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
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Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
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Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
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Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
1105
1110
1115
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Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
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Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
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Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
348
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DRD4
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004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
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p-vale Other than
DRD4 (44)
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
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sdRT
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p-vale Other than
DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
PFC Ventromedial Control
ConductualPotenciales evocados ante deteccioacuten de un error
bull Negatividad relacionada
con el error
ndash 100 mseg despueacutes de la
ejecucioacuten erroacutenea de
unarespuesta
bull Negatividad Frontal-
Medial
ndash 265 mseg luego de que el
sujeto recibe un refuerzo
negativo tanto en adultos
como en nintildeos(Nieuwenhuis y cols 2002 Kim y
cols 2005)
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
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390
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410
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430
440
RT
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
0
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nuacute
mero
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
+
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
Estudios en Atencioacuten Dirigida
560
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660
680
700
720
mse
c
Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
1105
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Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
PARE
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
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03409Commission
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0002233Omission
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01974498Anticipation
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02317ms281msMRT
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0002233Omission
Error
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DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
PFC Ventromedial Control
Conductual
TDAH
bull en potenciales evocados relacionados con error tienen ondas de mayor magnitud
bull Tienen monitoreo permanente del error pero los rendimientos no mejoran
Clinical Neurophysiology 117 (2006) 2540ndash2548 V Lopez ab J Lopez-Calderoacuten a R Ortega ac J Kreither d X Carrasco aeP Rothhammer a F Rothhammer f R Rosas b F Aboitiz
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dirigida
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Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol
Rev 2003
Estudios en Atencioacuten Dirigida
560
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Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
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Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
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Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
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Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
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Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
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0002233Omission
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DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
TDA como Disfuncioacuten FrontalSiacutendrome Prefrontal Ventromedial
bull Deacuteficit del Autocontrol
bull Deacuteficit de la Voluntad
bull Alto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad Psicopaacutetica
bull Alto riesgo de Abuso de Substancias
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
CPF (funciones ejecutivas)
NA ( circuito de recompensa)
Estudios en Atencioacuten Sostenida
ADACXClick
Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
370
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Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una prueba de atencioacuten sostenida Anaacutelisis del
Tiempo de Reaccioacuten
SDAH (+) SDAH (-)
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten sostenida Nuacutemero de errores
SDAH (+) SDAH (-)
Epstein et al J Abnorm Child Psychol 2003p lt 005
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Rev 2003
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560
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Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
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Med 2003
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Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
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Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
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prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
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Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
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Fenotipo Cognitivo
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DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
TDA Teoriacutea Dopamineacutergica
ATV
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Tiempo de Reaccioacuten
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Errores de comisioacuten Errores de omisioacuten
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Clave predictiva Clave neutra Clave no predictiva
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
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prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
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Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
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DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Estudios en Atencioacuten Sostenida
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Conners et al J Abnorm Child
Psychol 2003
Estudios en Atencioacuten Sostenida
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prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
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Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
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Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
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Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
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Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
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bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
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bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
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bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
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Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
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Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
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Metilfenidato
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Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
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Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
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Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
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1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
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bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
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El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
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Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
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prueba de atencioacuten dirigida
Anaacutelisis del tiempo de reaccioacuten
SDHA-C (n=26) SDAH-PI (n=14) Control (n=23)
Huang-Pollock and Nigg Clin Psychol Rev 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
1095
1100
1105
1110
1115
1120
1125
msec
Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
de reaccioacuten
Control (n=35) SDAH (n=35)
0
1
2
3
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5
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Pro
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io d
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Falsos positivos Falsos Negativos
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis de errores
Control (n=35) SDAH (n=35)
Koshack et al Psychol
Med 2003
p lt 005
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Wang et al 2004
Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
Arcos Burgos and Acosta
2007
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
PARE
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
02317ms281msMRT
111ms
348
895
DRD4
(44)
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sdRT
03409Commission
