Reunin de Planificacin SALUD PROVINCIA DE MENDOZA

MENDOZA, 6 de agosto de 2014
EDUARDO LOMBARDI, CEO GRUPO LAFKEN

TEMARIO

Factores claves del mercado o drivers del mercado salud, alta complejidad.Situacin Actual del Sector Salud.Estrategias Posibles, principales ejes de accin.Must Dos Lo que debemos hacer.

Economa inestable, inflacin anual, repercusin en aumento de precios de medicamentos y otras tecnologas, logstica, paritarias, etc. Falta de articulacin de medidas entre los distintos sub sectores de salud, superposicin de esfuerzos, falta de informatizacin y conocimiento, sobre todo de pacientes crnicos, y/o catastrficos. Doble cobertura.

Factores claves del mercado o drivers del mercado salud, alta complejidad

Aumento de la expectativa de vida, aumento de la sobrevida de pacientes con patologas terminales, cambiando a crnicas, desmesurado aumento del gasto.Ingreso permanente, irrestricto y no planificado de nuevas tecnologas, judicializacin de la medicina, escasez de recursos, para afrontar los gastos.

Factores claves del mercado o drivers del mercado salud, alta complejidad

En la ltima dcada la sobrevida del cncer de colon se ha duplicado pero el costo del tratamiento se increment 320 veces*

*Fuente: Schrag D 2004. The price of progress: chemotherapy for colorectal cancer. New England Journal of Medicine. Vol 341, pp 317-19.

*Fuente: OMS

Desproporcin entre el aumento de los recursos financieros y los gastos.Complejidad creciente en el conocimiento acabado de las nuevas tecnologas por parte de los efectores, comunidad mdica, tcnica y financiera.Criticidad en la logstica para la adquisicin de las NT, drogas protegidas, monoplicas, otros monopolios u oligopolios de otras prestaciones. Inequidad en la poblacin para el acceso a las NT.

Factores claves del mercado o drivers del mercado salud, alta complejidad

Tres subsectores, Sub sector Pblico, Sub sector Obras Sociales Nacionales, Sindicales, Sub sector Privado. SE HARA FOCO EN EL SECTOR PUBLICO.En general el sector pblico, carece de informatizacin que le permita, llevar estadsticas y presupuestar, sus acciones, inversiones tanto en infraestructura, tecnologas, insumos, etc.Falta o deficiente articulacin con otros subsectores, y entre Obras sociales provinciales, Ministerios de Salud Provinciales, y Planes Nacionales y entre diferentes provincias.Falta de evaluacin de tecnologas, en general no existe metodologa de ingreso de NT, judicializacin de la medicina, ingreso irrestricto.

Situacin Actual del Sector Salud

Situacin Actual del Sector Salud

El incremento de los Recursos depende de la Recaudacin Impositiva y la asignacin del presupuesto, claramente Salud, debe aumentar su importancia en el presupuesto.Paritarias 2014Aumentos de Sueldos - Convenios FARMACIA CABA Y GBA 414/2005 (2014)- No remunerativoCOMERCIO 130/1975 (2014)- RemunerativoSANIDAD 120/1975 (2014)- RemunerativoPerodo%Perodo%Perodo%Abril a Julio 201420%Abril a Agosto 201417%Mayo 201420%Agosto a Octubre 20144%Septiembre a Marzo 201510%Agosto 201410%Noviembre a Diciembre 20146%27%30%30%Hoja1Experanza de VidaAoEdad200474.6200574.8200674.9200775.1200875.3200975.5201075.7201175.8201276Gasto en salud per cpita (US$ a precios actuales)2009201020112012Alemania4,7274,6684,9964,683Argentina726751866995Australia4,1185,1386,1146,140Brasil7339891,1191,056Canad4,5285,2735,6565,741Chile7608941,0221,103Espaa3,0582,9022,9782,808Estados Unidos8,0098,2548,4678,895Uruguay8039981,2131,308Venezuela665639487593*Fuente: Banco Mundial

Esperanza de Vida al Nacer

Argentina

Ao74.59999999999999474.874.90000000000000675.09999999999999475.375.575.775.876200420052006200720082009201020112012http://datos.bancomundial.org/pais/alemaniahttp://datos.bancomundial.org/pais/argentinahttp://datos.bancomundial.org/pais/australiahttp://datos.bancomundial.org/pais/brasilhttp://datos.bancomundial.org/pais/canadahttp://datos.bancomundial.org/pais/chilehttp://datos.bancomundial.org/pais/espanahttp://datos.bancomundial.org/pais/estados-unidoshttp://datos.bancomundial.org/pais/uruguayhttp://datos.bancomundial.org/pais/venezuelaParitarias 2014Aumentos de Sueldos - Convenios FARMACIA CABA Y GBA 414/2005 (2014)- No remunerativoCOMERCIO 130/1975 (2014)- RemunerativoSANIDAD 120/1975 (2014)- RemunerativoPerodo%Perodo%Perodo%Abril a Julio 201420%Abril a Agosto 201417%Mayo 201420%Agosto a Octubre 20144%Septiembre a Marzo 201510%Agosto 201410%Noviembre a Diciembre 20146%27%30%30%Hoja1Experanza de VidaAoEdad200474.6200574.8200674.9200775.1200875.3200975.5201075.7201175.8201276Gasto en salud per cpita (US$ a precios actuales)2009201020112012Alemania4,7274,6684,9964,683Argentina726751866995Australia4,1185,1386,1146,140Brasil7339891,1191,056Canad4,5285,2735,6565,741Chile7608941,0221,103Espaa3,0582,9022,9782,808Estados Unidos8,0098,2548,4678,895Uruguay8039981,2131,308Venezuela665639487593*Fuente: Banco Mundial

Esperanza de Vida al Nacer

Argentina

Ao74.59999999999999474.874.90000000000000675.09999999999999475.375.575.775.876200420052006200720082009201020112012http://datos.bancomundial.org/pais/alemaniahttp://datos.bancomundial.org/pais/argentinahttp://datos.bancomundial.org/pais/australiahttp://datos.bancomundial.org/pais/brasilhttp://datos.bancomundial.org/pais/canadahttp://datos.bancomundial.org/pais/chilehttp://datos.bancomundial.org/pais/espanahttp://datos.bancomundial.org/pais/estados-unidoshttp://datos.bancomundial.org/pais/uruguayhttp://datos.bancomundial.org/pais/venezuelaHoja2Gasto en salud, total (% del PIB)2009201020112012Alemania11.811.511.311.3Argentina9.48.27.98.5Australia9.08.99.29.1Brasil8.89.08.99.3Canad11.411.410.910.9Chile7.57.17.17.2Espaa9.69.69.39.6Estados Unidos17.717.717.717.9Uruguay8.98.78.88.9Venezuela5.84.74.54.6*Fuente: Banco Mundialhttp://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS?order=wbapi_data_value_2009+wbapi_data_value+wbapi_data_value-first&sort=aschttp://datos.bancomundial.org/pais/chilehttp://datos.bancomundial.org/pais/espanahttp://datos.bancomundial.org/pais/estados-unidoshttp://datos.bancomundial.org/pais/uruguayhttp://datos.bancomundial.org/pais/venezuelahttp://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS?order=wbapi_data_value_2010+wbapi_data_value&sort=aschttp://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS?order=wbapi_data_value_2011+wbapi_data_value&sort=aschttp://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS?order=wbapi_data_value_2012+wbapi_data_value+wbapi_data_value-last&sort=aschttp://datos.bancomundial.org/pais/alemaniahttp://datos.bancomundial.org/pais/argentinahttp://datos.bancomundial.org/pais/australiahttp://datos.bancomundial.org/pais/brasilhttp://datos.bancomundial.org/pais/canada

Situacin Actual del Sector Salud

Fuente: IECS

Situacin Actual del Sector Salud

Acceso diferencial, direccionado y limitado, para la comunidad prestacional al conocimiento de la aplicacin de las nuevas tecnologas, en general el rea pblica, no posee los mismos conocimientos que la comunidad efectora, prestadora, lo cual la coloca en una posicin de desventaja en la toma de decisiones, judicializacin de los casos, medidas cautelares, de auto satisfaccin inmediata.

i.Altsima dificultad para la planificacin estratgica, que permita realizar un Plan Maestro Prestacional de Salud, y pelearlo en el presupuesto, falta de mediciones de resultados.

Situacin Actual del Sector Salud

Medidas o esfuerzos que se dilapidan, o se sub-utilizan por su criticidad, por ejemplo: planes de vacunacin, vencimiento de los insumos, prdidas de cadenas de fro, roturas, compras mal presupuestadas. Recursos insuficientes.

Situacin Actual del Sector Salud

Dificultad en la negociacin de los insumos, oligopolios, cuando no monopolios, aumento constante de precios, exponencial por el ingreso de NT, no conocidas, ni esperadas.Judicializacin de las prestaciones. Quizs el mayor desafo del sector pblico, sea lograr la equidad en el acceso igualitario de la poblacin a los servicios de Salud, hoy este concepto es una gran preocupacin, pero sin resultados positivos, debido a la altsima complejidad, antes enumerada.

Estrategias Posibles, principales ejes de accin

Generar sistemas de informacin, a fin de obtener datos retrospectivos y generar los prospectivos, elaborando estadsticas y en general las bases de la planificacin estratgica. Sin informacin, no hay plan posible, mucho menos presupuestacin acertiva.Realizar un primer macheo entre las necesidades, (priorizadas) y los recursos disponibles, trabajar sobre el GAP.Generar recursos adicionales.Bajar el gasto, mediante la priorizacin.

iii.Planificar , presupuestar, generar un cash flow, y el control del mismo.

Estrategias Posibles, principales ejes de accin

Generar un sistema propio de evaluacin de Tecnologas, o mas sencillamente un plan de lo posible, trabajo en equipo con los diferentes sectores internos.

VR=costo

Vs=Efectividad

Aos de Vida

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0

-3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5

$40,000

$30,000

$20,000

$10,000

-$10,000

-$20,000

-$30,000

$10.000 por ao de vida ganado

Nunca adoptar

Siempre adoptar

Nunca adoptar

Nunca adoptar

Siempre adoptar

Siempre adoptar

Decisiones

Fuente: IECS

Estrategias Posibles, principales ejes de accin

Fuente: IECS

VR=costo

Vs=Efectividad

Aos de Vida

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0

-3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5

$40,000

$30,000

$20,000

$10,000

-$10,000

-$20,000

-$30,000

Nunca adoptar

Siempre adoptar

(dominante)

Nunca adoptar

Nunca adoptar

Siempre adoptar

Siempre adoptar

3 PBI per cpita por ao de vida

Otros factores

Decisin poltica

Decisin poltica

1 PBI per cpita por ao de vida

Umbrales basados en el Producto Bruto Interno per cpita (PBI)

Estrategias Posibles, principales ejes de accin

Establecer reglas claras de trabajo con otros subsectores, (Obras Sociales Sindicales y Privadas), tratando de trabajar en equipo a fin de no duplicar esfuerzos, y buscar la mayor productividad de todos y para todos.Planificar Inversiones a mediano plazo, que permitan atacar los principales costos, pudiendo ser luego el prestador de los otros subsectores, (centro de atencin de patologas de alta complejidad).Generar alianzas o sistemas de informacin y soporte de evidencia cientfica, para la correspondencia o no, de la utilizacin de NT.Capacitacin permanente de los efectores, comunidad mdica, etc.

Estrategias Posibles, principales ejes de accin

Establecer un sistema de comunicacin y capacitacin conjunta y de colaboracin con el sistema judicial, que permita tomar decisiones basadas en evidencia cientfica.Generar y establecer un Sistema de Compras Inteligente, que permita optimizar el gasto, con auditora y control cruzado con otros sistemas de salud, otras provincias, etc.Generar un Plan de prevencin de patologas crnicas no transmisibles, comunicacin con la comunidad en general.Establecer convenios de colaboracin con otros subsectores, gobiernos de provincias regionales, gobierno nacional.

Estrategias Posibles, principales ejes de accin

PLANIFICACION DE LA EQUIDAD, LA MISMA SOLO SE LOGRARA, SI TODOS PUEDEN ACCEDER AL MISMO TRATAMIENTO, PARA ESO, EL MISMO DEBERIA SER CONTROLADO POR EL ESTADO, EL CAMINO ES LA CREACIN DE UN CENTRO DE ATENCION DE ALTA COMPLEJIDAD, Y UN SISTEMA DE ADMISION Y SEGUIMIENTO PROVINCIAL.

Must Dos Lo que debemos hacer

Sistema de generacin de informacin constante y automtica.Priorizacin de las necesidades.Estudio de viabilidades o factibilidades:PolticasEconmicasDe infraestructuraDe tiempoGeneracin del Plan Maestro de trabajo (presupuesto).Generacin del sistema de Control.Generacin del sistema de emergencia y/o contingencias.

Must Dos Lo que debemos hacer

Trabajo en el mejoramiento continuo.Cadena de Valor (GAP).

MUCHAS GRACIAS

Gasto en salud per cpita

(US$ a precios actuales)

2009201020112012

Alemania4.7274.6684.9964.683

Argentina726751866995

Australia4.1185.1386.1146.140

Brasil7339891.1191.056

Canad4.5285.2735.6565.741

Chile7608941.0221.103

Espaa3.0582.9022.9782.808

Estados Unidos8.0098.2548.4678.895

Uruguay8039981.2131.308

Venezuela665639487593

*Fuente: Banco Mundial

2009201020112012

Alemania11,811,511,311,3

Argentina9,48,27,98,5

Australia9,08,99,29,1

Brasil8,89,08,99,3

Canad11,411,410,910,9

Chile7,57,17,17,2

Espaa9,69,69,39,6

Estados Unidos17,717,717,717,9

Uruguay8,98,78,88,9

Venezuela5,84,74,54,6

*Fuente: Banco Mundial

Gasto en salud, total

(% del PIB)

dic-12ene-13feb-13mar-13abr-13may-13jun-13jul-13ago-13sep-13oct-13nov-13dic-13ene-14feb-14mar-14abr-14may-14jun-14jul-14

Indice100,0 100,2 100,2 100,8 103,8 104,5 104,5 104,8 106,8 110,5 110,9 116,1 120,5 128,4 129,1 132,7 133,0 136,7 135,7 135,4

Aumentos mes0,19%0,00%0,60%3,01%0,60%0,01%0,32%1,89%3,51%0,33%4,70%3,78%6,59%0,56%2,75%0,19%2,80%-0,73%-0,20%

Aumentos acumulados0,19%0,19%0,79%3,83%4,45%4,47%4,80%6,78%10,53%10,89%16,10%20,49%28,43%29,15%32,70%32,95%36,67%35,67%35,39%

12 meses15,44%13,89%14,57%13,25%13,93%13,83%11,18%11,51%15,42%15,32%20,67%20,49%28,19%28,90%31,66%28,05%30,84%29,87%29,19%

Aumento de Medicamentos

Perodo%Perodo%Perodo%

Abril a Julio 201420%Abril a Agosto 201417%Mayo 201420%

Agosto a Octubre 20144%Septiembre a Marzo 201510%Agosto 201410%

Noviembre a Diciembre 2014

6%27%30%

30%

Aumentos de Sueldos - Convenios

FARMACIA CABA Y GBA 414/2005 (2014)- No remunerativoCOMERCIO 130/1975 (2014)- RemunerativoSANIDAD 120/1975 (2014)- Remunerativo