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p-vale Other than
DRD4 (44)
01974498Anticipation
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02317ms281msMRT
111ms
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DRD4
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004145msIntra-subject
sdRT
03409Commission
Error
0002233Omission
Error
p-vale Other than
DRD4 (44)
Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
Estudios en Atencioacuten Dividida
Click
Koshack et al Psychol
Med 2003
Buscando el verdadero fenotipo del SDAH
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Control (n=35) SDAH (n=35)
Desempentildeo de nintildeos con y sin SDAH en una
prueba de atencioacuten dividida Anaacutelisis del tiempo
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Control (n=35) SDAH (n=35)
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Geneacutetica y Deacuteficit Atencional
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Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
Go Nogo
PARE
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
01974498Anticipation
Error
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Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
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Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
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1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
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Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
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Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
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bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
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Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
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Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
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Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
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Metilfenidato y adicciones
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Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
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Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
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Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
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1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
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Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
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Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
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bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
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Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
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Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
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Metilfenidato y adicciones
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Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
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Henriacutequez et al 2007
Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
bull Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los faacutermacos utilizados especialmente en nintildeos
Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
Grupos Antimedicacioacuten
bull Fundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH
Okie S ADHD in Adults N Engl J Med 2006 354(25) 2637-2641
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Funcioacuten Ejecutiva Inhibitoria
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Buscando el verdadero endofenotipo del SDAH
Fenotipo Cognitivo
Alelos de Riesgo DRD4
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bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
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bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
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bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
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1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
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bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
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bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
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bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
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Metilfenidato iquestpredispone a futuras adiciones
Metilfenidato
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Metilfenidato
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Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
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bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
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bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
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Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
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Metilfenidato
bull Es un derivado de la piperidina
bull Es un estimulante leve del SNC con efectos maacutes notables en las actividades mentales que en las motoras
bull Interactuacutea con transportadores de dopamina favoreciendo su liberacioacuten y ademaacutes inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y nuacutecleo accumbens)
Metilfenidato
bull Se une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura
bull Tiene muy deacutebil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro
Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
trastornos
bull Plantean intereses de la industria farmacoloacutegica en patologizar condiciones normales
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Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
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bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
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Grupos Antimedicacioacutenbull Se cuestiona la descripcioacuten de nuevos
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Moynihan R y Cassels A Comerciantes de Enfermedades Medicamentos iquestDerecho o MercanciacuteaSeleccioacuten de Artiacuteculos de Le Monde Diplomatique 2006 Ed Auacuten Creemos En Los Suentildeos Pp 7-13
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Grupos Antimedicacioacuten
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Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
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Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Metilfenidato y adicciones
bull Dopamina y nuacutecleo de accumbens
bull Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)
bull Tiempo de exposicioacuten (2)
1-Volkow ND Swanson JM Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD Am J Psychiatry 2-Grant BF Dawson DA Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey J Subst Abuse
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Metilfenidato y adicciones
TDAH en tratamiento
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de un 21
Control
bull tasa de dependencia a cocaiacutena era de 10
Lambert NM Hartsough CS Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants J Learn Disabil 199831533ndash544
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Metilfenidato y adicciones
bull Buacutesqueda sistemaacutetica en MEDLAIN
bull El 80 de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaiacutena por lo que potencialmente podriacutea generar adicciones
Kollins SH MacDonald EK Rush CR Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects a review PharmacolBiochem Behav 2001 Mar68(3)611-27
El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentes
Biederman J y col Pediatrics 1999104e20
Barkley RA y col Pediatrics 1996981089-1095
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Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
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bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
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Discusioacuten y Proyecciones
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Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
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Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Does Stimulant Therapy of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E Wilens Stephen V Faraone Joseph Biederman Pediatrics
Discusioacuten y Proyecciones
bull la mayor parte de la informacioacuten orienta a que el metilfenidato no soacutelo es el medicamento de eleccioacuten para el TDAH sino que tambieacuten puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Discusioacuten y Proyecciones
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Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Discusioacuten y Proyecciones
bull El metilfenidato actuariacutea como factor protector para el consumo problemaacutetico de sustancias
bull Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adicciones
bull Es por esto que seriacutea importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable pudieacutendose asiacute intentar dilucidar esta hipoacutetesis
Discusioacuten y Proyecciones
bull Autoestima como factor protector
bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH
Discusioacuten y Proyecciones
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bull El metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH